腦器疾病所致精神障礙

1、腦器疾病所致精神障礙一、概 述定義與分類器質(zhì)性精神障礙是指具有明確的生物學(xué)病因或發(fā)病與某種生物學(xué)因素有關(guān)的精神異常。 1腦器質(zhì)性精神障礙 腦部肯定的病理性或損傷性構(gòu)造變化，因果關(guān)系比較明確。 2軀體疾病所致精神障礙 腦部存在非特異性功能的病理變化。一、概 述器質(zhì)性精神障礙的臨床表現(xiàn)1起病急驟的，多表現(xiàn)為意識障礙。2起病緩慢的，多表現(xiàn)為記憶障礙、人格改變及癡呆綜合征。3還可出現(xiàn)所有與功能性精神障礙相似的病癥。一、概 述臨床表現(xiàn)與病變開展的速度、損害部位、廣泛程度有關(guān)： 急性、廣泛損害譫妄 慢性、廣泛損害癡呆 前額葉、顳葉病變?nèi)烁窀淖?邊緣系統(tǒng)損害 情緒障礙 海馬、乳頭體或丘腦背內(nèi)側(cè)核損害 記憶障

2、礙年齡： 兒童大腦髓鞘發(fā)育不完全，病理影響易泛化；二、常見的臨床綜合征一譫妄1、概述又稱急性腦綜合征，表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙，以意識障礙為主要特征。由大腦彌漫性病變所致。流行學(xué)： 綜合醫(yī)院中最常見的精神障礙 住院病人：10-30%； 全麻手術(shù)后：50% 2、病因急性感染、術(shù)后、戒斷病癥、外傷等二、常見的臨床綜合征一譫妄3、臨床表現(xiàn)意識障礙呈晝輕夜重，記憶障礙、注意障礙、睡眠-覺醒周期紊亂感知覺障礙、思維障礙、情緒不穩(wěn)、沖動(dòng)行為起病急，對譫妄期間的回憶不完全二、常見的臨床綜合征一譫妄4、診斷譫妄狀態(tài)的診斷、病因的診斷病史、體檢及輔助檢查腦電圖5、治療病因治療支持治療：營養(yǎng)、水、電解

3、質(zhì)、酸堿平衡 對癥治療：抗精神病藥物 氟哌啶醇5 奧氮平)5 安定類藥物慎用病例分析 某退休會(huì)計(jì)，半夜起床，狂呼：天亮了！不識妻兒為何人，稱保姆為去世的母親。家人送其去醫(yī)院，患者驚慌異常，狂奔出屋，被民警收容。家人去認(rèn)領(lǐng)，患者雙手作一些不解其意的動(dòng)作，忽而大笑，忽而大哭。 送到醫(yī)院，精神檢查意識模糊，血常規(guī)白細(xì)胞升高，X光片證實(shí)為肺炎。住院1周痊愈出院。入院診斷：譫妄狀態(tài)疾病學(xué)診斷：器質(zhì)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮狀態(tài) 病例分析患者陳某，男，56歲，因“糖尿病12年，加重伴精神病癥1月入院患者因頭痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為糖尿病酮癥酸中毒，第二天出現(xiàn)發(fā)作性幻視，看見一群人穿紅色的衣服由遠(yuǎn)向近走過來，并憑空聽

4、人講話，并認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)能控制他的思想，看見人使用電腦就發(fā)脾氣，有時(shí)煩躁，發(fā)脾氣，亂摔東西，黃昏發(fā)作更頻繁，白天多昏睡，發(fā)作間歇期內(nèi)，能與人正常交談。入院診斷：譫妄狀態(tài)疾病學(xué)診斷：器質(zhì)性幻覺妄想狀態(tài)治療：降糖消酮治療，抗精神病藥物等病例分析患者陳某，女，71歲，因惡心、嘔吐、劇烈腹痛10余天入住外科。4年前患胃癌行胃大局部切除術(shù)，入院后考慮腹痛為胃癌轉(zhuǎn)移，腸梗阻引起，予嗎啡等止痛治療，入院4天后，患者夜間突然出現(xiàn)定向力差，恐懼，憑空聽到人語、視物，不認(rèn)識老伴，覺得護(hù)士輸液要害自己，夜間睡眠差，對治療護(hù)理不合作，拔輸液針，打人，而白天那么表現(xiàn)冷淡、嗜睡，反響遲鈍；近中午時(shí)，精神科醫(yī)生會(huì)診做精神檢查結(jié)果

