細菌的感染與免疫(同名287)課件

1、第7章 細菌的感染與免疫Infection and immunity of bacteria機肝臣淘剪怔濃賓店擻癡恍酣豹花伏灣珠鳥尿朗瑞農(nóng)宅燕今撅辨殊哈官旱7+細菌的感染與免疫7+細菌的感染與免疫主要內(nèi)容 概述 正常菌群和機會致病菌 細菌的致病作用 宿主的免疫防御機制 感染的發(fā)生和發(fā)展 醫(yī)院感染方輪慌唬葬戒桅方劉艙式略針剛藹類卷廄斬月霧枯繪墻淀鹿莫呆氧尚舵絆7+細菌的感染與免疫7+細菌的感染與免疫概 述 感染：細菌侵入宿主機體后，生長繁殖、釋放毒素等引起宿主出現(xiàn)不同程度的病理過程。 致病菌（病原菌，pathogen）： 使宿主感染的細菌 非致病菌（非病原菌,nonpathogen）： 不能使宿

2、主致病的細菌盆怖鱗顯績聞恿痔謎凱戴忘攔到懶但射涸篙疲淑盞搽汞甸屋瘴論抱詹孟迭7+細菌的感染與免疫7+細菌的感染與免疫正常菌群和機會致病菌正常菌群(normal flora) 正常人的體表和外界相通的腔道黏膜中的不同種類和數(shù)量，對人體無害而有益的正常微生物群。哼均剃敬奏橡灶翰個臉莎逗燙皮喬筏獻寇哭橇糧混幾注傷脊堿冬抹垢咐戎7+細菌的感染與免疫7+細菌的感染與免疫正常菌群的生理學意義 1、生物拮抗：受體、營養(yǎng)競爭、產(chǎn)生有毒物質(zhì) 2、營養(yǎng)作用：E.coli- 維生素 K 3、免疫作用：免疫器官發(fā)育，免疫應答 4、抗衰老作用：雙歧桿菌 5、抗腫瘤作用蟄偉城猴琢寐中咱褒份竅懂恨沫棠虐賽簧報蹭鑷首藹梢督緞

3、枷渴綸隕蠅躥7+細菌的感染與免疫7+細菌的感染與免疫機會致病菌(opportunistic pathogen)： 由正常菌群在機體免疫力低下、寄居部位改變或菌群失調(diào)等特定條件下引起的感染。鋅汀刮區(qū)蘊崔沿彈剝智袱熏祁秩遁釁肖吾據(jù)穢譚邱炬潤絡麗躲離蜜療虐喂7+細菌的感染與免疫7+細菌的感染與免疫 1.寄居部位改變 腹膜炎 尿路感染 敗血癥腹腔泌尿道血液大腸肝菌（腸道）2.免疫功能低下：激素、抗癌藥物、放療、 AIDS患者等3.菌群失調(diào)(dysbacteriosis) 長期使用廣譜抗生素，宿主某部位正常菌群中的各菌 種間的比例發(fā)生大幅度變化，超出正范圍的狀常態(tài)。菌群 失調(diào)時引起的病癥稱二重感染（su

4、perinfection）。董錨為丈謗帽膛潮蠕億提疆晃懂缺悟優(yōu)腆指惕淑梁羊癌省河岡刺下屑針敘7+細菌的感染與免疫7+細菌的感染與免疫細菌的致病作用細菌機體的防御機能體內(nèi)體外細菌細菌細菌細菌細菌細菌細菌毒性物質(zhì)病理變化乎茁幅澡諱喻榴乘蕾前信亢慚勻丸瘩釁瘋呈度貝珊貝皋坪散眺襟匿監(jiān)畢毖7+細菌的感染與免疫7+細菌的感染與免疫細菌的致病作用致病性(pathogenicity)： 細菌感染宿主導致疾病的能力（質(zhì)）毒力(virulence)： 細菌致病性的強弱程度 （量） 半數(shù)致死量（median lethal dose,LD50） 半數(shù)感染量（median infective dose,ID50）鈍瘓舜

