結(jié)腸黑變病概述結(jié)腸黑變病MC是指結(jié)腸固有膜內(nèi)巨噬細(xì)胞含有脂褐課件

1、 結(jié)腸黑變病概述 結(jié)腸黑變病(MC)是指結(jié)腸固有膜內(nèi)巨噬細(xì)胞含有脂褐素物質(zhì)的一種黏膜色素沉著性病變，是一種少見的非炎癥性的、良性可逆性疾病。 Billiard在1825年首先描述了結(jié)腸黏膜黑色素沉著現(xiàn)象，1857年Virchow將其命名為MC，1928年Bartle提出了MC的發(fā)生與患者服用蒽醌類藥物有關(guān)。 以往國外報道較多，國內(nèi)報道較少。近年來，隨著便秘發(fā)病率的增加和電子腸鏡的廣泛應(yīng)用，在中國人群中的檢出率有逐漸上升趨勢。 本病多見于中老年人,尤其是長期便秘并服用一些含有蒽醌類藥物,如蕃瀉葉,通便靈,麻子仁丸,三黃片等。因其常伴發(fā)結(jié)腸腫瘤，故逐漸受到重視。病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，多數(shù)

2、文獻(xiàn)認(rèn)為與便秘及服瀉藥有關(guān)。而便秘的原因，常由于不良飲食習(xí)慣，如長期的高脂飲食，當(dāng)便秘出現(xiàn)時，多數(shù)人則應(yīng)用瀉劑。各種瀉藥進(jìn)入大腸后，可致短暫的、劑量相關(guān)的結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞的凋亡，產(chǎn)生的凋亡小體被單核巨噬細(xì)胞所吞噬，并通過基底膜小孔移行至黏膜的固有層。在巨噬細(xì)胞的溶酶體內(nèi)，凋亡小體轉(zhuǎn)化為典型的脂褐素或其他色素，隨著瀉藥的長期應(yīng)用，這些含有色素的巨噬細(xì)胞不斷聚集，最終發(fā)展為典型的MC改變,這是目前被大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可的MC的發(fā)病機(jī)制。 一些學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，纖維母細(xì)胞亦有吞噬色素的現(xiàn)象，提出MC是一種與機(jī)體組織細(xì)胞的退行性變或者稱之為衰老過程有關(guān)的病變，認(rèn)為MC與便秘和服用瀉藥關(guān)系不密切。 有報道某些

3、患者無便秘及服用瀉藥史也發(fā)生了MC，提示便秘與服瀉藥不是引起MC的唯一的起主導(dǎo)作用的致病原因，可能是一種誘因。臨床表現(xiàn)結(jié)腸黑變病本身無特殊表現(xiàn)或僅為便秘、腹瀉、腹痛、腹脹、肛門墜脹等類似腸易激綜合癥癥狀，也常表現(xiàn)為伴發(fā)疾病的癥狀，如伴有息肉或腫瘤表現(xiàn)黏液膿血便，肛門下墜感等，亦或僅在腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn) 本病的臨床癥狀如便秘、腹瀉、腹痛、腹脹、肛門墜脹等，可能與色素沉著性炎癥及腸神經(jīng)系統(tǒng)受刺激有關(guān)。上述癥狀均可見于結(jié)腸的其他疾病,無特異性,但對習(xí)慣性便秘并經(jīng)常服用蒽醌類瀉劑的患者,應(yīng)該高度懷疑,其確診主要依靠結(jié)腸鏡及病理組織學(xué)檢查。根據(jù)腸黏膜色素沉著的程度，MC分III度：度，呈淺黑色，類似豹皮，黏

