新生兒窒息復(fù)蘇指南 (NXPowerLite)

1、 新生兒窒息復(fù)蘇(f s)指南共五十九頁(yè)前 言胎兒娩出時(shí)以及出生后數(shù)分鐘內(nèi)，無(wú)呼吸或呼吸抑制者稱新生兒窒息。它是新生兒圍產(chǎn)期死亡的主要原因之一，發(fā)生窒息后，因缺氧可對(duì)小兒(xio r)神經(jīng)系統(tǒng)及各器官造成不利影響，嚴(yán)重窒息可導(dǎo)致不可逆的缺血、缺氧性腦病，以致造成小兒(xio r)智力低下，腦癱、癲癇等后遺癥。每年五百萬(wàn)新生兒死亡中約有一百萬(wàn)死于新生兒窒息。共五十九頁(yè)新生兒窒息(zhx)的表現(xiàn)紫紺心動(dòng)過(guò)緩低血壓呼吸(hx)抑制肌張力低下共五十九頁(yè)原發(fā)性呼吸暫停(zn tn) 胎兒或新生兒窒息缺氧時(shí),起初12分鐘有呼吸深快,如缺氧未及時(shí)糾正,即轉(zhuǎn)為呼吸抑制和反射性心率減慢,此為原發(fā)性呼吸暫停。特點(diǎn)

2、：呼吸加快 呼吸停止 心率下降 血壓一般保持不變 對(duì)刺激有反應(yīng)呼吸(hx)改變共五十九頁(yè)繼發(fā)性呼吸暫停 缺氧繼續(xù)存在(cnzi),則出現(xiàn)喘息樣呼吸,心率繼續(xù)減慢,血壓開(kāi)始下降,肌張力消失,蒼白,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,最終出現(xiàn)一次深度喘息而進(jìn)入繼發(fā)性呼吸暫停,如無(wú)正壓呼吸幫助則無(wú)法恢復(fù)而死亡。特點(diǎn)：呼吸停止 心率下降 血壓下降 對(duì)刺激無(wú)反應(yīng) 共五十九頁(yè) 共五十九頁(yè)第一部分 指南(zhnn)目標(biāo)和原則一、確保每次分娩時(shí)至少有1名訓(xùn)練有素(xn lin yu s)、操作熟練的新生兒復(fù)蘇人員在場(chǎng)。二、在ABCD復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟：（1）基本步驟，包括快速評(píng)估、初步復(fù)蘇及評(píng)估；（2）氣囊面罩正

3、壓人工呼吸；（3）胸外按壓；（4）給予藥物或擴(kuò)容治療。 新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)強(qiáng)調(diào)開(kāi)放氣道和正壓通氣 共五十九頁(yè) 顯示復(fù)蘇(f s)程序的倒三角共五十九頁(yè)第二部分 新生兒復(fù)蘇(f s)指南一、復(fù)蘇準(zhǔn)備 1每次分娩時(shí)有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)。2檢查復(fù)蘇設(shè)備、藥品齊全，并且功能良好： 新生兒保暖設(shè)備、氧氣源、 復(fù)蘇器械：復(fù)蘇氣囊、面罩、吸球、各種型號(hào)的一次性吸引(xyn)管、金屬管芯、氣管插管、負(fù)壓吸引(xyn)器、胃管、注射器、聽(tīng)診器 必要的復(fù)蘇藥物：1：10000腎上腺素、生理鹽水、 5%碳酸氫鈉共五十九頁(yè)二、復(fù)蘇(f s)的基本程序 此程序貫穿復(fù)蘇的整個(gè)過(guò)程。 評(píng)估主要基于以下3

