護理疑難病例討論2014年2月 (1)

1、護理疑難病例(bngl)討論 心血管病科一病區(qū) 戴詠 2014-02-18共二十八頁 討論(toln)目的通過一例(yl)老年冠心病患者嚴(yán)重的焦慮癥，了解老年患者焦慮癥的知識及心理護理。制定心理護理及安全防范措施。提高護士的安全防范意識，保證護理安全及質(zhì)量。共二十八頁 病歷(bngl)簡介患者(hunzh) 彭真美性別 女 民族 漢族年齡 71歲 婚姻 喪偶診斷 1. 冠心病 心絞痛型 2. 高血壓病3級極高危組 3. 2型糖尿病 4.焦慮癥嚴(yán)重 5.腦梗塞職業(yè) 退休入院時間 2014年02月08日共二十八頁 病歷(bngl)簡介 病史(bn sh)：患者因主訴“反復(fù)胸悶6年余，加重伴頭昏一周

2、”入院。既往高血壓史20年，最高血壓“200110mmhg”，在家口服“安博維、絡(luò)活喜”等藥物治療，未監(jiān)測血壓。冠心病史六年。腦梗塞病史1年。2型糖尿病史10年，在家口服“諾和龍片”治療，未監(jiān)測血糖，間斷口服“帕羅西汀片及阿普唑侖片”治療。此次病程中患者神志清，精神欠佳，飲食入眠欠佳，大、小便正常，體重明顯改變，體力較前減低。共二十八頁病歷(bngl)簡介 婚育史：適齡(shlng)結(jié)婚，育有二子，愛人及次子已逝。心理社會評估：患者性格比較內(nèi)向，親戚朋友少，家庭經(jīng)濟條件一般，無家屬在身邊照顧?；颊邔膊∮幸欢ǖ牧私猓瑢τ谠\療的依從性較好，信任醫(yī)護人員，能積極配合治療。目前患者焦慮情緒較重，在與

3、醫(yī)護人員交談中多次流露出絕望和輕生的念頭，夜間口服阿普唑侖片后仍無法睡眠。共二十八頁病歷(bngl)簡介 入院查體：T 36.2 P 68次/分 R 17次/分 Bp 117/62mmHg ，患者步入病房，神智清醒。呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)未見畸形，未聞及心臟震顫，心濁音界未扣及增大及減少，心率68次/分 ，律齊，心音有力(yul)，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。雙下肢輕度水腫。輔助檢查心電圖竇性心律，V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置。共二十八頁 主要(zhyo)治療及病情分析 患者目前焦慮癥較重，夜間口服阿普唑侖片后仍無法睡眠，治療上給予賽樂特20mg一日一次口服抗焦慮，晚睡前口服思若思改善睡眠等

4、對癥治療。患者目前病情較重，有發(fā)生急性心肌梗死、猝死、惡性心律失常、急性肺水腫、心衰、腦出血、腎衰，焦慮癥較重可能導(dǎo)致自殺等危險，以及口服抗焦慮癥藥物可能加重病情等危險。但患者無家屬(jish)陪護，已告知患者，需要家屬(jish)陪護。共二十八頁焦慮癥相關(guān)(xinggun)知識焦慮癥的概念 焦慮是個體由于達(dá)不到目標(biāo)(mbio)或不能克服障礙 的威脅，導(dǎo)致自尊心或自信心受挫，或使失敗感、內(nèi)疚感增加，形成一種緊張不安帶有恐懼性的情緒狀態(tài)。共二十八頁焦慮癥相關(guān)知識(zh shi) 老年焦慮癥老年焦慮癥原本是較易治療(zhlio)的心理疾病，但因識別率低（內(nèi)科醫(yī)師對其識別率為10.5%），導(dǎo)致精神致

