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文檔簡(jiǎn)介
1、口腔粘膜結(jié)構(gòu)示意圖1 正??谇徽衬ぃň捉勒衬ぃ? 正??谇徽衬? 舌背粘膜4 一、基本病理變化過(guò)度角化(hyperkeratosis)角化不良(dyskeratosis)棘層增生(acanthosis)上皮異常增生(epithelial dysplasia)海綿形成(spongiosis)基底細(xì)胞空泡性變(vaculation and liquefaction of basal cell)棘層松解(acantholysis)皰(vesicle)糜爛(erosion)潰瘍(ulcer)5 過(guò)度角化(Hyperkeratosis,過(guò)角化癥) 粘膜或皮膚的角化層過(guò)度增厚過(guò)度正角化(Hyperorth
2、okeratosis ,過(guò)正角化癥)過(guò)度不全角化(Hyperparakeratosis ,過(guò)錯(cuò)角化癥)6 Hyperorthokeratosis7 Hyperorthokeratosis角化層過(guò)度增厚,細(xì)胞界限不清,細(xì)胞核消失,形成均質(zhì)性、嗜伊紅角化物,并伴有棘層增厚及顆粒明顯。8 Hyperparakeratosis角化層過(guò)度增厚,但細(xì)胞核未分解消失,且顆粒層不明顯。9 角化不良(Dyskeratosis ,異角化癥)在上皮棘層或基底層內(nèi)個(gè)別或一群細(xì)胞發(fā)生角化10 11 棘層增生 Acanthosis棘細(xì)胞癥由棘層細(xì)胞肥大或數(shù)目增加所致棘細(xì)胞層肥厚。12 上皮異常增生(Epithelial
3、dysplasia,上皮性異型性)上皮總的紊亂 細(xì)胞核極性消失 核漿比例增加 核濃染13 上皮異常增生(基底膜不明顯;核分裂像增加;核異形性)14 上皮異常增生( 上皮全層變??;基底細(xì)胞和棘細(xì)胞異形性明顯)15 重度上皮異常增生:上皮層次紊亂,細(xì)胞多形性明顯,上皮釘突呈水滴狀。16 上皮異常增生(有絲分裂相增加)17 上皮異常增生(有絲分裂相增加)18 海綿形成 (Spongiosis)上皮細(xì)胞間水腫,間隙加寬,間橋拉長(zhǎng)或斷裂。19 基底細(xì)胞空泡性變及液化Vaculation and liquefaction of basal cell基底細(xì)胞內(nèi)水腫,胞漿呈空泡狀,嚴(yán)重時(shí)細(xì)胞液化、溶解、破碎、
4、消失。基底膜不清或消失,上皮與固有層界限不清。20 棘層細(xì)胞間橋溶解、斷裂,細(xì)胞解離,形成裂隙或泡。棘層松解(Acantholysis)21 皰(Vesicle)粘膜或皮膚內(nèi)液體的貯存形成半圓形的突起。22 棘層內(nèi)皰:水泡位于棘細(xì)胞層內(nèi)或基底細(xì)胞與棘細(xì)胞之間。23 基層下皰:水泡位于基底細(xì)胞與固有層之間。24 糜爛 ( Erosion ,糜爛)上皮淺層破壞,未侵及上皮全層。25 潰瘍(Ulcer,潰瘍)粘膜或皮膚表層壞死、脫落形成凹陷。26 舌潰瘍頰潰瘍27 潰瘍組織學(xué)圖像(低倍):上皮組織缺損,表面為壞死層,下方為炎性肉芽組織。28 潰瘍組織學(xué)圖像(高倍):表層壞死組織因標(biāo)本制作部分缺失,下
5、方為炎性細(xì)胞浸潤(rùn)明顯的肉芽組織。29 二、口腔粘膜病(一)白斑 (Leukoplakia ,白板癥)左舌側(cè)緣白斑30 下頜左后牙區(qū)牙齦白斑31 舌、口底及牙齦白斑32 舌白斑,與紅斑混合存在33 頰粘膜白斑34 牙槽粘膜白斑35 舌右側(cè)邊緣部白斑36 口角及頰粘膜白斑:表面呈顆粒狀隆起。37 白斑過(guò)度正角化:過(guò)度正角化,粒層明顯,棘層肥厚。38 白斑過(guò)度不全角化:過(guò)度不全角化,粒層不明顯,棘層肥厚。39 白斑過(guò)度正角化(軟腭):過(guò)度正角化,粒層明顯,棘層輕度肥厚。40 白斑上皮單純?cè)錾a粘膜):過(guò)度不全角化,及棘層增厚顯著。41 白斑過(guò)度正角化:角化明顯增厚為過(guò)度正角化。42 白斑上皮單純性