4、個(gè)體征： 呼吸(hx)、心率、膚色。30秒評(píng)估1次共五十九頁(yè)Apagar評(píng)分： 1分鐘內(nèi)：0-3分 重度窒息； 4-7分 輕度窒息； 8-10分 正常。1分鐘評(píng)分反應(yīng)出生后即刻狀態(tài)(zhungti)及窒息程度；5分鐘評(píng)分反應(yīng)CNS受抑程度，并與預(yù)后有關(guān) 共五十九頁(yè)Apgar評(píng)分的局限性： Apgar評(píng)分與血?dú)獠煌耆恢?，敏感性高，特異性低，低評(píng)分并非窒息的同義詞； Apgar評(píng)分未提示低評(píng)分的成因； 多因素(yn s)影響評(píng)分：胎齡、母親臨產(chǎn)前用藥、產(chǎn)傷、感染等共五十九頁(yè)窒息時(shí)各項(xiàng)發(fā)指標(biāo)消失(xiosh)的順序： 膚色呼吸肌張力反射心率復(fù)蘇時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)的順序： 心率反射膚色呼吸肌張力 or

5、心率膚色呼吸反射肌張力共五十九頁(yè)出生(chshng)是否(sh fu)足月？是否羊水清？是否有呼吸和哭聲？是否肌張力好？保溫 擺正體位， 通暢氣道（必要時(shí)） 擦干,刺激, 重新擺正體位評(píng)價(jià)心率、呼吸和膚色常壓給氧常規(guī)護(hù)理 保溫 必要時(shí)通暢氣道 擦干 評(píng)估膚色觀察護(hù)理是正常呼吸心率 100 及 膚色紅潤(rùn)否紫紺膚色紅潤(rùn)2006 NRP 流程圖Harris AP et al. J Pediatr 1986;109:117Reddy VK et al. Clin Pediatr 1999;38:87Toth B et al. Arch Gyn Obst 2002;266:105共五十九頁(yè)正壓人工呼吸(

6、rngnghx) 正壓人工呼吸(rngnghx) 胸外按壓給腎上腺素 和/或 擴(kuò)容復(fù)蘇后護(hù)理 呼吸暫停 HR 100 及 皮膚紅潤(rùn)HR 60HR 100次/分，則用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔；新生兒無(wú)活力： 插入喉鏡，用12F或14F的吸引管清理口腔； 插入氣管導(dǎo)管； 將氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管相連； 退出導(dǎo)管時(shí)進(jìn)行吸引； 必要時(shí)重復(fù)操作。注：氣管沖洗不宜做常規(guī)使用共五十九頁(yè)4擦干快速擦干全身；5刺激用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)(yuf)自主呼吸，如這些努力無(wú)效則需要正壓人工呼吸。 注：危險(xiǎn)的刺激方法： 拍打背部； 擠壓胸廓； 迫使大腿壓到腹部； 熱敷、冷敷或淋??； 搖動(dòng)共

7、五十九頁(yè)可采納(cin)的刺激新生兒呼吸的方法共五十九頁(yè)常壓給氧 出生后如呼吸(hx)、心率正常，但有中心性紫紺，常壓給氧。 氣流5L/min共五十九頁(yè)（三）氣囊 - 面罩(minzho)正壓人工呼吸新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立(jinl)充分的正壓人工呼吸。原則上仍用90%100%氧進(jìn)行正壓通氣，如不能得到氧可用空氣。國(guó)內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣式氣囊（250 ml）。要達(dá)到高濃度氧（90%100%）需要連接儲(chǔ)氧器。共五十九頁(yè)自動(dòng)(zdng)充氣氣囊類型共五十九頁(yè)共五十九頁(yè)1. 指征：（1）呼吸暫?；虺槠?chuq)樣呼吸；（2）心率 100次/min；（3）持續(xù)的中心性紫紺。共五十九頁(yè)2

