社區(qū)急救技術(shù)課件

1、社區(qū)急救技術(shù)甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院張 欣現(xiàn)場急救 它是指在事發(fā)現(xiàn)場，對(duì)傷員實(shí)施及時(shí)、有效的初步緊急治療；是立足于現(xiàn)場的搶救。事故發(fā)生后的幾分鐘、十幾分鐘，是搶救危重傷員最重要的時(shí)刻，醫(yī)學(xué)上稱之為“搶救黃金時(shí)刻”。在此時(shí)間內(nèi)，若搶救及時(shí)、正確，生命有可能被挽回；反之，病情加重甚或喪失生命。 現(xiàn)場及時(shí)、正確的救護(hù)，為醫(yī)院救治創(chuàng)造條件，能最大限度地挽救傷員的生命和減輕傷殘。為什么要學(xué)習(xí)急救基本知識(shí)?國際社會(huì)倡導(dǎo)“全民急救模式”人人與急救有關(guān)人人都必須有救死扶傷的人道主義精神 所以說，學(xué)習(xí)和了解一些基本的自救和救援常識(shí)，對(duì)于減輕事故后果，實(shí)施有效的救援非常必要。幾種常見的突發(fā)事故1、中暑2、燙傷3、火災(zāi)

2、4、氣體及?；犯g中毒5、觸電6、溺水中暑 中暑常發(fā)生在高溫和高濕環(huán)境中，對(duì)高溫、高濕環(huán)境的適應(yīng)能力不足是致病的主要原因。在氣溫大于32、濕度大于60的環(huán)境中，由于長時(shí)間工作或強(qiáng)體力勞動(dòng)，又無充分防暑降溫措施時(shí)，極易發(fā)生中暑。 臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)為體溫升高、乏力、眩暈、惡心、嘔吐、頭暈頭痛、脈搏和呼吸加快，面紅不出汗、皮膚干燥，重者出現(xiàn)高熱、神志障礙、抽搐，甚至昏迷、猝死。 中暑急救措施：1.立即將患者移至通風(fēng)、陰涼、干燥區(qū)域，如走廊、樹蔭下。 2.使患者仰臥，解開衣領(lǐng)，脫去外套。同時(shí)開電扇或開空調(diào)（應(yīng)避免直接吹風(fēng)），以盡快散熱。 3.用濕毛巾冷敷頭部、腋下及腹股溝等處，同時(shí)進(jìn)行皮膚、肌肉按

3、摩，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱。 4.意識(shí)清醒的病人或經(jīng)過降溫清醒的病人可飲服綠豆湯、淡鹽水，或服用人丹、十滴水和藿香正氣水（膠囊）等解暑。 5.一旦出現(xiàn)高燒、昏迷抽搐等癥狀，應(yīng)讓病人頭部偏轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持呼吸道通暢，同時(shí)撥打120，求助醫(yī)務(wù)人員給予緊急救治；呼吸、心跳停止者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。燙傷分類：度傷：燙傷只損傷皮膚表層，局部輕度紅腫、無水泡、疼痛明顯，應(yīng)立即脫去衣襪后，將創(chuàng)面放入冷水中浸洗半小時(shí)，再用生肌玉紅膏涂擦創(chuàng)面。度傷：燙傷是真皮損傷，局部紅腫疼痛，有大小不等的水泡，大水泡可用消毒針刺破水泡邊緣放水，外敷玉紅油紗條后包扎，松緊要適度。 度傷：燙傷損及皮下，脂肪、肌肉、骨骼都有損傷，并

4、呈灰或紅褐色，此時(shí)應(yīng)用干凈布包住創(chuàng)面及時(shí)送往醫(yī)院。切不可在創(chuàng)面上涂紫藥水或膏類藥物，影響病情況觀察與處理。 燙傷 嚴(yán)重燙傷：嚴(yán)重燙傷病人，在轉(zhuǎn)送途中可能會(huì)出現(xiàn)休克或呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。傷員煩渴時(shí)，可給少量的熱茶水或淡鹽水服用，絕不可以在短時(shí)間內(nèi)飲服大量的開水，而導(dǎo)致傷員出現(xiàn)腦水腫。火災(zāi) 初起，撥打119、120電話報(bào)警、急救。選擇安全的逃生路線，尋找安全地點(diǎn)避險(xiǎn)。逃生時(shí)應(yīng)注意防護(hù)口鼻，俯身行走和匍匐逃生，防止煙火熏嗆和中毒。樓下著火，樓上的人員應(yīng)關(guān)閉通向走廊和陽臺(tái)的門窗，在室內(nèi)和陽臺(tái)上待援，切忌跳樓和往樓下的火場跑。逃生時(shí)要按秩序從多個(gè)安全出口按上述逃生原則盡快疏散逃生。但是要

