流行性乙型腦炎患者的護(hù)理課件

1、流行性乙型腦炎患者的護(hù)理2.學(xué)會流行性乙型腦炎護(hù)理評估、隔離、健康教育的技能 3.運(yùn)用流行性乙型腦炎的疾病和護(hù)理知識，對患者進(jìn)行護(hù)理評估、提出護(hù)理診斷、實(shí)施合理的護(hù)理措施并進(jìn)行健康指導(dǎo) 流行性乙型腦炎的概念、流行病學(xué)、治療及護(hù)理要點(diǎn)1.說出流行性乙型腦炎（epidemic encephalitis B）簡稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起的一種急性傳染病，病情重且預(yù)后較差。臨床特征為高熱、驚厥、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征及病理反射為特征。重癥者常出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，病死率較高，常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。（一） 概述1.傳染源 乙腦是一種人畜共患的動物源性傳染病，人和動物感染乙腦病毒后，均可成為傳染源。豬

2、是乙腦主要傳染源及中間宿主，往往在人類流行前48周本病已在豬群中廣泛傳播，蚊蟲是乙腦主要傳播媒介。人感染乙型腦炎病毒后，僅發(fā)生短期病毒血癥，且血中病毒數(shù)量較少，故患者及隱性感染者作為傳染源的意義不如動物重要。（二） 流行病學(xué)3.人群易感性人群普遍易感，但感染后僅極少數(shù)人發(fā)病，絕大多數(shù)為隱性感染，感染后可獲得持久免疫力。（二） 流行病學(xué)2.傳播途徑 蟲媒傳播，主要通過蚊蟲叮咬吸血而傳播，傳播媒介主要為三帶喙庫蚊。（二） 流行病學(xué)二、管路的連接管路的連接包括管子與管子、管子與各種管件、閥門及設(shè)備接口等處的連接。目前比較普遍采用的有：承插式連接、螺紋連接、法蘭連接及焊接。1承插式連接鑄鐵管、耐酸陶瓷

3、管、水泥管常用承插式連接。管子的一頭擴(kuò)大成鐘形，使一根管子的平頭可以插入。環(huán)隙內(nèi)通常先填塞麻絲或石棉繩，然后塞入水泥、瀝青等膠合劑。它的優(yōu)點(diǎn)是安裝方便，允許兩管中心線有較大的偏差，缺點(diǎn)是難于拆除，高壓時不可靠。2螺紋連接螺紋連接常用于水、煤氣管。管端有螺紋，可用各種現(xiàn)成的螺紋管件將其連接而構(gòu)成管路。螺紋連接通常僅用于小直徑的水管、壓縮空氣管路、煤氣管路及低壓蒸汽管路。用以連接直管的管件常用的有管箍和活絡(luò)管接頭。3法蘭連接法蘭連接是常用的連接方法。優(yōu)點(diǎn)是裝拆方便，密封可靠，適用的壓強(qiáng)、溫度與管徑范圍很大。缺點(diǎn)是費(fèi)用較高。鑄鐵管法蘭是與管身同時鑄成，鋼管的法蘭可以用螺紋接合，但最方便還是用焊接法固

4、定。法蘭連接時，兩法蘭間需放置墊圈起密封作用。墊圈的材料有石棉板、橡膠、軟金屬等，隨介質(zhì)的溫度壓強(qiáng)而定。 4焊接連接焊接法較上述任何連接法都經(jīng)濟(jì)、方便、嚴(yán)密。無論是鋼管、有色金屬管、聚氯乙烯管均可焊接，故焊接連接管路在化工廠中已被廣泛采用，且特別適宜于長管路。但對經(jīng)常拆除的管路和對焊縫有腐蝕性的物料管路，以及不允許動火的車間中安裝管路時，不得使用焊接。焊接管路中僅在與閥件連接處要使用法蘭連接。三、管路的熱補(bǔ)償管路兩端固定，當(dāng)溫度變化較大時，就會受到拉伸或壓縮，嚴(yán)重時可使管子彎曲、斷裂或接頭松脫。因此，承受溫度變化較大的管路，要采用熱膨脹補(bǔ)償器。一般溫度變化在32以上，便要考慮熱補(bǔ)償，但管路轉(zhuǎn)彎