5、：患者半臥于床，能說出目前是中午時(shí)間，但不知道幾月幾號，知道在醫(yī)院，但不知道所在醫(yī)院的名稱，認(rèn)識老伴，但不記得主管醫(yī)生的姓，不記得半小時(shí)前吃的是何午餐，不能回憶夜間發(fā)生的事，堅(jiān)信自己夜間在睡覺，覺得醫(yī)院的環(huán)境不平安，讓人害怕，交談時(shí)患者顯得很疲倦，答復(fù)一句話要思考幾分鐘，并經(jīng)常閉目休息。問題：做會(huì)診的此刻，患者意識清晰嗎？如何判斷患者的意識狀態(tài)？三、阿爾茨海默病1、概述簡稱，病因不明的原發(fā)性退行性腦變性疾病2、流行病學(xué)65歲以上人群患病率約為5%。的發(fā)病危險(xiǎn)因素包括：年老、家族史、腦外傷史、抑郁癥史、低教育水平等三、阿爾茨海默病3、病因及發(fā)病機(jī)制神經(jīng)病理 腦萎縮；老年斑和神經(jīng)原纖維纏結(jié)大量出現(xiàn)

6、神經(jīng)生化：腦內(nèi)缺乏分子遺傳學(xué)：基因與的關(guān)聯(lián)性患者老年斑圖示三、阿爾茨海默病4、臨床表現(xiàn) 隱匿起病，進(jìn)展性加重，平均病程 8-10年輕度 近記憶障礙，學(xué)習(xí)新知識能力低下，時(shí)間定 向障礙，缺乏主動(dòng)性；生活根本自理中度 遠(yuǎn)記憶受損，智能與人格改變?nèi)找婷黠@，空間定向障礙，有皮質(zhì)受損病癥；有幻覺妄想；生活局部自理或不能自理重度 呈明顯癡呆狀態(tài)，肌強(qiáng)直，有原始反射；生活完全不能自理三、阿爾茨海默病5、診斷確診的金標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷臨床診斷：排除性診斷方法老年期的進(jìn)展性的認(rèn)知障礙簡易智能狀態(tài)檢查)體檢及輔助檢查未能發(fā)現(xiàn)特殊病因6、治療對癥、膽堿酯酶抑制劑、美金剛等簡易精神狀況檢查，序號項(xiàng)目分?jǐn)?shù)最高分1請告訴我今

7、天的日子。1（年份）；2（季節(jié)）；3（月份）；4（幾號）；5（星期幾）52請告訴我們所處的地方。1（中國）；2（上海）；3（醫(yī)院）；4（地方名字）；5（地方位置）53我會(huì)講3樣?xùn)|西的名字，講完后，請你重復(fù)講一次。（5分鐘后我會(huì)重復(fù)文一次）（皮球）（國旗）（樹木）34請你用100減7，然后再減7，如此一直計(jì)算下去，直到我叫你停為止。（減5次后便停）55我前面叫你記住3樣?xùn)|西的名字是什么??？36這是什么東西？（鉛筆）（手表）2請你跟我講句話。（44只石獅子）1臺子上有一張紙，用你的右手拿起紙。1用兩只手一齊將紙對折，然后將紙放在臺子上面。2請讀出這張紙上面的字，然后照著去做。（舉起一只手）1請你講

8、任何一句完整的句子給我聽。 如（我是一個(gè)人）、（今天的天氣很好）1這里有幅圖，請你照著畫一遍。1920分，輕度癡呆；17分，中度癡呆 ； 5分， 重度癡呆。癡呆的神經(jīng)心理學(xué)評定給出時(shí)間，請患者畫鐘視空間技能和執(zhí)行功能四、與的鑒別 起病 隱漸 較急，發(fā)作性，有高血壓史病程 緩慢開展 波動(dòng)性早期病癥 近記憶障礙 腦衰弱綜合癥精神病癥全面性癡呆 局部性癡呆，記憶障礙為主 人格改變 人格改變不明顯 情感冷淡或欣快 情感脆弱神經(jīng)系統(tǒng) 早期無體征 有病癥和體征腦影像學(xué) 皮質(zhì)萎縮 有堵塞或軟化灶缺血 4分 7分 指數(shù)量表缺血指數(shù)量表僅用于老年性癡呆和血管性癡呆的鑒別診斷7分為血管性癡呆4分者為56之間為混合

