皮膚病患者的護理課件

1、第三十七章皮膚病患者的護理1233第一節(jié)皮膚病的常見癥狀第二節(jié)皮膚病的常用藥物第三節(jié)病毒性皮膚病患者的護理34第四節(jié)膿胞瘡患者的護理35第五節(jié)接觸性皮炎患者的護理下一頁第三十七章皮膚病患者的護理6738第六節(jié)濕疹患者的護理第七節(jié)蕁麻疹患者的護理第八節(jié)藥物性皮炎患者的護理39第九節(jié)銀屑病患者的護理上一頁第一節(jié)皮膚病的常見癥狀一、自覺癥狀 1. 瘙癢瘙癢是皮膚病最常見的癥狀，可發(fā)生于局部，也可發(fā)生于全身。可見于蕁麻 疹、接觸性皮炎、疥瘡等多種皮膚病。2. 疼痛皮膚病有疼痛癥狀者較少。可見于結(jié)節(jié)性紅斑、帶狀皰疹等疾病。二、他覺癥狀（一）原發(fā)性皮損1. 斑疹 為局限性的皮膚顏色改變，損害與周圍皮膚平齊

2、，大小不一，形狀不定，直 徑大于2cm者稱為斑片。按色澤可分為紅斑、紫斑、白斑、褐斑及黑斑等。下一頁返回第一節(jié)皮膚病的常見癥狀2 . 丘疹為高出皮面的局限性、堅實性突起，一般為針頭至黃豆大小，直徑小于1cm。病變在表皮或真皮上部。斑疹演變成丘疹的中間階段稱斑丘疹。3. 結(jié)節(jié)為高出皮面或隱于皮下的實質(zhì)性塊狀物，位于真皮內(nèi)或皮下組織。一般為黃豆至胡桃大小，比丘疹大而深在，如結(jié)節(jié)性紅斑、結(jié)節(jié)性癢疹等。4. 皰疹為局限性高出皮面的腔隙內(nèi)含漿液或血性液體的皰。含漿液的皰疹為水皰，含血性液體的皰疹為血皰。上一頁下一頁返回第一節(jié)皮膚病的常見癥狀5. 膿皰 局限性高出于皮面的腔隙內(nèi)含膿液的皰稱為膿皰。形似皰疹

3、，周圍常有紅 暈。多見于化膿性皮膚病，如膿皰瘡等。6. 風團 為暫時性局限性水腫性扁平隆起。常驟起驟消，消后不留痕跡。由微血管擴 張滲出所致，多見于蕁麻疹。（二）繼發(fā)性皮損1. 鱗屑 為表皮角質(zhì)層細胞將脫落或已脫落的鱗片狀或糠秕狀碎屑。2. 糜爛 皰疹、膿皰破裂后所形成的濕爛面。3. 潰瘍 表皮層以下組織的缺損。上一頁下一頁返回第一節(jié)皮膚病的常見癥狀4. 痂為滲液、膿液、血液、表皮細胞、細菌、灰塵等凝集干燥而形成的塊狀物。5. 抓痕 為搔抓引起的線狀或點狀損害，發(fā)生于皮損或正常皮膚上，表面常附有血 痂，消失后一般不留痕跡；如抓痕深，愈后可留瘢痕。6. 皸裂 為皮膚彈性減低或消失后，外力作用而產(chǎn)

4、生的條形皮膚裂口。多見于手足部 位，常伴有疼痛出血。上一頁下一頁返回第一節(jié)皮膚病的常見癥狀7. 苔蘚樣變 為皮膚增厚、粗糙、干燥，皮溝加深，皮嵴增高，局限性邊界清楚的損 害，外形像苔蘚，故名。患慢性瘙癢性皮膚病，如神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹等。8. 瘢痕 為新生結(jié)締組織及新生表皮修復皮膚潰瘍或缺損以后所形成。表面光滑，缺 少正常皮膚所具有的溝紋，所屬汗腺、皮脂腺、毛發(fā)減少或消失。上一頁返回第二節(jié)皮膚病的常用藥物一、內(nèi)用藥 （一）抗組胺藥1. 抗組胺藥的作用 其藥理作用主要是 與組胺競爭靶器官細胞上的受體，從而阻斷組胺的作用，致使組胺失活，達到收縮血管、減少滲出、減輕炎癥、解除平滑肌痙攣的目的。2.