5、處有自動補(bǔ)償?shù)哪芰?，只要兩固定點(diǎn)間兩臂的長度足夠，便可不用補(bǔ)償器?；S中常用的補(bǔ)償器有凸面式補(bǔ)償器和回折管補(bǔ)償器。1凸面式補(bǔ)償器圖2-11 凸面式補(bǔ)償器凸面補(bǔ)償器可以用鋼、銅、鋁等韌性金屬薄板制成。圖2-11表示兩種簡單的形式。管路伸、縮時，凸出部分發(fā)生變形而進(jìn)行補(bǔ)償。此種補(bǔ)償器只適用于低壓的氣體管路（由真空到表壓為196kPa）。圖2-11 凸面式補(bǔ)償器圖2-12 回折管補(bǔ)償器2回折管補(bǔ)償器回折管補(bǔ)償器的形狀如圖2-12所示。此種補(bǔ)償器制造簡便，補(bǔ)償能力大，在化工廠中應(yīng)用最廣?；卣酃芸梢允峭獗砉饣娜鐖D2-12（a）所示，也可以是有折皺的如圖2-12（b）所示。前者用于管徑小于250mm的

6、管路，后者用于直徑大于250mm的管路。回折管和管路間可以用法蘭或焊接連接。四、管路布置的基本原則化工廠的管路為了便于安裝、檢修和操作管理，多數(shù)是明線敷設(shè)的。管路布置應(yīng)考慮到減少基建投資、保證生產(chǎn)操作安全，便于安裝和檢修、節(jié)約動力消耗，美觀整齊等。 4.流行特征 具有嚴(yán)格季節(jié)性，我國主要流行于夏秋季，約有90%病例發(fā)生在79月份。發(fā)病率與氣溫、濕度有一定關(guān)系。發(fā)病人群以10歲以下兒童居多，近年來發(fā)病年齡有增長趨勢。（二） 流行病學(xué)潛伏期：潛伏期為4-21日，一般為714日。 1. 典型乙腦 本病典型經(jīng)過分四期。 （1）初期 （2）極期 （3）恢復(fù)期 （4）后遺癥期 （三）身體狀況（三）身體狀況

7、（1）初期 病程第13日，病毒進(jìn)入血液形成病毒血癥時即驟然起病。起病急，體溫在12日內(nèi)升高至3940，伴頭痛、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐，可出現(xiàn)不同程度的精神倦怠或嗜睡。少數(shù)患者可有頸強(qiáng)直或抽搐。（三）身體狀況（2）極期 病程第410日。初期癥狀逐漸加重，主要為腦實(shí)質(zhì)損害表現(xiàn)。高熱、驚和呼吸衰竭為乙腦極期的三大嚴(yán)重表現(xiàn)。持續(xù)高熱：為乙腦必有的表現(xiàn)，體溫常達(dá)40左右，多呈稽留熱型，持續(xù)710天，重者可達(dá)23周。體溫越高，熱程越長，病情越重。 （三）身體狀況（2）極期意識障礙：為本病的主要表現(xiàn)，大多數(shù)患兒出現(xiàn)程度不等的意識障礙，包括嗜睡、譫妄、昏迷和定向力障礙等。意識障礙多發(fā)生于病程第38日，通常持續(xù)1周左

8、右，重者可達(dá)4周以上?；杳园l(fā)生越早，程度越深，持續(xù)時間越長，病情越嚴(yán)重。 （三）身體狀況（2）極期抽搐或驚厥：是乙腦嚴(yán)重表現(xiàn)之一，多見于病程第25日。主要由于高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫，缺氧所致。先有面部、眼肌、口唇的小抽搐，隨后出現(xiàn)肢體陣攣性抽搐或全身強(qiáng)直性抽搐，歷時數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，均伴有不同程度的意識障礙。抽搐、驚厥越繁越持久，部位越多，病情越重。 （三）身體狀況（2）極期 呼吸衰竭：是本病最嚴(yán)重的表現(xiàn)和主要死亡原因。中樞性呼吸衰竭表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整、幅度不均，如呼吸表淺、節(jié)律不規(guī)則、雙吸氣、嘆息樣呼吸、抽泣樣呼吸，潮式呼吸、間停呼吸等，直至呼吸停止。外周性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸先增快

9、后變慢、胸式或腹式呼吸減弱、呼吸困難、發(fā)紺，但呼吸節(jié)律始終整齊。 （三）身體狀況（2）極期顱內(nèi)高壓：顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高和脈搏變慢，腦膜刺激征陽性。嬰幼兒常有前囟隆起。 其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：多在病程10天內(nèi)出現(xiàn)，主要有：深、淺反射改變；病理反射出現(xiàn)；，腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、凱爾尼格征、布魯津斯基征）陽性；根據(jù)其病變損害部位不同，還可出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀，如失語、聽覺障礙、吞咽困難、癱瘓，大小便失禁或尿潴留等。 （三）身體狀況（3）恢復(fù)期多數(shù)患者于病程812日后進(jìn)入恢復(fù)期，體溫在35天內(nèi)逐漸下降至正常，抽搐由減輕至停止。神志逐漸轉(zhuǎn)清以后語言、表情、運(yùn)動及各種神經(jīng)反射逐漸

