血液灌流救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理體會

1、血液灌流救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理體會 作者：段龍芝 李建國 段玉娟 聶懷蓮 【摘要】目的探討血液灌流搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理觀察。方法 使用麗珠HA230型樹脂灌流器對60例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在常規(guī)治療的同時(shí)進(jìn)行血液灌流并與單純應(yīng)用常規(guī)治療的36例患者進(jìn)行比較。結(jié)果 血液灌流組昏迷時(shí)間及住院天數(shù)較常規(guī)組縮短，治愈率提高，死亡率降低。結(jié)論 血液灌流與積極的內(nèi)科綜合治療相結(jié)合是搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒成功的關(guān)鍵。而嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程、加強(qiáng)監(jiān)測、嚴(yán)密觀察是確保血液灌流得以順利進(jìn)行的關(guān)鍵措施。 【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒血液灌流護(hù)理 【Abstract】 Objective To stud

2、y the nursing observation of blood perfusion to treat patients with pevere organ ophosphorus pesticide poisoning (SOOP).Methods Lizhu type HA230 blood perfusion organs uere be taken to treat 60 cases with SOOP under normal treatment.While 36 cases were treated normally.Compared the 60 cases and the

3、36 cases.Results In the blood perfusion group ,coma time and time in hospital shortened,cure rate was high and death rate was low .Conclusion lombining blood perfusion with active medical complex treatment to treat SOOP is key of success .Strictly performing technical procedure ,strengthening monito

4、ring and observing rigorously are pivotal measures to insure blood perfusion roll its hoop. 【Key words】 ophosphorus pesticide poisoning Blood perfusion Nursing 血液灌流（hemoperfusion,HP）是借助體外循環(huán)，將患者的血液引入裝有固態(tài)吸附劑的血液灌流器中，以吸附的方式清除體內(nèi)有害的代謝產(chǎn)物或外源性毒物，從而達(dá)到血液凈化的一種方法1。血液灌流的治療效果有賴于灌流器內(nèi)吸附劑對血液中有害的代謝產(chǎn)物或外源性毒物進(jìn)行吸附粘除。脂溶性或與

5、蛋白質(zhì)結(jié)合的藥物或毒物中毒，血液灌流效果優(yōu)于普通的腹膜透析和血液透析，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床搶救各種藥物或毒物中毒2。我院急診科于2004年3月2010年6月采用裝有活性碳或吸附樹脂的血液灌流器應(yīng)用于重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的搶救，經(jīng)過救治與精心護(hù)理，病人均恢復(fù)良好。現(xiàn)將這些病人救治中的護(hù)理體會報(bào)告如下。 1資料與方法 1.1一般資料 96例病人均為我院急診科2004年3月2010年6月期間收治的住院病人，均符合重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為口服中毒。其中血液灌流組患者60例，男21例，女39例，年齡1668歲，平均年齡33.71歲，常規(guī)組患者36例，男11例，女25例，年齡1751歲，平均年

6、齡31.52歲。 1.2方法 所有患者入院后立即洗胃至澄清無味為止，并應(yīng)用阿托品、氯磷定，納洛酮等藥物治療，并予以心電血壓監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測，嚴(yán)密觀察生命體征，有呼吸衰竭者，予以氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，并按相應(yīng)?？谱o(hù)理。血液灌流組除上述常規(guī)治療、護(hù)理外，盡快予以血液灌流。血液灌流器采用珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的HA230型樹脂灌流器。觀察兩組昏迷至清醒時(shí)間、住院天數(shù)、治愈率。 2護(hù)理 2.1心理護(hù)理：做好與家屬的溝通解釋工作，向家屬說明血液灌流的目的、意義，取得家屬的理解與配合，并簽置“血液灌流治療知情同意書”。 2.2做好灌流前的準(zhǔn)備工作：在進(jìn)行灌流前要認(rèn)真檢查各項(xiàng)監(jiān)測設(shè)備、血泵

7、、灌流器、管路的安裝等，并妥善固定到位，并備好搶救車、吸引器等搶救器械和搶救藥物，做好各種搶救準(zhǔn)備。加強(qiáng)生命體征如心率、血壓、呼吸、動(dòng)脈血氧飽和度的監(jiān)測。 2.3建立體外循環(huán)：無菌操作下建立血管通路，保證血流量達(dá)150200ml/min，血流量過小易發(fā)生灌流器凝血，影響毒素的吸附效果，血流量過大會因體外循環(huán)過快而致患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。 2.4肝素的應(yīng)用 灌流治療前病人需要肝素化，我們采用普通肝素首次劑量0.4mg/kg體重予以靜脈注射，灌流治療過程中，再追加劑量5mg/h。血流量漸增至200ml/min，確保灌流治療效果。為了防止體內(nèi)過度肝素化所導(dǎo)致的出血傾向，我們備有魚精蛋白以拮抗肝素的出

8、血副作用。灌流治療后為了防止體內(nèi)肝素化后皮膚、粘膜易出血的特點(diǎn)，在24h內(nèi)盡量不做靜脈穿刺和肌肉注射。 2.5灌流治療中要嚴(yán)密觀察血泵的運(yùn)轉(zhuǎn)，血液的流速。做好病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度及尿量的監(jiān)測并做好記錄。發(fā)現(xiàn)異常，查找原因并及時(shí)處理。每次灌流治療歷時(shí)120min。 2.6 灌流結(jié)束后我們通常采用空氣壓力回血法，因?yàn)樯睇}水回血法易將吸附在灌流器內(nèi)吸附劑上的有毒藥物及物質(zhì)再回流到體內(nèi)，影響血液灌流治療的效果。 2.7 積極預(yù)防和控制感染。預(yù)防感染是血液灌流治療過程中護(hù)理的重點(diǎn)。我們首先從加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理著手，保持灌流治療室的清潔及空氣的流通，堅(jiān)持灌流治療室灌流前后用紫外線各

9、照射一次，每次30min，做好病人的口腔及會陰護(hù)理每日2次，每日給病人行膀胱沖洗。保持靜脈穿刺部位的清潔，隔日換藥1次，嚴(yán)格無菌操作。 3結(jié)果 血液灌流組昏迷時(shí)間及住院天數(shù)均較常規(guī)組縮短，治愈率提高（P0.01），見表1、2。 X2=9.74，P0.01 4小結(jié) 隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展和提高，對治療毒物中毒的效果已被充分的肯定，特別是血液灌流治療對一些分子量大的脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合的藥物或毒物中毒，其治療時(shí)間短，療效快，本研究結(jié)果證實(shí)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上伍以血液灌流治療有利于提高重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救成功率。血液凈化技術(shù)在急救護(hù)理中已被廣泛的應(yīng)用，這對急診護(hù)理提出了新的要求，不但要掌握血液凈化技術(shù)的操作常規(guī)