5、適應證 H1受體拮抗劑，適用于各種變態(tài)反應性疾病，如蕁麻疹、藥疹及其他瘙癢 性皮膚病。H2受體拮抗劑可與H1受體拮抗劑聯(lián)合應用治療慢性蕁麻疹。下一頁返回第二節(jié)皮膚病的常用藥物3. 禁忌證駕駛員、高空作業(yè)者，在工作中不宜使用。4. 常用藥物 H1受體拮抗劑：撲爾敏、安太靜、抗敏胺、苯海拉明、乘暈寧、去敏 靈、賽庚啶、非那根、特非那丁、阿斯咪唑、西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀等。H2受體 拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁。5. 不良反應 中樞抑制作用，嗜睡、疲乏、頭暈，大劑量服藥可致中毒，中樞先抑制 后興奮、驚厥。上一頁下一頁返回第二節(jié)皮膚病的常用藥物（二）糖皮質(zhì)激素類藥物1. 作用 免疫抑制作用，能抑制

6、巨噬細胞向淋巴細胞遞呈抗原，抑制淋巴細胞增殖和 細胞因子的產(chǎn)生過程，從而抑制免疫細胞的信息傳遞，使機體的免疫反應受到抑制；抗 炎作用，能抑制中性粒細胞向炎癥區(qū)域的趨化及其吞噬和消化病原體的功能，穩(wěn)定溶酶體 膜，阻止水解酶的釋放，抑制前列腺素、血小板激活因子、腫瘤壞死因子和白介素-1等炎 性因子的釋放，抑制成纖維細胞DNA的合成，減少膠原纖維和間質(zhì)增生，延緩肉芽組織生 成；此外，還有抗休克作用及抗腫瘤作用。2. 適應證 急性接觸性皮炎、藥物性皮炎、多形性紅斑、蕁麻疹、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、 皮肌炎、天皰瘡等。上一頁下一頁返回第二節(jié)皮膚病的常用藥物3. 用法 糖皮質(zhì)激素的劑量和療程應根據(jù)疾病種類、病情輕

7、重、治療效果和個體差異 而有所不同，一般將療程分為階段性。4. 常用藥物氫化可的松、強的松、甲基強的松龍、地塞米松等。5. 副反應及其防治 長期大量應用糖皮質(zhì)激素或不適當?shù)赝Ｋ幙梢鸲靖狈磻筒l(fā) 癥，甚至危及生命。上一頁下一頁返回第二節(jié)皮膚病的常用藥物（三）抗病毒藥1. 無環(huán)鳥苷 無環(huán)鳥苷是無環(huán)鳥嘌呤的衍生物，又稱阿昔洛韋。作用機理為在體內(nèi)轉(zhuǎn) 化為三磷酸化合物，干擾病毒DNA聚合酶，對細胞的-DNA聚合酶的抑制較輕。適用于 單純皰疹、帶狀皰疹等。2. 纈昔洛韋 亦稱萬乃洛韋，是阿昔洛韋的L-纈氨酸酯，口服吸收良好，并在體內(nèi)迅 速轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋，血中濃度比口服阿昔洛韋高35倍，可顯著地提高生物

8、利用度，從而提 高療效。上一頁下一頁返回第二節(jié)皮膚病的常用藥物3. 法昔洛韋 法昔洛韋是一種新的口服抗皰疹病毒藥，對EB病毒感染亦有效?？诜?收完全，在小腸和肝臟迅速轉(zhuǎn)化為噴昔洛韋。4. 三氮唑核苷 又稱病毒唑，是一種廣譜抗病毒藥。主要干擾病毒核酸的合成而阻止 病毒復制。5. 干擾素誘導劑 凡能誘導機體產(chǎn)生干擾素的微生物或其他人工合成的多聚化合物通 稱為干擾素誘導劑。上一頁下一頁返回第二節(jié)皮膚病的常用藥物（四）抗真菌藥1. 唑類藥物 本類藥物是人工合成的廣譜抗真菌藥，對酵母菌及絲狀真菌如念珠菌、 隱球菌、曲霉菌及皮膚癬菌等均有抑制作用。2. 特比萘芬 屬第二代丙烯胺類抗真菌藥。對皮膚癬菌、絲

9、狀菌、雙相性真菌和暗色 絲孢菌均有活性。作用機制為抑制真菌細胞膜上麥角固醇合成步驟中所需的角鯊烯環(huán)氧化 酶，從而達到殺滅和抑制真菌的雙重作用。上一頁下一頁返回第二節(jié)皮膚病的常用藥物（五）維甲酸類維甲酸類藥物是一組與天然維生素A結(jié)構(gòu)類似的藥物，是近年來皮膚病治療的一大進 展。本類藥物常用于嚴重銀屑病、魚鱗病、囊腫性痤瘡、掌跖角化病 等。常見的副作用為高血脂、高血鈣、皮膚黏膜干燥及致畸作用等。此外，抗生素類、維 生素類等藥物均為皮膚科常用藥物，因篇幅有限在此就不再詳述。上一頁下一頁返回第二節(jié)皮膚病的常用藥物二、外用藥 （一）外用藥物的劑型1. 溶液將單味藥或復方加水，煎熬至一定濃度，濾過藥渣所得的

10、液體?？捎糜诮n（濕敷）和熏洗。有清潔、止癢、消腫的作用。2. 粉劑（又名散劑） 即將單味藥或復方研成極細粉末的制劑。有保護、散熱、干燥 的作用。3. 洗劑（又名混懸劑、懸垂劑） 是水和粉劑混合在一起的制劑，久置后一些不溶于 水的藥粉沉淀于水底，使用時需振蕩搖勻。有止癢、保護、干燥和散熱的作用。上一頁下一頁返回第二節(jié)皮膚病的常用藥物4. 酊劑 將藥物浸泡于75乙醇或白酒中，密封730天后濾過而成的酒浸劑（也有用 醋浸泡的醋劑）。具有收斂、止癢的作用。5. 油劑 包括將藥物放在植物油中煎炸的油劑和用植物油或藥油與藥粉調(diào)和成糊狀的 油調(diào)劑。具有清潔、潤澤、保護的作用。6. 乳劑 乳劑是油和水經(jīng)乳化

