眼科學(xué)的基礎(chǔ)(本科)

1、眼科學(xué)的基礎(chǔ)(本科)眼科學(xué)基礎(chǔ) 眼科學(xué)是研究視覺器官（包括眼球、眼附屬器、視路和視覺中樞）及其疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷和防治的臨床學(xué)科。 眼科學(xué)基礎(chǔ)包括：眼的解剖、生化、遺傳、胚胎、藥理和流行病學(xué)等內(nèi)容第 一節(jié)眼的組織解剖視覺器官(眼)：包括眼球：接受外界信息。視路：向視皮質(zhì)傳遞信息。眼附屬器：保護和運動眼球。眼球近似球形正常成人眼球 前后徑24mm （出生時約16mm） 垂直徑23mm 水平徑23.5mm眼球平視時 突出眶外緣1214mm 兩眼間差不超過2mm眼球包括眼球壁和眼內(nèi)容物一、眼球eyeball（一）眼球壁分三層：外層為纖維膜：角膜（1/6） 鞏膜（5/6）中層為葡萄膜：虹膜 睫狀體

2、脈絡(luò)膜內(nèi)層為視網(wǎng)膜： 視網(wǎng)膜色素上皮細胞層 視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層小結(jié)EyeballEye coatFibrous tunicCornea Sclera UveaIris Ciliary body Choroid Retina Content of eyeAqueous humor Lens Vitreous 1.外層（纖維層）由前1/6透明角膜和后5/6白色鞏膜組成，起到保護眼內(nèi)組織和維持眼球形狀的作用（1)角膜（cornea）：位于眼球前極中央，略 向前凸的橫橢圓形組織。 橫徑約11.5-12mm，垂直徑約10.5-11mm，中央厚約，周邊厚約1mm。組織學(xué)分為5層：上皮細胞層：56層細胞再生能

3、力強,損傷修復(fù)后不留痕跡前彈力層（Bowmans膜）無結(jié)構(gòu)透明膜，損傷不能再生基質(zhì)層: 規(guī)則排列的膠原組成占角膜厚90% 后彈力層（Descemets膜）透明均質(zhì)膜，損傷后迅速再生內(nèi)皮細胞層：單層六角形有角膜房水屏障功能受損后不能再生The corneaIt is an anterior transparent part of the globe, elliptic in shape and slightly protrudes ahead. the horizontal diameter is 11.5-12mm,vertical one is 10.5-11mm, refractive p

4、ower is equal to that of +43D lens. There is no blood vessel in cornea, its nourishment is supplied by peripheral blood and nerve branch of limbus and aqueous humor. Its surface can absorb oxygen from atmosphere. The cornea is rich in nerve, with sharp sensation.The cornea has five layers: 1.Epithel

5、ium; 2.Bowmans layer; 3.Stromal layer; 4.Descemets layer; 5.Endothelium. （2）鞏膜（sclera）乳白色、質(zhì)韌、不透明 有少量血管神經(jīng)通過 表面被眼球筋膜覆蓋在后部與視神經(jīng)交接處分兩層 外2/3移行于神經(jīng)鞘膜 內(nèi)1/3呈網(wǎng)眼狀，稱鞏膜篩板 視神經(jīng)由此穿出眼球眼外肌處最?。?.3mm） 視神經(jīng)處最厚（1.0mm） The scleraThe sclera is a fibrous collagenous structure, tough in nature, opaque, milk white. It includes:

6、 episclera, scleral stroma, lamina fuscia. The corneosclera limbus is a transitional zone of the cornea and the sclera, surgical incision always was taken here. （3） 角鞏膜緣（limbus）角膜與鞏膜的移行區(qū):前界位于連接前彈力層止端和后彈力層止端的平面;后界定于經(jīng)過房角內(nèi)的鞏膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面。小梁Schlemm氏管房水引流 （4） 前房角-房水排出通道位于周邊角膜和虹膜根部連接處。前外側(cè)壁為角鞏膜緣，從角膜后彈力層

7、止端（Schwalbe線）至鞏膜突；后內(nèi)側(cè)壁為睫狀體的前端和虹膜根部。正常前房角依次可見：Schwalbe氏線；小梁網(wǎng)； 鞏膜突； 睫狀帶；虹膜根部。 2.中層(葡萄膜)又稱血管膜、色素膜，富含血管和色素由虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜組成。與鞏膜之間 存在潛在腔隙，稱為睫狀體脈絡(luò)膜上腔，但在鞏膜突、渦靜脈開口處、視神經(jīng)處與鞏膜粘連緊密（1）虹膜（iris）虹膜為晶體前一園盤狀膜，中央2.54mm的圓孔為瞳孔 虹膜由基質(zhì)層和色素上皮層組成?；|(zhì)層內(nèi)色素細胞的色素含量多少決定虹膜顏色瞳孔括約肌受副交感神經(jīng)支配 瞳孔開大肌受交感神經(jīng)支配The iris It situates in the most ant

