眼科學(xué)眼科檢查2課件

1、 眼科檢查 眼病診斷、病情評(píng)價(jià)的主要依據(jù)視功能檢查視 野視野（visual field）：眼向正前方固視時(shí)所見(jiàn)的空間范圍，非常重要的視覺(jué)功能指標(biāo)之一。30以內(nèi)范圍為中心視野，30以外范圍為周邊視野。正常視野的兩個(gè)特點(diǎn)： 視野的絕對(duì)邊界達(dá)到一 定范圍。 除生理盲點(diǎn)外，視野 范圍內(nèi)各部位光敏感 度正常。視野檢查的種類(lèi)： 動(dòng)態(tài)視野檢查；靜態(tài)視野檢查常用的檢查方法：對(duì)照法；平面視野計(jì)；弧形視野計(jì)；Goldmann視野計(jì)；自動(dòng)視野計(jì)：Octopus、Humphery；Amsler表正常視野報(bào)告圖弓形暗點(diǎn)常見(jiàn)于青光眼、有髓神經(jīng)纖維、缺血性視神經(jīng)病變等管狀視野和顳側(cè)視島常見(jiàn)于青光眼晚期扇形缺損常見(jiàn)于缺血性視

2、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞環(huán)狀暗點(diǎn)常見(jiàn)于青光眼、視網(wǎng)膜色素變性中心暗點(diǎn)常見(jiàn)于黃斑部病變、視神經(jīng)炎、中毒性視神經(jīng)萎縮色 覺(jué)色覺(jué)（colour vision）是指人辨別各種顏色的能力，是視網(wǎng)膜對(duì)不同波長(zhǎng)光的感受能力。基本原理：Young-Helmhotz三原色學(xué)說(shuō)、Hering學(xué)說(shuō)色覺(jué)檢查屬于主觀檢查，明亮的自然光線下進(jìn)行色覺(jué)障礙包括色盲和色弱色盲指喪失辨色能力，如喪 失紅色辨色能力稱(chēng)紅色盲， 另有綠色盲、全色盲，最常 見(jiàn)紅綠色盲。此外還有Nage色覺(jué)鏡、FM-100色調(diào)檢測(cè)法和Farnsworth D-15色調(diào)檢測(cè)法。暗適應(yīng)暗適應(yīng)（dark adaptation）：光覺(jué)檢查，反應(yīng)光覺(jué)的敏銳度是

3、否正常。光覺(jué)是從視覺(jué)系統(tǒng)接受外界光刺激開(kāi)始，到大腦視皮層最后得到光感知的整個(gè)生理過(guò)程?？蓪?duì)夜盲癥狀進(jìn)行量化評(píng)價(jià)。立體視覺(jué)立體視覺(jué)（stereoscopic vision）也稱(chēng)深度覺(jué)，是感知物體立體形狀及不同物體相互遠(yuǎn)近關(guān)系的能力。以雙眼單視為基礎(chǔ)。TNO隨機(jī)點(diǎn)立體圖：同視機(jī)法檢查看遠(yuǎn)的立體視覺(jué)對(duì)比敏感度對(duì)比敏感度對(duì)比敏感度（contrast sensitive）：即在明亮對(duì)比變化下，人眼對(duì)不同空間頻率的正弦光柵視標(biāo)的識(shí)別能力。比傳統(tǒng)的視力表視力能提供更多的信息（低頻區(qū)反映視覺(jué)對(duì)比度情況，中頻區(qū)反映視覺(jué)對(duì)比度和中心視力綜合情況，高頻區(qū)反應(yīng)視敏度）。早期皮質(zhì)白內(nèi)障影響低頻CSF，早期核心白內(nèi)障影響

4、高頻CSF，較成熟白內(nèi)障影響高、低頻CSF。對(duì)比敏感度檢查儀視覺(jué)電生理檢查視網(wǎng)膜電圖electroretinogram (ERG) 記錄在光刺激下視網(wǎng)膜的電位變化。視覺(jué)誘發(fā)電位visual evoked potential(VEP) 記錄在一定刺激條件下視網(wǎng)膜的神經(jīng)沖動(dòng) 向中樞傳遞，到達(dá)視皮質(zhì)層所引起的電位 變化。眼電圖electro-oculogram(EOG) 記錄眼的靜息電位視覺(jué)組織結(jié)構(gòu)與相應(yīng)的電生理檢查視覺(jué)組織結(jié)構(gòu)電生理檢查光感受器閃光ERG的a波雙極、Mller細(xì)胞閃光ERG的b波無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞等閃光ERG的OPs波神經(jīng)節(jié)細(xì)胞圖形ERG視神經(jīng)及視路VEP色素上皮EOG羅蘭視覺(jué)電生理系統(tǒng)