8、. 方法(fngf)：（1）最初的幾次正壓呼吸需要3040cmH2O, 以后維持在20cmH2O；（2）頻率(pnl)4060次/min（胸外按壓時(shí)為30次/min）；共五十九頁(yè)共五十九頁(yè)（3）充分的人工呼吸應(yīng)顯示(xinsh)雙肺擴(kuò)張，由胸廓起伏、呼吸音、心率及膚色來(lái)評(píng)價(jià)；（4）胸廓擴(kuò)張不良的可能原因和措施共五十九頁(yè)（5）面罩型號(hào)應(yīng)正好(zhngho)封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過(guò)下頜。 共五十九頁(yè)（6）經(jīng)30秒 100%氧的充分人工呼吸后， 如有自主呼吸(hx)，且心率100次/分，可逐步減少并停止正壓人工呼吸。 如自主呼吸不充分，或心率 100次/分，須繼續(xù)用氣囊面罩施行人工呼吸。 如心

9、率 60次/分，繼續(xù)正壓人工呼吸并開(kāi)始胸外按壓；再評(píng)估后如仍 60次/分，給予人工呼吸+胸外按壓+腎上腺素。共五十九頁(yè)（7）持續(xù)氣囊面罩人工呼吸 (2 分)可產(chǎn)生(chnshng)胃充盈，應(yīng)常規(guī)插入8F胃管，用注射器抽氣和在空氣中敞開(kāi)端口來(lái)緩解。胃管插入的深度為鼻梁到耳垂再到劍突的距離。共五十九頁(yè)（四）氣管(qgun)插管1. 指征： （1）羊水胎糞污染且嬰兒不是有活力的； （2）正壓通氣需要延長(zhǎng)； （3）胸外按壓需要； （4）氣囊-面罩通氣效果不佳； （5）需要注入(zh r)腎上腺素； （6）特殊指征：早產(chǎn)兒、注入表面活性物質(zhì)、膈疝共五十九頁(yè)導(dǎo)管型號(hào)：型號(hào)（mm） 體重(tzhng) 孕周

10、（內(nèi)徑） （g） （wks）2.5 1000 3000 38共五十九頁(yè)喉鏡使用步驟1. 固定頭部，提供常壓氧；2. 順舌面右側(cè)滑入鏡片，將舌推向口腔的左側(cè)，將喉鏡頭部伸到會(huì)厭軟骨谷位置；3. 上抬鏡片，暴露咽部（不可上撬鏡片）；4. 必要(byo)時(shí)下壓環(huán)狀軟骨以暴露聲門(mén)，去除分泌物；5. 右手持管，等待聲門(mén)打開(kāi)，插入管頭至聲帶線位于聲帶的部位，在20秒內(nèi)完成；6. 用一手指將導(dǎo)管按向上顎，撤出喉鏡及管芯。共五十九頁(yè)通過(guò)氣管(qgun)導(dǎo)管吸引胎糞1. 將氣管內(nèi)導(dǎo)管連接上胎糞吸引管和吸引器，堵住控制口進(jìn)行抽吸，慢慢撤出氣管導(dǎo)管，必要時(shí)重復(fù)插管和抽吸；2. 邊撤導(dǎo)管邊抽吸時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3-5s；3

11、. 如未發(fā)現(xiàn)胎糞則進(jìn)行復(fù)蘇；4. 如胎糞仍存在則檢查心率： 心率正常如有指征再次插管、抽吸； 心率下降(xijing)正壓通氣共五十九頁(yè)檢查(jinch)導(dǎo)管是否在正確位置1. 胸廓出現(xiàn)起伏；2. 雙肺聞及呼吸音；3. 通氣時(shí)胃不擴(kuò)張(kuzhng)，胃內(nèi)無(wú)雜音；4. 導(dǎo)管內(nèi)壁蒸汽凝結(jié)；5. 新生兒紫紺和心動(dòng)過(guò)緩緩解共五十九頁(yè)氣管(qgun)內(nèi)導(dǎo)管定位插入(ch r)長(zhǎng)度kg+6體重（kg） 插入深度（到上唇cm） 1 7 2 8 3 9 4 10 體重750g的 嬰兒可能只需插入6cm共五十九頁(yè)（五）胸外按壓(ny)1. 指征： 100%氧充分正壓人工呼吸(rngnghx)30s后心率 60