8、erior part of the uvea, in front of the lens, connected with the ciliary body in periphery. There is a round hole (2.5-4mm)in the center called pupil. There is annular sphincter pupillary muscle (innervated by parasympathetic nerve) and dilator pupillary muscle (innervated by sympathetic nerve) to r

9、egulate the size of the pupil. .（2）睫狀體（ciliary body） 位于虹膜根部與脈絡(luò)膜之間的寬約6-7mm的環(huán)狀組織。 前1/3：睫狀冠，內(nèi)表面有70-80個睫狀突 后2/3：睫狀體平坦部 扁平部與脈絡(luò)膜連接處稱鋸齒緣，是睫狀體后界 鞏膜突是睫狀體基底部附著處 睫狀體由睫狀肌和睫狀體上皮細胞組成 睫狀肌為平滑肌，受副交感神經(jīng)支配 睫狀上皮細胞層由外層的色素上皮和內(nèi)層的無色素上皮兩層細胞組成（3）脈絡(luò)膜（Choroid）起于鋸齒緣，止于視盤，介于鞏膜與視網(wǎng)膜之間，有豐富的血管和色素細胞借玻璃膜（Bruchs membrane）與視網(wǎng)膜色素上皮相連。 血管、

10、神經(jīng)從脈絡(luò)膜上腔通過。透明膜，視覺形成神經(jīng)信息傳遞的第一站外為脈絡(luò)膜，內(nèi)為玻璃體，前至鋸齒緣、后至視盤兩個重要的解剖區(qū)域：黃斑區(qū)及視盤（optic disc） 3 內(nèi)層： 視網(wǎng)膜（retina）黃斑區(qū)（macula lutea）：視網(wǎng)膜后極部無血管的凹陷區(qū)，直徑約13mm，其中央為一小凹，即中心凹（forvea）。是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位視盤（optic disc）：黃斑鼻側(cè)3mm處，直徑為1.5mm，是視網(wǎng)膜上視覺纖維匯集向視中樞傳遞穿出眼球的部位。中央有小凹陷區(qū)稱視杯或杯凹（optic cup) 視盤上有視網(wǎng)膜中央動靜脈通過，分支分布視網(wǎng)膜上。視網(wǎng)膜分化為視網(wǎng)膜色素上皮層和視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺

11、層。視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層由外向內(nèi)分別為：1) 視錐、視桿細胞層（光感受器細胞層）2）外界膜3）外核層4）外叢狀層5）內(nèi)核層 6）內(nèi)叢狀層7）神經(jīng)節(jié)細胞層8）神經(jīng)纖維層9）內(nèi)界膜The retinaThe retina is a thin, semitransparent, multilayered sheet of neural tissue that lines the inner aspect of the posterior two-thirds of the wall of the globe. It extends almost as far anteriorly as the cili

12、ary body, ending at that point in a ragged edge, the ora serrata.Special structures are as following: Macular In the center of the posterior retina is the macular, with the sharpest vision sensation. In the center of the macular is the fovea. The macular area is very thin and without blood vessel in

13、 the centre. There are mainly cones here, with single line connection on verve transmission, so during the lesion in macular area, vision diminishes severely.Optic papilla A pink area (about 1.5mm in diameter) located at nasal side about 3mm to the macula is the optic papilla, called the optic disc

14、too, is a site where the visual fibers on the retina come together to go out of the globe to vision centre. On the optic papilla there are vascular branches of artery and vein, a small depression on it is called optic cup. The optic papilla is the beginning of the transmission tract composed of nerv

15、e fiber collection, without photosensory sell, so it manifests as an intrinsic blind area in visual field called physiologic scotoma. （二）眼球內(nèi)容物由房水、晶狀體和玻璃體組成.房水a(chǎn)queous：眼內(nèi)透明液體，充滿前后房，處于動態(tài)循環(huán).晶狀體lens：形如雙凸透鏡借晶體懸韌帶與睫狀體聯(lián)系固定.玻璃體vitreous： 為透明膠質(zhì)體，充滿玻璃體腔。 占眼球容積4/5Circulation route of aqueous humor Aqueous humor

16、is produced by the ciliary body. Entering the posterior chamber, it passes through the pupil into the anterior chamber and then peripheral toward the anterior chamber angel, then through trabecular meshwork, Schlemms canal, collective tubes and aqueous veins, Finally it flows into the anterior cilia