6、增生:過(guò)度不全角化為主,伴有棘層肥厚,上皮釘突伸長(zhǎng)且增寬。43 白斑上皮異常增生(舌側(cè)緣):輕度的過(guò)度不全角化,上皮釘突不規(guī)則增生,上皮下炎細(xì)胞浸潤(rùn)。44 白斑上皮異常增生(中度):細(xì)胞極性紊亂,核漿比增大,核深染。45 一、定義 指發(fā)生在粘膜表面的白色斑塊,不能被擦掉,也不能被診斷為其他任何疾病者。二、病因:局部長(zhǎng)期刺激三、臨床表現(xiàn)1.患病率:10.47%2.部位:頰舌粘膜最多見(jiàn)??诘?,舌腹,舌側(cè)緣為高危險(xiǎn)區(qū)。3.性別:男:女13.5:14.分型:均質(zhì)型 :白色,平坦,起皺波紋狀,邊界清楚,平齊或略高起,粗澀感非均質(zhì)型:夾雜疣狀,結(jié)節(jié),潰瘍,紅斑46 四、病理改變鏡下: 1 過(guò)度正角化或過(guò)度
7、不全角化; 2 粒層明顯; 3 棘層增厚 ; 4 基底層清晰; 5 上皮釘突伸長(zhǎng),肥厚,可呈水滴狀; 6 上皮下有少量慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn); 7 可伴有上皮異常增生。47 (二)紅斑 (Erythroplakia ,紅板癥)舌側(cè)緣紅斑48 舌側(cè)緣紅斑49 紅斑(重度上皮異常增生):上皮無(wú)度過(guò)角化,細(xì)胞異型性顯著。50 紅斑(重度上皮異常增生):上皮全層細(xì)胞異型性顯著,無(wú)過(guò)度角化。51 紅斑伴 原位癌或早期浸潤(rùn)癌(鏡下):上皮全層變薄,細(xì)胞異形性明顯52 定義: 指口腔粘膜上出現(xiàn)的鮮紅色,天鵝絨樣斑塊,在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者。53 臨床表現(xiàn):年齡:4150歲最多見(jiàn)性別:男性多見(jiàn)部位:舌緣
8、,齦,齦頰溝,口底,舌腹較多見(jiàn)分類:1 均質(zhì)型軟,鮮紅,邊界明確,表面光滑,不高出粘膜表面。2 間雜型紅白相間,紅斑區(qū)可不規(guī)則,紅斑基底上有散在的白色斑點(diǎn)。3 顆粒型邊緣不規(guī)則,稍高于粘膜表面,表面不平整,有顆粒樣微小 結(jié)節(jié)紅或白色。54 三 病理改變均質(zhì)型上皮萎縮,上皮異常增生或原位癌顆粒型大多數(shù)為原位癌或早期浸潤(rùn)癌55 上皮萎縮變薄,不全角化上皮釘突表面凹陷結(jié)締組織乳頭高起,血管增生,擴(kuò)張充血紅斑與顆粒形成的機(jī)制56 (三)扁平苔蘚 (扁平苔癬, Lichen planus)57 扁平臺(tái)蘚(牙齦)58 頰粘膜扁平臺(tái)蘚:白色線狀和網(wǎng)狀條紋,及紅色糜爛面。59 頰粘膜扁平臺(tái)蘚:環(huán)狀的白色條紋中
9、心處混雜紅色糜爛和白色斑塊區(qū)。60 頰粘膜扁平臺(tái)蘚:紅色粘膜背景上可見(jiàn)白色網(wǎng)狀條紋。61 頰粘膜扁平臺(tái)蘚(網(wǎng)狀型):環(huán)狀和編織狀白色條紋包繞著紅色病變。62 頰粘膜扁平臺(tái)蘚(糜爛型)63 頰粘膜扁平臺(tái)蘚(網(wǎng)狀型)64 唇扁平臺(tái)蘚:下唇環(huán)狀病灶。 65 頰粘膜扁平臺(tái)蘚66 舌扁平臺(tái)蘚:淺白色斑塊,似滴奶狀外觀,不高起,不粗糙。67 皮膚扁平臺(tái)蘚:圓形扁平丘疹,中心凹陷,逐漸變?yōu)楹稚摺?8 皮膚扁平臺(tái)蘚69 扁平苔蘚(低倍):鋸齒狀上皮釘突;基底細(xì)胞液化變性,形成水泡;帶狀淋巴細(xì)胞浸潤(rùn))70 扁平苔蘚(高倍):基底細(xì)胞液化變性,上皮下皰形成71 扁平苔蘚:固有層帶狀淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),并侵入上皮內(nèi)。7
