纖維蛋白性和滲出性心包炎

1、纖維蛋白性和滲出性心包炎心包炎（pericarditis）急性心包炎（acute pericarditis） 纖維蛋白性和滲出性心包炎慢性心包炎（chronic pericarditis） 慢性粘連性心包炎 慢性滲出性心包炎 縮窄性心包炎急性心包炎病因特發(fā)性感染性因素：細(xì)菌（結(jié)核性最多見）、病毒、真菌、寄生蟲腫瘤：原發(fā)性間皮細(xì)胞腫瘤、繼發(fā)性自身免疫：風(fēng)濕性、SLE、RA、AMI、心包切開后綜合癥代謝疾病：尿毒癥、甲減鄰近器官疾病：肺梗死、胸膜炎、主動(dòng)脈夾層物理性：外傷，放療病 理纖維蛋白性干性滲出性濕性：心包積液、心包填塞病理生理量與速度急性心包炎特征典型胸痛心包摩擦音特異性心電圖表現(xiàn)癥 狀原

2、發(fā)性疾病胸痛：早期纖維蛋白滲出，性質(zhì)與部位易變，與體位，呼吸有關(guān),坐起身體前傾緩解心包積液：呼吸困難、體循環(huán)淤血心包填塞：呼吸困難、低血壓表現(xiàn)心包積液壓迫鄰近器官：食管、氣管與肺體 征心包摩擦音：早期纖維蛋白性心包炎特異性體征，隔膜性胸件，受呼吸和體位影響心包積液：心尖搏動(dòng)減弱、心濁音界擴(kuò)大并隨體位改變而改變、心音遙遠(yuǎn)、心包叩擊音、心動(dòng)過速、體循環(huán)淤血心包填塞：心動(dòng)過速、低血壓、心音低鈍和頸靜脈壓升高，奇脈Ewart 征：大量心包積液心臟向左下移位，壓迫左肺，在左肩胛下角區(qū)出現(xiàn)肺實(shí)變表現(xiàn)（濁音、語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音）Kussmaul征：吸氣時(shí)頸靜脈擴(kuò)張輔 助 檢 查ST段弓背向下抬高（AVR

3、,V1除外），PR段壓低，CT,MRI心超的補(bǔ)充心包穿刺心包填塞和診斷心包積液原因;穿刺前心超，確定穿刺點(diǎn)心包穿刺與心包積液分析外觀細(xì)菌培養(yǎng)與染色比重）；白細(xì)胞及分類；蛋白水平(3g/dl),比值；LDH（200mg/dl),比值；ADA脫落細(xì)胞與腫瘤標(biāo)記纖維心包鏡檢查可活檢診 斷干性：胸痛 + 心包摩擦音心包積液：臨床表現(xiàn) + 胸片 + UCG病因：心包穿刺coxsackievirus A or B, influenza, echovirus, mumps, herpes simplex, chickenpox, adenovirus, or EBV(細(xì)胞積液中分理出病原，病毒抗體滴度升高）

4、* HIV 感染 Pericardial effusion is the most common cardiac manifestationusually secondary to infection (often mycobacterial) or neoplasm (lymphoma or Kaposis sarcoma) Pericardial effusion in full-blown AIDS is associated with a shortened survival.病毒性心包炎臨床表現(xiàn) 所有年齡段均可發(fā)生，好發(fā)于年輕人 病毒性感染后10-12天 發(fā)熱，胸痛，常有心包摩擦音

5、病人再發(fā)治療 臥床休息bed rest aspirin 無效 nonsteroidal anti-inflammatory agents, such as indomethacin (25 to 75 mg qid), 加用秋水仙素or a glucocorticoid (e.g., prednisone, 40 to 80 mg daily) 禁忌抗凝 ; 出血性心包炎少數(shù)患者找不到原發(fā)病灶慢性病的全身表現(xiàn)，如消瘦、乏力、低熱盜汗 常發(fā)展成縮窄性心包炎 結(jié)核性心包炎 甲狀腺功能減退縮 窄 性 心 包 炎病 因結(jié)核性化膿性創(chuàng)傷性非特異性腫瘤性病理和病生病理：心包廣泛粘連、增厚、鈣化 心包可出現(xiàn)

6、透明樣變性，結(jié)核性 可出現(xiàn)肉芽組織或干酪樣壞死病生：心臟舒張功能受限CO、靜脈系統(tǒng)淤血呼吸的影響，吸停脈的原理臨床表現(xiàn)癥狀： 勞力性呼吸困難 靜脈系統(tǒng)淤血的癥狀體征 心臟體征：心包叩擊音 動(dòng)脈系統(tǒng)缺血：SBP，部分奇脈 靜脈系統(tǒng)淤血：頸靜脈怒張Kussmaul征,肝大腹水下肢水腫，黃疸、蜘蛛痣和肝掌輔助檢查化驗(yàn)檢查：輕度貧血、白蛋白減少，胸腹水為漏出液心電圖：QRS波低電壓、T波平坦或倒置；50%患者有房顫；X線：心包鈣化，心緣弧弓消失UCG：心包增厚、鈣化、少量心包積液，吸氣時(shí)室間隔突入左室CT、MRI：心包增厚心導(dǎo)管檢查X線：心包鈣化，心緣弧弓消失CT：心包增厚X線：心包鈣化，心緣弧弓消失診 斷臨床表現(xiàn)靜脈壓升高UCG、CT心包增厚、鈣化鑒別診斷肝硬化腹水右心衰限制性心肌病治 療心包切除越早越好人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