細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)的質(zhì)量控制課件

1、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)的質(zhì)量控制湖南省臨床檢驗(yàn)中心趙艷華細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的的意義：監(jiān)測(cè)病源微生物對(duì)抗生素的敏感性和耐藥性，避開其耐藥機(jī)制，指導(dǎo)合理用藥抓好細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中的質(zhì)量控制，是保證監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性的至關(guān)重要的環(huán)節(jié)各成員單位進(jìn)行耐藥監(jiān)測(cè)工作時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量控制措施。 外部質(zhì)量控制體系 內(nèi)部質(zhì)量控制體系 內(nèi)部質(zhì)量控制體系：各成員單位臨床微生物室（科）要建立完善的質(zhì)量管理體系，建立健全室內(nèi)質(zhì)量控制體系； 外部質(zhì)量控制體系：各成員單位定期參加國(guó)家或省臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制中心的質(zhì)控考核并合格。 質(zhì)量控制概念的引入歷史上，現(xiàn)代風(fēng)險(xiǎn)管理的概念引入實(shí)驗(yàn)室之后，就以質(zhì)量控制的形式出現(xiàn)。狹義上指的是一項(xiàng)持續(xù)的、系

2、統(tǒng)性的評(píng)估工作來確保終產(chǎn)品的一致性根據(jù)可接受的程度：事先建立好的允許限度下的精確度和準(zhǔn)確度。細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的內(nèi)部質(zhì)量控制體系主要目標(biāo) 保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性和可重復(fù)性實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)分析前、分析中、分析后三個(gè)階段實(shí)行全面質(zhì)量管理標(biāo)本分析前的質(zhì)量控制： 微生物學(xué)特殊性得到正確分析結(jié)果的基礎(chǔ)樣本質(zhì)量控制樣本質(zhì)量是影響細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)給標(biāo)本采集者提供標(biāo)本采集和運(yùn)送的指導(dǎo)手冊(cè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)標(biāo)本采集和運(yùn)送過程實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)標(biāo)本質(zhì)和量（包括體積和數(shù)量）進(jìn)行監(jiān)測(cè)樣本質(zhì)量控制標(biāo)本采集：采集部位、采集數(shù)量和體積、采集時(shí)機(jī)、污染標(biāo)本保存：保存條件、保存時(shí)間標(biāo)本運(yùn)輸：防止污染標(biāo)本驗(yàn)收：標(biāo)本采集時(shí)間、

3、標(biāo)本量、標(biāo)本評(píng)估標(biāo)本分離接種：病理成分的選取、選擇合適的分離培養(yǎng)基和方式收集和運(yùn)送微生物標(biāo)本的容器要求1、無菌2.無防腐劑3.足夠大4.安全嚴(yán)密5.不易碎6.運(yùn)送培養(yǎng)基 加強(qiáng)無生長(zhǎng)因子或保持特定菌的培養(yǎng)基避免用木質(zhì)的棉試子對(duì)細(xì)菌有毒害收集細(xì)菌實(shí)驗(yàn)的標(biāo)本避免污染抽血前，皮膚必須經(jīng)過嚴(yán)格消毒。如果可能，化膿性損傷應(yīng)通過皮膚抽血，因?yàn)檫@種方法比黏膜更容易消毒液體標(biāo)本比拭子標(biāo)本更適合檢測(cè)。抽取物用注射器送到實(shí)驗(yàn)室之前應(yīng)先把針頭去掉，注射器口用安全帽封好。開放傷口，擦去表層分泌物，防止其它細(xì)菌干擾。 用拭子取傷口邊緣處運(yùn)送時(shí)間及運(yùn)輸貯存溫度運(yùn)送時(shí)間-短，運(yùn)輸貯存溫度因細(xì)菌不同而異標(biāo)本因冷藏及pH改變或在