10、2 扁平苔蘚:鋸齒狀上皮釘突;基底細(xì)胞液化,基底膜界限不清;帶狀淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)73 扁平苔蘚:上皮與固有層界限不清;帶狀淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)74 扁平苔蘚:白色病變部位角化亢進(jìn),過(guò)度角化。75 扁平苔蘚:常常見(jiàn)到上皮與固有層分離,形成間隙76 扁平苔蘚:在棘層、基底層或固有層可見(jiàn)圓形或卵圓形、均質(zhì)性嗜酸性小體,稱膠樣小體,或Civatte 小體。77 扁平苔蘚(免疫組化染色:淋巴細(xì)胞CD45RO陽(yáng)性)78 病因 :不明臨床表現(xiàn): 患病率 0.5% 年 齡 4049歲好發(fā) 性 別 女性多見(jiàn) 部 位 頰,舌,唇,牙齦(常為對(duì)稱性) 體 征 1、白色或灰白色條紋呈網(wǎng)狀線狀,環(huán)狀或樹枝狀, 條紋間粘膜發(fā)紅。 2
11、、舌部: 灰白色斑塊狀,比白斑色淺。 3、皮膚: 圓形或多角形扁平丘疹,中心凹陷,鮮 紅色或紫紅色或褐色。79 病理改變1 表層:白色條紋處不全角化,發(fā)紅部位無(wú)角化。2 棘層: 增生居多,少數(shù)萎縮。3 基底層:液化變性,排列紊亂,基底膜界限不清, 可形成基層下皰。4 上皮釘不規(guī)則延長(zhǎng),呈鋸齒狀。5 固有層淋巴細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)。6 棘層固有層可見(jiàn)膠樣小體( colloid body/Civatte body)。80 性質(zhì):1. 良性病變2. 癌前病變3. 癌前狀態(tài)4 .癌變潛能81 (四)慢性盤狀紅斑狼瘡(Chonic discoid lupus erythematasus ,紅斑性狼瘡)下唇紅斑狼
12、瘡,發(fā)紅腫脹,形成瘢痕(箭頭)82 全身性紅斑狼瘡,口唇病灶83 非全身性紅斑狼瘡,皮膚病灶84 非全身性紅斑狼瘡,皮膚病灶85 慢性盤狀紅斑狼瘡:下唇粘膜過(guò)度角化,上皮下毛細(xì)血管擴(kuò)張,炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)明顯。86 慢性盤狀紅斑狼瘡:基底細(xì)胞液化變性,基底膜不清晰,上皮下結(jié)締組織內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。87 病 因:自身免疫性疾病臨床表現(xiàn): 性別 :女性多見(jiàn) 年齡 :壯年 部位 :1.口頰部的皮膚與粘膜呈蝴蝶斑。鮮紅 色斑,覆蓋白色鱗屑,角質(zhì)栓塞。 2.唇頰粘膜 紅斑樣病損,糜爛,出血,結(jié)痂。 陳舊性:萎縮角化病損周圍白色放射狀條紋。88 病理改變1.表層:過(guò)度正角化或不全角化,可見(jiàn)角質(zhì)栓塞。2.粒層:明顯