9、型癡呆 病例分析1患者，女性，83歲，退休工人，文盲，喪偶。2年前無明顯原因漸起精神異常，脾氣急躁、多疑，愛嘮叨，同時(shí)出現(xiàn)記憶力減退，好忘事，常把發(fā)生過的事記錯(cuò)、記混，近1年來加重，自己放的東西找不到就疑心周圍鄰居偷她的東西，生活能力減退，買東西不識錢幣數(shù)值，進(jìn)食饑飽無度，大小便能自理，1年前示：大腦皮質(zhì)萎縮，既往無高血壓等病史，否認(rèn)家族史，體檢無陽性發(fā)現(xiàn)，精神檢查：時(shí)間定向力差，知道在醫(yī)院，卻有時(shí)找不到自己的床位，疑心街坊偷她的東西，家人和他們串通，遠(yuǎn)、近、瞬間記憶明顯減退，記不清住院前后的經(jīng)歷，計(jì)算力、抽象思維能力、分析綜合能力等均減退，表現(xiàn)孤僻、懶散，示：彌漫性腦萎縮，腦溝增寬，余無異常

10、，:17分缺血指數(shù)評分：1分1該患者診斷考慮何??？依據(jù)是什么？2如何治療 病例分析2患者，男性，65歲，半年來無明顯誘因開場夜眠差，白天那么疲倦無力自覺腦子不如以前，愛忘事，總心煩，總擔(dān)憂要出事，不能料理家務(wù)，既往喜歡的活動(dòng)也不參加，認(rèn)為拖累了家人，近2周加重，常在房中亂翻東西，整夜無法入睡，有時(shí)顯得十分恐懼，到了白天那么平靜一些，問及前晚的事茫然無知，2天前的晚上突然沖動(dòng)摔東西，不穿衣服就往外跑，既往有高血壓史10年，入院頭顱示:多發(fā)性腦梗死，精神檢查：接觸被動(dòng)，知道在醫(yī)院和醫(yī)生說話，能分辨晝夜，但記不清當(dāng)天日期，自述心情不好，對任何事沒興趣，拖累了家人，對夜間砸東西、行走一事予以否認(rèn)，缺血

11、評分：10分。最可能的診斷及依據(jù)是什么？2天前的病癥最可能為什么病癥？ 五、顱腦外傷所致精神障礙臨床表現(xiàn) 急性精神障礙 意識障礙：昏迷、譫妄 記憶障礙：腦外傷后遺忘 慢性精神障礙 智能障礙：外傷性癡呆 人格改變：易激惹、欣快、孤僻、冷 漠、自私 腦外傷后精神病性病癥：類分裂、情感 腦震蕩后綜合征：類神經(jīng)衰弱 六、病毒性腦炎所致的精神障礙一、臨床表現(xiàn) 起病:急性、亞急性 前驅(qū)病癥:上呼吸道感染、消化道病癥 精神病癥:意識障礙(有波動(dòng)性) 精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制 幻覺、妄想 亞急性起病者有智能、記憶損害 神經(jīng)系統(tǒng)病癥 :2030%癲癇發(fā)作 定位病癥(癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、病理癥) 植物神經(jīng)系統(tǒng)病癥 腦脊液

12、，腦電圖，病毒性腦炎所致的精神障礙二、治療抗病毒治療:無環(huán)鳥苷、阿糖胞苷激素治療:防治腦水腫，減輕變態(tài)反響：激素 對癥:腦水腫:甘露醇 癲癇:苯妥英鈉 精神病癥:氟哌啶醇 高熱 支持療法:補(bǔ)液、加強(qiáng)護(hù)理 后遺癥:特殊教育、訓(xùn)練、功能鍛煉 七、甲狀腺功能障礙所致的精神障礙1、甲狀腺功能亢進(jìn)所致的精神障礙主要為精神運(yùn)動(dòng)性興奮，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神病性病癥2、甲狀腺功能減退所致的精神障礙 主要為抑郁病癥，嚴(yán)重的病人出現(xiàn)冷淡、退縮和癡呆表現(xiàn) 第六章精神活性物質(zhì)所致的精神障礙一、概念1精神活性物質(zhì)：能影響人的精神活動(dòng)，并有致依賴作用的一類化合物2藥物依賴為了謀求服藥后的精神效應(yīng)以及防止斷藥而產(chǎn)生的痛苦，強(qiáng)制