4、氧氣中暴露，可能減少很多種細(xì)菌的存活時(shí)間 腦膜炎球菌，淋病奈瑟菌，流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌，布氏桿菌，沙門菌，志賀氏菌，霍亂弧菌，空腸彎曲菌及厭養(yǎng)菌。 對(duì)環(huán)境敏感菌株在運(yùn)送中數(shù)量快速減少時(shí)，如果運(yùn)送時(shí)間太長(zhǎng)，其它菌則成倍增長(zhǎng)，這給需定量評(píng)價(jià)數(shù)的培養(yǎng)造成困難（尿標(biāo)本），需要尋找的細(xì)菌可同其它菌一起過度生長(zhǎng)。 需進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)的所有標(biāo)本，應(yīng)在收集后2小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室 各種標(biāo)本的運(yùn)送及貯存條件標(biāo)本運(yùn)送貯存溫度血血培養(yǎng)瓶 室溫或37 膿 、腦脊液 、胸水、心包液 、腹水、關(guān)節(jié)滑液 、鼻竇分泌物 短時(shí)間內(nèi)運(yùn)送: 標(biāo)本在帶帽的注射器內(nèi)保證厭氧條件；長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)送：使用運(yùn)送培基室溫，不用培養(yǎng)，避免冷藏支氣管肺泡

5、灌洗液、痰，其它分泌物 、便 立刻送檢（2-3小時(shí)）冷藏眼 、耳 、嘴、咽 、鼻、尿道、生殖道 、直腸、傷口拭子放在運(yùn)送培養(yǎng)基(4小時(shí)運(yùn)送時(shí)間)室溫，不培養(yǎng)痰標(biāo)本合格標(biāo)準(zhǔn)痰標(biāo)本留取后應(yīng)先涂片, 進(jìn)行革蘭染色鏡檢合格后再接種痰標(biāo)本鱗狀上皮細(xì)胞白血球細(xì)菌種類合格=101-3種不合格=25/低倍3種拒收標(biāo)本指標(biāo) 除非不能再采集的標(biāo)本，否則不予檢測(cè)；如果培養(yǎng)或檢測(cè)，要對(duì)結(jié)果進(jìn)行說明。書寫錯(cuò)誤容器問題干燥試子厭養(yǎng)菌容器無菌、無防腐劑、足夠大、安全嚴(yán)密不易碎、運(yùn)送培養(yǎng)基、無生長(zhǎng)因子或保持特定菌的培養(yǎng)基、避免用木質(zhì)的棉試子對(duì)細(xì)菌有毒害細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法確認(rèn)臨床細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室選擇的檢測(cè)方法準(zhǔn)確性和重復(fù)性好檢測(cè)

6、結(jié)果的臨床相關(guān)性好 更換新的檢測(cè)方法應(yīng)證明其準(zhǔn)確度和精密度良好應(yīng)在工作人員具備相應(yīng)的操作能力和具備研判和報(bào)告結(jié)果的能力后進(jìn)行細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法確認(rèn)不需確認(rèn)的試驗(yàn)方法SFDA批準(zhǔn)的一般試驗(yàn)不需進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)單個(gè)試劑和培養(yǎng)基通過日常質(zhì)控進(jìn)行檢測(cè)，不需進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn) 需確認(rèn)的試驗(yàn)方法如抗菌藥物敏感試驗(yàn) 血培養(yǎng) 非培養(yǎng)的檢測(cè)方法SFDA批準(zhǔn)試驗(yàn)方法的改良方法未經(jīng)SFDA批準(zhǔn)的方法自己開發(fā)的方法細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法確認(rèn)確認(rèn)的內(nèi)容實(shí)驗(yàn)室可否獲得與制造商相同的檢測(cè)結(jié)果非商品檢測(cè)方法應(yīng)與可接受的參考方法進(jìn)行比較應(yīng)評(píng)價(jià)方法的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、精密度和預(yù)測(cè)值細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法確認(rèn)方法確認(rèn)需至少20個(gè)陽性標(biāo)本