13、。3.棘層:萎縮變薄,部分增生,釘突伸長(zhǎng)。4.基層:變性液化。5.固有層:淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),膠原纖維水腫斷裂,毛細(xì)血管擴(kuò) 張,管腔不整,血栓形成,管周類纖維蛋白沉積。6.免疫病理:基底膜區(qū)域有免疫球蛋白補(bǔ)體沉積,可檢測(cè)出 翠綠色的熒光帶。89 (五)天皰瘡 (Pemphigus ,天皰瘡)一種少見(jiàn)而嚴(yán)重的皮膚粘膜皰性疾病。四型尋常性增殖性落葉性紅斑性90 牙齦、口唇粘膜水皰破裂形成糜爛面。91 腭粘膜為好發(fā)部位,水皰破裂形成糜爛面。92 腭部上皮剝脫,廣泛糜爛。93 頰粘膜形成水皰,腭部糜爛。94 尋常性天皰瘡:棘層細(xì)胞松散,解離,間橋消失呈游離狀,棘細(xì)胞間液體積聚,形成小皰。95 尋常性天皰瘡:
14、基底層與棘層之間,或棘層內(nèi)形成水皰,稱基層內(nèi)皰,或上皮內(nèi)皰(*)。*96 尋常性天皰瘡(低倍):基底層與棘層形成上皮內(nèi)皰,皰底可見(jiàn)不規(guī)則的乳頭向上突起呈絨毛狀(箭頭)。97 尋常性天皰瘡:皰底呈乳頭狀突起,乳頭表面均排列著單層基底細(xì)胞,上皮下密集炎細(xì)胞浸潤(rùn)。98 尋常性天皰瘡(細(xì)胞涂片,天皰瘡細(xì)胞)99 尋常性天皰瘡(免疫組化染色顯示細(xì)胞間IgG沉積,呈褐色網(wǎng)狀)100 尋常性天皰瘡:免疫熒光染色顯示細(xì)胞間IgG沉積,呈翠綠色網(wǎng)狀熒光圖形。101 病因 :自身免疫性疾病,橋粒蛋白為本病的抗原。橋粒鈣依賴性粘附蛋白 附著斑蛋白橋粒芯糖蛋白(desmogleins)橋粒芯膠粘蛋白(desmocol
15、lins)橋粒斑珠蛋白(plakoglobin)橋粒斑蛋白(desmoplakins)橋粒自身抗原102 臨床表現(xiàn) 年齡:中年居多 性別:女性稍多 部位:軟腭,頰,齦多見(jiàn) 體征:1 皰壁薄易破糜爛 2 邊緣擴(kuò)展 3 尼氏征陽(yáng)性103 病理改變1. 棘層松解及上皮內(nèi)皰形成;2. 天皰瘡細(xì)胞;3. 不規(guī)則乳頭突起呈絨毛狀,表面單層基底細(xì)胞排列;4. 固有層中等炎細(xì)胞浸潤(rùn);5. 熒光環(huán)。104 (六)良性粘膜類天皰瘡( Benign mucous membrane pemphigoid,粘膜類天皰瘡)舌緣上皮剝離,形成淺潰瘍105 牙齦類天皰瘡106 上腭類天皰瘡:腭粘膜為好發(fā)部位之一,糜爛和殘存皰
16、壁共存。107 牙齦類天皰瘡:牙齦粘膜水皰形成,為本病的好發(fā)部位之一。108 牙齦類天皰瘡:牙齦基底下皰形成后破裂,上皮下炎細(xì)胞浸潤(rùn)。109 牙齦類天皰瘡:牙齦上皮下小水皰即將形成,附近彌漫炎細(xì)胞浸潤(rùn)。110 基底下皰形成,上皮全層與固有層分離111 上皮與固有層分離,基層下皰形成(銀染色)112 類天皰瘡,免疫熒光染色顯示基底膜IgG沉積,呈翠綠色熒光帶狀113 病因:慢性自身免疫性疾病,上皮的基底 膜復(fù)合體半橋粒蛋白為本病的抗原。臨床表現(xiàn) 年齡:50歲以上 部位:牙齦多見(jiàn),腭,頰,舌,還可發(fā)生在眼、尿道、外陰、肛門及皮膚等處 體征:皰壁較厚,色灰白,無(wú)邊緣擴(kuò)展114 病理改變1、基底細(xì)胞變
17、性,上皮全層剝脫,形成 基層下皰。2、固有層膠原水腫,大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。3、熒光帶。115 (七)復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍(Recurrent aphthous ulcer,RAU,再発性性口內(nèi)炎)舌側(cè)緣復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍,直徑約5mm,圓形,表面被黃色假膜覆蓋。