5、視覺(jué)電生理是一種無(wú)創(chuàng)性客觀視功能測(cè)定。 對(duì)于檢查不合作幼兒、智力低下及詐盲者的視功能測(cè)定及視網(wǎng)膜病變的診斷有重要的臨床意義。 能克服屈光介質(zhì)混濁的障礙用以測(cè)定視功能。白內(nèi)障、玻璃體手術(shù)患者，視覺(jué)電生理檢查可預(yù)測(cè)術(shù)后視力恢復(fù)情況。視網(wǎng)膜電圖（ERG）概念：視網(wǎng)膜的前后表面之間在靜止?fàn)顟B(tài)下或黑暗中存在電位差，也能產(chǎn)生電流，在閃光刺激視網(wǎng)膜后，于視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞沖動(dòng)之前能發(fā)生電位差的變化，這種變化記錄放大，即為ERG，是視網(wǎng)膜對(duì)光的綜合電反應(yīng)，反映整個(gè)視網(wǎng)膜活動(dòng)。 閃光ERG（F-ERG），閃光誘發(fā)瞬態(tài)反應(yīng)，分類(lèi)： 反應(yīng)視網(wǎng)膜第一、二神經(jīng)元功能 圖形ERG（P-ERG），反應(yīng)視網(wǎng)膜的第三神經(jīng) 元功能 多

6、焦ERG（mfERG），多位點(diǎn)視網(wǎng)膜電圖ERG成份示意圖,按其出現(xiàn)的次序分別稱(chēng)為早感受器電位(ERP)、明視a波（as）、暗視a波（as）、明視b波（bp）、暗視b波（bs）、c波和d波（Ops波）。1.過(guò)低型：主要指b波的振幅低于正常值的30%以上；2.負(fù)b 波：b波降支低于基線，正常眼亦可出現(xiàn)；3.負(fù)波型：a波相對(duì)大、寬，b波振幅很小或消失；4.c波型：a、b波很小或消失，c波特別高大；5.無(wú)波型：ERG各種成分消失于基線上；6.過(guò)高型：b波的振幅超過(guò)正常的30%。 臨床應(yīng)用：視網(wǎng)膜電流圖ERG在臨床上常用于視網(wǎng)膜循環(huán)障礙疾病、遺傳性視網(wǎng)膜變性（如視網(wǎng)膜色素變性等）、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視

7、網(wǎng)膜脫離、眼外傷（如視網(wǎng)膜鐵質(zhì)沉著癥以及交感性眼炎等），夜盲、青光眼、白內(nèi)障、色盲等疾病的診斷。視覺(jué)誘發(fā)電位概念：視網(wǎng)膜受閃光或圖形刺激后在視皮層枕葉視覺(jué)中樞誘發(fā)出來(lái)的生物電，反應(yīng)視網(wǎng)膜、視路、視覺(jué)中樞（第三神經(jīng)元及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞以上視信息）功能狀態(tài)。視覺(jué)誘發(fā)電位 分類(lèi)：閃光VEP，反映整體視網(wǎng)膜的光敏感性。 圖形VEP，反映黃斑中心凹神經(jīng)元的功能狀態(tài)。臨床應(yīng)用：視力客觀測(cè)定，判斷詐盲、嬰幼兒視力的情況。視神經(jīng)、視路疾患的輔助診斷 視神經(jīng)炎通常P100波振幅正常，潛伏期延長(zhǎng)。對(duì)屈光介質(zhì)混濁患者預(yù)測(cè)術(shù)后視力。可作弱視鑒別診斷的依據(jù)及檢測(cè)治療效果。對(duì)于顱腦損傷后功能或器質(zhì)性視覺(jué)障礙者亦可作出判斷。眼電

