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文檔簡介
1、住院患者(hunzh)風(fēng)險評估與再評估制度危重病人風(fēng)險評估制度及評估表的應(yīng)用新鄉(xiāng)市第一(dy)人民醫(yī)院 滕 嫣 2013.8.21共六十四頁 住院患者(hunzh)風(fēng)險評估與再評估制度危重患者病情(bngqng)風(fēng)險評估制度 危重患者安全護理制度和風(fēng)險防范 危重患者風(fēng)險評估表應(yīng)用 培 訓(xùn) 課 題護理風(fēng)險因素篩查表應(yīng)用護士長考核標(biāo)準(zhǔn)共六十四頁共六十四頁 住院患者(hunzh)風(fēng)險評估與再評估制度 一、凡每一位入院患者必須進行護理風(fēng)險因素篩查,填寫患者首次護理風(fēng)險評估表,并通過首次護理風(fēng)險篩查確認有無跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫等風(fēng)險因素共六十四頁 二、首次護理(hl)風(fēng)險評估由主管護士在患者入院2
2、小時內(nèi)完成。入院后行急癥手術(shù)患者于手術(shù)返回后即需完成評估。遇搶救等情況可延長至6小時內(nèi)完成共六十四頁 三、填寫(tinxi)專項(跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫)護理風(fēng)險因素評估表依據(jù): 1、跌倒、墜床 (1)風(fēng)險指數(shù)共六十四頁 14分輕度危險 58分中度危險 8分以上(yshng)高度危險共六十四頁 (2)14分輕度危險,應(yīng)告知患者預(yù)防(yfng)跌倒、墜床的注意事項,采取預(yù)防(yfng)措施 (3)58分中度危險,應(yīng)填寫專項評估表,啟動應(yīng)急預(yù)案,采取有效防范措施,懸掛警示標(biāo)識等共六十四頁 (4)8分以上高度危險。應(yīng)填寫專項評估表,啟動應(yīng)急預(yù)案,采取有效防范措施,懸掛警示標(biāo)識,加強巡視,密切觀察
3、(gunch),做好床頭交接班共六十四頁 2、壓瘡 (1)采用Norton評分法: 評分14分,提示(tsh)患者有發(fā)生壓瘡的風(fēng)險 12分高度風(fēng)險 8分極度風(fēng)險 共六十四頁 (2)評分14分即可啟動防范措施,告知患者(hunzh)防范壓瘡的注意事項,嚴(yán)格床頭交接班共六十四頁 (3)評分 12分即填寫壓瘡風(fēng)險評估表,啟動應(yīng)急預(yù)案,采取有效的防范措施,懸掛警示標(biāo)識,加強巡視,密切觀察(gunch),嚴(yán)格床頭交接班,跟蹤監(jiān)控,做好記錄共六十四頁 (4)評分8分極度風(fēng)險,填寫壓瘡風(fēng)險評估表,啟動應(yīng)急預(yù)案,采取有效的防范措施,懸掛警示(jn sh)標(biāo)識,加強巡視,密切觀察,跟蹤監(jiān)控,嚴(yán)格床頭交接班,做好
4、記錄共六十四頁 3、管路滑脫 (1)風(fēng)險指數(shù) 13分為(fn wi)低度危險 4-8分為中度危險 8分為高度危險 共六十四頁 (2)15分應(yīng)采取預(yù)防(yfng)措施,告知患者預(yù)防(yfng)管路滑脫的注意事項 (3)6分應(yīng)填寫防范患者管路滑脫風(fēng)險評估表并應(yīng)采取有效防范措施,懸掛警示標(biāo)識,加強巡視,嚴(yán)格交接班共六十四頁 四、經(jīng)評估患者無風(fēng)險存在則無需填寫專項評估表;如患者病情發(fā)生變化(手術(shù)(shush)、分娩、病情惡化等)時應(yīng)隨時評估共六十四頁 五、首次護理風(fēng)險因素評估如無風(fēng)險因素 (一)壓瘡可填24分,以此類推(y c li tu) (二)跌倒、墜床可填0分,以此類推 (三)管路滑脫可填0分,
5、以此類推共六十四頁 六、再評估時間:入院患者經(jīng)初評后,對有風(fēng)險因素的患者,應(yīng)實行再評估 1、有壓瘡風(fēng)險因素患者每日評估一次,病情(bngqng)好轉(zhuǎn)后每周評估1次;8分極度風(fēng)險每班評估1次,至風(fēng)險因素消除共六十四頁 2、有跌倒、墜床風(fēng)險因素(yn s)患者每周評估一次至風(fēng)險因素(yn s)消除 3、有管道滑脫風(fēng)險因素、類導(dǎo)管患者每天評估1次,類導(dǎo)管每2天評估一次至風(fēng)險因素消除共六十四頁 七、患者風(fēng)險評估表應(yīng)入病歷排在護理記錄之前,其排列順序應(yīng)為: 1、首次護理評估單 2、患者首次護理風(fēng)險評估表 3、患者跌倒(di do)、墜床風(fēng)險評估表 4、患者皮膚壓瘡風(fēng)險評估表 5、患者管路滑脫風(fēng)險評估表