7、和20-50個(gè)陰性標(biāo)本至少檢測(cè)12-15個(gè)種的50株菌與參考方法比較，新方法的敏感性和特異性應(yīng)95%經(jīng)方法學(xué)確認(rèn)的試驗(yàn)方法，在實(shí)踐中應(yīng)記錄其質(zhì)控資料、人員能力、PT結(jié)果、儀器校準(zhǔn)、臨床相關(guān)性等資料，達(dá)到臨床確認(rèn)分析中質(zhì)量控制 常規(guī)儀器和設(shè)備 成品商業(yè)培養(yǎng)基（診斷抗血清）、試劑設(shè)備的質(zhì)量控制預(yù)防性維護(hù)與保養(yǎng)可保證儀器的精確性和使用壽命按照制造商的建議，有計(jì)劃的定期檢查可減少儀器故障和維修需要明確維護(hù)保養(yǎng)的責(zé)任是保障設(shè)備完好的前提商家的支持是保障設(shè)備完好的后盾設(shè)備的質(zhì)量控制新設(shè)備的檢查，包括如安全性、配件、有無破損等新設(shè)備比對(duì)實(shí)驗(yàn)（與舊設(shè)備比對(duì)或與參考設(shè)備或方法比對(duì)）設(shè)備運(yùn)行記錄、維護(hù)保養(yǎng)記錄、維

8、修記錄制定和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程培訓(xùn)操作人員設(shè)備的質(zhì)量控制培養(yǎng)箱、冰箱、水浴箱 每天有溫度記錄二氧化碳培養(yǎng)箱 每天檢查CO2含量高壓滅菌器和干熱滅菌器 應(yīng)有溫度記錄裝置和滅菌指示劑厭氧罐或厭氧箱 美籃為指示劑，無氧時(shí)應(yīng)無色生物安全柜 更換濾網(wǎng)由專門技術(shù)人員進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)儀 對(duì)每批培養(yǎng)瓶進(jìn)行生長(zhǎng)試驗(yàn)。保證在有效期內(nèi)使用微生物鑒定儀 及時(shí)更新系統(tǒng)操作軟件 使用細(xì)菌鑒定儀要注意維持比色的清潔，不要在比色板上方添加試劑；取、放鑒定條要小心，以免打翻溢出；比色完畢即將比色板送入機(jī)體內(nèi)。定期請(qǐng)工程師校對(duì)比色、比濁系統(tǒng)，也可用標(biāo)準(zhǔn)菌株作質(zhì)控對(duì)照 儀器設(shè)備質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) 設(shè)備 控制標(biāo)準(zhǔn) 允許范圍高壓滅菌器 121 1

9、21 孵育箱 35 1 水溫箱 37 1 冰箱 4 2 低溫冰箱 -20 5 二氧化碳培養(yǎng)菌 5%10% 10%培養(yǎng)基質(zhì)量控制 1 一般性狀 培養(yǎng)基的一般性狀包括外觀、厚度、 pH 值等 液體培養(yǎng)基、固體培養(yǎng)基2 無菌試驗(yàn) 壓力蒸汽滅菌后傾注的固體培養(yǎng)基 滅菌后無菌操作分裝的液體培養(yǎng)基 無需高壓滅菌只需煮沸消毒的選擇性培養(yǎng)基培養(yǎng)基名稱 質(zhì)控菌株 ATCC 鑒定標(biāo)準(zhǔn) 血平板 金黃色葡萄球菌化膿性鏈球菌肺炎鏈球菌大腸埃希菌 2592319615630525922 中度到大量生長(zhǎng)生長(zhǎng)， - 溶血生長(zhǎng)，溶血生長(zhǎng) 巧克力平板 流感嗜血桿菌腦膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌 102111309043096 生長(zhǎng)生長(zhǎng)生

10、長(zhǎng) 伊紅美藍(lán)平板 鼠傷寒沙門菌大腸埃希菌糞腸球菌 140282592229212 生長(zhǎng)，無色到琥珀色菌落生長(zhǎng)，藍(lán)黑菌落，金屬光澤部分抑制 麥康凱平板 大腸埃希菌奇異變形桿菌鼠傷寒沙門菌糞腸球菌 25922124531402829212 生長(zhǎng)，紅色菌落生長(zhǎng)， 無色菌落，遷徒現(xiàn)象部分抑制生長(zhǎng)，無色菌落部分抑制 11 種常用培養(yǎng)基的質(zhì)量鑒定SS 平板 鼠傷寒沙門菌福氏志賀菌糞腸球菌大腸埃希菌 14028120222921225922 生長(zhǎng)，無色菌落，有或無黑心生長(zhǎng)，無色菌落全部抑制部分或全部抑制 TCBS 平板 霍亂弧菌副溶血弧菌大腸埃希菌 94591780225922 生長(zhǎng)，黃色菌落生長(zhǎng)，藍(lán)色菌落

