麻醉科常見手術疾病診療規(guī)范

1、麻醉科常見手術疾病診療規(guī)范婦科子宮肌瘤 【 病史采集 】 1月經(jīng)改變，漿膜下肌瘤及肌壁間小肌瘤無明顯的月經(jīng)改變。壁間肌瘤往往有持續(xù)性或不規(guī)則的陰道流血。 2下腹部包塊：肌瘤大于妊娠3個月大小以上可捫及，質(zhì)地較硬，形態(tài)不規(guī)則。 3腰疼、白帶增多：因肌瘤使宮腔增大，內(nèi)膜腺體增多，陰道分泌物增多。粘膜下肌瘤并感染壞死，陰道可排出奇臭膿性分泌物。 4壓迫癥狀：壓迫膀胱可出現(xiàn)尿頻，排尿障礙，壓迫直腸可發(fā)生便秘或大便不暢等癥狀。 5不孕：占3040。 6繼發(fā)貧血：長期月經(jīng)過多可引起貧血的一系列癥狀。 【 體格檢查 】 1腹部檢查，肌瘤大於妊3個月以上可在下腹部捫及形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)較硬的包塊。 2婦科陰道雙合

2、診檢查：子宮增大，單個或多個腫物，質(zhì)硬，與宮體或?qū)m頸分不開。漿膜下肌瘤與宮體有蒂相連。粘膜下肌瘤子宮往往均勻增大，有時肌瘤脫出在宮頸口或陰道，窺器下可以見到。 3輔助檢查：B超可見子宮形態(tài)失常，有異常投影。 【 實驗室檢查 】 1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； 2血型； 3肝、腎功能、乙肝二對半檢查。 【 診斷和鑒別診斷 】 1根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，婦科陰道雙合診及輔助B超檢查，可以診斷。但對于小肌瘤、癥狀不明顯者可借助子宮輸卵管造影協(xié)助診斷。 2需與妊娠子宮、子宮肥大癥、子宮肌腺瘤、子宮肉瘤、畸形子宮、卵巢腫瘤、盆腔炎性包塊進行鑒別。 【 治療原則 】 1隨訪觀察：若肌瘤小、無癥狀，一般不需治療，

3、可36個月隨訪1次，如發(fā)現(xiàn)增長迅速或并有癥狀，可考慮進一步治療。 2藥物治療：肌瘤小于妊娠2個月大小，癥狀不明顯，已近絕經(jīng)期或全身情況差不能手術者，可給予藥物對癥治療。如用雄激性：丙酸睪丸素100mg肌注，每日1次，共3次，月經(jīng)期用藥，但每月不可超過300mg，以免引起超男性化。3手術治療：若肌瘤大于2個半月妊娠子宮大小或癥狀明顯，導致繼發(fā)貧血者，應手術治療。 手術方法： （1）未婚或不孕者，單個肌瘤基底不大，可行肌瘤剜除術。 （2）對肌瘤較大或多發(fā)性肌瘤可行子宮全切術。已絕經(jīng)婦女，雙側(cè)卵巢可一并切除，以免發(fā)生卵巢腫瘤后患。 （3）粘膜下肌瘤已脫出宮頸外口，可行陰道肌瘤摘除術。（4）子宮肌瘤合

4、并妊娠，如影響胎兒下降可行剖宮產(chǎn)術，胎兒娩出后將肌瘤剔除或切除子宮。4.麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉或者氣管插管全身麻醉。 產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術 剖宮產(chǎn)術是解決難產(chǎn)，降低母、兒患病率和死亡率的一種有效手段。刮宮產(chǎn)的種類有子宮下段剖宮產(chǎn)術、古典式剖宮產(chǎn)術、腹膜外剖宮產(chǎn)術及剖宮產(chǎn)子宮切除術，以子宮下段剖宮產(chǎn)最為常用。 適應證 (一)骨盆狹窄或畸形。(二)胎兒過大，估計不能安全經(jīng)陰道分娩。（三）胎頭位置異常，如持續(xù)性枕橫位、枕后位。（四）胎位異常，以橫位、臀位等。（五）子宮瘢痕。(六)胎兒窘迫，經(jīng)積極處理無效者。(七)產(chǎn)前出血，如前置胎盤、胎盤早剝等。(八)母親有嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥和全身并發(fā)癥。 (九)嚴重軟產(chǎn)道

5、異常 麻醉方式選擇：連續(xù)硬膜外麻醉或局部浸潤麻醉 術前準備 (一)擇期剖宮產(chǎn)前準備： 1術前2天測體溫、脈搏、呼吸。 2術前檢查血常規(guī)、凝血四項、心電圖、尿常規(guī)，做血型鑒定。 3術前1天晚進清淡食物，術前6小時禁食、禁水。 4術前1天用抗生素、腹部備皮。 5術前晚上用鎮(zhèn)靜劑。 6術前半小時安置導尿管。 (二)急診剖宮產(chǎn)術前準備： 1準備皮膚，安置導尿管，禁水禁食，測血壓、聽胎心音。2查血常規(guī)、凝血時間、心電圖、備血。3如時間允許，術前開始應用抗生素。4給麻醉前基礎用藥。手術要點及注意事項(一)麻醉后左側(cè)傾斜15臥位，以防仰臥位低血壓綜合征。麻醉后要聽胎心音。 (二)根據(jù)胎兒大小、先露高低選擇腹