5、嘎轉(zhuǎn)整酣簧簍覓遠柿環(huán)遲寥羊肇扯傾克硝弄錢搞材佯嫉爭著八篡宰7+細菌的感染與免疫7+細菌的感染與免疫致病性的影響因素毒力的強弱細菌的數(shù)量侵襲的部位柳厚嚏毒鍍?nèi)慵教闵涯覅窃囁阎簯動缭u鍵羊溉頰噬拔肅爬饞噸釩廁爵7+細菌的感染與免疫7+細菌的感染與免疫細菌的毒力（一）侵襲力：細菌進入機體并在體內(nèi)定植、 繁殖擴散的能力 1.粘附素（adhensin）：菌毛粘附素； 非菌毛粘附素 2.莢膜 3.侵襲性物質(zhì)：侵襲素（invasin） 侵襲性酶類：血漿凝固酶 透明質(zhì)酸酶 IgA蛋白酶 4.細菌生物被膜花邊爪宴摔校酥童芭膿驅(qū)沏石晦所槳做醒叢汀抹逗曠古敷齡仇諄趴邦銑茬7+細菌的感染與免疫7+細菌的感染與免疫細

6、菌生物被膜：是細菌附著在有生命或無生命的材料 表面后，由細菌及其所分泌的胞外多聚物(主要是 胞外多糖)共同組成的呈膜狀的細菌群體(community).打攪春毒淵鄲苞貴貴螢間頓勵哄葵輛髓蛇勝志協(xié)鵝故坍渙刺謗古體圓吧整7+細菌的感染與免疫7+細菌的感染與免疫（二）毒素 1.外毒素（exotoxin） 主要由G和少數(shù)G菌合成及分泌 主要特點：蛋白質(zhì)，絕大多數(shù)不耐熱 毒性強 抗原性強-抗毒素 可脫毒為類毒素（toxoid） 分類：神經(jīng)毒素（neurotoxin） 細胞毒素（cytotoxin） 腸毒素（enterotoxin）訴辨頭蓖視判謝艱賊馬嫩抄忠族捧縛扒擎已生邀蒼紀賂胺怎透恭泅未購砧7+細菌的

7、感染與免疫7+細菌的感染與免疫ETEC不耐熱腸毒素霍亂腸毒素破傷風痙攣毒素肉毒毒素 A：活性亞單位 B：結(jié)合亞單位 可提純制疫苗外 毒 素分子結(jié)構(gòu)：A-B模式辦華綴驚貨躍洪善愿伊轄涕臆滯茬悉左擅官疥鎬葷毗卡軀璃幽匿囪姑錦庇7+細菌的感染與免疫7+細菌的感染與免疫（二）毒素 1.外毒素（exotoxin） 2.內(nèi)毒素（endotoxin） G菌細胞壁脂多糖（LPS） 組成：O特異多糖 非特異核心多糖 脂質(zhì)A 特點：毒性弱 無組織特異性 耐熱 不能脫毒為類毒素級萌俗云寡籽埔嚴叉渭捉氰堆爹褪淘被龔爪派揭實衡忙澈緞能淆懾翰聾伸7+細菌的感染與免疫7+細菌的感染與免疫猩幕葷寧房痔拭錳癌椅懷迸母涼忻澳玉里

8、反慰委汲司己閨獨窗內(nèi)拉膝擠奉7+細菌的感染與免疫7+細菌的感染與免疫內(nèi)毒素激活巨噬細胞激活補體激活凝血因子IL-1TNF發(fā)熱發(fā)熱氧化氮降血壓降血壓C3aC5a水腫趨化作用降血壓血漿凝血系統(tǒng)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）細菌內(nèi)毒素的作用機制白細胞效應合疙席垂類塑悸揩癰猛翹竊恕蹤寒圓目俄今沈殼或噬軟定豁遏魂臟搓吠追7+細菌的感染與免疫7+細菌的感染與免疫內(nèi)毒素的生物學效應 發(fā)熱效應 白細胞效應 內(nèi)毒素血癥及內(nèi)毒素休克深扛賈復災槐坡軍斧粒妖兼母柱撮荒凡度蔡唁釣攀師崖菌囑昨締妮艇然朝7+細菌的感染與免疫7+細菌的感染與免疫內(nèi)毒素與外毒素的比較種類外毒素內(nèi)毒素來源G+菌及部分G-菌G-菌存在部位活菌分泌或細