116 唇復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍:圓形,邊緣發(fā)紅,呈紅暈,接觸痛117 上腭多發(fā)阿弗他潰瘍(上腭殘根)118 頰粘膜復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍:淺潰瘍表面被薄層痂皮覆蓋,炎細(xì)胞浸潤(rùn)廣泛,直至下方的脂肪組織。119 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍:潰瘍底纖維素和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主,下方以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和水腫為主。120 頰粘膜復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍:上2/3為上皮及上皮下組織壞死區(qū),
18、下1/3為上皮下炎癥反應(yīng)區(qū)。121 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍:上層組織壞死,下層炎細(xì)胞浸潤(rùn)及血管擴(kuò)張。122 病因:不明,臨床表現(xiàn)發(fā)病率:為口腔粘膜發(fā)病之最; 年齡: 1030歲;性別:女性多見(jiàn);部位:唇,舌,頰 ,牙齦,口底;病程:7-14天,可自愈,但復(fù)發(fā); 體征:充血紅斑中央淺潰瘍,黃色假膜覆蓋, 圓橢圓形,疼痛明顯(紅、黃、凹、痛)123 1、上皮細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間水腫破潰潰瘍,假膜覆蓋。2、固有層膠原纖維水腫,玻璃樣變性,毛細(xì)血管擴(kuò)張充血,內(nèi)皮細(xì)胞腫脹,腔閉塞,淋巴細(xì)胞為主。病理改變124 (八)白塞綜合征( Behcet syndrome ,癥候群)又稱眼、口、生殖器三聯(lián)綜合征。Behcet(
19、1937)首次報(bào)道此病。 口 腔 潰瘍 生殖器 潰瘍 眼 虹膜炎其他部位 血管炎、胃腸病變、皮膚病變、滑膜炎、腦膜炎等125 白塞綜合征:舌背大的不規(guī)則的深潰瘍形成,邊愈合,邊多發(fā)。126 白塞綜合征:與前同一患者腭部大的不規(guī)則的深潰瘍形成127 白塞綜合征:舌部深潰瘍,伴非特異性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)128 白塞綜合征:舌部淺潰瘍,形成表面纖維素覆蓋129 病因:自身免疫性疾病,細(xì)菌、病毒可能為誘因。臨床表現(xiàn) 年齡:青年成人。 口腔:反復(fù)發(fā)病的口腔潰瘍。 眼 :?jiǎn)渭冃越Y(jié)膜炎,角膜炎,虹膜睫狀體炎, 視網(wǎng)膜炎,前房積膿,失明。 生殖器:睪丸,陰唇,陰莖潰瘍。 皮膚:丘疹膿皰,毛囊炎,結(jié)節(jié)性紅斑, 多形性紅斑等。 全身:周期性發(fā)熱,頭痛,關(guān)節(jié)痛,肝脾腫大, 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,心肺也可受累。病理改變:同RAU,以血管變化顯著。130 (九)復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎再発性壊死性粘液腺周囲炎)又稱腺周口瘡131 復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎:瘢痕形成132 病因:可能與自身免疫有關(guān)臨床表現(xiàn)年齡:2050歲性別:均等部位:舌,軟腭,咽,頰,唇體征:潰瘍大而深,直徑5mm,病程12月,長(zhǎng)者達(dá)1年。133 病理改變1. 上皮層
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