5、防止擁擠、踩踏傷人。氣體及?；犯g中毒1、氣體中毒：迅速將傷員救離現(xiàn)場，搬至空氣新鮮、流通的地方。松開領(lǐng)扣、緊身衣服和腰帶，以利呼吸暢通，使毒物盡快排出。注：當(dāng)氣體泄漏發(fā)生時(shí)，若沒有穿戴好防護(hù)用品，絕不能進(jìn)入事故現(xiàn)場救人，因?yàn)檫@樣不但救不了別人，自己也會(huì)被傷害。2、毒物灼傷：應(yīng)迅速除去傷者被污染的衣服、鞋襪，立即用大量清水或肥皂水沖洗，對(duì)一些能和水發(fā)生反應(yīng)的物質(zhì)，應(yīng)先用棉花、布和紙吸除后，再用水沖洗，以免加重?fù)p傷。氣體及?；犯g中毒3、口服非腐蝕性毒物：首先要催吐。如傷者神志清醒，可配合時(shí)，先設(shè)法誘導(dǎo)催吐。如：用手指、雞毛、壓舌板或筷子等刺激咽后壁或舌根引起嘔吐，然后給患者飲溫水30050

6、0ml，反復(fù)進(jìn)行引吐，直到嘔吐物清澈、無異味為止。嚴(yán)重中毒昏迷不醒時(shí)，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇觸電 觸電急救最主要的是要?jiǎng)幼餮杆??？焖?、正確地使觸電者脫離電源。 發(fā)現(xiàn)有人觸電時(shí)，應(yīng)立即切斷電源或用絕緣性能的木棍棒挑開和隔絕電流。如觸電者已失去知覺，應(yīng)使其仰臥地上，解開衣服，使其呼吸不受阻礙。觸電者呼吸、心跳停止，則應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并及時(shí)撥打120。溺水 落水被淹后一般4-6分鐘即可致死。 常見的意外溺水后可引起窒息缺氧，如合并心跳停止的稱為“溺死”；如心跳未停止，則稱為“近乎溺死”。 處理：將傷員抬出水面后，應(yīng)立即清除其口、鼻腔內(nèi)的水、泥等污物，用紗布（手帕）裹住手指將傷員舌頭拉出口外，解開衣扣、

7、領(lǐng)扣。以保持呼吸道通暢，然后抱起傷員的腰腹部，使其背朝上、頭下垂進(jìn)行倒水。呼吸、心跳停止者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇?心肺復(fù)蘇（CPR），是對(duì)心跳、呼吸驟停者，為恢復(fù)其生命活動(dòng)所采取的一系列及時(shí)、規(guī)范、有效的搶救措施的總稱。包括基礎(chǔ)生命支持、高級(jí)生命支持、持續(xù)生命支持三部分。心肺復(fù)蘇的意義心跳、呼吸驟停臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32%能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17%能救活。心跳呼吸驟停診斷依據(jù) 心跳呼吸驟停是指各種原因?qū)е碌男奶?、呼吸突然停止?、意識(shí)喪失2、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失3、自主呼吸消失或?yàn)l死喘息4、面色蒼白或紫紺5