12、次/min，開(kāi)始胸外按壓，并繼續(xù)正壓人工呼吸。暫時(shí)提高循環(huán)；須與通氣相配合共五十九頁(yè)2. 方法(fngf)：應(yīng)在胸骨體下1/3進(jìn)行按壓(ny)： （兩乳頭連線下方，劍突之上）：（1）拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并有較好的增強(qiáng)心臟收縮和冠狀動(dòng)脈灌流的效果；（2）雙指法：右手食、中兩個(gè)手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點(diǎn)是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。 共五十九頁(yè)共五十九頁(yè)共五十九頁(yè) 按壓(ny)深度約為前后胸直徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，放松時(shí)拇指

13、或其它手指應(yīng)不離開(kāi)胸壁。共五十九頁(yè)共五十九頁(yè)3 胸外按壓(ny)和正壓人工呼吸需默契配合： 避免同時(shí)施行。胸外按壓和人工呼吸的比例應(yīng)為3:1，即90次/min按壓和30次/min呼吸，達(dá)到每分鐘約120個(gè)動(dòng)作。 每個(gè)動(dòng)作約1/2秒，2秒 內(nèi)3次胸外按壓,1次正壓呼吸。 30秒重新評(píng)估心率，如心率仍 10min）緩慢推入。在進(jìn)一步的臨床評(píng)估和反應(yīng)觀察后可重復(fù)(chngf)注入1次。給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)容會(huì)導(dǎo)致血容量超負(fù)荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血。共五十九頁(yè)3. 碳酸氫鈉(tn sun qn n)： （1）指征: 在一般的心肺復(fù)蘇（CPR）過(guò)程中不鼓勵(lì)使用碳酸氫鈉,如在對(duì)其它治療無(wú)反應(yīng)時(shí)

14、或嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)使用。（2）劑量: 2 mmol/kg，用5%（0.6 mmol/ml）碳酸氫鈉溶液(rngy)3.3ml/kg, 用等量5%10%葡萄糖溶液稀釋后經(jīng)臍靜脈或外周靜脈緩慢注射（5min）。（3）注意: 碳酸氫鈉的高滲透性和產(chǎn)生CO2的特性可對(duì)心肌和大腦功能有害,應(yīng)在建立充分的人工呼吸和血液灌流后應(yīng)用。 共五十九頁(yè)4. 納洛酮指征：1. 正壓人工呼吸、心率、膚色恢復(fù)正常后，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制；2. 母親分娩前4小時(shí)注射過(guò)麻醉藥。劑量： 0.1ml/kg 經(jīng)靜脈、氣管、導(dǎo)管，灌流充分時(shí)可肌注(j zh)或皮下注射注意事項(xiàng)：用藥前建立充分人工呼吸共五十九頁(yè)窒息(zhx)復(fù)蘇用藥藥

15、 物 給藥濃度 準(zhǔn) 備 用量/方法 速度/注意 腎上腺素 1:10000 1ml,1:10000溶液置于1ml注射器內(nèi) (0.10.3ml /kg)靜脈注射 快速注入 擴(kuò)容劑 生理鹽水估計(jì)量抽到大注射器 10ml / kg（外周靜脈或臍靜脈) 10 min 碳酸氫鈉 5%溶液估計(jì)量抽到注射器內(nèi)5液3.3ml/kg (臍靜脈或外周靜脈) 用 510% GS 對(duì)半稀釋 僅在新生兒有效通氣時(shí)給予 510 min 緩慢靜脈注入 共五十九頁(yè)真沒(méi)意思，總算(zn sun)結(jié)束了！Byebye共五十九頁(yè)內(nèi)容摘要新生兒窒息復(fù)蘇指南。二、在ABCD復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟：。（1）基本步驟，包括快速評(píng)估、初步復(fù)蘇及評(píng)估。Apgar評(píng)分未提示低評(píng)