危重病人觀察搶救和護(hù)理(2)

1、關(guān)于危重病人的觀察搶救與護(hù)理 (2)第一張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察視聽觸嗅輔助工具病情觀察是通過視、聽、觸、嗅覺等感覺器官及輔助工具來獲得患者資料的過程。第二張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察 視覺 ：觀察患者的體征 、觀察對患者現(xiàn)存的或潛在的不安全因素 、觀察患者周圍環(huán)境狀況 。聽覺 ：聽取患者主訴，辨別患者心率、呼吸、咳嗽等異常變化 第三張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察觸覺：測知患者身體某部的結(jié)構(gòu)功能是否正 常 。嗅覺：辨別患者呼吸氣味、排泄物的特殊氣味及周圍環(huán)境的氣味等。 醫(yī)療儀器等輔助工具的應(yīng)用：獲取患者臨床監(jiān)測指標(biāo)。 第四張，

2、PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察體征：如呼吸費(fèi)力、面色潮紅、疼痛的行為表現(xiàn)； 對患者現(xiàn)存的或潛在的不安全因素：如床欄過低；患者周圍環(huán)境狀況：如病房的整潔、濕度、溫度、光線等。 第五張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察觸覺：脈搏過速或過緩皮膚濕冷或干熱 第六張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察 因此病情觀察是護(hù)理人員應(yīng)掌握的一種技巧，是一切科學(xué)工作的基礎(chǔ)。它要求護(hù)理人員具有高度的責(zé)任感、扎實(shí)的科學(xué)知識、敏銳的觀察能力，為危重患者的搶救贏得時(shí)間。第七張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月危重病人的觀察內(nèi)容危重病人常需觀察神志、瞳孔、心電、脈膊、呼吸、血

3、壓、血氧、血?dú)夂推渌笜?biāo)，積極搶救，精心護(hù)理，以提高治愈率,降低 死亡率.第八張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察的內(nèi)容一般情況觀察內(nèi)容1、發(fā)育2、飲食與營養(yǎng)3、表情與面容4、體位與姿勢5、睡眠6、皮膚與黏膜7、嘔吐物8、排泄物第九張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察的內(nèi)容 1、發(fā)育 通常以年齡、智力、身高、體重及第二性征之間的關(guān)系來判斷發(fā)育是否正常。正常發(fā)育與遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、體育鍛煉、生活條件等內(nèi)外因素有密切關(guān)系。正常成人判斷標(biāo)準(zhǔn)為：胸圍等于身高的一半；兩上肢展開的長度約等于身高；坐高等于下肢的長度。2、飲食與營養(yǎng) 飲食在疾病治療中占有重要地位，對疾病

4、診斷也起一定的作用。應(yīng)注意觀察患者的食欲、食量、飲食習(xí)慣等情況。營養(yǎng)狀況可根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷。第十張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察的內(nèi)容3、表情與面容 健康人表情自然，神態(tài)安怡。疾病可使人的表情與面容出現(xiàn)痛苦、憂慮、疲憊等變化。疾病發(fā)展到一定程度，可出現(xiàn)特征性的面容與表情。如急性病容表現(xiàn)為面色潮紅、鼻翼扇動、口唇皰疹、表情痛苦，見于大葉性肺炎、瘧疾等急性熱??；慢性病容表現(xiàn)為面容憔悴、面色灰暗或蒼白、目光暗淡，見于惡性腫瘤、結(jié)核等慢性消耗性疾?。徊∥Ｃ嫒荼憩F(xiàn)為面肌消瘦、面色蒼白或鉛灰、表情淡漠、雙目無神、眼眶凹陷、鼻骨嵴聳，見于大出血、嚴(yán)重休克、脫

5、水、急性腹膜炎等患者。第十一張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察的內(nèi)容4、體位與姿勢 體位指患者身體在臥位時(shí)所處的狀態(tài)，可分為自主體位、被動體位、強(qiáng)迫體位三種，它對某些疾病的診斷具有一定意義。如極度衰弱或意識喪失患者，由于不能自行調(diào)整或變換肢體的位置，常呈被動體位；心肺功能不全患者常采用強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸），使膈肌下降肺容量增加，下肢回心血量減少，減輕心臟負(fù)擔(dān)。5、睡眠 注意睡眠的深度、時(shí)間、有無失眠等。 第十二張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察的內(nèi)容6、皮膚與黏膜 皮膚、黏膜的顏色、溫度、濕度、彈性、出血、水腫等情況常是全身性疾病的一種表現(xiàn)，應(yīng)注意觀察。如貧血患