11、而成。有兩種類型，一種是油包水乳劑，稱為脂，用于 冬季及干燥皮膚；另一種是水包油乳劑，稱為霜，用于油性皮膚的人。乳劑具有保護、潤 澤皮膚的作用。上一頁下一頁返回第二節(jié)皮膚病的常用藥物7. 軟膏 將藥物研成細末，用凡士林、羊毛脂、豬脂或蜂蜜、蜂蠟等作為基質(zhì)調(diào)成均 勻、細膩、半固體狀的劑型。軟膏中所含粉狀藥物不宜超過25。軟膏具有保護、潤膚 的作用。（二）外用藥物的使用原則1. 劑型選擇 根據(jù)臨床癥狀及皮損特點選擇劑型。2. 藥物的選擇 根據(jù)病因、病理變化和自覺癥狀等選擇藥物。3. 外用藥物治療注意事項 醫(yī)生必須認真負責，向患者或家屬詳細說明用法。上一頁返回第三節(jié)病毒性皮膚病患者的護理一、單純皰疹

12、【病因病理】 本病系人類單純皰疹病毒（HSV）感染所致。當HSV接種于皮膚或黏膜后，該病毒即 在上皮細胞中復制并感染感覺或自主神經(jīng)末梢，局部形成炎癥后，在紅斑基礎(chǔ)上形成特征 性水皰。下一頁返回第三節(jié)病毒性皮膚病患者的護理【臨床表現(xiàn)】 皮損多好發(fā)于口唇、皮膚黏膜交界處和鼻孔周圍、面頰及外生殖器等部位。皮損色微 紅，其上簇集丘皰疹、水皰，破后糜爛，結(jié)痂，自覺癢痛。常發(fā)生于熱病后期或抵抗力低 時，多在1周后痊愈，易于復發(fā)?！局委煛?（一）全身治療1. 抗病毒藥物選用阿昔洛韋、阿糖胞苷、干擾素等口服或靜脈注射。2. 免疫調(diào)節(jié)劑 轉(zhuǎn)移因子對新生兒播散性皰疹療效較好；左旋咪唑口服治療復發(fā)性皰 疹有效，白細

13、胞介素、胸腺肽等也可選用。上一頁下一頁返回第三節(jié)病毒性皮膚病患者的護理（二）局部治療. 以吸收干燥，防止繼發(fā)感染為主，可外用硫酸鋅溶液、0.5新霉素軟膏。. 皰疹性齒齦口腔炎，以11 000的新潔爾滅水含漱；皰疹性角膜結(jié)膜炎，可用0.1 皰疹凈眼藥水滴眼或0.25皰疹凈眼膏點眼；生殖器皰疹可用稀鹽水坐浴或濕敷為主，輔 以2040氧化鋅油外用，或外用噴昔洛韋軟膏等。上一頁下一頁返回第三節(jié)病毒性皮膚病患者的護理二、帶狀皰疹【病因病理】 本病系水痘-帶狀皰疹病毒感染所致。此病毒可進入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，并持久地潛 伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細胞中，在某種誘因下，如放療、化療等，可使病毒再活動， 使受侵

14、犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時，再活動的病毒可沿周圍神經(jīng)纖維移動 到皮膚，在皮膚上產(chǎn)生帶狀皰疹所特有的節(jié)段性水皰。上一頁下一頁返回第三節(jié)病毒性皮膚病患者的護理【臨床表現(xiàn)】 本病發(fā)疹前可有發(fā)熱、倦怠、食欲減退、患部皮膚燒灼感或神經(jīng)痛等前驅(qū)癥狀。常在 發(fā)病后13天患部出現(xiàn)不規(guī)則紅斑，繼而出現(xiàn)成群簇集丘皰疹，迅速變成粟粒至綠豆大小水 皰，內(nèi)容澄清透明，皰壁緊張發(fā)亮。皮疹在25天內(nèi)陸續(xù)不斷出現(xiàn)。數(shù)日后水皰由澄清轉(zhuǎn)渾 濁，或水皰破裂形成糜爛面，最后干燥結(jié)痂，痂脫而愈，可留暫時性色素沉著，一般不留 瘢痕。皮疹沿某一周圍神經(jīng)分布，排列成帶狀，發(fā)生于身體一側(cè)，不超過正中線。好發(fā)于 胸、腹、腰、四肢、顏