6、6、危重病人風(fēng)險因素評估單共六十四頁 八、患者轉(zhuǎn)科 患者轉(zhuǎn)科時將“住院患者跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫風(fēng)險(fngxin)因素評估表”交轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)評估填寫共六十四頁 危重患者(hunzh)病情風(fēng)險評估制度 安全護理制度和防范措施共六十四頁 一、危重病人風(fēng)險評估制度 (一)對危重患者進行病情評估的目的是早期發(fā)現(xiàn)危及患者生命的生理異?,F(xiàn)象,確定糾正異?,F(xiàn)象的適當(dāng)措施,早期做出診斷,以贏得患者的搶救(qingji)時機共六十四頁 (二)危重患者病情變化的風(fēng)險(fngxin)評估應(yīng)從以下幾個方面評估:神經(jīng)系統(tǒng)的評估、呼吸系統(tǒng)的評估、心血管系統(tǒng)的評估、營養(yǎng)或代謝系統(tǒng)評估、排泄系統(tǒng)的評估、實驗室檢查、墜床
7、、壓瘡、導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(fngxin)因素的評估等 共六十四頁 (三)每班主管護士均需根據(jù)患者病情評估對分管的重病患者,密切監(jiān)測與記錄,給予有效的護理措施,并需班班床頭交接(jioji) (四)患者病情加重時再評估,應(yīng)由高級責(zé)任護士執(zhí)行,并落實相應(yīng)的護理措施共六十四頁 (五)每日患者的評估包括一般情況評估及根據(jù)病情選擇評估系統(tǒng)。各系統(tǒng)評估內(nèi)容如下: 1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)評估 (1)患者入院時,顱腦損傷、腦血管疾病、心肺復(fù)蘇前后、中毒、術(shù)后、病情變化、使用麻醉鎮(zhèn)靜(zhnjng)類等特殊藥物時應(yīng)隨時評估共六十四頁 (2)意識障礙患者使用Glasgow評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者意識障礙或昏迷程度 (3)發(fā)現(xiàn)(fx
8、in)患者意識改變,應(yīng)同時觀察患者生命體征、瞳孔大小、對光反應(yīng)、眼球運動等有無改變,以評估患者的中樞神經(jīng)功能共六十四頁 2、呼吸系統(tǒng)評估 (1)評估自主呼吸情況及呼吸形態(tài)。無論患者是否出現(xiàn)呼吸衰竭,呼吸頻數(shù)改變均提示病情(bngqng)危重共六十四頁 (2)觀察人工氣道的種類、深度、固定及氣囊情況。有無氣道梗阻,通過視診、觸診(ch zhn)、聽診發(fā)現(xiàn)氣道梗阻的證據(jù)。應(yīng)注意氣道梗阻患者若出現(xiàn)高碳酸血癥或意識狀態(tài)惡化,往往提示代償機制耗竭,或心動過緩提示即將發(fā)生心跳呼吸驟停共六十四頁 (3)觀察呼吸機運行情況 (4)觀察兩肺呼吸音。聽診時注意有無哮鳴音。應(yīng)注意上氣道梗阻患者可能沒有哮鳴音,特別是
9、病情極重的患者 (5)觀察血氣分析(fnx)情況 (6)胸腔閉式引流者:觀察水柱波動情況,引流物顏色、性質(zhì)和量共六十四頁 3、心血管系統(tǒng)評估 (1)觀察心電監(jiān)護連接情況 (2)對心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測示波結(jié)果(ji gu),及時評估并記錄 共六十四頁 4、排泄系統(tǒng)評估 (1)觀察留置尿管情況,是否(sh fu)通暢,引流尿液顏色、性質(zhì)和量 (2)觀察液體平衡、特殊指標(biāo)等情況 (3)觀察有無異常排尿 (4)觀察有無異常排便共六十四頁 5、實驗室檢查 重點關(guān)注實驗室檢查指標(biāo)包括:動脈血氣、電解質(zhì)、腎功能、血常規(guī)及凝血指標(biāo)等危急值報告情況 6、認真對墜床、壓瘡、管道滑脫風(fēng)險因素進行評估及再評估并