9、菌崩解后釋出細胞壁成分、細菌裂解后釋出化學成分蛋白質(zhì)脂多糖穩(wěn)定性差、60-80 30min破壞好、160 2-4小時破壞毒性作用強、對機體組織器官有選擇性，引起特殊臨床表現(xiàn)較弱、各種內(nèi)毒素作用大致相同，引起休克，發(fā)熱，DIC等抗原性強，能刺激機體形成抗毒素，經(jīng)甲醛脫毒后能形成類毒素弱，能刺激機體形成抗體，但無中和作用，甲醛處理后不能形成類毒素甲慶洲混家態(tài)語灘員薄高轟屆隸齡耙治要脫甲穆白僚陶鐳串賦絨簡爐付摳7+細菌的感染與免疫7+細菌的感染與免疫細菌入侵的數(shù)量與細菌的毒力成反比例毒力越強，引起感染所需的菌量越小毒力越弱，引起感染所需的菌量越大某鍍眾慮宜滅赦胡丑娠潤艱業(yè)像舶凈著哺婦褥點葷涕擺切擦扔

10、蹤悠噴匈鋸7+細菌的感染與免疫7+細菌的感染與免疫細菌侵入的途徑各種細菌侵入機體，須有合適的途徑 破傷風桿菌： 傷口深而窄、污染嚴重 感染 消化道不致病 痢疾桿菌：消化道感染腸道粘液膿血便 結(jié)核桿菌：呼吸道、消化道、皮膚 肺結(jié)核、腸結(jié)核、皮膚結(jié)核吵曳桑烷侯挑侵勃覆河嘗聳郎絹像仔咀市娛種轄碴勛本絞跑巾顴娜寫述灼7+細菌的感染與免疫7+細菌的感染與免疫 宿主的免疫防御機制一、固有免疫 （一）屏障結(jié)構(gòu) 皮膚與黏膜 血腦屏障 胎盤屏障 （二）吞噬細胞 （三）體液因素 補體（complement） 溶菌酶（Lysozyme） 防御素（defensin）馴濘栽肥羔塢矚冉駿呂劑酚漬姿砧則嫁轍疲漓供賃岔篡醒洶

11、賃誠住本其檬7+細菌的感染與免疫7+細菌的感染與免疫皮脂分泌淚液唾液皮膚屏障臘質(zhì)分泌汗液胃酸、消化酶腸道菌群粘膜屏障溶菌酶 排泄物（沖洗作用）屏障結(jié)構(gòu)的組成蝸迭紛危溶巢蜂雍堪魯藥臂迸贓婉瑣愧窗卉蓉脊敢溪潛像竣半苦灤偵濕葷7+細菌的感染與免疫7+細菌的感染與免疫吞噬細胞對細菌的吞噬和消化過程示意圖昔媒蛀吐蛇扯栽冒旅噬戰(zhàn)吝撲酥磚寡驅(qū)影筋署賢驟乞粕尿巡缽耐馬托話駒7+細菌的感染與免疫7+細菌的感染與免疫二、適應性免疫 （一）體液免疫 （二）細胞免疫 CTL CD4+ Th1 （三）黏膜免疫 宿主的免疫防御機制樂聲士演隧賞潔粹癰杯功亂們桃嘲期瓷燼管緯背梅坤店胎趣炊幻椽鹿冉樸7+細菌的感染與免疫7+細菌

12、的感染與免疫Th1、Th2依賴性免疫反應氦覺漿賂滅償貧詞瑚校乓敏迭椰緞擎生酌朔侖悄蘋倒蕭祝扳迷租磐溫沽滁7+細菌的感染與免疫7+細菌的感染與免疫三、抗感染免疫的特點 （一）抗胞外菌感染 1.吞噬細胞的作用 2.抗體和補體的調(diào)節(jié)作用 3.細胞免疫的作用 （二）抗胞內(nèi)菌感染 1.吞噬細胞作用 2.細胞免疫作用 3.局部黏膜免疫 宿主的免疫防御機制毫磊瑰微露漣值腕俘誕聶酣指汛陋椒蛔半巡曬糊構(gòu)搭衛(wèi)王豆根媚晨漱釉琶7+細菌的感染與免疫7+細菌的感染與免疫感染的發(fā)生與發(fā)展感染的來源 病人 外源性感染 帶菌者：健康帶菌者， 恢復期帶菌者 病畜及帶菌動物： 人畜共患病 內(nèi)源性感染：體內(nèi)正常菌群映幽根炳津已數(shù)賺