5、殘、自殺率高，成為老年健康的一大殺手。 焦慮癥分類急性焦慮慢性焦慮共二十八頁焦慮癥相關(guān)知識(zh shi)老年焦慮癥的病因發(fā)生焦慮癥的原因既與先天(xintin)的素質(zhì)因素有關(guān)，也與外界的環(huán)境刺激有關(guān)。 1. 遺傳因素：2. 生物學(xué)因素：3. 病前性格特征：4. 精神刺激因素：共二十八頁 老年焦慮癥的危害(wihi)以及表現(xiàn)危害：容易焦慮的老人衰老過程可加快助長高血壓，冠心病的發(fā)生當(dāng)急性焦慮發(fā)作時，可引起腦卒中、心肌梗塞(xn j n s)，或發(fā)生跌倒等意外事故。表現(xiàn)： 焦慮失調(diào)是老年心理疾病的重要成因和表 現(xiàn)之一。 共二十八頁 老年(lonin)焦慮癥的特點 老年焦慮癥有一般焦慮癥所沒有的特

6、點。而且人們往往忽略這種心理疾病，而把原因歸結(jié)到一些器質(zhì)性疾病，比如心臟病、糖尿病中去。焦慮心理如果達(dá)到較嚴(yán)重的程度，就成了焦慮癥，又稱焦慮性神經(jīng)官能癥。焦慮癥是以焦慮為中心癥狀，呈急性發(fā)作形式或慢性持續(xù)狀態(tài)，并伴有植物神經(jīng)功能(gngnng)紊亂為特征的一種神經(jīng)官能癥。老年焦慮癥起初只表現(xiàn)為突出的焦慮情緒，長期累積便會引發(fā)焦慮癥。焦慮癥和焦慮情緒不同，它會導(dǎo)致老年人身體免疫力下降，心情抑郁，深深影響老年人的正常生活，所以一旦發(fā)現(xiàn)老年焦慮前兆最好及時治療，防止病情惡化共二十八頁 老年(lonin)焦慮癥的特點 痛苦但查不出病依賴但意識不到(b do)擔(dān)憂但不現(xiàn)實成癮但不能自拔自殺但是先不隱瞞共

7、二十八頁 治療(zhlio)焦慮癥的辦法藥物治療心理治療(xn l zh lio)認(rèn)知療法放松療法行為療法音樂療法支持療法體育療法共二十八頁 心理(xnl)護理的重要性隨著社會的進(jìn)步，人類平均壽命的提高，老年疾病隨之增多，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護理觀念的更新，人們越來越認(rèn)識到單純地依靠治療技術(shù)來促進(jìn)人類健康是不夠的，許多患者尤其是老年患者往往需要醫(yī)護人員了解其心理狀態(tài)。因此，近幾年來在臨床護理中越來越強調(diào)心理護理，各種心理因素對人類的健康和疾病的影響逐漸受到人們的關(guān)注。應(yīng)用心理學(xué)的理論方法，進(jìn)行心身調(diào)節(jié)治療和護理，達(dá)到提高病人對疾病的認(rèn)識，解除顧慮，克服(kf)對疾病的消極情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信

8、心和勇氣，減輕病情，提高生存質(zhì)量，愈來愈受到重視。 共二十八頁。一、焦慮(jiol)的護理診斷及護理二、家庭(jitng)緊急護理措施三、預(yù)期目標(biāo)焦慮癥相關(guān)知識 焦慮癥的護理共二十八頁 護理診斷(zhndun)/問題一、保護能力改變 容易受傷：與驚恐發(fā)作(fzu)有關(guān)。二、活動無耐力 表現(xiàn)坐立不安，做事有始無終：與焦慮癥狀有關(guān)。三、生活自理能力缺陷 不能自己料理日常生活，與嚴(yán)重焦慮發(fā)作有關(guān)。 三、生活自理能力缺陷 不能自己料理日常生活，與嚴(yán)重焦慮發(fā)作有關(guān)。 共二十八頁焦慮的護理診斷(zhndun)及措施 1、保護能力改變?nèi)菀资軅?shu shng)：與驚恐發(fā)作有關(guān) （1）環(huán)境方面：病人嚴(yán)重焦慮

9、時，應(yīng)將其安置在安靜舒適的房間，避免干擾。周圍的設(shè)施要簡單安全，最好能有專人看護。 (2)心理方面：密切觀察軀體情況的變化并記錄。待病人情緒穩(wěn)定時，應(yīng)不失時機地為病人做心理護理。以安慰、鎮(zhèn)定病人的情緒。 (3)監(jiān)測體征：對伴有軀體疾患者，要向其講明激烈的情緒會對身體造成不良的影響。讓病人能從主觀上控制情緒反應(yīng)。注意對生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測。共二十八頁 (4)飲食方面：還要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，加強營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，增加鈣質(zhì)食物的補充，以防骨折發(fā)生。(5)學(xué)會交流：平時運用良好的護理交流技巧。注意傾聽病人(bngrn)的主訴，允許病人(bngrn)有適量的情緒宣泄。以防惡劣情緒暴發(fā)而影響身體健康。焦慮(jio

