醫(yī)共體基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案

1、醫(yī)共體基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案為推進我集團基本公共衛(wèi)生服務項目實施,落實工作任務,加強項目管理,根據(jù)*關于做好2022年基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知要求,結合我集團的實際,制定2022年度公衛(wèi)項目實施方案。一、工作目標通過實施基本公共衛(wèi)生服務項目,明確政府職責,對全集團居民健康問題實施干預措施,減少主要健康危險因素,有效預防和控制主要傳染病及慢性病,提高基本公共衛(wèi)生服務和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力,使本集團內居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務。二、主要任務(一)居民健康檔案按照上級統(tǒng)計全集團內總人口數(shù)建立相對應的居民健康檔案,爭取到2022年底建檔率達到95%以上,規(guī)范化電子建檔率達

2、到95%以上,在建檔中0-6歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病人、重點扶貧人群、幫扶人群和重性精神疾病患者鄧人群為重點,并對其進行動態(tài)化管理。(二)健康教育(三)根據(jù)實際情況、健康主題日、各類衛(wèi)生宣傳日、中醫(yī)24節(jié)氣日,安排每月開展一次相對應的健康教育知識講座、健康教育咨詢活動、健康主題宣傳活動,利用活動,發(fā)放對應宣傳資料。每月更換一次健康教育宣傳欄內容,同時做好各類文字登記和影像資料。(三)預防接種做好0-6歲兒童摸底工作,利用電話,向適齡兒童發(fā)放接種信息預約信息,提高轄區(qū)內預防接種率。做好上級交給的各項預防接種任務,做好文字登記和影像資料。每月做好預防接種異常反應報告工作,發(fā)現(xiàn)一例及時報告到上

3、級單位并留好相應的的報告表格。每月做好常規(guī)報表的上報工作。(四)0-6歲兒童健康管理摸清轄區(qū)內0-6歲兒童底數(shù),分別在新生兒出院后1周內,滿28天后,3、6、8、12、18、24、30、36月齡時為其進行體格檢查和生長發(fā)育監(jiān)測評價,開展心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、意外傷害預防、常見疾病預防、0-36月齡兒童中醫(yī)調養(yǎng)等健康指導,對健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應當分析其原因,給出指導或轉診的建議,對口腔發(fā)育異常(唇腭裂、高腭弓、誕生牙)齲齒、視力低常和聽力異常兒童應及時轉診。并為轄區(qū)內0-6歲兒童進行眼保健操和視力保健。(五)孕產婦健康管理做好孕早期健康管理,建立

4、孕產婦保健手冊,并進行第一次產前隨訪。孕中期對孕婦進行健康狀況和胎兒的生長情況進行評估和指導,對發(fā)現(xiàn)有異常的孕產婦要及時轉診到上級醫(yī)療機構。孕晚期做好隨訪工作,對有異常的孕婦要立即轉到上級醫(yī)療機構。產后及時做好產后訪視,詢問孕產婦的健康狀況,并對其進行產褥期保健指導,有異常的孕婦要立即轉至上級醫(yī)療機構。(六)老年人保健為老年人提供一次免費健康體檢服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查并提供疾病預防、教會一些有用易學的中醫(yī)保健方法、傷害預防、自救、老年人中醫(yī)體質辨識等健康指導。做好紙質檔案保存和電子檔案及時錄入工作,提高規(guī)范管理率。(七)慢性病服務、高血壓患者健康管理對高血壓慢性病

5、人進行服務與健康管理。對35歲以上人群實行門診首診測血壓。按照規(guī)范要求,對確診高血壓患者進行登記,每年提供至少4次面對面的隨訪,每次隨訪要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理及生活方式等健康指導;每年應至少進行1次較全面的健康檢查,可與隨訪相結合,包括血壓、體重、一般的體格檢查和視力、聽力、活動能力等的一般檢查。規(guī)范管理率達到60%以上。、2型糖尿病健康管理對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育,規(guī)范管理率達到60%以上。建議其每年至少測量1次空腹血糖,并接受醫(yī)務人員的健康指導(健康教育內容題綱記入隨訪記表的其他欄內).對確診的2型糖尿病患者,每年提供4次免費空腹血糖