6、者皮膚蒼白；熱性疾病皮膚發(fā)紅；膽道梗阻、溶血性疾病鞏膜、軟腭黏膜、皮膚黃染；缺氧患者口唇、耳廓、面頰、指端皮膚紫紺；肝病、腎上腺皮質(zhì)功能減退患者皮膚色素沉著；休克患者皮膚濕冷；長期消耗性疾病、嚴(yán)重脫水患者皮膚彈性減弱；出血性疾病、重癥感染患者皮膚黏膜可出現(xiàn)淤點(diǎn)、紫癜、淤斑、血腫；腎性水腫患者多見于晨起眼瞼、顏面水腫；心性水腫患者則表現(xiàn)為下肢水腫。第十三張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察的內(nèi)容7、嘔吐物 嘔吐是指胃內(nèi)容物經(jīng)口吐出體外的一種復(fù)雜反射動作，但劇烈而頻繁的嘔吐可引起水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、營養(yǎng)障礙等情況。應(yīng)注意嘔吐方式及嘔吐物的性狀、色、量、味。8、排泄物 包括糞

7、、尿、汗液、痰液等，注意觀察其量、色、味、性狀。第十四張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察的內(nèi)容生命體征 生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動的一種客觀反映，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)。正常人的生命體征相對穩(wěn)定，當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，生命體征發(fā)生不同程度的變化。如體溫過高或過低、脈搏過快或過緩、呼吸增快或減慢、高血壓或低血壓等。第十五張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察的內(nèi)容意識 意識是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)，既對環(huán)境的知覺狀態(tài)。正常人意識清楚，反應(yīng)敏銳而精確，思維合理，定向力（對時(shí)間、人物、地點(diǎn)的判斷力）正常。凡影響大腦功能活動的疾病均會引起不同程度的意識改變，這種狀態(tài)稱

8、為意識障礙。意識障礙的程度可分為嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷。第十六張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察的內(nèi)容嗜睡 最輕程度的意識障礙?；颊叱掷m(xù)地處于睡眠狀態(tài)，但可被輕度刺激或言語喚醒，腥后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后又可入睡。第十七張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察的內(nèi)容意識模糊 意識障礙程度較嗜睡深，表現(xiàn)為定向力障礙，思維和語言不連貫，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。第十八張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察的內(nèi)容昏睡 接近于人事不省的意識狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在壓迫眶上神經(jīng)，搖動身體等強(qiáng)烈刺激下可被

9、喚醒，醒后答話含糊或答非所問，且很快又再入睡。第十九張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察的內(nèi)容昏迷 最嚴(yán)重的一種意識障礙，也是病情危急的信號。按其程度可分為：淺昏迷深昏迷第二十張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察的內(nèi)容（1）淺昏迷：意識大部喪失，無自主活動，對光、聲刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激可有痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、吞咽反射、眼球運(yùn)動等可存在。呼吸、心跳、血壓無明顯改變，可有大小便潴留或失禁。第二十一張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察的內(nèi)容（2）深昏迷：意識完全喪失，對各種刺激甚至是強(qiáng)刺激均無反應(yīng)。全身肌肉松弛，深、淺反

10、射均消失，偶有深反射亢進(jìn)與病理反射出現(xiàn)。呼吸不規(guī)則，血壓可有下降，大小便失禁或潴留。機(jī)體僅能維持呼吸與循環(huán)的最基本功能。第二十二張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察的內(nèi)容（四）瞳孔 瞳孔的變化是人體病理狀態(tài)的一種重要指征。應(yīng)注意觀察兩側(cè)瞳孔的形狀、大小、邊緣、對稱性及對光反射等是否存在。正常的瞳孔：呈圓形，兩側(cè)等大等圓，邊緣整齊，在自然光線下，直徑為26mm，平均為34mm。 第二十三張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察的內(nèi)容生理情況下：嬰幼兒、老年人瞳孔較小，青少年瞳孔較大；光亮處瞳孔收縮，昏暗處瞳孔擴(kuò)大。病理情況下：瞳孔直徑小于2mm為瞳孔縮小，小于1mm為針尖