10、恢復(fù)，通常約23周完全恢復(fù)。部分患者需要13個月以上的恢復(fù)期。少數(shù)重癥患者可有低熱、神志不清、反應(yīng)遲鈍，癡呆、失語、多汗、吞咽困難、肢體癱瘓等，經(jīng)積極治療后大多數(shù)患者于6個月內(nèi)逐漸恢復(fù)。 （三）身體狀況（4）后遺癥期5%20%重癥患者在發(fā)病超過6個月后仍留有精神、神經(jīng)癥狀，稱為后遺癥。其中以意識障礙、智力發(fā)育障礙、失語、癡呆、中樞性癱瘓、精神障礙較為常見，經(jīng)積極治療后可有不同程度恢復(fù)。（三）身體狀況2.臨床類型（1）輕型：體溫在39以下，神志清楚，有輕度嗜睡，頭痛與嘔吐不明顯，無抽搐，腦膜刺激征不明顯，約1周左右可自行恢復(fù)。（2）普通型：體溫在3940，有意識障礙，頭痛及嘔吐、腦膜刺激征明顯，

11、偶有抽搐，病理反射征可陽性。病程為714日，多無后遺癥。（三）身體狀況2.臨床類型（3）重型：體溫持續(xù)在40以上，昏迷，反復(fù)或持續(xù)抽搐，瞳孔縮小，淺反射消失，深反射先亢進(jìn)后消失，病理反射征陽性，常有神經(jīng)定位體征，可出現(xiàn)肢體癱瘓及呼吸衰竭。（4）極重型（暴發(fā)型）：起病急驟，體溫迅速上升至40以上，反復(fù)持續(xù)性強(qiáng)烈抽搐，伴重度昏迷，迅速出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭及腦疝，病死率高，多在極期中死亡，幸存者常留有后遺癥。（三）身體狀況3.并發(fā)癥 ： 最常見并發(fā)癥為支氣管肺炎，多因昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出，或因應(yīng)用人工呼吸機(jī)后引起。其次是肺不張、尿路感染、壓瘡等。少數(shù)重癥患者亦可出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，導(dǎo)致上消化道大出

12、血。1. 血常規(guī) 2. 腦脊液 3. 血清學(xué)檢查（四）輔助檢查 本病因發(fā)病急，進(jìn)展快，病情兇險(xiǎn)，加之重癥患者恢復(fù)較慢、預(yù)后差，少數(shù)留有后遺癥，常可引起患者、家屬悲觀失望，產(chǎn)生恐慌、焦慮不安等不良情緒。（五）心理與社會狀況 乙腦目前尚無特效抗病毒藥物，主要是對癥治療，宜采用中西醫(yī)結(jié)合等綜合治療措施。其中，處理好“三關(guān)”即高熱、驚厥、呼吸衰竭，是搶救乙腦患兒，提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。（六）治療原則及主要措施（1）高熱：退熱劑對乙腦患兒持續(xù)高熱的降溫效果不大，可采用物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的方法，同時使用，使肛溫控制在38左右，藥物降溫可用阿司匹林、氨基比林等。（2）驚厥：反復(fù)發(fā)作或持續(xù)驚厥會

13、加重腦缺氧和腦損傷，所以控制驚厥非常重要。在止驚的同時應(yīng)針對產(chǎn)生抽搐的不同原因進(jìn)行治療。（六）治療原則及主要措施呼吸衰竭：應(yīng)針對引起呼吸衰竭的不同原因進(jìn)行治療。腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝等均可致中樞性呼吸衰竭。腦水腫、腦疝所致呼吸衰竭：應(yīng)進(jìn)行脫水治療?？捎?0%甘露醇、酚妥拉明靜注，以降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、改善微循環(huán)和減輕腦血流障礙。中樞性呼吸衰竭：保持呼吸道通暢，及時應(yīng)用呼吸興奮藥，如尼可剎米（可拉明）、洛貝林（山梗菜堿）、二甲弗林（回蘇靈）。血管擴(kuò)張劑：如東莨菪堿、阿托品，可改善腦微循環(huán)，興奮呼吸中樞。氣管內(nèi)插管（六）治療原則及主要措施恢復(fù)期及后遺癥的治療 恢復(fù)期患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意營養(yǎng)，