6、檢測,至少進行4次面對面隨訪。測量空腹血糖和血壓,并評估是否存在危急情況。發(fā)現(xiàn)危急情況,應在處理后緊急轉診。并在2周內主動隨訪轉診情況(糖尿病隨訪記錄表中應明確記錄轉診依據(jù)及隨后的隨訪轉診情況).對不需轉診的,詢問癥狀、疾病情況、生活方式和服藥情況,測量體重、心率,計算BMI,檢查足背動脈搏動。(八)嚴重精神障礙患者保健按照應管盡管原則，在專業(yè)機構指導下將居家治療嚴重精神障礙患者在知情同意的基礎上全部納入管理。進行隨訪、評估、分類干預和健康體檢,提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理、康復指導等方面的信息,并督導患者服藥,防止復發(fā),及時發(fā)現(xiàn)疾病復發(fā)或加重的征兆,給予相應處置或轉診,并進行緊急處理。對建檔

7、精神障礙患者要做到一年八次隨訪和一年一次免費體檢。全市嚴重精神障礙患者規(guī)范管理率達到80%以上。(九)死亡登記做好轄區(qū)內死亡人員的統(tǒng)計和登記上報工作,發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內有死亡的人員,衛(wèi)生所需在48小時內填好死亡推斷書上報到所屬鎮(zhèn)辦社區(qū)服務中心,社區(qū)服務中心及時將信息上報到網(wǎng)絡系統(tǒng),社區(qū)服務中心和衛(wèi)生所分別做好死亡人員登記工作。(十)腫瘤、心腦血管疾病上報工作。對轄區(qū)內的腫瘤患者和心腦血管疾病患者做好登記工作,包括病人姓名、性別、身份證、病名、和首診日期等。(十一)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理和報告定期對轄區(qū)進行自主監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)可疑傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件及時上報上級主管單位,并做好相應的處理記錄、門診

8、登記等文字資料和影像資料。(十二)結核病人管理工作接到市結防所關于轄區(qū)內人員的督導通知單后,相應鄉(xiāng)醫(yī)共體成員單位應及時對結核病人進行督導隨訪。同時衛(wèi)生所做好轄區(qū)內可疑的結核病人轉診工作,對發(fā)現(xiàn)的病人及時的填寫結核病人轉診單,督促患者到市結防所進行確診和正規(guī)的治療。(十三)中醫(yī)保健工作老年人中醫(yī)辨識:結合為老年人健康體檢時,為老年人進行中醫(yī)辨識工作,認真仔細的詢問老年人33個問題,為其進行中醫(yī)辨識,并作出相應的中醫(yī)健康指導。將中醫(yī)辨識的結果填到老年人體檢信息表中,及時錄入到電子檔案系統(tǒng)。中醫(yī)辨識服務率達到60%以上。0-36月兒童中醫(yī)保健工作:結合為適齡兒童預防接種時集中或針對個人的對兒童家長進

9、行中醫(yī)保健的指導工作,在對應的月份為其指導中醫(yī)按摩、穴位按摩等中醫(yī)指導,兒童中醫(yī)保健服務率達60%以上。(十四)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管加強開展飲用水安全、學校安全、公共場所及健康相關產品、非法行醫(yī)等巡查次數(shù)。發(fā)現(xiàn)問題上報市衛(wèi)生計生監(jiān)督所,并做好認真有效的處置,留有影像資料和記錄。(十五)家庭醫(yī)生簽約開展轄區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務、履約服務,實施為居民進行健康檢查,并對其進行健康知識宣講。督導衛(wèi)生所把只是檔案信息錄入電子版。三、職責分工(一)公共衛(wèi)生部在醫(yī)管領導下,負責制定全市基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案,牽頭組織項目實施、綜合管理及績效考核等。(二)財務審計部在醫(yī)管委領導下,負責及時下?lián)芑竟残l(wèi)生服務項目補