11、樣瞳孔，瞳孔縮小見于虹膜炎癥或有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡等中毒。瞳孔直徑大于5mm為瞳孔散大，見于阿托品藥物反應(yīng)、顱內(nèi)壓增高及頻死狀態(tài)表現(xiàn).兩側(cè)瞳孔不等大,見于腦外傷、腦腫瘤、腦疝等。兩側(cè)瞳孔不等大、對光反射減弱或消失以及神志不清，提示腦病變。 第二十四張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察的內(nèi)容（五）心理狀態(tài) 心理狀態(tài)的觀察包括患者的語言與非語言行為、思維過程、認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)、感知情況、對疾病的認(rèn)識、價(jià)值觀和信念等。第二十五張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察的內(nèi)容（六）自理能力 觀察患者的活動能力及活動耐力，有無醫(yī)療、疾病的限制，是否借助輪椅或義肢等輔助器具，將進(jìn)食、個

12、人衛(wèi)生、行走、入廁、上下床等日常生活活動的自理程度分為：完全依賴、協(xié)助、自理三個等級。第二十六張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察的內(nèi)容（七）其它 如常見癥狀（疼痛、咳嗽、咯血等）的觀察，特殊檢查、治療反應(yīng)的觀察等。第二十七張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月危重病人常出現(xiàn)的表現(xiàn)1、意識障礙及精神癥狀意識障礙范圍很廣，包括嗜睡、昏睡、昏迷及精神障礙。嚴(yán)重的意識障礙一般均能意識到病情危重，而對輕度意識障礙及精神癥狀，常認(rèn)識不足。但一旦發(fā)生意識障礙，則意味著病情嚴(yán)重。第二十八張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月危重病人常出現(xiàn)的表現(xiàn)2、呼吸異常呼吸異常包括呼吸困難、呼吸窘迫

13、、呼吸急促及呼吸節(jié)律異常。在四大生命指征中，呼吸常不被重視，其原因可能是量化概念不如血壓、心率明顯。最危急的呼吸困難是喉頭梗阻：表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難，三凹征，失音；病因： 喉炎、喉頭水腫（過敏）、聲帶息肉、誤咽；處理：氣管插管、環(huán)夾膜穿刺。第二十九張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月危重病人常出現(xiàn)的表現(xiàn)3、心率、血壓異常心率及血壓的異常，通常都被認(rèn)為是疾病惡化的標(biāo)志。第三十張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月危重病人的搶救搶救工作的管理1、 立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組搶救過程中的指揮者應(yīng)為在場工作人員中職務(wù)最高者，各級人員必須聽從指揮。參加搶救的醫(yī)務(wù)人員態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、動作迅速

14、正確，既要分工明確，又要密切協(xié)作。第三十一張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月危重病人的搶救2、即刻制定搶救方案醫(yī)生、護(hù)士共同參與搶救方案的制定，使危重患者能及時(shí)、迅速得到搶救。3、制定搶救護(hù)理計(jì)劃建立預(yù)定目標(biāo)，確定護(hù)理措施，解決患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題。 第三十二張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月危重病人的搶救4、做好搶救記錄及查對工作一切搶救工作均應(yīng)做好記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整，且注明執(zhí)行時(shí)間。各種急救藥物經(jīng)兩人核對后方可使用。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須向醫(yī)生復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救完畢需及時(shí)由醫(yī)生補(bǔ)寫醫(yī)囑。搶救中各種急救藥物的安培、輸液空瓶、輸血袋等應(yīng)

15、集中放置，以便統(tǒng)計(jì)與查對。第三十三張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月危重病人的搶救5、安排護(hù)士隨醫(yī)生參加每次查房、會診、病例討論了解危重患者的搶救過程，配合治療和護(hù)理。6、嚴(yán)格執(zhí)行“五定”制度五定內(nèi)容為：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修。搶救用品合理放置，急救物品完好率達(dá)100%，各類儀器保證性能良好，隨時(shí)備用。護(hù)士應(yīng)熟悉搶救物品性能和使用方法，并能排除一般故障。7、做好交接班工作 保證搶救、護(hù)理措施的落實(shí)。第三十四張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心搏驟停判定意識突然喪失或伴有短陣抽搐。呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，以后即停止。脈搏、心音消失。昏迷，發(fā)生于心臟