14、防止壓瘡及繼發(fā)感染并給予中西醫(yī)結(jié)合治療。有后遺癥者，應(yīng)根據(jù)不同情況采用相應(yīng)的綜合治療措施，如針灸按摩及各種功能康復(fù)鍛煉。其他治療（六）治療原則及主要措施1. 氣體交換受損 與呼吸衰竭有關(guān)。2. 急性意識障礙 與腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫有關(guān)。3. 體溫過高 與乙型腦炎病毒感染所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變有關(guān)。4. 有窒息的危險(xiǎn) 與乙腦所致驚厥有關(guān)。5. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與進(jìn)食不足，嘔吐、吞咽困難、昏迷等有關(guān)。6. 有感染的危險(xiǎn) 與昏迷時間較長有關(guān)。7. 有受傷的危險(xiǎn) 與腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫、高熱及腦缺氧等導(dǎo)致患者出現(xiàn)驚厥、意識障礙有關(guān)。8. 潛在并發(fā)癥：驚厥、呼吸衰竭。9. 焦慮（家長） 與病情重，預(yù)

15、后差有關(guān)。（一）一般護(hù)理1. 休息 急性期注意臥床休息，昏迷者應(yīng)注意及時翻身，防止壓瘡的發(fā)生?；杳曰颊呷☆^高足低位，頭部抬高1530，利于腦水種消退，頭偏向一側(cè)，使分泌物從口角流出，避免吸入呼吸道。2. 飲食 乙腦患者應(yīng)按不同病期給予不同飲食，以補(bǔ)充營養(yǎng)。初期及極期應(yīng)給予清淡流質(zhì)飲食?；杳约坝型萄世щy者給于鼻飼或靜脈輸液，保證入水量15002000ml/d，并注意電解質(zhì)平衡，恢復(fù)期應(yīng)逐漸增加有高糖、高蛋白、高維生素的飲食。（二）病情觀察1. 觀察生命體征 體溫變化，呼吸的頻率、節(jié)律，以判斷有無呼吸衰竭。2. 觀察意識狀態(tài) 注意意識障礙是否繼續(xù)加重。3. 觀察驚厥情況 注意驚厥發(fā)作先兆、發(fā)作次數(shù)

16、、每次發(fā)作持續(xù)時間、每次抽搐部位和方式。4. 觀察顱內(nèi)壓增高及腦疝的先兆 重點(diǎn)應(yīng)觀察瞳孔大小、形狀、兩側(cè)是否對稱、對光反射是否靈敏等。5. 準(zhǔn)確記錄出入水量 記錄每日飲水量、輸液量及尿量。6. 觀察有無并發(fā)癥 如有無肺部感染及壓瘡的癥狀和體征。（三）對癥護(hù)理1.保持呼吸道通暢 指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效咳嗽，協(xié)助患兒翻身、拍背，以利于分泌物排出。定時霧化吸入以稀化痰液，必要時用吸引器吸痰。同時給氧以減輕腦損傷。吸痰不可過頻，否則可刺激黏液產(chǎn)生過多分泌物。必要時行氣管切開術(shù)。（三）對癥護(hù)理2. 高熱的護(hù)理 患兒臥床休息，保持室內(nèi)適宜溫濕度，衣被不可過厚，密切觀察和記錄患兒的體溫，及時采取有效降溫措施。密切

17、觀察熱型、熱程及體溫變化，及時監(jiān)測體溫，每12小時測體溫1次。 乙腦患者體溫不易下降，常采用綜合措施控制體溫： 物理降溫采用乙醇擦浴；冰鹽水灌腸；在大血管處放置冰袋，特別要注意降低頭部溫度，在頭部放置冰帽、冰袋等；也可采用溫水浴。 藥物降溫：應(yīng)用解熱藥，注意用量不宜過大以防虛脫。 亞冬眠法：適用于高熱并頻繁抽搐的患者，連續(xù)應(yīng)用35日。（三）對癥護(hù)理3.驚厥（抽搐）的護(hù)理 密切觀察患兒病情，及時發(fā)現(xiàn)驚厥先兆表現(xiàn)，如煩躁不安、口角或指（趾）抽動、兩眼凝視、肌張力增高等。一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并及時配合處理。（三）對癥護(hù)理（1）立即將患者置于仰臥位，頭偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)；用纏有紗布的壓舌