15、面，眼亦可發(fā)生。自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛，皮疹消退 后可遺留神經(jīng)疼痛。上一頁下一頁返回第三節(jié)病毒性皮膚病患者的護理【治療】 （一）局部療法以干燥、消炎為主。皰疹未破時外搽爐甘石洗劑或阿昔洛韋軟膏等，每日數(shù)次。若皰 疹已破潰，需酌情用0.5新霉素軟膏等每日數(shù)次。（二）全身治療1. 抗病毒劑對免疫功能低下的患者或全身播散性感染者，應及早應用阿昔洛韋5mg/kg靜脈滴注，1次/8h，療程57日。上一頁下一頁返回第三節(jié)病毒性皮膚病患者的護理2. 皮質(zhì)激素 以強的松或強的松龍口服，在無嚴重并發(fā)癥或禁忌證情況下，早期應用 短程療法，以減輕疼痛。3. 止痛劑可采用阿司匹林、卡馬西平、消炎痛等。神經(jīng)營

16、養(yǎng)劑可采用維生素B1、B12等。4. 泛發(fā)嚴重病例除上述措施外，還應注意支持療法，防止并發(fā)細菌感染。（三）外治法1. 水皰未破者，可用顛倒散等外搽。2. 水皰已破，滲液較多者，可用生大黃、黃芩、黃柏、苦參、蒲公英、紫花地丁、大 青葉等煎湯冷濕敷。上一頁下一頁返回第三節(jié)病毒性皮膚病患者的護理三、疣【病因病理】 疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所引起。它的類型決定了其感染部位、病理特 征、臨床類型及相應的病理，如2、4、7型常引起尋常疣，3、5、8、9、11型常引起扁平 疣，1、3及4型常引起跖疣，6、11、16、18型與尖銳濕疣密切相關(guān)。上一頁下一頁返回第三節(jié)病毒性皮膚病患者的護理【臨床表現(xiàn)】

17、 1. 尋常疣 多發(fā)于兒童及青年。皮損處呈粟粒至黃豆大半球形丘疹結(jié)節(jié)，表面粗糙不 平如刺狀，多發(fā)于手背、指趾、足緣等部位。2. 扁平疣 好發(fā)于青少年。皮損處呈米粒至高粱粒大小扁平丘疹，表面光滑，孤立散 在，淡黃褐色或正常皮膚色，或微癢。3. 傳染性軟疣 皮損處為粟粒至綠豆大呈半球形丘疹，色乳白或正常膚色，表面有蠟 樣光澤，中心臍窩狀，孤立散在，刺破后可擠出白色粉狀小體。4. 掌跖疣 發(fā)生在手掌、足底或指（趾）間。皮損為角化性丘疹，中央稍凹，外周有 稍帶黃色高起的角質(zhì)環(huán)，除去表面角質(zhì)后，可見疏松的白色乳頭狀角質(zhì)物，掐或挑破后易 出血，數(shù)目多時可融合成片。上一頁下一頁返回第三節(jié)病毒性皮膚病患者的護

18、理5. 絲狀疣多生于頸項或眼瞼部位。皮損為單個細軟的絲狀突起，表面干枯粗糙，呈褐色或淡紅色，可自行脫落，不久又可長出新的皮損。一般無自覺癥狀?！咎幚碓瓌t】 以局部治療為主。尋常疣可用鴉膽子散敷貼，先用熱水浸洗患部，用刀刮去表面的角 質(zhì)層，然后將鴉膽子仁5粒搗爛敷貼，用玻璃紙及膠布固定，3天換藥1次。扁平疣用鴉膽 子仁油外涂患處，每天1次。傳染性軟疣用消毒針頭挑破患處，擠出豆腐渣樣的栓，再用碘 酒或濃石炭酸溶液點患處。若損害較多，應分批治療，注意保護周圍皮膚。掌跖疣用電灼 法，在局部消毒麻醉下進行電灼，但不宜過深，以免影響愈合，或形成過大的瘢痕。絲狀 疣可用激光燒灼。上一頁下一頁返回第三節(jié)病毒性

19、皮膚病患者的護理四、護理 【常見護理診斷/問題】1. 皮膚完整性受損與皮損發(fā)生有關(guān)。2. 自我形象紊亂與皮損在暴露部位影響外觀有關(guān)。3. 睡眠型態(tài)紊亂與神經(jīng)痛有關(guān)。4. 焦慮與遺留神經(jīng)痛、并發(fā)癥及疾病反復發(fā)作，擔心預后有關(guān)。5. 潛在并發(fā)癥可累及眼部引起角膜炎、外生殖器皰疹。上一頁下一頁返回第三節(jié)病毒性皮膚病患者的護理【護理措施】1. 皮疹處理無感染尋常疣可采用刮匙刮除法；扁平疣采用液氮點涂或噴射法;對面疣先削去表面增厚的角質(zhì)層再行冷凍。2. 疼痛護理伴有劇烈神經(jīng)痛可用止痛劑，常用阿司匹林、消炎痛、扶他林等，必要 時采用神經(jīng)阻滯療法。3. 預防自身接種傳染扁平疣的特點為自身接種傳染，因此避免搔