17、ry veins in episclera and blood circulation. 二、眼附屬器(一) 眼眶（orbit） 由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨7塊骨構(gòu)成，為四邊錐形.眶上裂： III、IV、VI腦神經(jīng) V腦神經(jīng)的眼支， 眼上靜脈，腦膜中動脈眶支 部分交感神經(jīng)纖維 此處受損出現(xiàn)眶上裂綜合征。2.視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管 位于眶尖圓孔視神經(jīng)管由此向后， 長mm，管內(nèi)有視神經(jīng)、 眼動脈和交感神經(jīng)纖維通過3.眶下裂：有腦神經(jīng)第二支、眶下神經(jīng)及眶下靜脈通過4.眶上切跡：位于眶上緣內(nèi)處，有眶上神經(jīng)、第五腦神經(jīng)第一支（眼支）及血管通過5.眶下孔：位于眶下緣內(nèi)，離眶緣約mm處，有眶下

18、神經(jīng)第五腦神經(jīng)第二支通過6.眶外上角：淚腺窩7.眶內(nèi)上角：滑車窩 8.內(nèi)側(cè)壁前下方：淚囊窩9.眼眶前部借眶隔 與眼瞼相隔（二）眼瞼（eye lids）分上瞼和下瞼，上下瞼間的裂隙稱瞼裂。兩瞼相聯(lián)接處分別稱為內(nèi)眥及外眥。瞼緣長出睫毛，毛囊周圍 有皮脂腺（Zeis氏腺）及變態(tài)汗腺（Moll氏腺）該腺開口于毛囊。上下瞼緣內(nèi)側(cè)各有一乳頭狀突起，其上有一小點稱淚點。組織學(xué)上分五層皮膚層：最柔薄皮下組織層：舒松肌層： 眼輪匝肌 提上瞼肌 Mullers肌纖維層：瞼板和眶隔瞼結(jié)膜層眼瞼血供： 有淺部和深部血管動脈叢。 離瞼緣3mm處形成瞼緣動脈弓； 瞼板上緣形成周圍動脈弓； 瞼板前靜脈回流到頸內(nèi)頸外靜脈；

19、深部靜脈回流至海綿竇。 眼瞼靜脈缺乏靜脈瓣眼瞼淋巴：外側(cè)引流至耳前、腮腺淋巴結(jié)內(nèi)側(cè)引流至頜下淋巴結(jié)眼瞼感覺： 三叉神經(jīng)第一支和第二支 分別司上瞼和下瞼感覺The eyelid The eyelid are divide into upper and lower one, situated in the anterior of the orbit, cover on anterior surface of the globe, its free margin called palpebral margin, an elliptic space between two eyelids is cal

20、led palpebral fissure. The fissure terminates at the medial and lateral canthus. The eyelids consists of five principal planes of tissues , and are used for protecting the anterior eyeball. 1.Skin layer; 2.Subcutaneous layer; 3.Muscle layer; 4.Fibrous layer; 5.The palpebral conjunctiva. （三）結(jié)膜（conjun

21、ctiva）為一層薄而透明的粘膜，覆蓋于眼瞼后面和眼球前面。分為瞼結(jié)膜、球結(jié)膜及穹窿部結(jié)膜三部分并形成一個以瞼裂為開口的囊樣間隙，稱結(jié)膜囊結(jié)膜分泌腺：1)杯狀細胞：分布于瞼結(jié)膜 穹窿結(jié)膜上皮細 胞層，分 泌粘液。2)副淚腺：位于穹窿結(jié)膜下， 含Krause腺、Wolfring腺 分泌淚液。結(jié)膜血供： 瞼緣動脈弓：充血時稱結(jié)膜充血 睫狀前動脈：充血時稱睫狀充血感覺支配：第V腦神經(jīng)The conjunctiva The conjunctiva is a thin , transparent mucous membrane that lines the inner surface of the ey

22、elid and the anterior surface of the globe. According to the anatomic position, it is divided into three parts: the palpebral, the bulber and the fornix conjunctiva.Gland of conjunctiva: 1. Goblet cell distributed in the epithelial cell layer secretes mucin.2. Accessory lacrimal gland, situated bene

