脾胃病講座分析

1、脾胃病講座分析2一 概 述 中醫(yī)認(rèn)為“脾胃為后天之本”，五臟六腑，四肢百骸皆賴以所養(yǎng)，脾胃具有對水谷受納和消化及對精微的吸收和輸布的作用，將水谷轉(zhuǎn)化為人體需要的物質(zhì)基礎(chǔ)津液、營衛(wèi)和氣血，三者層層深化，津液化生營衛(wèi)，營衛(wèi)化生氣血。 隨著現(xiàn)在社會節(jié)奏的加快，脾胃病的患病率也大大增加，據(jù)不完全統(tǒng)計，現(xiàn)在社會70%80%的人都患有不同程度的脾胃病。3二診查要點1、望舌象 望舌象包括望舌質(zhì)，舌體，舌苔三部分。舌為心之苗，舌質(zhì)的色澤變化，舌體的形態(tài)改變，反映人體臟腑的虛實和氣血盛衰。舌苔是舌面上附著的苔狀物，由胃氣的蒸騰所生，有苔質(zhì)，苔色等變化，反映病位的淺深，疾病的寒熱性質(zhì)，病邪的進(jìn)退和胃氣的有無等。

2、4舌質(zhì)紅多見于肝熱犯胃或胃熱積聚，并且舌苔黃膩或灰膩，厚膩為脾胃俱熱或食滯胃腸。舌體胖邊有齒痕多見于脾胃氣虛；舌質(zhì)淡舌體胖，苔厚白為脾胃陽虛；舌色紅或絳，舌面無苔如鏡為胃津干涸之象；舌紅有裂紋或花剝?yōu)槲戈幉蛔?，陰虛?nèi)熱；舌暗或紫暗或邊有瘀點，瘀斑均為胃絡(luò)瘀阻之象。5舌苔有色澤，厚薄，潤燥等變化。有苔表示胃氣存在，有抵抗病邪的能力；少苔，剝苔，無苔表示胃氣受損或胃陰損耗；其程度少苔較輕，剝苔，無苔較重；舌苔由薄變厚，表示病邪逐漸加重，舌苔由厚變薄，表示病邪逐漸減輕。 靈樞經(jīng)脈篇指出，足太陰脾經(jīng)“散舌下”，必要時臨診還需查舌脈即舌下系帶兩旁的靜脈，如增粗、增長迂曲暴露，色紫色暗，其外側(cè)小血管呈囊柱

3、狀，粗枝狀或囊狀突起，均提示有瘀阻。62察脈象難經(jīng)： “寸口者，脈之大會，手太陰之脈”，肺為十二經(jīng)之終始，營衛(wèi)氣血循行復(fù)會于氣口，診寸口能夠了解營衛(wèi)氣血的盛衰，獨取寸口，動脈淺，可觸之，易分辨。正確掌握診脈方法，寸關(guān)尺要定位準(zhǔn)確，指力適度，浮中沉應(yīng)細(xì)心體會，且病人體位要自然，注意異常脈位置，如斜飛脈，反關(guān)脈。胃病患者的脈象多為弦，細(xì)緩，數(shù)，澀等，右手甚顯。7 靈樞 邪氣臟腑病形指出“胃病者，腹瞋脹，胃脘當(dāng)心而痛，膈咽不通，飲食不下” ，即指出該病是以胃脘部疼痛，脹痞，滿悶為主癥的一種疾病。 該病包括了西醫(yī)的“淺表性胃炎”，“淺表性萎縮性胃炎” ，“慢性萎縮性胃炎” ，“胃潰瘍” ，“十二指腸潰

4、瘍” ，“十二指腸炎” ，“反流性胃炎” ，“疣狀胃炎” ，“食道炎” ，“食道息肉” ，“食道癌” ，“胃癌” ，“胃賁門遲緩癥” ，“胃息肉”等。三病證相關(guān)89證治分類 1寒邪客胃證癥狀-寒邪犯胃或飲食生冷，寒積于胃，寒凝氣滯，不通則痛，惡寒喜暖，得溫則痛減，遇寒加重。 口淡不渴胃無熱邪 或喜熱飲熱能勝寒 苔薄白寒痛之象 脈弦緊弦脈主痛，緊脈主寒證機概要寒凝胃脘，陽氣被遏，氣機郁滯治法溫胃散寒，行氣止痛代表方香蘇散合良附丸加減四、證治分類10證治分類前方理氣散寒-外感風(fēng)寒，胃氣郁滯后方溫胃散寒，理氣止痛-暴作、喜熱惡寒得胃痛之證 香蘇散 ： 香附理氣止痛 紫蘇疏散風(fēng)寒 陳皮理氣和胃木香、烏