10、l)的護理診斷及措施共二十八頁 (1)為病人制定可行的活動(hu dng)計劃。 (2)為病人安排的活動內(nèi)容，原則上要簡單、輕松、有趣味性。要考慮病人的興趣愛好和病人的焦慮程度，不可千篇一律。(3)幫助病人逐步先完成短期活動目標(biāo)，再制定下一步的活動內(nèi)容。2、活動(hu dng)無耐力 ：與焦慮癥狀有關(guān)。焦慮的護理診斷及措施共二十八頁焦慮(jiol)的護理診斷及措施 (4)每日評估病人的活動情況。包括活動量和活動持續(xù)的時間。對有進(jìn)步的病人及時給予口頭(kutu)或物質(zhì)的獎勵。(5)使病人能接受活動無耐力的癥狀。告訴病人即使增加少量的活動也可以改善精神狀態(tài)和恢復(fù)自信，有利于減輕焦慮癥狀。共二十八頁

11、 1 在患者床頭懸掛(xungu)提示卡，提示醫(yī)務(wù)人員焦慮(jiol)的護理診斷及措施 2評估病人的焦慮程度、發(fā)作的時間、發(fā)作時有無背景因素等。 3觀察并督促病人每日進(jìn)餐，保證入量及水量 (4)協(xié)助病人洗漱、更衣，做好個人衛(wèi)生。3、生活自理能力缺陷 :與嚴(yán)重焦慮發(fā)作有關(guān)共二十八頁4、不合作 ：與絕望(ju wng)感或藥物副反應(yīng)有關(guān)焦慮的護理診斷(zhndun)及措施 (1)做好病人的心理護理，取得病人的信任，堅定治療信心。 (2)及時掌握病人藥物副反應(yīng)的癥狀。協(xié)助醫(yī)生，幫助病人解除因副反應(yīng)造成的軀體不適。 (3)耐心說服、解釋必不可少。對頑固拒絕治療的病人在勸解無效后要請示醫(yī)生遵醫(yī)囑進(jìn)行必要

12、的強迫，以保證治療和病人身體健康。共二十八頁家庭緊急(jnj)護理措施七步法1.查找引起焦慮的原因2、用堅定而鼓勵的方式去交談3、試著去保持呼吸平穩(wěn)4、觀察呼吸頻率5、當(dāng)呼吸急促用紙袋去呼吸6、不要單獨(dnd)置留患者在家，應(yīng)有人陪護7、尋求醫(yī)療求助共二十八頁 預(yù)期(yq)目標(biāo) 1焦慮情緒發(fā)作時病人無受傷、自殺等意外發(fā)生。 2病人可以參加每日的活動治療，并有活動后生理及心理上的舒適感的描述，焦慮減輕。 3在幫助后，病人可以準(zhǔn)確地敘述焦慮的性質(zhì)和癥狀，可以有接受治療的態(tài)度和行為。 4在醫(yī)護的指導(dǎo)下，病人可以掌握一種有效的緩解焦慮情緒的方法。焦慮情緒得到(d do)舒緩。共二十八頁護理病例(bngl)討論小結(jié) 通過此例將理論與實際(shj)相結(jié)合，了解了焦慮癥的知識和護理措施，積累臨床護理經(jīng)驗，做好安全護理防范措施，評估患者病情及心理狀態(tài)，評估可能發(fā)生的危險，加強巡視，加強心理護理，加強對患者及家屬的健康宣教，從各方面預(yù)防患者受傷和自殺等意外事件的發(fā)生。共二十八頁 謝謝(xi xie) ！共二十八頁內(nèi)容摘要護理疑難病例討論。2014-02-18。提高護士的安全防范意識，保證護理安全及質(zhì)量。輔助檢查心電圖竇性心律，V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置。老年焦慮癥起初只表現(xiàn)為突出的焦慮情緒，長期累積便會引發(fā)焦慮癥。