23、ath the fornical conjunctiva secretes tears （四）淚器（lacrimal apparatus）淚腺（lacrimal gland）分為眶部淚腺和瞼部淚腺，排出管開口于外側(cè)上方穹窿結(jié)膜。 血供：淚腺動脈 神經(jīng)支配： 第V腦神經(jīng)眼支為感覺纖維 副交感神經(jīng)（來自面神經(jīng)）交感神經(jīng)（來自顱內(nèi)動脈叢）司淚腺分泌。 2. 淚道(lacrimal passages)：1）淚小點 2）淚小管淚總管 3）淚囊4）鼻淚管：開口于下鼻道，下 端開口處有一 半月形瓣膜，稱Hasner瓣有閥門 作用。The lacrimal passageIt contains the pun

24、cta, the canaliculi, the lacrimal sac, and the nasolacrimal duct. The tears secreted into the conjunctiva sac, depending on blinking movements and siphonage of the canaliculi, flow to the medial canthus accumulated in the lacrimal lake, via the puncta, the canaliculi, the lacrimal sac, the nasolacri

25、mal duct then drainaged into the inferior nasal meatus. （五）眼外肌extraocular muscles 眼外肌共有六條，司眼球的運動。上直?。荷限D(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋； 內(nèi)直?。簝?nèi)轉(zhuǎn) 下直?。合罗D(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋； 外直肌：外轉(zhuǎn)上斜?。簝?nèi)旋、下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)下斜肌：外旋、上轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)右眼眼球的運動眼肌的運動左眼The extraocular muscles There are six extraocular muscles include four rectus and two oblique muscles to manage eye movement

26、.Meidal rectus: adduction.Lateral rectus: abduction.Superior rectus: elevation, adduction, intorsion.Inferior rectus: depression, adduction, extorsion.Superior oblique: intorsion, depression, abduction.Inferior oblique: extorsion, elevation, abduction. 神經(jīng)支配： III動眼神經(jīng)：支配除外直肌、上直肌的眼外肌 IV滑車神經(jīng)：支配上斜肌 VI外展神

27、經(jīng)：支配外直肌 血供： 外直?。簻I腺動脈分支 其余直肌：睫狀前動脈三、視路（visual pathway）視路：指視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始，到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路。 視神經(jīng) 視交叉 視束 外側(cè)膝狀體 視放射 視中樞（一） 視神經(jīng)（optic nerve）： 由視網(wǎng)膜節(jié)細胞發(fā)出的纖維組成。指從視盤至視交叉前腳的這段神經(jīng)，全長約40mm。眼內(nèi)段：長約1mm， 從視盤至出鞏膜篩板?？魞?nèi)段：長約2530mm， 位于肌錐內(nèi)，有神經(jīng)鞘膜包裹管內(nèi)段：長約610mm， 顱骨視神經(jīng)管段，鞘膜與骨膜 緊密相連。顱內(nèi)段：長約10mm， 出視神經(jīng)管至視交叉前腳。（二）視交叉（optic chiasm）為雙側(cè)視

28、神經(jīng)交匯處。此處來自鼻側(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維交叉至對側(cè)，來自顳冊視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維不交叉 。與周圍組織關(guān)系： 前方：大腦前動脈 及前交通動脈 兩側(cè)：頸內(nèi)動脈 下方：腦垂體 后上方：第三腦室The optic chiasm The crossed fibers are come from retinal nasal sides of both eyes, uncrossed ones from retinal temporal sides. In anatomy, the optic chiasm has special relation to it surrounding tissues, for ex

29、le the pituitary body, the 3rd ventricles, anterior cerebral artery and anterior communicating artery ahead and above it, internal carotid artery in both sides, the lesion of them, all may manifest as different defect of visual field due to damage of the chaism. （三）視束（optic tract）經(jīng)視交叉后至外側(cè)膝狀體一段神經(jīng)束。視神

30、經(jīng)纖維分布：來自上半部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維 位于視束內(nèi)側(cè)外側(cè)來自下半部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維 位于視束外側(cè)來自黃斑部神經(jīng)纖維起初 位于中央，以后移向視束背外側(cè)（四）外側(cè)膝狀體（lateral geniculate body）位于大腦腳外側(cè)、卵圓形 神經(jīng)節(jié)細胞神經(jīng)纖維在此換神經(jīng)元后，進入視放射 （五）視放射（optic radiation） 聯(lián)系外側(cè)膝狀體和枕葉皮質(zhì)的神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)。（六）視皮質(zhì)（visual cortex）包括距狀裂上、下唇和枕葉紋狀區(qū)。每側(cè)與雙眼同側(cè)一 半視網(wǎng)膜相關(guān)連。視網(wǎng)膜上部纖維 終止于距狀裂上唇，視網(wǎng)膜下部纖維 終止于距狀裂下唇，黃斑部纖維終止于 紋狀區(qū)后極部 眼部血管和神經(jīng)vesse