8、圖（EOG） 眼電圖（EOG）：一種從眼瞼皮膚面測(cè)定視網(wǎng)膜色素上皮和視細(xì)胞之間存在的視網(wǎng)膜靜息電位的變化，從而反映視網(wǎng)膜的光化學(xué)反應(yīng)和視網(wǎng)膜外層的功能狀況，可適用于測(cè)定眼球位置及眼球運(yùn)動(dòng)的生理變化。EOG異?？梢?jiàn)于視網(wǎng)膜色素上皮病變、光感受器細(xì)胞疾病、中毒性視網(wǎng)膜疾病。 第二部分 眼部檢查 眼部檢查眼附屬器檢查眼球前段檢查裂隙燈活體顯微鏡檢查前房角鏡檢查眼壓檢查檢眼鏡檢查眼科影像學(xué)檢查35眼科影像學(xué)檢查36意義： 形態(tài)學(xué)、定量、定性方法：眼底血管造影檢查：FFA，ICGA超聲檢查：A超，B超，UBM，彩色多普勒電子計(jì)算機(jī)斷層掃描 （CT）磁共振成像（MRI）眼底血管造影檢查FFA：眼科臨床診治

9、眼底病的常用檢查技術(shù)，此項(xiàng)檢查技術(shù)能反映出活體眼視網(wǎng)膜大血管至毛細(xì)血管水平的生理與病理情況，對(duì)眼底病的診斷、鑒別診斷，指導(dǎo)光凝治療及預(yù)測(cè)視力預(yù)后等方面有著重要作用。造影劑：熒光素鈉37眼底血管造影操作流程不良反應(yīng)：熒光素外滲，局部組織壞死； 惡心，嘔吐 過(guò)敏反應(yīng)：支氣管痙攣、喉頭水腫、呼吸困難 血栓性靜脈炎38眼底血管造影檢查FFA分期臂視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間：712s動(dòng)脈前期/脈絡(luò)膜循環(huán)期：視網(wǎng)膜動(dòng)脈期：視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈期：視網(wǎng)膜靜脈期：晚期/后期：10min39眼底血管造影檢查FFA異常表現(xiàn)：41眼底血管造影ICGA:主要用于脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜色素上皮疾患、黃斑下新生血管膜以及某些視網(wǎng)膜疾患的診斷及鑒別診

10、斷。造影劑：吲哚青綠43眼底自發(fā)熒光檢查顯示視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞內(nèi)質(zhì)脂褐素的含量與分布，依此評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的代謝狀況。高熒光：Stargardt病，AMD，黃斑水腫等低熒光：視網(wǎng)膜色素變性，視網(wǎng)膜色素上皮萎縮44眼超聲檢查45A和B型超聲適應(yīng)證： A超主要用于眼部的生物測(cè)量和判斷病變的性質(zhì) B超主要用于檢測(cè)眼球和眼眶組織的形學(xué)改變 眼超聲檢查47彩色超聲多普勒成像（color Doppler imaging，CDI）適應(yīng)證 主要檢測(cè)眼部和眶部血管性病變和腫瘤的血流特征 眼超聲檢查48超聲生物顯微鏡 （UBM）適應(yīng)證：主要用于眼前節(jié)形態(tài)學(xué)檢查 計(jì)算機(jī)斷層掃描49適應(yīng)證： 1.眼外傷； 2.眼內(nèi)和眶內(nèi)金屬異物的存留 3.眼眶發(fā)育畸形 4.眼腫瘤 磁共振成像50適應(yīng)證： 1.眼內(nèi)腫瘤 2.眶內(nèi)急慢性炎癥 3.眶內(nèi)脈管性病變 4.眼眶外傷 5.神經(jīng)眼科病變光學(xué)相干斷層掃描OCT原理 利用弱相干光干涉儀的基本原理，檢測(cè)生物組織不同深度層面對(duì)入射弱相干光的背向反射或幾次散射信號(hào)，通過(guò)掃描，可得到生物組織二維或三維結(jié)構(gòu)圖像。51光學(xué)相干斷層掃描新的影像學(xué)檢查方法非創(chuàng)傷性、非接觸性高分辨率橫截面成像圖像直觀、清晰可進(jìn)行微米級(jí)的定量分析52光學(xué)相干斷層掃描53黃斑部疾?。狐S斑裂孔；黃斑水腫；黃斑下新生血管膜；黃斑前膜；中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變青光眼：早期診斷