20、抓，保護原發(fā)性皮 損防止新的皮損發(fā)生。上一頁下一頁返回第三節(jié)病毒性皮膚病患者的護理4. 預防繼發(fā)性感染，減輕疼痛不適發(fā)生于手背、指背、顏面、足底著力處的疣，易 受摩擦撞擊出血而產(chǎn)生疼痛，感染機會多，應注意保護，避免破損。5. 對頻繁發(fā)作及重癥，注意查找病因、休息，避免精神緊張。營養(yǎng)神經(jīng)，提高機體免 疫力，常用維生素B1、B12。6. 健康教育清淡飲食，不要吃過燙及刺激性食物。內(nèi)衣不要過緊，最好為棉織物。 注意衛(wèi)生，加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體免疫力。上一頁返回第四節(jié)膿胞瘡患者的護理【病因病理】 病原菌（主要指金葡菌和乙型溶血性鏈球菌）通過黏附素、細胞壁絲狀突起上的抗原 不可逆地粘附于宿主細胞特

21、異性受體上而在皮膚上繁殖。在某些外界環(huán)境如溫度較高、出 汗較多和皮膚有浸漬現(xiàn)象時，或患有瘙癢性皮膚病時，皮膚的屏障作用被破壞，從而導致 病原菌侵入而發(fā)病。下一頁返回第四節(jié)膿胞瘡患者的護理【臨床表現(xiàn)】 1. 尋常型膿皰瘡亦稱接觸性傳染性膿皰瘡。在紅斑的基礎(chǔ)上發(fā)生壁薄的水皰，迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槟摪?，周圍有明顯的紅暈。膿皰破后，其滲液干燥結(jié)成黃色厚痂，痂不斷向四周擴 張，與鄰近皮損可相互融合。2. 大皰性膿皰瘡 初期為散在的水皰，在12天后水皰迅速增大到指頭大，水皰內(nèi)容 初呈黃色而清澈。經(jīng)1天后皰液渾濁，膿液沉積于皰底部，呈半月型的積膿現(xiàn)象，成為本型 膿皰瘡的特征之一。皰壁薄而松弛，破后露出糜爛面，干燥后形

22、成黃色膿痂。上一頁下一頁返回第四節(jié)膿胞瘡患者的護理【處理原則】 1. 全身治療 給予磺胺類藥物或抗生素，如青霉素、氨芐西林鈉、頭孢氨芐等，對青 霉素過敏者可給紅霉素口服，加強支持療法，包括輸血漿或肌注丙種球蛋白。2. 局部治療 以殺菌、消炎、收斂、干燥為原則。皰未破者，可外搽10硫黃爐甘石 洗劑。膿皰較大時抽取皰液。皰已潰結(jié)痂者用15 00011 0000的高錳酸鉀液等濕敷。上一頁下一頁返回第四節(jié)膿胞瘡患者的護理【常見護理診斷/問題】1. 睡眠型態(tài)紊亂與皮膚瘙癢有關(guān)2. 皮膚完整性受損與膿皰破潰糜爛有關(guān)。3. 體溫過高與皮膚感染有關(guān)。4. 潛在并發(fā)癥急性腎炎、尿毒癥、自身接種感染。上一頁下一頁

23、返回第四節(jié)膿胞瘡患者的護理【護理措施】 1. 皮疹處理 一般病人如無發(fā)熱及淋巴結(jié)炎，皮損局部用0.1%雷弗奴爾溶液濕敷，膿 痂用抗生素軟膏外涂。較大皰疹用滅菌注射器先抽吸服液，再涂抗生素軟膏。2. 加強消毒隔離 在嬰兒室、托兒所、幼兒園等兒童集中單位發(fā)現(xiàn)本病時，應立即采 取隔離措施，消毒被褥、衣服、玩具。3. 加強鍛煉，提高抗病能力 新生兒皰疹瘡應加強特護，室內(nèi)定期通風，注意保暖， 注意遮蓋患兒眼部?；純河梦锞鶓?。4. 紫外線、紅外線、超短波均可促進潰瘍愈合，操作時注意無菌原則。上一頁返回第五節(jié)接觸性皮炎患者的護理【病因病理】 1. 原發(fā)性刺激反應 接觸物本身具有強烈刺激性或毒性，任何人接

24、觸該物質(zhì)均可發(fā)生 皮炎，如接觸強酸、強堿等化學物質(zhì)所引起的皮炎。2. 接觸性致敏反應 為典型的遲發(fā)型變態(tài)反應。接觸物為致敏因子，大多數(shù)人接觸后 不發(fā)病，僅有少數(shù)人在接觸后經(jīng)過一定時間的潛伏期，在接觸部位的皮膚、黏膜發(fā)生變態(tài) 反應性炎癥。下一頁返回第五節(jié)接觸性皮炎患者的護理【臨床表現(xiàn)】 1. 急性接觸性皮炎 起病較急，在接觸的部位發(fā)生境界清楚的紅斑、丘疹、丘皰疹， 嚴重時紅腫明顯，并出現(xiàn)水皰和大皰，皰壁緊張，內(nèi)容清亮，水皰破后呈糜爛面，偶爾發(fā) 生組織壞死。 2. 亞急性和慢性接觸性皮炎 由于接觸物的刺激性較弱、濃度較低，皮損開始可呈亞 急性表現(xiàn)，為輕度紅斑、丘疹，境界不清楚；或由于長期反復接觸后