10、采取有效防范措施,提高(t go)對患者危險因素判斷的敏感性共六十四頁 (六)責(zé)任護士每日評估病情后,采取相應(yīng)的護理措施并評價效果,及時(jsh)記錄在護理記錄單上 (七)備好必要的搶救藥品和設(shè)備隨時準(zhǔn)備搶救共六十四頁(八)評估(pn )與再評估(pn )時間界定 1、醫(yī)囑下病?;虿≈丶磻?yīng)認真評估并填寫危重患者風(fēng)險因素評估表 2、再評估每天一次,至醫(yī)囑停止病?;虿≈貫橹构擦捻?二、危重患者安全護理制度和風(fēng)險(fngxin)防范措施(一)危重患者安全護理制度 1、保證危重患者基礎(chǔ)護理安全: (1)昏迷、癱瘓等患者注意保持肢體功能位置,定時按摩,預(yù)防關(guān)節(jié)強直、肌肉萎縮、足下垂、深靜脈血栓共六十
11、四頁 (2)臥位舒適,注意皮膚護理,定時翻身、扣背,防止壓瘡。約束用具使用妥當(dāng),防止墜床 (3)重癥肌無力、鼻飼(b s)營養(yǎng)、存在誤吸危險的患者床邊應(yīng)備吸引器共六十四頁 2、保證危重患者監(jiān)護安全: (1)監(jiān)護儀器定期保養(yǎng)、登記,呈備用(biyng)狀態(tài) (2)及時正確處理監(jiān)護儀器報警信息 (3)定時檢查使用中監(jiān)護儀的各導(dǎo)聯(lián)線連接情況,防止脫落、受壓、折疊共六十四頁 (4)呼吸機使用(shyng)過程中旁邊應(yīng)備呼吸氣囊共六十四頁 3、保證危重(wi zhng)患者轉(zhuǎn)運安全: (1)嚴(yán)格執(zhí)行危重患者轉(zhuǎn)運制度 (2)轉(zhuǎn)運之前充分評估,對轉(zhuǎn)運途中的風(fēng)險做出預(yù)測,并與轉(zhuǎn)運科室取得聯(lián)系,做好迎接患者的準(zhǔn)
12、備 共六十四頁 (3)轉(zhuǎn)運中注意觀察生命體征,尤其(yuq)在搬運前后注意觀察血壓波動情況 (4)根據(jù)患者需要準(zhǔn)備各種搶救藥物、搶救器械共六十四頁 4、保證危重患者治療及給藥安全: (1)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,尤其在患者昏迷、譫妄(zhnwng)等意識障礙情況下更應(yīng)加強查對 (2)特殊藥物如血管活性藥物、抗凝藥物、降血糖藥物、化療藥物等使用時嚴(yán)格按醫(yī)囑準(zhǔn)確使用,并根據(jù)醫(yī)囑進行調(diào)整共六十四頁 (3)快速大量輸血時,嚴(yán)格執(zhí)行安全輸血制度,嚴(yán)密(ynm)觀察各種輸血并發(fā)癥,減少對患者的損害 (4)確?;颊吒鬏斠汗艿兰耙鞴艿赖耐〞?(5)嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度共六十四頁 5、保證危重(wi zhng)患者
13、搶救安全: (1)由護士長負責(zé)組織、指揮搶救工作。護士長不在時,由值班醫(yī)師和護理人員負責(zé)。有疑難問題,立即向上級醫(yī)師報告 (2)搶救藥品、器械、用物要做到五定,保證標(biāo)簽醒目,清點取用方便。班班交接、登記 (3)認真做好搶救記錄及登記工作共六十四頁 (二)危重患者安全(nqun)風(fēng)險防范措施 1、護理人員必須高度重視護理風(fēng)險的重要性和必要性,提高執(zhí)業(yè)風(fēng)險意識及法律意識,牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”觀念。做到有預(yù)見性,對潛在的不安全因素重點防范,制定各種護理緊急風(fēng)險預(yù)案 共六十四頁 2、制定完善的護理規(guī)章制度。及各種護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)交接(jioji)流程 3、落實分級護理制度,對患者的病情變化做到心