11、部分或全部抑制 營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板沙保弱平板 福氏志賀菌白色念珠菌大腸埃希菌 120221023125922 中度到大量生長(zhǎng)生長(zhǎng)部分或全部抑制 羅氏培養(yǎng)基 結(jié)核分枝桿菌 H37R大腸埃希菌 2517725922 生長(zhǎng)部分或全部抑制 淋病選擇性培養(yǎng)基 淋病奈瑟菌奇異變形桿菌表皮葡萄球菌 430964307112228 生長(zhǎng)部分抑制部分抑制 11 種常用培養(yǎng)基的質(zhì)量鑒定測(cè)定羊血瓊脂平板的性能 培養(yǎng)基質(zhì)控菌株判定標(biāo)準(zhǔn)生長(zhǎng)試驗(yàn)金黃色葡萄球菌 ATCC25923生長(zhǎng)溶血反應(yīng)肺炎鏈球菌ATCC19615生長(zhǎng)，溶血 化膿性鏈球菌 ATCC6305生長(zhǎng)，溶血 桿菌肽敏感（紙片法） 化膿性鏈球菌 ATCC630510

12、mm，敏感B群鏈球菌10mm，耐藥染色液質(zhì)量控制 染色液應(yīng)每周作一次質(zhì)量控制。用金黃色葡萄球菌 (ATCC25923) 。大腸埃希菌 (ATCC 25922) 作革蘭染色液的室內(nèi)質(zhì)控。用結(jié)核分枝桿菌 H37Ra(ATCC 25177) 對(duì)抗酸染色液進(jìn)行質(zhì)量鑒定。試劑質(zhì)控診斷血清的質(zhì)控 初次使用時(shí)應(yīng)注意：根據(jù)使用說明來使用和保存，凍干制品還應(yīng)注明配成水溶液的日期，應(yīng)用已知菌效價(jià)和特異性進(jìn)行測(cè)定，合格者方可使用。貯存于 4 ，每 3 個(gè)月對(duì)血清進(jìn)行一次質(zhì)控。 試劑名稱 陽性對(duì)照菌種 陰性對(duì)照菌種 監(jiān)控頻率 凝固酶血漿 金黃色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 每天 桿菌肽 A 群鏈球菌 B 群鏈球菌 每周 O

13、ptochin 紙片 肺炎鏈球菌 每周 10% 去氧膽酸鈉 肺炎鏈球菌 每周 三氯化鐵（馬尿酸鈉試驗(yàn)） B 群鏈球菌 A 群鏈球菌 每次 常用試劑的質(zhì)量鑒定 過氧化氫 金黃金葡萄球菌 A 群鏈球菌 每天 氧化酶 銅綠假單胞菌 大腸埃希菌 每天 甲基紅試劑 雷極普羅威登斯菌 陰溝腸桿菌 每周 VP 試劑 粘質(zhì)沙雷菌 雷極普羅威登斯菌每周 三氯化鐵（苯丙氨酸脫氫酶試驗(yàn)） 雷極普羅威登斯菌陰溝腸桿菌每周 常用試劑的質(zhì)量鑒定 “ X ”因子條狀物 嗜沫嗜血桿菌 副流感嗜血桿菌 每周 “V ”因子條狀物 副流感嗜血桿菌 流感嗜血桿菌 每周 “ X+V ”因子條狀物 流感嗜血桿菌副流感嗜血桿菌 每周 芽管