5、藥 甘草益氣和中 良附丸： 高良姜溫胃散寒蓽撥、干姜、吳茱萸、生姜 香附理氣止痛11證治分類2飲食傷胃證癥狀-胃脘疼痛，脹滿拒按暴飲暴食，飲食停滯，胃中氣機阻塞 噯腐吞酸宿食不化，食濁之氣上逆 嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減胃失和降，氣逆于上，食經(jīng)吐出氣機得順 不思飲食宿食停滯，脾胃受損 大便不爽食積下迫，大腸傳導(dǎo)失司 苔厚膩，脈滑宿食停滯之象證機概要飲食停滯，阻塞胃氣治法消食導(dǎo)滯，和胃止痛代表方保和丸加減12證治分類 本方消食導(dǎo)滯-脘滿不食、噯腐吐食的胃痛證 保和丸： 神曲、山楂、萊菔子消食導(dǎo)滯 茯苓、半夏、陳皮和胃化濕 連翹清熱散結(jié)13證治分類 3肝氣犯胃證癥狀-胃脘脹痛，痛連兩脅肝氣

6、郁滯，肝氣犯胃，氣機阻滯，不通則痛 遇煩惱則痛作或痛甚情志怫郁，氣郁加重 噯氣、矢氣則舒氣滯暫得緩解 脘悶噯氣，善太息肝氣郁結(jié)，肝氣乘脾之征 大便不暢氣機不利 苔薄白，脈弦肝郁氣滯之象證機概要肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯治法疏肝解郁，理氣止痛（泄肝以安胃）代表方柴胡疏肝散加減14證治分類 本方疏肝理氣，用于胃痛脹悶、攻撐連脅之證柴胡疏肝散：柴胡（川楝子）-疏肝解郁，柔肝止痛-佛手、延胡索陳皮、枳殼、香附（蘇梗）-理氣和中-沉香、旋覆花川芎理血白芍、甘草緩急止痛15證治分類4濕熱中阻證癥狀-胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱濕熱蘊結(jié)于胃，胃氣郁滯 嘈雜，口干口苦，口渴不欲飲熱中兼濕 納呆惡心濕熱中阻

7、小便色黃濕熱內(nèi)盛，下注膀胱 大便不暢濕熱蘊結(jié)于腸，氣機不暢 苔黃膩，脈滑數(shù)濕熱中阻之征證機概要濕熱蘊結(jié)，胃氣痞阻治法清化濕熱，理氣和胃代表方清中湯加減 16證治分類本方清化中焦?jié)駸?痛勢急迫、胃脘灼熱、口干口苦的胃痛清中湯：黃連、梔子-清熱化濕-黃芩、蒲公英茯苓、半夏、白蔻-健脾除濕-藿香、蒼術(shù)陳皮、甘草-理氣和胃17證治分類5瘀血停胃證癥狀-胃脘疼痛，痛如針刺，或似刀割瘀血內(nèi)阻，胃絡(luò)壅滯，不通則痛 痛有定處，按之痛甚，痛時持久血屬有形之邪 食后或入夜痛甚血屬陰，食后、夜間瘀血加重 或見吐血黑便瘀血內(nèi)阻，血不循經(jīng) 舌質(zhì)紫黯，有瘀斑，脈澀血瘀之象證機概要瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯治法化瘀通絡(luò)，理氣和胃代

8、表方失笑散合丹參飲加減18證治分類前方活血化瘀 ，后方化瘀止痛，合用加強活血化瘀作用 -胃痛如針刺或痛有定處之證 丹參飲： 丹參-活血消瘀止痛 檀香、砂仁-行氣和胃失笑散： 蒲黃、五靈脂活血消瘀止痛19證治分類6胃陰虧虛證癥狀-胃脘隱隱灼痛郁火傷陰，胃絡(luò)失于濡潤，且陰虛則生內(nèi)熱 似饑而不欲食虛火消谷則似饑，胃虛不能消磨水谷則不欲食 口干咽燥，或口渴思飲胃陰不足，津液不能上承 消瘦乏力胃虛精微不足，形體失養(yǎng) 大便干結(jié)津液不足，大腸失潤 五心煩熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)陰虛火旺之象證機概要胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)治法養(yǎng)陰益胃，和中止痛代表方一貫煎合芍藥甘草湯加減 20證治分類本證可見于慢性淺表性胃炎、慢性萎縮