10、助資金,定期多個鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心支出賬目進行督查。(三)市疾控中心在醫(yī)管委領導下,負責組織對開展居民健康檔案、健康教育、預防接種、高血壓、2型糖尿病等慢性病患者、65歲及以上老年人、嚴重精神障礙患者、結核病患者、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理等九項主要工作進行日常業(yè)務培訓、技術指導和每年四次督導、績效考核工作,年初制定項目實施方案、績效考核辦法、年底總結項目效果、參與年內組織的項目績效考核工作。(四)市婦幼保健院在醫(yī)管委領導下,負責組織對開展0-6歲兒童、孕產婦、婚前保健、眼保健和視力檢查等四項主要工作進行日常業(yè)務培訓、技術指導和每年四次督導、績效考核工作,年初制定項目實施方案、

11、績效考核辦法，年底總結項目效果、參與年內組織的基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核工作。(五)市衛(wèi)生計生監(jiān)督所在醫(yī)管委領導下,負責組織開展衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管工作進行日常業(yè)務培訓、技術指導和每年四次督導、績效考核工作,制定項目績效考核辦法,參與年內組織的基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核工作。(六)市中醫(yī)院在醫(yī)管委領導下,在委醫(yī)政科、中醫(yī)科的指導下,負責對開展的高血壓、2型糖尿病患者健康管理進行業(yè)務培訓和技術指導;組織開展多種形式的老年人、0-36月齡兒童中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、防病治病活動,推廣使用有中醫(yī)特色的健康處方和適宜技術服務。負責每年兩次中醫(yī)藥健康管理業(yè)務知識培訓,制定項目實施方案、中醫(yī)藥健康管理考核方案等。

12、(七)市精神病康復醫(yī)院在醫(yī)管委領導下,在委疾控科的指導下,負責對開展嚴重精神障礙患者健康管理進行技術指導、規(guī)范培訓。(八)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)、村衛(wèi)生室在醫(yī)管委領導下,根據(jù)工作目標和任務,按照第三版服務規(guī)范及相關文件要求,負責轄區(qū)內的基本公共衛(wèi)生服務項目的具體實施。其中衛(wèi)生院承擔基本公共衛(wèi)生服務項目工作任務的50%,村衛(wèi)生室承擔50%.村衛(wèi)生室要嚴格按照基本公衛(wèi)服務項目工作目標,積極工作,發(fā)揮健康守門人的作用,確保城鄉(xiāng)居民身心健康得到有力保障,鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心要根據(jù)績效考核結果及時撥付村醫(yī)補助資金,切實保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權益。四、績效考核(一)建立考核組織在醫(yī)管委領導下,聯(lián)合成

13、立第二醫(yī)療健康服務集團基本公共衛(wèi)生服務績效考核小組,負責對集團內基本公共衛(wèi)生服務工作情況進行全面考核;各公共衛(wèi)生服務機構也要建立相應組織,負責對單位內部工作自查自評及對村級衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作考核。(二)考核辦法集團考核小組依據(jù)基本公共衛(wèi)生服務項目考核標準要求,分別于每年進行兩次全面績效考核,作出總結評價。五、保障措施(一)加強組織領導,完善服務網(wǎng)絡要進一步加強組織領導,在醫(yī)管委及集團總部的指導部署下,各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心要進一步健全基本公共衛(wèi)生服務組織網(wǎng)絡。成立由臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥、衛(wèi)生管理等人員組成的技術指導組,定期開展業(yè)務技術指導和培訓等工作,市(縣)級對基層指導每年不