14、血清 白色念珠菌 熱帶念珠菌 每次 常用試劑的質(zhì)量鑒定 抗菌藥物敏感性試驗(yàn) AST 目的 檢出細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性， 預(yù)測(cè)臨床治療結(jié)果 體外R體內(nèi)R，對(duì)R的結(jié)果可以相信 體外S體內(nèi)S，對(duì)S的結(jié)果應(yīng)持懷疑態(tài)度 定義：AST 是一個(gè)檢測(cè)細(xì)菌耐藥性的體外抑菌試驗(yàn)（ART）如果沒有細(xì)菌耐藥性檢測(cè)治療過度：用藥不當(dāng)，過度使用抗生素治療錯(cuò)誤：用藥錯(cuò)誤，危重患者喪失搶救時(shí)機(jī)增加不必要的副作用增加不必要的費(fèi)用增加細(xì)菌的耐藥性降低醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量（1）手工試驗(yàn) 1.紙片擴(kuò)散法（S，I，R） 2.稀釋法（MIC） 3.E test（MIC）（2）自動(dòng)儀器 Vitek，Microscan， Phoenix（3）分子試

15、驗(yàn) PCR直接檢測(cè)mecA基因（4）酶試驗(yàn) Nitrocefin、ESBL檢測(cè)方 法：紙片法最適合常規(guī)實(shí)驗(yàn)室使用。其特點(diǎn)是方便、易操作，測(cè)定的藥物隨意可變，靈活性強(qiáng)。重要的是紙片法藥敏試驗(yàn)有一套完善的質(zhì)量控制方法，結(jié)果相當(dāng)可靠。紙片法唯一的不足是中度耐藥的菌株會(huì)出現(xiàn)問題。肉湯稀釋法和瓊脂稀釋法是把抗菌藥物倍比稀釋在肉湯或瓊脂中定量測(cè)定MIC的方法。稀釋法可以精確測(cè)定一些厭氧菌及苛養(yǎng)菌，而對(duì)這些菌紙片擴(kuò)散法是無能為力的。瓊脂稀釋法較肉湯稀釋法精確的原因在于細(xì)菌的生長(zhǎng)情況可查，且一套平皿可測(cè)多株細(xì)菌。這兩種方法的缺點(diǎn)的耗時(shí)費(fèi)力。自動(dòng)化藥敏儀目前，有Vitek系統(tǒng)、Microscan系統(tǒng)、Senss

16、titerARIS等。但自動(dòng)化儀也有一定的局限性。首先藥物的選擇缺乏靈活性，其次檢測(cè)一些特殊菌的耐藥性時(shí)有困難，尤其是快速藥敏板，其可靠性不佳。 E-Test法是結(jié)合擴(kuò)散法和稀釋法的特點(diǎn)，長(zhǎng)塑料條含有連續(xù)的呈指數(shù)梯度變化的抗菌藥物，具有精確、可靠、穩(wěn)定性好的特點(diǎn)，且各種耐藥表型均有良好的效果，唯一的缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴。 藥物敏感試驗(yàn)的質(zhì)量控制紙片擴(kuò)散法:每周至少一次;更換藥物或培養(yǎng)基是要做質(zhì)控常用質(zhì)控菌株:金黃色葡萄球菌ATCC25923大腸埃希菌ATCC25922 銅綠假單胞菌ATCC27853稀釋法(手工):每周至少一次,最好每批實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)菌株和臨床分離菌同時(shí)做常用質(zhì)控菌株:金黃色葡萄球菌ATC

17、C29213大腸埃希菌ATCC25922 銅綠假單胞菌ATCC27853藥物敏感試驗(yàn)質(zhì)量控制培養(yǎng)基：每批做一次質(zhì)控紙片：每批并每周一次菌懸液濃度標(biāo)準(zhǔn)：為1.5108CFUmlM-H瓊脂平皿定量在瓊脂擴(kuò)散法藥敏試驗(yàn)中，M-H瓊脂厚度是嚴(yán)重影響紙片藥敏試驗(yàn)結(jié)果的重要因素，瓊脂培養(yǎng)基越厚抑菌環(huán)直徑越小、反之則越大；克服的辦法是要在保持水平的平臺(tái)上（水平儀）定量?jī)A注培養(yǎng)基，這個(gè)問題至今未被充分的重視。10cm的平皿應(yīng)傾注23-25ml的培養(yǎng)基。 抗菌藥紙片貯藏 紙片失效是造成藥敏結(jié)果錯(cuò)誤的最重要的原因，必須在-20或更低溫度的低溫冰箱中保存紙片，近期使用的紙片只需放4冰箱，一周后棄取，更換新紙片。藥物