31、ls and nerves（一）眼的血液1.視網(wǎng)膜中央動脈： 球后9-12mm進入視神經(jīng)， 供應(yīng)視網(wǎng)膜。少數(shù)人后極 部視網(wǎng)膜由睫狀后短動脈 分支睫狀視網(wǎng)膜動脈供應(yīng)睫狀視網(wǎng)膜動脈 2.睫狀血管 1）睫狀后短動脈：視神經(jīng)周圍約20支穿入鞏膜，營養(yǎng)脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜 2）睫狀后長動脈：視神經(jīng)旁進入脈絡(luò)膜上腔，前行達睫狀體，分布于睫狀體、虹膜。 3）睫狀前動脈：肌止端分支走行于表層鞏膜與鞏膜實質(zhì)內(nèi)，分布于角膜緣、schlemmm管附近、睫狀體。 視盤由視網(wǎng)膜中央動脈和睫狀后短動脈供應(yīng)眼球靜脈：視網(wǎng)膜中央靜脈 眼上靜脈海綿竇 渦靜脈（4-6條） 眼上靜脈海綿竇 眼下靜脈海綿竇睫狀前靜脈 眶上裂海綿竇 眶下裂

32、面靜脈、 翼腭靜脈叢頸外靜脈（二）神經(jīng)支配6對腦神經(jīng)：視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)（一）運動神經(jīng)（1）動眼神經(jīng)，支配上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、提上瞼肌。動眼神經(jīng)付交感纖維經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)、睫狀短神經(jīng)支配睫狀肌和瞳孔括約肌的運動。（2）滑車神經(jīng)，支配上斜肌。（3）外展神經(jīng)，支配外直肌。（4）面神經(jīng)的顳支和顴支，支配眼輪匝肌以完成閉瞼動作。（二）感覺神經(jīng)（1）三叉神經(jīng)第一支（眼神經(jīng)），司眼球、上瞼、淚腺等部感覺。（2）三叉神經(jīng)第二支（上頜神經(jīng)），司下瞼感覺。 （3）視神經(jīng)睫狀神經(jīng) 眼球是受睫狀神經(jīng)支配，分為：睫狀長神經(jīng)：為三叉神經(jīng)第一支眼神經(jīng)的鼻睫狀神經(jīng)分支，眼球后分2

33、支，行走于脈絡(luò)膜上腔，司角膜感覺。交感神經(jīng)纖維分布于睫狀肌和瞳孔開大肌。睫狀短神經(jīng)：由睫狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出 ，6-10支，球后穿入鞏膜，經(jīng)脈絡(luò)膜上腔達睫狀體。司角膜、結(jié)膜、睫狀體感覺。副交感纖維分布于瞳孔括約肌及睫狀肌，交感神經(jīng)司血管收縮。睫狀神經(jīng)節(jié)位于視神經(jīng)外側(cè)，總腱環(huán)前10mm處。節(jié)前纖維：1）感覺根（長根）：鼻睫狀神經(jīng)發(fā)出2）運動根（短根） ：動眼神經(jīng)發(fā)出，含副交感神經(jīng)。3）交感根：頸內(nèi)動脈叢發(fā)出，支配血管收縮。節(jié)后纖維： 睫狀短神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)長根，睫狀長神經(jīng)為鼻睫狀神經(jīng)分支 第二節(jié) 眼的胚胎發(fā)育 一、胚眼 由神經(jīng)外胚葉、腦神經(jīng)嵴細胞、表皮外胚葉和中胚葉發(fā)育而成。人胚早期發(fā)育神經(jīng)溝和神經(jīng)管 胎長2.5 mm時視窩切面 視泡和視莖 視杯和原始晶體 胚裂的形成與閉合 胚眼（胚長17毫米） 晶體纖維的發(fā)育 玻璃體的發(fā)育 原始血管系統(tǒng) 眼瞼的發(fā)育 二、眼部組織的發(fā)育來源1. 神經(jīng)外胚葉：視網(wǎng)膜、睫狀體上皮、虹膜色素上皮、瞳孔括約肌和開大肌、視神經(jīng)、玻璃體。2. 腦神經(jīng)嵴細胞：角膜基質(zhì)和內(nèi)皮、小梁網(wǎng)、睫狀肌、葡萄膜基質(zhì)、鞏膜、眶骨、結(jié)締組織、黑色素組織、神經(jīng)。3. 表皮外胚葉：晶狀體、角膜上皮、結(jié)膜、眼瞼皮膚、淚器、玻璃體。4.中胚葉： 血管、眼外肌、部分鞏膜、玻璃體第三節(jié)