18、板或開口器置于患者上下臼齒之間，以防舌咬傷；清除口鼻分泌物，必要時將舌用舌鉗拉出以防舌后墜從而保持呼吸道通暢。（2）腦水腫引起的抽搐需進(jìn)行脫水治療，應(yīng)注意：脫水劑應(yīng)于30分鐘內(nèi)快速靜脈注射，注速度過慢影響脫水效果。準(zhǔn)確記錄出、人水量，注意維持水、電解質(zhì)平衡。因甘露醇等脫水劑是高滲液體，應(yīng)注意患者心臟功能，防止發(fā)生心功能不全。（三）對癥護(hù)理（3）腦實(shí)質(zhì)病變引起的抽搐，可按醫(yī)囑使用抗驚藥。應(yīng)注意：給藥途徑。作用時間及副作用。特別是觀察抗驚厥藥對呼吸的抑制。（4）呼吸道分泌物阻塞引起抽搐者，應(yīng)給予吸痰，并68L/min大流量給氧，以迅速改善腦組織缺氧。（5）高熱所致者，在積極降溫的同時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜

19、藥。（6）驚厥或抽搐發(fā)作時，注意防止窒息及外傷。（三）對癥護(hù)理 4.呼吸衰竭的護(hù)理（1）及時評估呼吸衰竭的原因并給予相應(yīng)護(hù)理。（2）外周性呼吸衰竭的護(hù)理： 解除呼吸道梗阻，保持呼吸通暢，加強(qiáng)翻身、拍背引流等有利于痰液排出。痰液粘稠者可霧化吸入糜蛋白酶，伴有支氣管痙攣可用異丙腎上腺素霧化吸入。無效者行氣管內(nèi)插管，氣管切開。 給氧，在保持呼吸道通暢的基礎(chǔ)上保證氧氣供給。 呼吸肌麻痹者應(yīng)用新斯的明，無效者應(yīng)用人工呼吸機(jī)，維持呼吸。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行上述手術(shù)操作，并做好術(shù)前準(zhǔn)備，同時應(yīng)向家屬說明治療目的及步驟，以減輕或消除其焦慮與恐懼。 肺部感染者遵醫(yī)囑使用抗菌藥物治療感染，持續(xù)給氧，必要時行人工呼吸。（三

20、）對癥護(hù)理（3）中樞性呼吸衰竭的護(hù)理： 顱內(nèi)壓增高、腦水腫者，快速靜脈注射脫水劑。 遵醫(yī)囑應(yīng)用洛貝林等呼吸興奮藥，興奮呼吸中樞，維持自主呼吸。 及早應(yīng)用血管擴(kuò)張藥如東莨菪堿等改善微循環(huán)。 延髓呼吸中框病變自主呼吸消失者，應(yīng)用人工呼吸機(jī)維持呼吸。（三）對癥護(hù)理5. 皮膚的護(hù)理 對昏述、癱瘓、長時間臥床的患者要定時協(xié)助翻身，定時檢查壓瘡好發(fā)部位，對受壓部位及骨突處用滑石粉或30%50%乙醇輕揉，墊氣圈、棉墊或泡沫塑料。 保持床單及被褥平整、清潔、干燥。 用溫水擦身，12次/日，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生和繼發(fā)感染。一旦形成壓瘡，皮膚感染，應(yīng)積極做好相應(yīng)護(hù)理，以促使愈合。（三）對癥護(hù)理6. 昏迷的護(hù)理 將患者

21、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，定時翻身拍背，促使痰液排出，吸出呼吸道分泌物，預(yù)防吸入性肺炎。 用0.9%氯化鈉溶液或1%硼酸溶液洗眼，12次/日，用氯霉素滴眼液滴眼，0.9%氯化鈉溶液浸濕紗布遮蓋眼部。 用0.9%氯化鈉溶液或3%過氧化氫溶液清洗口腔，34次/日，鼻唇部涂以液體石蠟。 經(jīng)常注意膀胱充盈情況，尿潴留時按摩膀統(tǒng)底部協(xié)助排尿，必要時給予導(dǎo)尿。（三）對癥護(hù)理7. 后遺癥的護(hù)理 促進(jìn)機(jī)體運(yùn)動功能的恢復(fù)，加強(qiáng)心理護(hù)理。 癱瘓的患肢、關(guān)節(jié)常呈強(qiáng)直或攣縮狀態(tài)，長期不動肌肉會菱縮，根據(jù)病情每日按摩或進(jìn)行被動運(yùn)動。鼓勵患者自覺鍛煉，癱瘓不易恢復(fù)者注意保持肢體于功能位置，可用針灸、理療等方法。 對吞咽障礙、失語者，應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行吞咽、語言的功