14、少于2次,鄉(xiāng)鎮(zhèn)對村級指導每年不少于4次。各成員單位要合理配置并相對固定公共衛(wèi)生人員,努力促進基本公共衛(wèi)生服務體系建設進一步完善。(二)強化協(xié)作機制,提高服務質量市疾控中心、婦幼保健院、衛(wèi)生計生監(jiān)督所、中醫(yī)院、精神病康復醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機構,要在醫(yī)管委的領導下,按照各自職責,制定完善項目年度工作計劃和實施方案。要切實發(fā)揮主導作用,進一步加強對成員單位醫(yī)療衛(wèi)生機構的技術指導、人員培訓、考核評估、信息監(jiān)測等工作,促進成員單位醫(yī)療衛(wèi)生機構提升服務能力和服務水平。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要進一步細化完善崗位職責、工作規(guī)章、技術流程和內部考核制度等,確保項目工作有序開展。要堅持基本醫(yī)療服務、基本公共衛(wèi)生服務和中醫(yī)

15、藥服務并重的綜合發(fā)展模式。推廣以全科醫(yī)生為核心的團隊服務、簽約服務,將服務對象中的貧困人口作為重點簽約對象。通過簽約,為服務對象提供綜合的、連續(xù)的健康管理服務。突出家庭醫(yī)生核心作用,將基本公共衛(wèi)生服務與日常醫(yī)療服務相結合,提高服務效果。加強工作協(xié)調,注重將基本公共衛(wèi)生服務簽約內容與其他醫(yī)療服務內容、重大公共衛(wèi)生服務內容及其他居民個性化服務內容銜接整合,調動居民簽約的積極性。(三)規(guī)范開展服務,落實項目任務各成員單位醫(yī)療衛(wèi)生機構要嚴格按照基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(第三版)要求規(guī)范開展項目服務。針對工作中的薄弱環(huán)節(jié),要進一步完善居民健康檔案的相關信息,提高居民健康檔案使用率,更加注重真實性、準確性,堅

16、決杜絕弄虛作假現(xiàn)象。要豐富健康教育內容和形式,按規(guī)范設置健康教育宣傳欄,及時更新宣教內容,切實提高城鄉(xiāng)居民的健康素養(yǎng)水平。要進一步規(guī)范兒童保健和孕產婦健康管理,及時發(fā)現(xiàn)健康危險因素,提高早孕建冊率和產后訪視率,及時按要求更新兒保婦保手冊,提高規(guī)范化管理程度。要努力擴大高血壓、糖尿病和嚴重精神障礙患者的發(fā)現(xiàn)率和規(guī)范管理率,提高血壓、血糖控制率和嚴重精神障礙患者穩(wěn)定率,注重健康管理服務的規(guī)范性和實際干預效果。要積極開展中醫(yī)藥服務,落實專職中醫(yī)醫(yī)生,積極鼓勵村衛(wèi)生室開展中醫(yī)藥服務，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生服務中的作用。(四)嚴格督導考核,完善獎懲機制進一步健全基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核制度,考核各

17、成員單位醫(yī)療衛(wèi)生機構履行職責、提供公共衛(wèi)生服務的數(shù)量和質量、居民知曉率、社會滿意度、資金使用情況等,將考核結果與核撥經費、考核主要領導年度工作績效掛鉤,作為醫(yī)務人員獎懲及核定績效工資的依據(jù)。醫(yī)管委領導下的集團總部每季度組織專業(yè)公共衛(wèi)生機構進行一次督導,各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、每季度也要對轄區(qū)內村衛(wèi)生室承擔的基本公共衛(wèi)生服務項目實施情況組織一次督導考核。醫(yī)管委領導下的集團總部每半年對集團內各衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心完成基本公共衛(wèi)生服務項目進展情況進行一次績效考核，績效考核結果與項目資金掛鉤。(五)提高經費標準,落實經費保障,規(guī)范資金管理,切實做好疫情防控工作根據(jù)項目資金管理要求,采取先預撥、后結算的辦法,根據(jù)財政資金安排及時足額下?lián)芑竟残l(wèi)生服務項目經費。嚴格成本測算。各單位要認真學習上級有關文件精神,加強教育防范,規(guī)范使用專項資金,杜絕弄虛作假。對村級承擔的基本公共衛(wèi)生服務給予合理補助,補助金額按上級規(guī)定執(zhí)行。(六)加大宣傳力度,注重實施效果各成員單位要