25、發(fā)病，局部呈慢性濕 疹樣改變，皮損輕度增生及苔蘚樣變?！据o助檢查】斑貼試驗是診斷接觸性皮炎最簡單可靠的方法。 上一頁下一頁返回第五節(jié)接觸性皮炎患者的護理【處理原則】首先要尋找病因，去除有關(guān)接觸物，并避免再接觸。1. 全身治療 一般可選用抗組胺藥，如撲爾敏、苯海拉明、西替利嗪等；對重癥泛發(fā) 性病例可短期口服或靜脈注射皮質(zhì)類固醇激素；如繼發(fā)感染者，應選用抗生素。鈣劑與抗 組胺藥聯(lián)合應用，可增強療效。2. 局部治療 急性期紅腫明顯時可選用爐甘石洗劑，若有大皰可將皰液吸出后濕敷； 亞急性期，有少量滲出時可選用濕敷類或含皮質(zhì)類固醇激素的糊劑或氧化鋅油，無滲出時 或慢性期可選用霜劑或軟膏。上一頁下一頁返回

26、第五節(jié)接觸性皮炎患者的護理【常見護理診斷/問題】1. 知識缺乏不了解接觸物及致敏物，缺乏對本病知識的了解。2. 瘙癢由于皮損，造成癢感。3. 皮膚完整性受損與皮損破潰有關(guān)。 【護理措施】 1. 去除致敏物質(zhì)可徹底清洗接觸部位，局部立即用大量流動清水沖洗，至少1030分鐘，避免熱水、肥皂、搔抓等刺激。上一頁下一頁返回第五節(jié)接觸性皮炎患者的護理2. 急性期有滲液時用3%硼酸溶液或生理鹽水做冷濕敷，根據(jù)皮損滲液多少做持續(xù)濕 敷，每次3060分鐘，有水皰用無菌注射器抽吸干凈，破損處注意無菌換藥，防止感染，對 大皰性損害應先抽吸皰液再冷濕敷。3. 急性期無滲液時，外用止癢藥。4. 亞急性皮損待干燥后，外

27、用皮質(zhì)類固醇霜劑。涂抹時不要太多、太厚，以免浪費藥 物。5. 慢性期皮損較頑固，外用藥可增加涂抹次數(shù)，充分揉進皮損內(nèi)。6. 將明確致敏物質(zhì)在病歷上做好記錄并在病歷夾上做好標記，避免再次使用。7. 皮損疼痛明顯時，可酌情給予止痛、鎮(zhèn)靜藥物。上一頁返回第六節(jié)濕疹患者的護理【病因病理】濕疹的發(fā)病原因很復雜。外在因素如生活環(huán)境、氣候條件、物理化學性刺激及某些食物等均可使?jié)裾畎l(fā)生或加重。內(nèi)在因素如慢性消化系統(tǒng)疾病、胃腸道功能性障礙、內(nèi)分泌失調(diào)等亦可使某些病人發(fā)病或病情加重。從發(fā)病機理上來看，濕疹主要是由復雜的內(nèi)外激 發(fā)因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應。 下一頁返回第六節(jié)濕疹患者的護理【臨床表現(xiàn)】根據(jù)皮損特點

28、分為急性、亞急性和慢性三種。1. 急性濕疹 急性發(fā)作，自覺瘙癢灼熱，初期局限于某一部位，很快發(fā)展成對稱性，以 頭面、四肢遠端、陰囊等處多見，甚至泛發(fā)全身。2. 亞急性濕疹 此時急性濕疹的炎癥減輕，滲出減少，以丘疹、丘皰疹、結(jié)痂、鱗屑 為主，有輕度糜爛面，顏色較暗紅，自感瘙癢。3. 慢性濕疹 從急性濕疹演變而來，或一開始即呈現(xiàn)慢性濕疹。皮損多局限于某一部 位，如小腿、手足、肘窩、膝窩、外陰、肛門等處。上一頁下一頁返回第六節(jié)濕疹患者的護理【處理原則】（一）一般治療避免各種可疑的致病因素，避免過度洗燙。（二）內(nèi)服藥療目的在于抗炎、止癢。包括抗組胺藥、鎮(zhèn)靜安定劑的應用。急性期可選用鈣劑、維生 素C、硫

29、代硫酸鈉等靜注。有合并感染者，加用抗生素。上一頁下一頁返回第六節(jié)濕疹患者的護理（三）局部療法根據(jù)皮損形態(tài)特點，選用適當?shù)膭┬秃退幬铩?. 急性期無滲液或滲出不多者可用氧化鋅油，滲出多者可用硼酸溶液濕敷，滲出減 少后用糖皮質(zhì)激素霜劑。2. 亞急性期選用糖皮質(zhì)激素乳劑、糊劑。為防止和控制繼發(fā)性感染，可加用抗生素 類。3. 慢性期選用軟膏、硬膏。對于頑固局限肥厚性損害可用糖皮質(zhì)激素做局部皮內(nèi)注 射，每周1次，46次為一療程。上一頁下一頁返回第六節(jié)濕疹患者的護理【常見護理診斷/問題】1. 痛癢由皮疹引起。2. 焦慮由于疾病遷延多年不愈、反復發(fā)作有關(guān)。3. 有感染的危險皮膚有破損引起。4. 皮膚完整性受

