耳鼻咽喉食道及氣管異物及頸部疾病

1、耳鼻咽喉食道及氣管異物及頸部疾病 一、外耳道異物健康史(1)動物性：如蚊子、飛蛾等 (2)植物性：如谷粒、豆類、小果核、草籽等 (3)非生物性：如石子、鐵屑、玻璃珠、小鈕扣等 (4)醫(yī)源性異物：如紗條、棉球等。臨床表現(xiàn) 1、癥狀無疼痛或稍感不適 如小而無刺激性的非生物性異物 。 劇烈耳痛伴噪聲 如蚊子、飛蛾等動物性異物 。耳悶脹感、耳痛及聽力下降 如谷粒、豆類等植物性異物可阻塞外耳道 .咳嗽或眩暈 2、體征耳部檢查可見外耳道內(nèi)的異物治療原則：取出異物、預(yù)防感染 根據(jù)異物性質(zhì)、形狀和位置不同，采取不同的取出方法。 異物未越過外耳道峽部，未嵌頓于外耳道者，可用耵聹鉤，直接鉤出。 活動性昆蟲類異物，

2、先用油類滴入外耳道內(nèi)，或用浸有乙迷的棉球塞于外耳道數(shù)分鐘，將昆蟲淹死或麻醉后用鑷子取出或沖洗排出。被水泡脹的谷類、豆類異物，先用75%酒精滴入外耳道，使其脫水收縮后再取出。異物較大，且在外耳道深部嵌頓較緊，必須在局部麻醉或全身麻醉下取出異物。 外耳道繼發(fā)感染者，應(yīng)先行抗感染治療，待炎癥消退后再取出異物 （二）預(yù)防感染取出異物后，囑病人洗頭沐浴時避免污水入耳。合并外耳道損傷者，遵醫(yī)囑給予抗生素口服3-4天。（三）健康指導(dǎo)1、教育兒童不要將小玩物放入耳內(nèi)，戒除挖耳朵習(xí)慣。 鼻腔異物（一）健康史兒童玩耍時可將豆類、果核、玻璃球、橡皮塞、紙卷、鈕扣等塞入鼻孔內(nèi)又難以排出，事后忘記，以致造成鼻腔異物。熱

3、帶地區(qū)水蛭和昆蟲較多，可爬入露宿者鼻內(nèi) 。外傷時石塊、木塊、彈片、槍彈等可經(jīng)創(chuàng)口進入鼻腔、鼻竇。食物鼻腔返流及鼻腔填塞物等診斷1、清理呼吸道無效 與鼻腔內(nèi)存有異物有關(guān)2、有誤吸的危險 與異物經(jīng)咽部墜入被誤吸進氣管有關(guān)3、有感染的危險 與異物襲擊鼻粘膜致黏膜充血腫脹、糜爛有關(guān)（二）臨床表現(xiàn) 1、癥狀：鼻阻塞 流膿涕伴惡嗅味 頭痛2、體征：鼻腔后部的異物采用鼻內(nèi)鏡檢查。（三）心理-社會狀況 兒童常因畏懼家長責(zé)罵而隱瞞病史，容易誤診。（四）治療原則 盡早取出異物，控制感染。護理措施（一）保持呼吸道暢通 較軟的異物：如昆蟲、紙團、橡皮擦等，可用槍狀鑷直接取出；顆粒狀質(zhì)地較硬的異物：如花生、果核、珠子等

4、，用異物鉤小心取出；嵌頓鼻腔內(nèi)的異物，先用負壓吸引器吸凈分泌物，滴入0.5%-1%麻黃堿溶液收縮鼻粘膜后再取出。（二）預(yù)防異物誤吞 勸告患者不要哭鬧，盡量不要將異物推向后鼻孔，誤入咽部，吸入喉及氣管引起窒息。如發(fā)生誤吞，將小兒倒立，拍背使其自行咳出。無法咳出，用支氣管鏡檢查取出。（三）防止感染 給予抗生素和維生素治療，用1%呋喃西林麻黃堿滴鼻，控制炎癥或鼻出血。（四）健康指導(dǎo)：普及知識，發(fā)生鼻腔異物后，送醫(yī)院就診。避免自行挖取異物，誤吸導(dǎo)致窒息。 咽部與食管異物健康史 1、進食倉促或注意力不集中，誤吞異物。2、小兒咽反射尚未健全。3、老人牙齒稀疏，咀嚼功能減退，口腔黏膜感覺欠敏感，義齒過松等而