13、性地長期慢性或周期性地服用藥物；分為心理依賴與軀體依賴一、概 念3心理依賴使用過程中產(chǎn)生的愉快滿足或欣快感所致的渴求狀態(tài)4軀體依賴耐受性增加劑量逐漸加大；穿插耐藥；戒斷一段時(shí)間，耐受性會(huì)減小戒斷病癥腦內(nèi)藥物濃度下降所致的軀體和精神病癥；表現(xiàn)與藥效相反；有的藥物只有精神依賴，無戒斷病癥二、精神活性物質(zhì)的分類1抑制劑巴比妥類、苯二氮卓類、酒精2興奮劑可卡因、苯丙胺類冰毒、搖頭丸、麻果等新型毒品、咖啡因3大麻類4致幻劑類5阿片類嗎啡、海洛因、杜冷丁、可待因、美沙酮、鎮(zhèn)痛新等6揮發(fā)性溶劑7煙草尼古丁 K粉氯胺酮 搖頭丸三、藥物依賴形成的原因1、社會(huì)因素可獲得性；家庭因素；同伴影響；文化背景2、心理因素

14、個(gè)性改變：道德感、責(zé)任感喪失、即刻滿足；吸毒成為心理應(yīng)激的應(yīng)付方式抑郁癥譜系障礙3、生物學(xué)因素腦內(nèi)“犒賞系統(tǒng)與藥物依賴遺傳因素一、酒精的藥理作用及機(jī)制抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng) 第一期:抑制大腦皮層，皮層下釋放 第二期:抑制進(jìn)一步加深，醉酒狀態(tài) 第三期:大腦高度抑制 臨床表現(xiàn)一酒精所致精神障礙1、急性酒中毒單純性醉酒：喝多了病理性醉酒過敏了，表現(xiàn)為少量飲酒即出現(xiàn)意識障礙。復(fù)雜性醉酒:有器質(zhì)性疾病,對酒的耐受下降 。 2、慢性酒中毒酒依賴表現(xiàn)為：晨飲、出現(xiàn)戒斷病癥、以酒為生活中心戒斷綜合征單純性酒精戒斷反響:長期大量飲酒突然停飲或減量，8小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)震顫、情緒病癥、自主神經(jīng)功能亢進(jìn)、可有意識障礙震顫譫妄：長

15、期大量飲酒突然斷酒，約48小時(shí)后出現(xiàn)震顫(全身肌肉粗大震顫)、譫妄、行為紊亂. 酒精所致精神障礙記憶及智力障礙: 綜合征:記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙 酒精性癡呆:長期大量飲酒，持續(xù)性智力減退 其他精神障礙: 酒精性幻覺癥:幻視、幻聽 酒精性妄想癥:嫉妒妄想 人格改變酒精所致精神障礙的治療輕者可不治療。中重度：吸氧，催吐，洗胃，加強(qiáng)代謝。阿片受體拮抗藥納絡(luò)酮，對抗酒精對阿片受體的激活作用。0.40.8肌注或溶于5%的糖液中靜注，重復(fù)使用，直到清醒注：已成酒依賴者，不能用納絡(luò)酮解毒。酒精所致精神障礙的治療2戒斷病癥的治療單純戒斷病癥：地西泮10震顫譫妄：地西泮 10 ,可靜脈維持 5 酒精性幻覺癥、

16、妄想癥：抗精神病藥物酒精性癲癇：丙戊酸鹽等2 戒酒硫治療：抑制乙醛脫氫酶，注意不良反響3納曲酮減輕渴求：50，脫毒完畢才用。4支持治療5康復(fù)治療6預(yù)防 患者，男，39歲，自30歲開場飲酒，近5年飲酒量不斷增加，每天早、中、晚都要在家中飲酒。上班時(shí)經(jīng)常滿身酒氣，領(lǐng)導(dǎo)、同事勸阻無濟(jì)于事。如停頓飲酒超過7h即出現(xiàn)惡心、嘔吐，頭痛，頭暈，注意力不集中，繼而出現(xiàn)雙手粗大震顫，大汗。飲酒后病癥很快消失。家人勸其戒酒，患者說喝酒為了解悶，“只要不想喝，隨時(shí)可以停頓1. 停頓飲酒7h， 該患者出現(xiàn)哪種病癥3.入院后，如患者停飲7h再次出現(xiàn)上述病癥應(yīng)如何處理E.暫不用藥，嚴(yán)密觀察1、阿片類藥物的藥理1、 藥理作