9、性胃炎、堿性返流性胃炎 前方養(yǎng)陰益胃，后方緩急止痛，合之滋陰而不膩，止痛又不傷陰-隱隱作痛、口干咽燥、舌紅少津的胃痛一貫煎： 沙參、麥冬、生地、枸杞子-養(yǎng)陰益胃 當(dāng)歸-養(yǎng)肝活血而具疏通之性 川楝子-疏肝理氣，和胃止痛芍藥甘草湯： 芍藥、甘草緩急止痛 21證治分類 7脾胃虛寒證癥狀-胃痛隱隱，綿綿不休脾胃虛寒，胃絡(luò)失于溫養(yǎng) 喜溫喜按虛則喜按，寒則喜暖 空腹痛甚，得食痛減胃絡(luò)借飲食之暖，以溫通血脈 勞累或受涼后發(fā)作或加重勞則氣耗，受寒則虛寒加重 時嘔清水，神疲納少，四肢倦怠乏力脾運遲緩，水飲停留，胃虛和降無權(quán) 手足不溫脾陽不能達(dá)于四肢 大便溏薄，舌淡，脈軟弱中虛有寒，脾陽虛弱之象證機概要脾虛胃寒，

10、失于溫養(yǎng)治法溫中健脾，和胃止痛代表方黃芪健中湯加減 22證治分類 本方溫中散寒，和胃止痛，適用于喜溫喜按之胃脘隱痛黃芪健中湯： 黃芪、桂枝、飴糖甘溫補中，辛甘化陽 白芍、甘草緩急和營止痛 生姜、大棗溫胃和中補虛備用方-或合良附丸、理中湯23五臨證備要 古人有“治中焦如衡，非平不安”之說，以調(diào)脾胃升降之氣機，認(rèn)為治療胃病以通為用，以降為順，以清為道，病癥相同有異當(dāng)辨證治之。 1.辨證與辨病相結(jié)合： 現(xiàn)代檢查數(shù)值為中醫(yī)辨證延伸，如慢性胃炎辨水腫，充血，色紅，黏膜糜爛，為熱郁濕重；胃黏膜蒼白，或是紅白相間，血管顯露，為氣虛血瘀；腸腺化生或見上皮細(xì)胞者為瘀毒郁結(jié)；若伴膽汁返流者，為膽胃不和之象。這些微

11、觀現(xiàn)象可彌補中醫(yī)之不足，并有力的促進(jìn)療效的提高。 242.脾胃病治療與整體調(diào)節(jié)結(jié)合 辨證時不僅要注意脾胃主運化與升降失常的臨床表現(xiàn)，更應(yīng)關(guān)注全身整體狀態(tài)以及年齡，體質(zhì)，性別和職業(yè)，環(huán)境，氣候，飲食等對機體的影響，綜合考慮。通過整體調(diào)節(jié)不僅脾胃病癥狀得以好轉(zhuǎn)，全身情況也會有明顯改善。3.肝脾（胃）同治： 如肝失疏泄，脾胃納運失常，肝郁氣滯血瘀或肝郁化火，肝氣橫逆犯胃可見胃脹脅滿，噯氣反酸，治以瀉心湯，四逆散加減。25 4.通降治酸抑菌： HP、胃酸和胃蛋白酶是形成潰瘍的必要條件，郁熱犯胃，濕熱中阻，胃失和降為主要的病理特征，和降胃氣可使胃酸減少，如左金丸，生姜瀉心湯，枳殼，煅瓦楞，烏賊骨，浙貝，

12、 黃芩，川連，公英酌情選用，如虛寒癥可選砂仁，木香，陳皮，生麥芽等。： 先賢云：“形不足者，調(diào)之以甘藥”，治用小建中湯或黃芪，桂枝，當(dāng)歸，白芍，乳香，沒藥等。266.胃脘嘈雜，灼熱： 法宜清熱溫潤，用川連5g，酒干姜3g，蒲公英20g，加九香蟲5g，酌用連翹，百合，蘆根等。 7.脘腹隱痛： 宜溫通降氣，用白術(shù)，元胡，當(dāng)歸，沒藥，蠶砂等。8. 脘腹刺痛： 宜活血和胃，用白芨，三七，蒲黃，靈脂等，以上三種病癥均可加白芍30g，炙甘草10g，予柔肝緩急。279.呃逆噯氣： 宜平?jīng)_降逆，施半夏，橘皮，生姜，蘇梗，赭石，丁香，柿蒂，香櫞，佛手等。10.痞滿，脹滿實證： 宜理氣通脾，用枳殼，榔片，厚樸，旋覆花等，滿悶虛證者，宜健脾和胃，用黨參，云苓，陳皮，半夏，生白術(shù)（3060g），運脾除濕，暢腹消脹。28 俗話說“三分治療，七分得養(yǎng)”，胃病的治療尤重保養(yǎng)。1.注重心理疏導(dǎo) 脾胃是