5、致。4、在睡眠、酒醉、昏迷或全麻時發(fā)生誤咽。5、食管本身狹窄、痙攣和腫瘤。6、少數(shù)精神患者或企圖自殺者故意吞下異物。異物停留的部位咽部：pharynx 扁桃體 tonsilla palatina 舌根部 會厭谷 vallecula epiglottica 梨狀窩 pyriform sinus臨床表現(xiàn)咽部有異物刺激感 血性唾液 吞咽及呼吸困難 異物存留部位 診斷經(jīng)詢問病史、口咽視診、鼻咽鏡檢查及間接喉鏡檢查，一般能做出咽異物診斷，X線拍片可發(fā)現(xiàn)不透X線的異物的大小、形態(tài)和位置。治療 口咽部異物如魚刺、竹簽、瓜子殼等，可用鑷子夾出。 舌根、會厭谷、梨狀窩等處異物，可在間接或直接喉鏡下用咽異物鉗取出

6、。 對已經(jīng)感染者，可先用抗生素控制感染癥后，再取出異物。 異物穿入咽壁并發(fā)咽后或咽旁膿腫者，可選擇經(jīng)口或頸側(cè)切開排膿，同時取出異物，再抗感染治療。食道異物病因兒童多因口含玩物誤吞或在玩耍、哭鬧時將異物吞入。成年人多因進食匆忙或注意力不集中，食物未經(jīng)仔細咀嚼而咽下，容易發(fā)生食道異物。老年人牙齒脫落或使用假牙，咀嚼功能差，口內(nèi)感覺欠敏感，容易誤吞異物。. 睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可將義齒誤咽入食道而形成食道異物。食道本身疾病，如食道狹窄或食道癌，食物通過時容易受阻、嵌頓。精神疾病患者或有自殺企圖者，常將各種物品強行吞下而成為異物。異物的種類動物性的：（7075%） 魚骨、肉骨、 雞骨等金屬性的：（

7、17%；兒童多見60%） 硬幣、針頭、螺帽、剪刀等其他：義齒、果核、棗核、火機等異物停留的部位食管： 食管入口（75%） 食管中段（20%） 食管下段（ 4%）臨床表現(xiàn)吞咽疼痛吞咽困難呼吸道癥狀。其它癥狀診斷異物史、疼痛的部位和程度咽、下咽檢查X線檢查：食管吞鋇透視、點片；頸前軟組織側(cè)位片食管鏡檢查診斷異物史、 疼痛的部位和程度咽、下咽檢查X線檢查： 食管吞鋇透視、點片 頸前軟組織側(cè)位片食管鏡檢查診斷異物史、疼痛的部位和程度咽、下咽檢查X線檢查：食管吞鋇透視、點片； 頸前軟組織側(cè)位片食管鏡檢查治療食管鏡檢查取異物纖維食管鏡檢查取異物抗炎、對癥支持處理并發(fā)癥的處理預(yù)防細嚼慢咽、糾正不良習(xí)慣損壞的

8、義齒要及時修復(fù)注意全麻及昏迷病人的護理誤咽異物后忌飲醋、吞服食物等 喉、氣管及支氣管異物 喉、氣管及支氣管異物是耳鼻咽喉科急診，多發(fā)生在三歲以下幼兒，搶救不當或異物較大者，可因窒息而立即死亡。若異物長期存留在支氣管，則可引起肺部并發(fā)癥。 喉部呼吸道異物氣管trachea支氣管bronchus喉larynx氣管異物病因 1.兒童在進食或口含異物玩耍時，因受驚嚇、跌倒、哭、笑等原因常誤將口內(nèi)異物吸入呼吸道內(nèi)。2.成人不良的工作習(xí)慣，如口內(nèi)含小釘、別針等作業(yè)，尤其是仰頭作業(yè)，談笑或不慎跌倒時，將異物誤吸入呼吸道內(nèi)。3.全麻或昏迷病人，如護理不當，可將異物誤吸入呼吸道內(nèi)。4.醫(yī)源性異物，鼻腔異物取出不

9、當，咽喉滴藥時注射針頭脫落也可落入呼吸道內(nèi)。病理異物的性質(zhì)、大小、形狀、存留的時間和有否感染有關(guān)氣道阻塞： 完全阻塞-肺不張 不完全阻塞-肺氣腫 炎癥反應(yīng)臨床表現(xiàn)（一）喉部異物： 劇烈咳嗽 呼吸困難 喉鳴 聲嘶 喉痛 發(fā)紺 死亡臨床表現(xiàn)（二）氣管異物： 劇烈嗆咳 憋氣、呼吸不暢 拍擊音 （咳嗽時或呼氣末期）臨床表現(xiàn)（三）支氣管異物： 1、異物進入期癥狀 2、無癥狀期 3、癥狀再發(fā)期,并發(fā)癥期： 支氣管肺炎 阻塞性肺氣腫 肺不張診斷病史：較明確的異物吸入史 不明原因的發(fā)熱、 久治不愈的咳嗽 反復(fù)發(fā)生的支氣管肺炎體征：嗆咳；拍擊音診斷病史：體征：影像學(xué)檢查：胸透、胸片、CT 支氣管鏡的檢查治療原則