30、損與產(chǎn)生皮疹有關(guān)。上一頁下一頁返回第六節(jié)濕疹患者的護理【護理措施】1. 避免搔抓、熱水刺激，以免發(fā)生感染，嬰兒可用紗布裹于患處，夜間加以約束。2. 瘙癢明顯時，給予止癢藥，口服或外用，也可肌內(nèi)注射異丙嗪。3. 滲液明顯時可進行冷濕敷，鋪好護墊，以防浸濕床單、被褥。 4. 多與患者溝通談心，介紹病情及治療方法，消除焦慮感，讓患者心情舒暢，樂觀對 待疾病。5. 禁食海鮮、辛辣食物，少喝咖啡、酒等。上一頁返回第七節(jié)蕁麻疹患者的護理【病因病理】 蕁麻疹病因復雜，常見的有食物、藥物、吸入物、各種感染因素、昆蟲因素、物理因素、精神因素、內(nèi)分泌因素、遺傳因素等?，F(xiàn)代醫(yī)學認為其發(fā)生機理可分為變態(tài)反應和非 變態(tài)

31、反應兩種，前者大多為型反應，少數(shù)為型或型反應；后者可因誘發(fā)因子本身是 組胺釋放劑直接作用于肥大細胞，有的則與遺傳因素、個人的特異素質(zhì)等有關(guān)。下一頁返回第七節(jié)蕁麻疹患者的護理【臨床表現(xiàn)】1. 急性蕁麻疹 起病急，皮膚突然發(fā)癢，很快出現(xiàn)大小不等的紅色風團，呈圓形、橢 圓形或不規(guī)則形。開始時孤立或散在，逐漸擴大，融合成片。風團持續(xù)時間多不超過24h， 但新風團此起彼伏，不斷發(fā)生。重者可伴有心慌、煩躁、惡心、嘔吐甚至血壓降低等過敏 性休克癥狀。2. 慢性蕁麻疹 全身癥狀一般較輕，風團時多時少，反復發(fā)生，常達數(shù)月或更久。有 的有時間性，如晨起或臨睡前加重，有的則無一定規(guī)律。大多數(shù)患者不能找到病因。上一頁

32、下一頁返回第七節(jié)蕁麻疹患者的護理【治療】 1. 急性者，可選用西藥抗組胺制劑、鈣劑、硫代硫酸鈉等。嚴重者，可短期內(nèi)應用皮 質(zhì)類固醇激素；若發(fā)疹急驟而廣泛，伴有休克癥狀者，可皮下或肌肉注射腎上腺素并靜脈 滴注氫化可的松或地塞米松。2. 出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難者，除皮下注射腎上腺素外，應立即吸氧，必要時行氣管 切開術(shù)。上一頁下一頁返回第七節(jié)蕁麻疹患者的護理【常見護理診斷/問題】1. 氣體交換受損與喉頭水腫癥狀有關(guān)。2. 瘙癢與疾病癥狀有關(guān)。3. 體溫過高與感染有關(guān)。4. 知識缺乏與缺乏蕁麻診知識有關(guān)。上一頁下一頁返回第七節(jié)蕁麻疹患者的護理【護理措施】1. 尋找并消除病因，多飲水或靜脈輸液，促使致敏

33、物質(zhì)排泄。2. 飲食宜清淡，忌魚蝦及辛辣食物，忌暴飲暴食、飲酒。3. 避免用力搔抓使皮膚破損，防止繼發(fā)感染，幼兒患者應包手，夜間加以約束。4. 對有消化道、呼吸道癥狀患者密切觀察病情變化，做好急救準備。5. 操作時動作宜輕、穩(wěn)、慢，以防灰塵引起加重過敏。6. 有發(fā)熱、感染者，做好對癥護理，警惕發(fā)生敗血癥，注意觀察病情。7. 向患者提供疾病知識、了解瘙癢程度并增加耐受性，采取分散注意力的方法。8. 避免冷熱環(huán)境刺激、情緒激動、劇烈運動等。上一頁返回第八節(jié)藥物性皮炎患者的護理【病因病理】引起本病的藥物較多，如磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素類、苯巴比妥類、中草藥類等?！九R床表現(xiàn)】 1. 蕁麻疹樣型 呈大