14、中有數(shù) 4、嚴(yán)格落實急救物品管理、使用、維修、保養(yǎng)、補充等,急救設(shè)備及藥品完好率達100%,熟練掌握各種急救設(shè)備的使用共六十四頁 5、加強護理基本技能和??萍寄懿僮饔?xùn)練,掌握多學(xué)科業(yè)務(wù)知識及先進儀器的使用(shyng)方法,提高應(yīng)急能力 6、嚴(yán)格執(zhí)行執(zhí)行“三查七對”制度,熟悉、掌握藥物的性質(zhì)、用法、劑量以及配伍禁忌共六十四頁 7、嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度,只有在搶救時(包括手術(shù)時)方能執(zhí)行口頭醫(yī)囑,執(zhí)行時應(yīng)向醫(yī)師復(fù)述一遍,經(jīng)雙方核對確認無誤后方(hufng)可執(zhí)行,搶救結(jié)束督促醫(yī)師及時補開醫(yī)囑 8、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,及無菌技術(shù)操作,重要護理操作履行告義務(wù)共六十四頁 9、真實、準(zhǔn)確、客觀記錄患者
15、病情變化。發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師,護理記錄與醫(yī)療記錄應(yīng)保持一致性,以免貽誤(yw)病情 10、加強護患溝通,合理滿足患者及家屬情感、心理等需求,減少醫(yī)療糾紛發(fā)生 共六十四頁 11、落實安全護理(hl)措施,防范護理(hl)不良事件發(fā)生 (1)預(yù)防跌倒、墜床、壓瘡、脫管做好風(fēng)險因素評估,采取有效防范措施共六十四頁 (2)避免患者誤吸、窒息,嘔吐時頭偏向一側(cè),及時清除嘔吐物,床邊備好吸引器及吸引用物。氣管(qgun)插管及氣管(qgun)切開患者要充分濕化氣道,防止痰液結(jié)痂。定時翻身叩背,使痰液松動易于吸出,避免痰液稀釋后患者無力咳出發(fā)生窒息共六十四頁 (3)及早預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生,如無禁忌協(xié)助患
16、者(hunzh)盡早進食。留置胃管患者(hunzh)進食前先抽取胃內(nèi)容物防止胃潴留嘔吐引起誤吸共六十四頁 (4)強化危重患者(hunzh)的細節(jié)管理,護士要有一絲不茍的“慎獨”精神,嚴(yán)格執(zhí)行護理操作規(guī)范,安全管理制度等。制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。護士長和高年資護士定期對年輕護士進行專業(yè)指導(dǎo),對存在的隱患妥善處理,保證護理安全共六十四頁 危重患者風(fēng)險評估表 護理風(fēng)險因素(yn s)篩查表 護士長考核標(biāo)準(zhǔn) 共六十四頁 護理整改(zhn i)通知書模板共六十四頁需要說明(shumng)的幾個問題? (一)關(guān)于護理記錄的問題 危重病人護理記錄每班要做一清楚扼要的小結(jié),小結(jié)要囊括本班動態(tài)記錄的重點內(nèi)容,要有
17、條理性和邏輯性共六十四頁 (二)統(tǒng)一全院高危藥品標(biāo)識粘貼(zhnti)的部位,統(tǒng)一盛放高危藥品的藥盒(綜合病房樓、急診外科樓、放射檢驗樓、泌尿外科樓、凱悅樓, (護理部與藥劑科聯(lián)系) 共六十四頁 (四)統(tǒng)一重點部門參觀服(已交后勤(huqn)做,關(guān)鍵是做后重點部門一定要領(lǐng),一次領(lǐng)完) (五)凡重癥醫(yī)學(xué)科因人力資源問題,護士上12小時班次的要補寫相應(yīng)的崗位責(zé)任制,周六前上交護理部 共六十四頁 (六)凡臨床科治療柜臺面破損(p sn)生銹,會后找許廣亮護士長登記,寫清幾個柜,幾個面,實事求是,登記后由護理部送交楊繼強科長負責(zé)找人噴塑共六十四頁 (七)關(guān)于質(zhì)量管理工具的應(yīng)用(yngyng)問題,到現(xiàn)在為止,各科沒有很好的應(yīng)用(yngyng)包括護理部,從8月份開始,各臨床科及重點部門每月至少做兩種工具圖,一個是魚骨圖,一個是柱狀圖共六十四頁 魚骨圖用來分析護理質(zhì)量存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)或出現(xiàn)的不良事件的原因分析。柱狀圖用來進行對比(dub),如上一個月和下一個月各項質(zhì)量指標(biāo)是否提升或降低,上一個季度與下一個季度對比(dub)是否上升或是下降共六十四頁 (八)今天發(fā)的便簽是護理部的初編,護士長根據(jù)護理部所發(fā)便簽的內(nèi)容,屬于科室做的,從現(xiàn)在起要積極進行準(zhǔn)備,時間不等人,護理
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