10、：及時診斷、盡早取出。直接喉鏡下取異物支氣管鏡檢查及取異物纖維支氣管鏡檢查及取異物開胸取異物抗炎對癥處理并發(fā)癥 喉、氣管及支氣管異物阻塞氣道影響通氣時，由于缺氧，使肺循環(huán)的阻力增加，心臟負擔加重而并發(fā)心力衰竭，表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸困難加重，面色蒼白或紫紺，心率加快，肝增大等。阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時，可使細支氣管或肺淺表組織破裂，發(fā)生氣胸、縱膈或皮下氣腫。局部感染可引起肺炎或肺膿腫。術(shù)后處理 密切觀察病情，應(yīng)給予抗生素及糖皮質(zhì)激素類藥物，以控制感染及防止喉水腫發(fā)生。如術(shù)前、術(shù)后有其它并發(fā)癥，應(yīng)進行相應(yīng)治療 預(yù)防避免給3-5歲以下的小兒人吃花生、瓜子、豆類的食物養(yǎng)成良好的進食習(xí)慣糾正口中含物

11、等不良習(xí)慣謹慎叢醫(yī)、重視昏迷病人的護理甲狀舌管囊腫與瘺管 甲狀舌管囊腫與瘺管（thyroglossal cyst and fistula）是頸部最常見的先天性疾病，以囊腫較為多見。 病因 在胚胎發(fā)育期，甲狀舌管未退化或未完全退化而形成甲狀舌管囊腫與瘺管。前者多位于舌骨下，后者分完全性和不完全性兩類。 臨床表現(xiàn) 甲狀舌管囊腫一般無癥狀，常在無意中發(fā)現(xiàn)頸前正中有一腫塊，呈圓形，質(zhì)軟，有囊性感，大小不一，表面光滑，邊界清楚，與周圍組織無粘連，可隨吞咽上下活動。并發(fā)感染者，局部可見紅腫熱痛。囊腫破潰可形成瘺管。 診斷 根據(jù)病史及體征，可作出診斷。必要時行B超或MRI檢查。 治療 以手術(shù)切除為主。手術(shù)時

12、應(yīng)徹底切除囊腫及瘺管，以免復(fù)發(fā)。 鰓裂囊腫與瘺管 鰓裂囊腫與瘺管（branchial cyst and fistula）為胚胎時鰓裂發(fā)育異常所致。 臨床表現(xiàn) 鰓裂囊腫一般無癥狀，多在無意中發(fā)現(xiàn)頸側(cè)有一無痛性腫塊，圓形或橢圓形，與皮膚無粘連，可活動，有囊性感。繼發(fā)感染時局部紅腫疼痛。鰓裂瘺管主要表現(xiàn)為外瘺口有分泌物溢出，并發(fā)感染時溢膿，常反復(fù)發(fā)作。 診斷 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)即可診斷。 治療 手術(shù)徹底切除囊腫及瘺管，以防術(shù)后復(fù)發(fā)。繼發(fā)感染者，先控制感染，然后手術(shù)。 頸部良性腫瘤 甲狀腺腺瘤 甲狀腺腺瘤（adenoma of the thyroid）生長緩慢，以女性多見。一般癥狀不明顯，常在無意中發(fā)

13、現(xiàn)頸前部有一腫塊，質(zhì)地中等，隨吞咽動作可上下移動。巨大甲狀腺腺瘤可因氣管移位或受壓變窄而出現(xiàn)呼吸困難。 涎腺混合瘤 涎腺混合瘤（mixed tumor of salivary gland）生長較緩慢，來源于腮腺者，腫塊位于耳前或耳垂下；來源于頜下腺者，腫塊位于下頜下三角。一般無癥狀，常偶爾發(fā)現(xiàn)。腫塊質(zhì)地中等或偏硬，形態(tài)可能不規(guī)則，但表面光滑，活動好。 神經(jīng)鞘膜瘤 神經(jīng)鞘膜瘤（schwannoma）是起源于神經(jīng)鞘膜細胞的良性腫瘤，一般病程較長，生長緩慢。腫塊較小時，常無癥狀，腫塊較大時可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)受壓癥狀。檢查見腫瘤呈圓形或橢圓形，邊界清楚，表面光滑，中等硬度，可前后活動，但上下活動差。 頸部惡性腫瘤 甲狀腺癌 甲狀腺癌（carcinoma of the thyroid gland）的發(fā)病率遠較甲狀腺良性腫瘤低。多表現(xiàn)為甲狀腺單一結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，形態(tài)不規(guī)則。可侵犯壓迫氣管、喉返神經(jīng)等，引起呼吸困難和聲音嘶啞。常伴同側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 惡性淋巴瘤 惡性淋巴瘤（malignant lymphoma）是原發(fā)于淋巴網(wǎng)狀組織的惡性腫瘤，可累及全身