34、小不一、形態(tài)不規(guī)則的風團，瘙癢劇烈，重者出現(xiàn)口唇、包皮及 喉頭等皮膚黏膜等組織疏松部位的血管神經(jīng)性水腫。2. 多形紅斑型臨床表現(xiàn)與多形性紅斑相似，皮疹為豌豆至蠶豆大圓形或橢圓形水腫性紅斑或丘疹，中央或有水皰，邊緣帶紫色，對稱發(fā)生于四肢。下一頁返回第八節(jié)藥物性皮炎患者的護理3. 麻疹樣或猩紅熱樣型 皮膚潮紅灼熱，主要為針尖到米粒大小的丘疹或斑丘疹，色 鮮紅，散在或密集成片。4. 固定性紅斑型 損害為圓形、橢圓形水腫性紫紅斑，重者其上可發(fā)生水皰。愈后留 色素沉著，若再服同一藥物，仍在原處發(fā)生。5. 濕疹皮炎樣型 常因外用藥引起。局部接觸敏感物發(fā)生濕疹樣皮炎，若再服用同一 或類似藥物，即可發(fā)生泛發(fā)性

35、或?qū)ΨQ性濕疹樣損害的皮疹，自覺劇烈瘙癢，可伴有發(fā)熱等 全身癥狀。上一頁下一頁返回第八節(jié)藥物性皮炎患者的護理6. 大皰性表皮松解型 少見而嚴重。起病急，皮疹初為彌漫性鮮紅或紫紅色斑片，很 快融合成暗紅色及略帶鐵灰色斑，其上發(fā)生松弛性的水皰及表皮松解，尼氏征陽性，易擦 破，形成疼痛性糜爛面。7. 剝脫性皮炎型 少見而嚴重。表現(xiàn)為全身皮膚鮮紅腫脹，伴有滲液、結(jié)痂，繼之大 片、廣泛脫屑。常伴有高熱、惡寒、頭痛、惡心等全身癥狀。嚴重者有肝腎損害并可出現(xiàn) 昏迷、衰竭。上一頁下一頁返回第八節(jié)藥物性皮炎患者的護理【治療】 首先停用一切可疑致敏藥物及與其結(jié)構(gòu)近似的藥物。輕度者，一般使用抗組胺藥物、 維生素C和鈣

36、劑。嚴重者，宜早期足量使用皮質(zhì)類固醇激素，如氫化可的松或地塞米松，至 病情緩解；穩(wěn)定后改用潑尼松（強的松）或地塞米松口服。同時加強支持治療，預防和治 療合并癥。上一頁下一頁返回第八節(jié)藥物性皮炎患者的護理【常見護理診斷/問題】1. 知識缺乏與缺乏藥物致敏知識有關(guān)。2. 體溫升高與感染和藥物熱有關(guān)。3. 皮膚完整性受損與疾病時皮膚產(chǎn)生破損有關(guān)。4. 有感染的危險與皮膚黏膜產(chǎn)生大面積糜爛面有關(guān)。5. 自我形象紊亂與皮膚完整性受損有關(guān)。上一頁下一頁返回第八節(jié)藥物性皮炎患者的護理【護理措施】1. 向患者講解易致敏的藥物，避免再次使用。在病歷顯著位置標明致敏藥物名稱，出院時向患者交代清楚易致敏藥物詳細名稱

37、。2. 多飲水或靜脈輸液，促進藥物排泄。3. 高熱患者要臥床休息，觀察體溫變化，禁用酒精擦浴。 4. 重癥藥疹患者的角膜、口腔黏膜、外陰黏膜損害明顯。5. 必要時臥床休息，保持呼吸道通暢，鼓勵患者勤翻身，協(xié)助拍背，促進咳嗽、排痰 及脫落的呼吸道黏膜。上一頁下一頁返回第八節(jié)藥物性皮炎患者的護理6. 出現(xiàn)嚴重全身中毒癥狀的患者，嚴密觀察病情變化，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。詳細 記錄病情變化，準確記錄24小時出入量。7. 加強用藥后觀察，避免藥物交叉過敏。大劑量激素應用時，觀察有無并發(fā)癥及副作 用，做好相應護理措施。8. 做好心理護理，消除顧慮:告知患者形象的變化只是暫時的，使用激素藥物是有助于 疾病恢

38、復的。9. 飲食宜高熱量、高蛋白、多種維生素，給予易消化的流食、半流食，溫度適中。上一頁返回第九節(jié)銀屑病患者的護理【病因病理】 尚未完全明了。研究發(fā)現(xiàn)，遺傳、感染、代謝障礙、內(nèi)分泌影響、神經(jīng)精神因素及免 疫紊亂等與本病的發(fā)生有關(guān)。上述原因?qū)е卵?、組織生化的異常改變，造成角質(zhì)形成細 胞膜的異常，使表皮異常增生而發(fā)病?！九R床表現(xiàn)】臨床上分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型四種類型，以尋常型多見。1. 尋常型銀屑病皮損初期為針尖至扁豆大的紅斑、丘疹，呈點滴狀分布，迅速增大，表面覆蓋銀白色多層鱗屑，鱗屑易于剝除，有薄膜和點狀出血現(xiàn)象。下一頁返回第九節(jié)銀屑病患者的護理2. 關(guān)節(jié)炎型銀屑病 皮損同尋常型銀屑病。3. 紅皮病型銀屑病 有尋常型銀屑病病史。初期時在尋常型皮損部位出現(xiàn)潮紅，迅速