16、停搏30秒后。瞳孔散大，光反射消失，發(fā)生于心臟停搏3060秒后第三十五張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、常用搶救技術(shù)1、心肺復(fù)蘇 30:22、氧氣吸入 面罩3、吸痰 4、洗胃5、人工呼吸器的使用第三十六張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病人心跳驟停時(shí)護(hù)士應(yīng)怎么做?1、心肺復(fù)蘇。如呼吸停止，心肺復(fù)蘇無效時(shí)請麻醉科行氣管插管，簡易呼吸器輔助呼吸，必要時(shí)氣管切開，使用呼吸機(jī)。2、讓家屬或同病室的人叫醫(yī)生，同時(shí)請家屬和其他人離開病房，以便搶救工作的進(jìn)行。3、醫(yī)生到后由醫(yī)生繼續(xù)實(shí)施心肺復(fù)蘇4、備急救車和搶救用品和藥品，推至病人床旁5、氧氣吸入，必要時(shí)吸痰。6、建立靜脈通路，要求是大靜

17、脈最好是兩條以上。第三十七張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病人心跳驟停時(shí)護(hù)士應(yīng)怎么做?7、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測血壓、脈氧、心率等。遵醫(yī)囑抽血化驗(yàn)，心電圖檢查。8、根據(jù)醫(yī)囑用藥，如是口頭醫(yī)囑要復(fù)述一遍確認(rèn)無誤后執(zhí)行。在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候做好簡易記錄。必要時(shí)導(dǎo)尿。9、所有用物不能隨便仍，留好后由另外一人核對后再處理。10、在搶救后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)寫搶救記錄.從吸氧到心電監(jiān)護(hù)最好在10分鐘之內(nèi)完成。動作要有緊迫感，保持安靜、忙而不亂。第三十八張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月危重病人的搶救 搶救設(shè)備1、搶救室 由專職人員負(fù)責(zé)。急診室要有單獨(dú)的搶救室；病區(qū)搶救室宜設(shè)置在靠近護(hù)士辦公室的單獨(dú)房間內(nèi)。搶救室要

18、寬敞、明亮、安靜、整潔。第三十九張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月危重病人的搶救2、搶救床 最好選用能升降的活動床，必要時(shí)另備木版一塊，作胸外心臟按壓時(shí)使用。3、搶救車 需配備各種急救藥品、無菌急救包、一般用物。第四十張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月危重病人的搶救4、急救器械 氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統(tǒng)、電動吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、電除顫器、心臟起博器、簡易呼吸器、呼吸機(jī)、電動洗胃機(jī)等。第四十一張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月危重病人的護(hù)理1、做好溝通急性期病人生命垂危，家屬十分著急。這時(shí)應(yīng)主動關(guān)心病人和家屬，詳細(xì)介紹病情及愈后，并告知我們在盡力救

19、治，消除其緊張焦慮心理，并告知合理按排陪護(hù)與探視，保持病室環(huán)境安靜、整潔、空氣新鮮，減少一切不良刺激，積極配合搶救和治療。 第四十二張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月危重病人的護(hù)理2、密切觀察意識變化腦損傷病人最容易出現(xiàn)的變化之一,表現(xiàn)為嗜睡、朦朧、半昏迷和昏迷、在觀察中如出現(xiàn)：(1)由昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)入燥動,想抓傷口、拔尿管等動作系病情好轉(zhuǎn).(2)從燥動不安轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài),對周圍反應(yīng)遲鈍,強(qiáng)刺激可能喚醒,表示病情加重.第四十三張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月危重病人的護(hù)理觀察瞳孔的變化正常瞳孔等大等園直徑34毫米對光反應(yīng)靈敏.觀察中如出現(xiàn).(1)傷口一側(cè)瞳孔擴(kuò)大對光反應(yīng)消失是顱內(nèi)血

20、腫的表現(xiàn).如傷后病人神志清醒而一側(cè)瞳孔散大可能為動眼神經(jīng)損傷.(2)雙側(cè)瞳孔時(shí)大時(shí)小變化不定對光反應(yīng)差常為腦干損傷的特征.(3)傷后一側(cè)進(jìn)行性散大對側(cè)肢體癱瘓,意識障礙提示腦受壓或腦疝.第四十四張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月危重病人的護(hù)理(4)雙側(cè)瞳孔散大光反應(yīng)消失眼球固定伴深昏迷提示臨終狀態(tài).(5)眼球若能外展伴復(fù)視為展神經(jīng)損傷.(6)眼球振顫為小腦或腦干損傷.(7)雙瞳孔縮小光反應(yīng)遲鈍則可能是橋腦或腦干損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、也可能因使用冬眠藥物、大劑量鎮(zhèn)靜藥及嗎啡等所致.第四十五張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月危重病人的護(hù)理觀察生命體征的變化(1)傷后血壓上升脈膊有力