4、膜血管紋理隱約可見，病變多較局限，與周圍正常黏膜分界不很清楚。度，暗黑褐色，在暗黑褐色黏膜間有線條狀的乳白色黏膜，多見于左半結(jié)腸或某一段結(jié)腸黏膜上，黏膜血管不清楚，與正常黏膜有明顯分界。III度，深黑褐色，在深黑褐色黏膜間有細(xì)小乳白色線條狀或斑點(diǎn)狀黏膜，黏膜下血管看不見，此種表現(xiàn)多見于全結(jié)腸型。 從病變發(fā)生的部位來看，如病變局限則多見于近段結(jié)腸，嚴(yán)重時可累及全結(jié)腸。有國內(nèi)文獻(xiàn)報道在261例MC的統(tǒng)計(jì)中，左半結(jié)腸約占32.84%，右半結(jié)腸占11.94%，橫結(jié)腸占26.87%，而全結(jié)腸受累占28.36%，于肝曲、脾曲、降乙交界處及吻合口上方更明顯。診斷主要根據(jù)腸鏡下腸黏膜有不同程度的色素沉著及病理

5、組織學(xué)檢查。臨床表現(xiàn)不能作為診斷依據(jù)。 1.腸鏡下的特點(diǎn)：常累及結(jié)腸，此外食道、胃、十二指腸、回腸等，均可有色素沉著,甚至結(jié)腸周圍淋巴結(jié)和闌尾也會發(fā)生黑變。 內(nèi)鏡下可見結(jié)腸黏膜表面光滑有棕褐色或黑色素沉著，呈顆粒狀、網(wǎng)條狀及虎皮花斑樣分布，連續(xù)成片，而邊緣和早期病變?yōu)辄S色或粉紅色。2.組織學(xué)檢查顯示為固有層內(nèi)大量含黑褐色色素的單核細(xì)胞浸潤及黑色素沉著，而腸壁其它層均正常，還可見漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，但少有中性粒細(xì)胞浸潤。較輕的病變結(jié)腸黏膜肉眼無明顯黑變，可單純依靠病理切片作出診斷。 大腸黑變病，固有膜內(nèi)有吞噬色素的巨噬細(xì)胞，黑色素染色呈陽性反應(yīng)（黑色素染色x400）粘膜固有層的下

6、部可見含有褐色色素的組織細(xì)胞MC與各種病變的關(guān)系1.Mc與炎性腸病的關(guān)系2.MC與腸癌和結(jié)腸息肉的關(guān)系1. Mc與炎性腸病的關(guān)系國外曾有炎性腸病合并Mc的報道報道,腸鏡檢查中確診為潰瘍性結(jié)腸炎病例中合并MC者占04，均無服瀉藥史MC是否由炎癥性腸病所導(dǎo)致尚待研究2.MC與腸癌和結(jié)腸息肉的關(guān)系MC與腫瘤的關(guān)系是人們較為關(guān)注的一個問題Mc患者中各種結(jié)腸息肉或息肉病的發(fā)病率明顯升高,有國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，大腸癌切除標(biāo)本4.8%5.9%伴有MC，或黑變病結(jié)腸息肉合并癌變。兩者或許存在某種聯(lián)系，其有無因果關(guān)系目前國內(nèi)外沒有定論。但MC常伴發(fā)腺瘤是共同看法，長期反復(fù)刺激可能使其發(fā)生癌變。因此，在發(fā)現(xiàn)MC的同時也要警惕腸癌的存在，應(yīng)進(jìn)行定期腸鏡檢查隨訪。MC治療與預(yù)后 對MC目前尚無特效的藥物治療。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，MC是一種良性可逆性的非炎癥性腸道黏膜病變，隨著便秘癥狀的改善和瀉藥的停用，大量脂褐素經(jīng)溶酶體消化、分解，MC的色素沉著可減輕甚至消失。 針對不同病因采用不同的治療方法對于服用蒽醌類瀉劑致病者，應(yīng)停用瀉劑對部分停用瀉藥的患者進(jìn)行隨訪，培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣，建議多食蔬菜、水果及纖維豐富的飲食，以及多喝水、多鍛煉，以減少便秘或排便困難，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，停用或不用含有色素的瀉藥而改用油性的緩瀉劑，必要時使用胃腸動力藥和微生態(tài)制劑等藥物治療