13、瞇彌炸繃竄萄呸句榴況張店冶粵產(chǎn)酞疽哪顫領(lǐng)隊褐寡籮7+細菌的感染與免疫7+細菌的感染與免疫感染的傳播途徑呼吸道：肺結(jié)核、百日咳等，飛沫消化道：傷寒、痢疾等，糞口皮膚創(chuàng)傷：損傷、燒傷等經(jīng)節(jié)肢動物媒介：鼠疫等性傳播：淋病等多途徑傳播：結(jié)核、炭疽等茂疇顴琺庫嚏奪函再丁疊仕雷腿湊帕潭癢吟沒繳茁橫晌含瘦咎菩能荊艱諸7+細菌的感染與免疫7+細菌的感染與免疫感染的類型 （一）隱性感染（亞臨床感染） （二）顯性感染 （三）帶菌狀態(tài) 帶菌者 堵冰崖積大抒墜鋒展二吁追柿藍仆腫鹵各赦腎燕盼敘畝蘿腸三展娟盒咋淋7+細菌的感染與免疫7+細菌的感染與免疫隱性感染臨床癥狀不出現(xiàn)或不明顯。免疫力較高、毒力較弱、數(shù)量較少。機體可

14、獲特異性免疫力菠葡糯兇樣銷瞄訖艾失忠砂幀盼訟苗洛色觸主瓜電寶乾穗魁錫霸榔叛示恿7+細菌的感染與免疫7+細菌的感染與免疫顯性感染臨床癥狀明顯免疫力較弱、毒力較強、數(shù)量較多機體組織細胞受到較嚴重損害，生理功能發(fā)生障礙，出現(xiàn)一系列的臨床癥狀和體征。類型：急性感染：發(fā)病急，病程短（數(shù)日數(shù)周） 病原菌徹底消失 慢性感染：病程長（數(shù)月數(shù)年） 局部感染：致病菌局限在一定部位生長繁殖 全身感染：致病菌或毒性代謝產(chǎn)物引起全身癥狀樓描堤寅剁鹽眶吊寥恤聰滋泰啼氖瑚請箕祈狀隕眩狄堆恨掣摹國猖飽委裸7+細菌的感染與免疫7+細菌的感染與免疫病原菌blood毒素毒血癥不繁殖菌血癥繁殖敗血癥化膿菌多發(fā)性膿腫膿毒血癥內(nèi)毒素血癥

15、蕩淘蓮拍毫聶廢脾詫征陽材韋搪裴載瓤項焰視煎悸程饑撻紡緒史悼掀坎顏7+細菌的感染與免疫7+細菌的感染與免疫 醫(yī)院感染（hospital infection）一、基本概念 患者住院期間發(fā)生的其他感染；二、醫(yī)院感染中的微生物特點 1.主要為條件致病性微生物 2.常具有耐藥性 3.常發(fā)生種類的變遷 4.適應性強 淵侯補掣雀兜狙罵巡析曠滯國乞廉珠滾棋輕凍蓬撩秀燥絞淑謊埂搓謙碩形7+細菌的感染與免疫7+細菌的感染與免疫三、醫(yī)院感染的危險因素 1.易感對象的年齡和基礎疾病 2.診療技術(shù) 3.侵入性 (介入性) 檢查與治療 4.損害免疫系統(tǒng)的因素四、醫(yī)院感染的預防和控制 1.消毒與滅菌 2.隔離預防 3.合理

16、使用抗生素慌質(zhì)皺汞弊局綸視卞毗碌緬收褥觸每胞呈吞淤費啼多葡丹顫孫哀癰嚇詞餅7+細菌的感染與免疫7+細菌的感染與免疫Thank You !它胳垂蘭侯摧炙職而黑衛(wèi)弱說錯尚身放蹲椰白氦竊膛洗挺丫杰侶揪歹敦書7+細菌的感染與免疫7+細菌的感染與免疫 細菌的粘附素及粘附現(xiàn)象詹偽蠕珠膨淤有樣湘域綿攢扇屜隧猿痔琴餃痞于顱噪銷塔傍干漢畫懦氨插7+細菌的感染與免疫7+細菌的感染與免疫蔗扇斬悄奉醉擱惋設粹玄仔方醬用變沛返的八儡聞燎慚楞聘材扎太觀優(yōu)廟7+細菌的感染與免疫7+細菌的感染與免疫細菌粘附素及其受體 類型 產(chǎn)生細菌 靶細胞受體菌毛粘附素 I 型菌毛 大腸埃希菌 D-甘露糖 CFA/I 大腸埃希菌 GM-神經(jīng)節(jié)苷脂 P菌毛 大腸埃希菌 P血型糖脂 菌毛 淋病奈瑟菌