21、呼吸深而慢提示顱內(nèi)壓升高,應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫或腦疝早期,這時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生作脫水降顱壓.(2)腦出血的病人應(yīng)每1530/分鐘測一次血壓,一般血壓維持在平時(shí)高度或稍高水平,如果不知平常血壓則維持在150160/90100毫米汞柱之間. 第四十六張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月危重病人的護(hù)理(3)當(dāng)血壓下降、脈搏增快、心跳減弱、呼吸減慢不規(guī)則，提示腦干功能衰竭.(4)枕骨骨折的病人突然發(fā)生呼吸變慢或停止提示枕骨大孔疝的可能.(5)高熱深昏迷表示下丘腦受損,中樞性高熱或體溫不升提示有嚴(yán)重顱腦損傷. 第四十七張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月危重病人的護(hù)理呼吸道的護(hù)理1.保持呼吸道通暢,

22、嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)以防窒息或誤吸導(dǎo)致肺部感染.2.深昏迷的病人必須抬起下頜或放入口咽通氣道以免舌后墜阻礙呼吸.病人有活動性假牙，應(yīng)立即取出，以防誤入氣管 。3.翻身叩背防止肺部感染.4.深昏迷者或呼吸不暢做氣管切開第四十八張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管切開術(shù)后的護(hù)理氣管切開術(shù)后的護(hù)理1.病室環(huán)境要求:保持清潔,濕式清掃,室溫在1820度,濕度在50%60%.限制探視人員,定時(shí)通風(fēng),每日用紫外線消毒2次,每次三十分鐘.2.觀察呼吸頻率和方式,注意觀察切口有無滲血和出血如有少量滲血及分泌物,要及時(shí)吸出.觀察有無皮下氣腫及血腫,有無氣胸患者取平臥或頭高腳低位.第四十九張，PPT共六十七

23、頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管切開術(shù)后的護(hù)理3.吸痰方法:(1)吸痰前后均應(yīng)洗手,評估病人痰鳴音的位置和性質(zhì),決定吸痰管插入深度.壓力成人一般在40千帕左右,小兒應(yīng)小于40千帕.(2)一次吸痰不超過十五秒,連續(xù)吸痰不超過三分鐘,吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提拉邊吸邊退,吸痰前后視病情加大氧流量.如上呼吸機(jī)人吸痰前給予純氧持續(xù)23分鐘，預(yù)防缺氧和低氧血癥. 第五十張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管切開術(shù)后的護(hù)理(3)吸痰過程中注意觀察病人面色心率及血氧飽和度發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生.(4)氣管切開病人吸痰管粗細(xì)不超過內(nèi)套管直徑1/2.(5)一根吸痰管只限用一次保持無菌操作.(6)痰液粘稠不宜吸出我科

24、采用如下方法霧化吸入、定時(shí)氣管內(nèi)滴藥、翻身叩背.第五十一張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月吸痰1、必要時(shí)才吸痰 。 聽診器的運(yùn)用。2 、吸痰前后予以高濃度吸氧各2min , 可有效地預(yù)防缺氧和低氧血癥。 觀察氧飽和度。3 、有的護(hù)士認(rèn)為吸痰時(shí)在氣管內(nèi)滴入生理鹽水, 可稀釋分泌物便于吸出,這一操作會影響氧合作用, 增加感染的危險(xiǎn)性。 4 、選擇粗細(xì)和長度適宜的吸痰管 。5 、吸痰時(shí)掌握吸力 。痰液稀的吸力小，粘稠的大6 、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程 。吸痰管必須更換。7 、吸痰時(shí)密切觀察患者的心率、心律、動脈壓和血氧飽和度的變化。 第五十二張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管切開術(shù)后

25、的護(hù)理4.氣管切口護(hù)理(1)及時(shí)清潔氣管周圍的皮膚避免使用刺激性消毒液(2)每天更換氣管墊兩次分泌物增多或出血多時(shí)應(yīng)急時(shí)更換并保持干燥,5.氣管套管的護(hù)理(1)內(nèi)套管定時(shí)取出清洗消毒時(shí)間不超過四十分鐘防止細(xì)菌污染和痰液阻塞(2)消毒方法先用熱水浸泡清洗再用0.3%的雙氧水浸泡20分鐘或煮沸15分鐘后用生理鹽水徹底沖洗后重新放回. 第五十三張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管切開術(shù)后的護(hù)理6.拔管的護(hù)理,拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定,無呼吸困難,吞咽反射及呼吸肌功能恢復(fù),肺炎控制,呼吸平穩(wěn),血氧飽和度在90%以上,才能進(jìn)行堵管試驗(yàn).第一天堵1/3,第二天堵1/2,第三天完全堵塞.此時(shí)應(yīng)觀察病人有無

