直腸肛管疾病病人的護理課件

1、直腸肛管疾病病人的護理 痔痔：是直腸下段粘膜下或肛管皮膚下的痔靜脈叢淤血、擴張迂曲所形成的靜脈團塊。 病因 1.解剖因素： (1)直腸上靜脈無靜脈瓣，痔靜脈壁薄弱。 (2)直腸上靜脈叢位于松弛的直腸粘膜下層，缺乏支持。 (3)直腸肌肉收縮影響靜脈回流。 (4)炎癥使靜脈纖維化、失去彈性。 (5)靜脈內(nèi)壓力增高：干硬糞塊壓迫等2.腹內(nèi)壓增高： 任何腹內(nèi)壓增高的因素，多能使靜脈回流受到影響，而致直腸上靜脈叢充血、擴張。 痔的分類：內(nèi)痔、外痔和混合痔三種。1.內(nèi)痔：內(nèi)痔是直腸上靜脈叢擴張曲張所形成的靜脈團塊，表面為直腸黏膜所覆蓋，位于齒線以上。常在直腸下端。常見于左側(cè)（3點）、右前（7點）、右后（1

2、1點）。2.外痔：位于齒狀線以下，為直腸靜脈叢擴大曲張所形成的靜脈團塊，表面為肛管皮膚所覆蓋。3.混合痔：由齒狀線上、下的靜脈叢同時擴大曲張而形成。表面為直腸黏膜和肛管皮膚所覆蓋。 臨床表現(xiàn)1、內(nèi)痔 便血：最常見的癥狀。表現(xiàn)為間隙性無痛性排便時出血。 痔塊脫出 疼痛：當痔因粘膜受損感染或血栓形成時；內(nèi)痔與混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫、感染壞死時；這時患者排便、坐、走、咳嗽等均能使疼痛加重 瘙癢：內(nèi)痔晚期，痔塊脫出及括約肌松弛，常有粘液分泌物流出而刺激肛門周圍皮膚，引起瘙癢，甚至皮膚濕疹。2、外痔：肛門外皮垂 當痔靜脈破裂形成血栓性外痔，出現(xiàn)劇烈疼痛及局部腫脹，排便、咳嗽、行走時疼痛加重?？梢姼毓芷?/p>

3、膚下暗紫色腫物，邊界清楚，觸痛明顯。3、混合痔：兼有內(nèi)痔和外痔的臨床表現(xiàn)。治療原則 非手術(shù)治療，以減輕及消除癥狀為目的，非手術(shù)治療無效考慮手術(shù)治療。1、非手術(shù)治療調(diào)整飲食：保持大便通暢坐浴和外用藥物：改善局部血液循環(huán)，促進炎癥 吸收，減輕疼痛。對癥治療：熱敷、外用止痛、形成膿腫時切開引流注射療法：用于單純性內(nèi)痔膠圈套扎療法：用于治療內(nèi)痔冷凍治療：用于內(nèi)痔出血、術(shù)后復(fù)發(fā)及年老體弱或合并重要臟器疾病不宜手術(shù)者。2、手術(shù)治療 痔結(jié)扎術(shù)、痔切除術(shù)和血栓剝除術(shù)等 護理措施1、非手術(shù)治療病人的護理保持大便通暢肛門坐浴和外用藥物：1:5000高錳酸鉀坐浴還納脫出痔核：若痔核脫出，及時用手還納2、手術(shù)治療病人

4、的護理術(shù)前護理：除常規(guī)術(shù)前護理外+直腸手術(shù)前胃腸道準備，對癥護理，如糾正貧血術(shù)后護理病情觀察、疼痛護理飲食和排便：術(shù)后2-3日內(nèi)流質(zhì)飲食無渣或少渣飲食普食。保持大便通暢處理尿潴留、肛門坐浴并發(fā)癥的觀察和護理：術(shù)后出血：是最常見的并發(fā)癥快速補液、止血，必要時手術(shù)止血準備；肛門狹窄：食管擴肛肛裂 肛裂：是肛管皮膚全層裂開后形成的慢性潰瘍，常發(fā)生在肛管后正中線。 病因與病理1、外傷：大便干燥或排便過猛，損傷肛管皮膚。2、感染：齒線附近的炎癥，如肛隱窩炎，使肛周組織失去彈性。 肛裂、前哨痔和肥大肛乳頭稱為肛裂三聯(lián)征。 臨床表現(xiàn)1.疼痛：主要癥狀為排便時和便后肛門的劇痛。這是因為排便時糞便對肛管的擴張和