17、用：鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，欣快感2 、戒斷反響: 出現(xiàn)時(shí)間 主觀病癥 客觀體征3、阿片類過量中毒： 針尖樣瞳孔、呼吸抑制、昏迷 四、阿片類藥物戒斷病癥1、出現(xiàn)時(shí)間短效藥物8-12小時(shí)出現(xiàn)，極期2-3天，持續(xù)1周；嗎啡、海洛因等；長效藥物1-3天出現(xiàn)，極期3-8天，持續(xù)幾周；美沙酮等2、表現(xiàn)植物神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)，以交感神經(jīng)為主五、阿片類藥物依賴的治療1、脫毒自然戒斷藥物替代美沙酮自然戒斷+對癥可樂寧2、防止復(fù)吸、社會(huì)心理干預(yù)病例分析患者，男性，28歲，離婚，獨(dú)居，推銷員，現(xiàn)失業(yè)，四年前因好奇及朋友教唆開場吸食海洛因，后改為燙吸，患者吸食后覺渾身舒服，有一種常人難以體會(huì)的快感，不吸那么心煩、失眠、頭昏、惡心

18、、嘔吐等，并出現(xiàn)情緒低落及自殺念頭等，于一年前開場靜脈注射海洛因，每天注射34次，用量1.0-1.5克/天，患者明知吸毒有害，但難于控制，每天白天睡覺，晚上出去找毒友購毒吸毒，為籌毒資，對家人非打即罵，親友與之?dāng)嘟^往來；體檢：惡病質(zhì)狀，甲狀腺無異常，四肢有數(shù)條靜脈穿刺形成的靜脈條索及數(shù)個(gè)陳舊性針眼，余無異常，精神檢查：意識清，定向力可，未引出幻覺、妄想，情緒低落，易激惹，對海洛因仍有強(qiáng)烈欲望，實(shí)驗(yàn)室檢查無異常。試提出該患者的診斷和治療原那么。阿片類藥物依賴治療的三種社會(huì)模式強(qiáng)制模式維持工程模式治療集體模式維持工程模式2004年4月14日，武漢啟動(dòng)首家 “美沙酮門診治療集體模式( ,簡稱)由30

19、年代美國的匿名戒酒者協(xié)會(huì)開展而來查爾斯于1958年在美國成立錫南農(nóng)，是一個(gè)里程碑的哲學(xué)吸毒是個(gè)人的全面紊亂，必須全面的康復(fù)人是可以改變的社區(qū)是最有力的治療力量 是最理想的家庭模式，有真正的愛與交流；家庭氣氛與同伴的壓力是治療的精華戒毒信條 我來到這里，是因?yàn)槲沂チ俗詈蟮谋茏o(hù)地，失去了做人的尊嚴(yán)，我不敢面對自己，不敢面對現(xiàn)實(shí)，我內(nèi)心忍受著巨大的悲哀而無人可以傾訴，我正在墮落。 除非有一天，我能將自己內(nèi)心的痛苦和秘密告訴別人，并忍受由此帶來的傷痛，否那么，我的心靈沒有寄托，也沒有平安感，害怕被別人知道，又對自己和他人缺乏了解，我會(huì)永遠(yuǎn)生活在孤獨(dú)中。 除了這里之外，我還能在哪里找到這樣一個(gè)環(huán)境，它象一面鏡子，讓我能清楚地看清自己的真實(shí)面目； 在這個(gè)環(huán)境里，我們能生根并且成長，在不會(huì)像過去一樣的孤獨(dú)，而是一個(gè)為自己和為別人活著的有意義的人。云南戴托普藥物依賴治療康復(fù)中心用“治療集體模式戒毒 新華網(wǎng)云南頻道記者：王長山6月29日，兩名云南戴托普藥物依賴治療康復(fù)中心的戒毒居住者從貼滿居住者自己每天寫的格言的墻壁前走過。 新華網(wǎng)云南頻道記者：王長山云南戴托普藥物依賴治療康復(fù)中心的兩位戒毒居住者在交流心得新華社記者王長山攝“蝶之家戒毒康復(fù)中心的三天四夜 2021年09月