18、敏感試驗(yàn)質(zhì)量控制連續(xù)質(zhì)控檢測(cè)1次/天共30天，獲30個(gè)檢測(cè)值，如：1、3個(gè)值超出范圍，可行每周一次質(zhì)控 2、4個(gè)值超出范圍，繼續(xù)做每天一次質(zhì)控 3、每當(dāng)試劑、藥敏紙片、培養(yǎng)基改變時(shí)，應(yīng)重新行30天的質(zhì)控 4、每周一次質(zhì)控時(shí)如某周出現(xiàn)一次失控，則應(yīng)連續(xù)做5次質(zhì)控。零失控時(shí)作每周一次質(zhì)控，否則行連續(xù)30次質(zhì)控藥物敏感試驗(yàn)(儀器法)使用廠家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)菌株對(duì)相應(yīng)試劑進(jìn)行質(zhì)控每批試劑至少一次當(dāng)試驗(yàn)結(jié)果異常、不穩(wěn)定，或缺少經(jīng)驗(yàn)的人員操作時(shí)，應(yīng)增加質(zhì)控頻率。分析后的質(zhì)量控制包括：結(jié)果分析、解釋 及報(bào)告（包括監(jiān)測(cè)結(jié)果的正確報(bào)告）合理使用耐藥性分析軟件1.不可能的結(jié)果如MRSA對(duì)青霉素類敏感；耐慶大霉素的革蘭陽

19、性球菌對(duì)其他氨基糖苷類敏感；腸桿菌科耐三代頭孢卻對(duì)氨基、羧基西林或一代頭孢菌素敏感此類結(jié)果必須找出原因。2.需要修正的結(jié)果葡萄球菌、嗜血桿菌或淋病奈瑟菌，如-內(nèi)酰胺酶陽性時(shí)應(yīng)報(bào)告對(duì)所有青霉素類耐藥。耐林可霉素的葡萄球菌即使出現(xiàn)對(duì)克林霉素敏感的結(jié)果也應(yīng)報(bào)耐藥。耐慶大霉素的革蘭陽性球菌即使出現(xiàn)對(duì)阿米卡星、奈替米星敏感的結(jié)果，因只抑菌而不殺菌，也應(yīng)報(bào)告耐藥。同樣，托布霉素/阿米卡星也有類似規(guī)律。3.提示性藥物細(xì)菌對(duì)此種藥物耐藥可提示對(duì)同類藥物均耐藥。葡萄球菌對(duì)苯唑西林耐藥，提示對(duì)所有-內(nèi)酰胺類抗生素均耐藥，也會(huì)對(duì)氨基糖苷類耐藥。耐氨芐西林的腸球菌提示對(duì)所有青霉素類及亞胺培南耐藥。耐慶大霉素的革蘭陽性球菌對(duì)氨基糖苷類均耐藥。大腸埃希菌或克雷伯菌對(duì)頭孢泊肟、頭孢他啶或氨曲南耐藥提示會(huì)產(chǎn)生超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBL)。4.需向臨床醫(yī)師解釋的結(jié)果MRS的體外藥敏試驗(yàn)可能出現(xiàn)對(duì)某種頭孢菌素類、碳青霉烯類或-內(nèi)酰胺酶抑制類抗生素的敏感結(jié)果，但用藥無效。具有ESBL的大腸埃希或克雷伯菌即使試驗(yàn)中對(duì)某種-內(nèi)酰胺類敏感也在臨床無效，均應(yīng)向臨床解釋。外部質(zhì)量控制體系：室間質(zhì)量評(píng)價(jià)臨床細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評(píng)價(jià)目的：了解本實(shí)