26、呼吸急促,面色發(fā)干,出汗等.如有及時(shí)報(bào)告醫(yī)生.如堵管2448小時(shí)無呼吸困難,能入睡進(jìn)食可拔管,拔管后漏口用2%的典伏消毒皮膚,再用無菌紗布及蝶形膠布牽拉固定23天可痊愈。 第五十四張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月中樞性高熱的護(hù)理中樞性高熱的護(hù)理 1.體溫大于39度多出現(xiàn)在病情惡化、感染、傷后或術(shù)后48小時(shí)內(nèi).2.采用溫水或酒精擦浴,頭置冰帽,降溫毯持續(xù)降溫,必要時(shí)加用藥物降溫.3.降溫30分鐘測體溫并記錄,如仍未降,加用冬眠療法,降低體溫,用冬眠藥前注意觀察病人生命體征,如有脈搏過快,呼吸減慢,血壓偏低,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,更換藥物.第五十五張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月中樞

27、性高熱的護(hù)理4.病人出現(xiàn)寒顫,雞皮疙瘩,肌緊張時(shí),應(yīng)暫時(shí)停用冰毯,待加用地塞米松、非那更或鎮(zhèn)靜劑后在用.5.停冬眠治療時(shí)應(yīng)先停物理降溫.6.降溫過程應(yīng)注意酒精擦浴時(shí),禁擦前胸,后頸,腹部,足心,以免反射性的心跳減慢,酒精過敏者不可酒精浴(嬰兒禁用酒精浴).另外加強(qiáng)口腔護(hù)理保持床單位的清潔干燥.第五十六張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)急性潰瘍的護(hù)理應(yīng)急性潰瘍的護(hù)理1.危重的病人如處理不當(dāng)，大都有應(yīng)急性潰瘍,及早留置胃管,回收胃液作潛血檢查,根據(jù)醫(yī)囑給予冰鹽水或正腎鹽水洗胃,46小時(shí)一次,洗胃后給予云南白藥胃內(nèi)注入,46小時(shí)一次.嚴(yán)格觀察血壓.如血壓下降,胃內(nèi)出血量大,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,另

28、外及時(shí)清洗胃內(nèi)殘留血液以免引起腹脹、腹瀉.2.每次洗胃前應(yīng)回抽胃液. 第五十七張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚的護(hù)理皮膚的護(hù)理1.臥床病人使用氣墊床.2.每兩小時(shí)翻身叩背一次,避免推、拉、拖,按摩骨凸處.3.保持床單位的平整無屑干燥.4.對興奮、幻覺、躁動的病人,約束四肢時(shí)應(yīng)內(nèi)墊毛巾,松緊以能容納一個手指為宜,防止造成肢端血液回流障礙,肢體遠(yuǎn)端缺血壞死.第五十八張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月危重病人的護(hù)理5.抽搐時(shí)正確使用牙墊,勿強(qiáng)行按壓肢體以免造成舌咬傷、骨折.6.嚴(yán)格掌握熱水袋、冰袋使用指征,使用方法正確,避免燙傷和凍傷.7.及時(shí)更換汗?jié)?、尿濕、滲透衣被并及時(shí)擦洗

29、局部.8.每日兩次為病人擦澡,水溫在50度左右,不要用力擦搓,受壓部位撲爽身粉,另外每日三次按摩四肢以防靜脈血栓的形成.第五十九張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月管道、管線的管理（一）、管道管理每一個重危病人身上的管道都很多，如：呼吸機(jī)管道、血管通道、胸腔引流管、腹腔引流管、保留胃管、尿管等，而管道的壓迫、牽拉、扭曲、脫落等，可對病人造成不同程度的傷害。這種情況時(shí)有發(fā)生，比如：呼吸機(jī)管道的脫落、壓力傳導(dǎo)管壓迫、脫落等，病人得不到氧供，體內(nèi)嚴(yán)重缺氧，幾分鐘后就對病人生命造成極大威脅；血管通道脫落更是致命的，比如深靜脈血管通道、有創(chuàng)動脈血管通道的脫落，致病人出血多而快，休克死亡。因此在重危病人護(hù)理中管道的管理相當(dāng)重要，特別要引起重視，一定要經(jīng)常進(jìn)行檢查。第六十張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于