8、、瞳孔散大，四肢抽搐6、心電圖表現(xiàn)為心電靜止、室顫或心電機(jī)械分離上述條件中滿足13即可診斷心肺復(fù)蘇做什么？Compressions 胸外按壓Airway 暢通氣道Breathing 人工呼吸Defibrillation 除 顫如何做好心肺復(fù)蘇?生存鏈?zhǔn)顷P(guān)鍵啟動(dòng)EMS CPR 除顫 高級(jí) 綜合的心臟 生命支持 驟停后處理心肺復(fù)蘇的程序與操作操作熟練 手法正確程序規(guī)范 動(dòng)作迅速成人心肺復(fù)蘇術(shù)操作步驟（DRCAB）評(píng)估現(xiàn)場安全（Danger）判斷意識(shí) （Response）呼救，取AED 檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸5-10秒 胸外心臟按壓30次 （Compressions） 檢查并清除口腔異物，開放氣道 （

9、Airway） 人工呼吸2次 （Breathing） 30：25 復(fù)檢一、評(píng)估環(huán)境安全 在靠近受害者之前，救助者必須確認(rèn)環(huán)境是安全的。如果絕對(duì)必要（如受害者在危險(xiǎn)的地點(diǎn)，正在燃燒的建筑物），救助者應(yīng)該將受害者搬離危險(xiǎn)環(huán)境。二、檢查受害者反應(yīng)可以拍打其雙肩，問“你還好嗎？” 三、呼救（啟動(dòng)EMS系統(tǒng)） 1、單獨(dú)的救助者，應(yīng)該立刻撥打“120”電話，再進(jìn)行CPR。 2、兩個(gè)或更多救助者，應(yīng)立即開始CPR，同時(shí)其他人打“120”電話。四、擺放體位 在進(jìn)行CPR之前，首先將患者仰臥位放到硬質(zhì)的平面（地面或門床板）。 施救者靠近患者跪地，雙膝與肩同寬。五、檢查脈搏和呼吸在510秒內(nèi)同時(shí)檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)和

10、呼吸： 搏動(dòng)-5s，呼吸-5s。搏動(dòng)：1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲以下觸肱動(dòng)脈。呼吸：通過觀察胸部運(yùn)動(dòng)來判斷檢查脈搏和呼吸急救者一手按住前額使患者仰頭，另一手的中食指找到喉結(jié)，側(cè)滑到喉結(jié)旁約2cm處的凹溝內(nèi)即可觸及頸動(dòng)脈 。六、胸外心臟按壓若無心跳，立即胸外心臟按壓按壓部位：胸骨下二分之一交界處按壓頻率：至少100次/分按壓深度：至少5cm（成人）要求：按壓要連續(xù)、規(guī)則、快速、有力每次壓下后胸廓完全彈回，保證松開與壓下時(shí)間比為1：1。胸外心臟按壓胸骨下壓，血液自心臟流出放松壓力，血液回流心臟內(nèi)50：50胸外心臟按壓位置成人：胸骨下1/2段，雙掌根下壓5cm(8歲以上)兒童：胸骨下1/2段，一只手掌根

11、下壓2-3cm（1-8歲） 嬰兒：兩乳頭聯(lián)線下一橫指處，兩手指下壓1-2cm（0-1歲）胸外心臟按壓 搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑移至雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長軸重合，此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動(dòng)。胸外心臟按壓 定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指蹺起離開胸壁。雙肩正對(duì)病人胸骨上方，兩肩、肘、腕垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。七、暢通氣道清除口腔異物仰額抬頦法暢通氣道改良推頜法: 如已發(fā)生或懷疑頸椎損傷，選用此法可避免加重頸椎損傷八、人工呼吸 進(jìn)行兩次口對(duì)口呼吸人工呼吸：捏住患者的鼻孔，形成口對(duì)口密封狀。每次吹氣1秒以內(nèi)，能夠看見胸廓起伏?？趯?duì)口人工呼吸注：1、每次吹氣量約500-600ml；2、吹氣完畢后，放松捏鼻的手；3、仰額抬頦手法要正確，用力不能過大，以免加重傷情；4、吹氣量應(yīng)適中，不能過大過小。按壓通氣比單人施救 30：2成人、兒童、嬰兒雙人施救 30：2成人 15：2兒童、嬰兒九、復(fù)檢 約2分鐘內(nèi)循環(huán)操作 5 個(gè) 30:2(30 次胸外按壓: 2 次吹氣) x 5復(fù)檢呼吸和脈搏 ( 用5-10 秒 )心肺復(fù)蘇有效