5、刺激引起；便后由于肛門括約肌痙攣所至。2.便秘：因便時疼痛，怕解大便，大便在腸腔內(nèi)停留的時間長，水分吸收便秘，形成惡性循環(huán)。3.出血：血多在大便表面或手紙上，或便時滴血。 診斷 1.有以上臨床表現(xiàn)就考慮有肛裂的可能。 2.局部檢查發(fā)現(xiàn)肛管后正中部位有皮膚全層裂開或有肛裂“三聯(lián)癥”就可確診。 肛裂三聯(lián)癥：前哨痔、肛裂、肛乳頭肥大（1）早期（急性）肛裂：色鮮紅，邊緣皮膚薄而軟；（2）慢性肛裂：創(chuàng)面深，色灰白，邊緣皮膚較硬 治療 要點在于解除括約肌痙攣、減輕疼痛、保持大便通暢和局部清潔，促進潰瘍面愈合。1.非手術(shù)治療：多用于早期（急性）肛裂。 保持大便通暢、坐浴、擴肛療法2.手術(shù)治療：經(jīng)久不愈，經(jīng)上

6、述治療無效的肛裂，可選用手術(shù)治療。 常用的手術(shù)方法是：肛裂切除術(shù)和肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥：切口出血、肛門失禁。 直腸肛管周圍膿腫直腸肛管周圍膿腫：在肛管直腸周圍軟組織或其周圍間隙的急性化膿性感染，并形成膿腫。絕大部分直腸肛管周圍膿腫是由肛腺感染引起。 臨床表現(xiàn)和診斷1、肛門周圍膿腫： 最多見，位于肛門周圍皮下，全身癥狀不明顯。主要表現(xiàn)為肛門周圍持續(xù)性跳痛，排便時加重，行走不便。膿腫形成后有波動感。2、坐骨肛管間隙膿腫： 位于肛提肌以下的坐骨、肛管之間的軟組織間隙內(nèi)。全身癥狀較重，局部從持續(xù)性脹痛逐漸加重為顯著性跳痛。直腸指檢患側(cè)有觸痛性隆起，壓痛明顯，膿腫形成后有波動感。3.骨盆直腸間

7、隙膿腫： 位于肛提肌以上腹膜反折以下的骨盆、直腸間隙內(nèi)。全身癥狀嚴重，直腸指檢于深處可觸及局限性隆起和壓痛，或有破動感。輔助檢查：血常規(guī)檢查，局部穿刺檢查若抽出膿液即可確診 治療1、非手術(shù)治療：對早期還沒有波動感的病人（1）側(cè)臥或俯臥位、保持大便通暢（2）肛門坐?。?）對癥：止痛、降溫、抗菌（4）觀察病情2、手術(shù)治療：對膿腫已形成的病人，則行膿腫切開引流術(shù)。 （1）仰臥位或側(cè)臥位（2）抗菌、保持大便通暢、傷口護理（3）觀察并發(fā)癥：轉(zhuǎn)為肛瘺者按肛瘺治療肛 瘺 肛瘺：肛管或直腸下端與肛周皮膚之間形成的感染性管道。多見于青壯年。 病因：多數(shù)為直腸肛管周圍膿腫自行破潰或經(jīng)手術(shù)切口后形成。 典型的肛瘺由

8、內(nèi)口、瘺管、外口3部分組成。內(nèi)口多位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚。 肛瘺的分類1、按瘺管部位分類：低位肛瘺：瘺管位于肛管直腸環(huán)以下。最常見約占70%。高位肛瘺：瘺管位于肛管直腸環(huán)以上。2、按瘺管數(shù)目分類：單純性瘺：一個外口、一個內(nèi)口和一個管道復(fù)雜性瘺：一個內(nèi)口、多個外口和多個管道 臨床表現(xiàn)及診斷1.有肛管直腸周圍膿腫的病史。2.傷口經(jīng)久不愈：（1）有反復(fù)從外口排糞水、排膿、排氣史。（2）當外口閉合時，局部可出現(xiàn)紅腫疼痛或發(fā)熱。當膿排出后，癥狀好轉(zhuǎn)。 檢查（1）視診：肛周有紅色乳頭狀突起的外口。（2）觸診：壓之有少量膿液或血性分泌物排出（3）直腸指檢：觸及較硬的索條狀瘺管，內(nèi)口處有輕度壓痛。（4）探針可探及內(nèi)口。（5）在直腸內(nèi)置入白鹽水紗布，然后從外口注入美蘭找內(nèi)口。（6）瘺管碘油造影，可判斷瘺管的位置及內(nèi)口。 治療1、急性發(fā)作期：坐浴、抗感染、必要時切開引流。2、瘺管切開術(shù)：用于低位單純性肛瘺。用局麻或骶管麻醉，切開瘺管，剪去少許皮膚，刮盡瘺管的肉芽組織。 3、瘺管切除術(shù)：用于低位單純性肛瘺。切除全部瘺管直致健康組織。4、掛