6、壁切口類型及大小。 (三)進腹后探查下段形成情況，先露高低和估計胎盤位置，然后切開子宮下段。 (四)娩出胎兒后子宮體部注射宮縮劑。 (五)一般待胎盤自娩，以免出血多。 (六)縫合子宮切口應避開子宮內(nèi)膜，有血竇處要確切止血，兩端縫合時要超出切口05cm。 (七)子宮及反折腹膜縫合后探查雙側(cè)輸卵管及卵巢。(八)清點手術器械及紗布無誤后關腹。術后處理(一)術后病人平臥位待麻醉作用消失。(二)保持導尿管通暢，一般術后24小時拔除導尿管。 (三)術后嚴密觀察子宮收縮及出血情況。 (四)腹部切口一般7天拆除縫線。 (五)符合再生第二胎者應避孕2年。術后6個月可安置宮內(nèi)節(jié)育器。普外科急性單純性闌尾炎（手術治

7、療）診療規(guī)范急性單純性闌尾炎（手術治療）診療規(guī)范流程（一）適用對象。第一診斷為急性單純性闌尾炎。(二）診斷依據(jù)。1.病史：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴有消化系統(tǒng)癥狀。2.體格檢查：體溫可以升高或正常，典型病例有右下腹麥氏點壓痛、反跳痛、肌緊張。腰大肌試驗、結腸充氣試驗、閉孔內(nèi)肌試驗可以陽性。3.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞總數(shù)和中性粒細胞常增高。（三）標準住院日4-5天。（四）入院后第1天。急診術前檢查項目：1.血常規(guī)、尿常規(guī)。2.胸腹透視。3.肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能檢查。4.心電圖。5.定血型。6.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。（五）治療方案與藥物選擇。1.一般治療：禁食禁飲。臥床休

8、息。補液，注意水電解質(zhì)平衡。2.抗炎治療：予頭孢一、二代藥物或+甲硝唑聯(lián)合抗感染治療3-5天（只能選用國家基本藥物目錄中規(guī)定的抗生素）。3.術前準備。術前常規(guī)用藥。4.麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉。5.手術方式：順行或逆行切除闌尾。6.術后標本送病理檢查。7.實驗室檢查：術中局部滲出物宜送細菌培養(yǎng)及藥敏試驗檢查。（六）出院標準。1.患者一般情況良好，恢復正常飲食；2.體溫正常，腹部無陽性體征，相關實驗室檢查結果基本正常；3.切口愈合良好。腹股溝疝（一）適用對象。 第一診斷為腹股溝疝行擇期手術治療。（二）診斷依據(jù)。1.癥狀：腹股溝區(qū)可復性腫塊，可伴有局部墜脹感、消化不良和便秘癥狀。2.體征

9、：病人站立時，可見腹股溝區(qū)腫塊，可回納或部分不能回納。（三）標準住院日為5-6天。（四）入院第1-2天檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能。（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。（4）心電圖及胸腹透視。（5）定血型、備血。（五）治療方案與藥物選擇。1.預防性抗菌藥物選擇與使用時預防性用藥（一般不需使用）時間為手術前0.5小時或麻醉開始時，總的抗生素使用時間不超過24小時，手術時間較短(2小時)的，術前用藥一次即可（只能選用國家基本藥物目錄中規(guī)定的抗生素）。2.手術治療方案。疝囊高位結扎。無張力疝修補術。疝成形術。3.麻醉方式：局部浸潤麻醉聯(lián)合

10、監(jiān)測麻醉（MAC），或硬膜外麻醉。 4.手術內(nèi)固定物：人工合成疝修補網(wǎng)片。 （六）出院標準。1.切口對合好，無紅腫、滲液、裂開及大面積皮下淤血情況。2.沒有需要住院處理的手術并發(fā)癥或合并癥。骨科骨折手術治療（一）適用對象。第一診斷為骨折（鎖骨骨折、尺骨或橈骨骨折、尺橈骨雙骨折、科氏骨折、髁上或髁間骨折、肱骨干骨折、肱骨頸骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、內(nèi)外髁骨折、髖骨骨折、坐骨骨折、恥骨骨折、單側(cè)單純脛骨骨折、單側(cè)單純腓骨骨折、脛腓骨雙骨折）行擇期切開復位+內(nèi)固定術治療（二）診斷依據(jù)。1.癥狀：明確的外傷史，傷后出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛，活動受限；2.體征：骨折部位青紫淤斑、淤血，外觀

11、可有畸形，可捫及骨折端，可有叩擊痛。3.X片：明確顯示骨折部位及是否有錯移位。（三）標準住院日為10-12天。（四）術前準備2-3天。1.必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖及胸透；（4）定血型+交叉配血，備血；（5）骨折肢體正側(cè)位X線片。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項目：肺功能、心臟彩超等。（五）治療方案和藥物選擇。1.手術治療方案：鋼板螺釘內(nèi)固定和/或支架外固定?？耸厢槂?nèi)固定和/或支架外固定。2.預防性抗菌藥物選擇與使用時機。預防性用藥時間為手術前0.5小時或麻醉開始時，總的抗生素使用時間不超過24小時，個別可延長到48小時，手術時間較短(2小時)的，術前用藥一次即可（只能選用國家基本藥物目錄中規(guī)定第一或二代頭孢類抗生素）。3.麻醉方式：根據(jù)受傷部位選擇合適的麻醉方式。上肢骨折宜選擇局部浸潤麻醉聯(lián)合監(jiān)測麻醉（MAC），或全身麻醉，或臂叢麻醉；下肢骨折宜選擇