細胞組織適應損傷與修復

1、細胞組織適應損傷與修復學習目標掌握萎縮概念、原因和分類 ，理解肥大、增生、化生的概念和臨床意義。掌握變性、壞死的概念、常見種類及病理變化，壞死的結局。掌握肉芽組織的形態(tài)結構、功能；理解細胞的再生能力。掌握皮膚創(chuàng)傷愈合的類型及特點；掌握骨折愈合的基本過程 細胞、組織的適應第一節(jié)第一節(jié) 細胞、組織的適應 適應性改變涉及細胞數目、體積以及分化方向的改變，在形態(tài)學上一般表現為萎縮、肥大、增生和化生。第一節(jié) 細胞、組織的適應一、萎縮 發(fā)育正常的細胞、組織、器官體積的縮小稱為萎縮（atrophy）。 通常是由于實質細胞體積縮小造成的，有時也可因細胞數目減少引起。第一節(jié) 細胞、組織的適應一、萎縮的類型腦回變

2、窄，腦溝變寬第一節(jié) 細胞、組織的適應一、萎縮（二）病理變化 肉眼觀察：體積縮小，質地堅韌，邊緣變銳，包膜皺縮，色澤變深。 鏡下觀察：實質細胞體積縮小，數量減少，細胞器減少或消失，胞質內見脂褐素顆粒。腦萎縮時，見有腦回變窄，腦溝增寬，切面皮質變薄。第一節(jié) 細胞、組織的適應一、萎縮（三）結局 1、程度不嚴重，原因消除后，可恢復原狀。 2、若病變繼續(xù)進展，萎縮的細胞最后可消失。思考：圖片中的人 屬于哪種類型的萎縮？第一節(jié) 細胞、組織的適應一、萎縮第一節(jié) 細胞、組織的適應下列不符合萎縮特點的是：A、自噬小體增多 B、器官均勻性縮小C、器官功能低下 D、細胞核固縮自噬小體也叫自噬溶酶體，是細胞碎片與溶酶

3、體融合，有降解作用；自噬小體增多，使萎縮細胞質內出現脂褐素顆粒。細胞核固縮是細胞壞死的特點，在后面講第一節(jié) 細胞、組織的適應一、萎縮骨折后肢體長期不活動導致的肌肉萎縮屬于：A、失用性萎縮 B、神經性萎縮C、壓迫性萎縮 D、營養(yǎng)不良性萎縮第一節(jié) 細胞、組織的適應二、肥大 第一節(jié) 細胞、組織的適應二、肥大第一節(jié) 細胞、組織的適應骨骼肌的代償肥大第一節(jié) 細胞、組織的適應二、肥大結局 1、肥大的細胞代謝增加，功能增強，具有代償意義。 2、如果長期代償超過組織、器官的代償限度時，則發(fā)生失代償，如長期高血壓左心室肥大，晚期出現心功能不全而發(fā)生心力衰竭。第一節(jié) 細胞、組織的適應三、增生第一節(jié) 細胞、組織的適

4、應三、增生第一節(jié) 細胞、組織的適應三、增生結局 增生是由于各種原因引起的有絲分裂活動增強的結果，通常當原因消除后可恢復。 代償性增生和再生性增生對機體有功能代償和修復的重要意義，但若增生過度，則可演變?yōu)槟[瘤性增生。第一節(jié) 細胞、組織的適應四、化生 第一節(jié) 細胞、組織的適應四、化生第一節(jié) 細胞、組織的適應四、化生習題1、與化生相關的癌是：A 食管鱗癌 B 皮膚鱗癌C 子宮頸鱗癌 D 膀胱鱗癌 2、下列子宮內膜癌的病理類型中，與化生相關的是A 子宮內膜樣腺癌 B漿液性腺癌 C鱗狀細胞癌小 結萎縮概念、原因和分類（5種） 。肥大、增生、化生的概念和臨床意義。細胞、組織的損傷第二節(jié)第二節(jié) 細胞、組織的

5、損傷 細胞、組織受體內、外環(huán)境中刺激因子作用發(fā)生損傷時，損傷輕重不同則表現形式不一。 1、輕度損傷，原因消除后可恢復正常，可逆性損傷。 2、重度損傷，不可逆性，如死亡。第二節(jié) 細胞、組織的損傷一、變性（degeneration） 物質代謝障礙，細胞內或細胞間質出現異常物質或正常物質異常增多的病理變化。第二節(jié) 細胞、組織的損傷一、變性（一）細胞水腫(cellular swelling)第二節(jié) 細胞、組織的損傷第二節(jié) 細胞、組織的損傷一、變性（二）脂肪變性 甘油三酯蓄積于非脂肪細胞胞質中。 常見于代謝旺盛耗氧多的器官，如肝、腎、心等，尤以肝最為常見。 第二節(jié) 細胞、組織的損傷病理變化 肉眼觀：組織

6、器官腫大，色淡黃，質變軟， 觸之有油膩感 鏡下觀：細胞體積增大，胞質內出現大小不等的空泡（二）脂肪變性第二節(jié) 細胞、組織的損傷第二節(jié) 細胞、組織的損傷第二節(jié) 細胞、組織的損傷一、變性（三）玻璃樣變性 在細胞內或細胞間質出現半透明狀的毛玻璃樣蛋白性物質的蓄積，又稱透明變性，十分常見。 主要見于結締組織、血管壁，有時也可見于細胞內。第二節(jié) 細胞、組織的損傷一、變性（三）玻璃樣變性 小結變性的概念種類及病理變化1、細胞水腫2、脂肪變性3、玻璃樣變性線粒體受損，水鈉潴留。心肝腎中性脂類物質沉積。肝心腎，脂肪肝，虎斑心蛋白質蓄積，AS或高血壓時的血管壁，酒精肝時第二節(jié) 細胞、組織的損傷二、壞死 細胞死亡

7、(cell death)是指細胞受到嚴重損傷累及細胞核時，呈現代謝停止、結構破壞和功能喪失等不可逆性變化，包括壞死和凋亡兩種類型。第二節(jié) 細胞、組織的損傷二、壞死壞死（necrosis）:活體內局部組織、細胞的死亡。 損傷因子（作用強度、作用時間）使cell代謝完全停止時，即引起組織、細胞的壞死。 在多數情況下，壞死是變性逐漸發(fā)展而來的。在個別情況下，壞死可迅速發(fā)生，有時甚至無明顯的形態(tài)學改變。第二節(jié) 細胞、組織的損傷二、壞死 （一）. 壞死的基本病變（） 1、細胞核的改變： 核固縮 核碎裂 核溶解 2、細胞質的改變:胞質結構崩解,呈顆粒狀 3、間質的改變:短期內常無改變第二節(jié) 細胞、組織的損

8、傷二、壞死 (二)壞死的類型（） 1、凝固性壞死 2、液化性壞死 3、纖維素樣壞死 4、壞疽第二節(jié) 細胞、組織的損傷二、壞死 (二) 壞死的類型 1.凝固性壞死（coagulation necrosis）： 組織壞死后呈灰白或黃白色干燥、質地比較堅實的凝固體。多見于心、脾、腎等臟器。肉眼觀：壞死組織呈灰白或黃白色，干燥，壞死灶周圍與健康組織分界清楚，見形成一暗紅色邊緣（充血出血帶）。鏡下觀，在較早期可見壞死組織的細胞結構消失，但組織結構的輪廓依然保存。 腎凝固性壞死-楔形壞死灶 第二節(jié) 細胞、組織的損傷二、壞死 壞死的類型 干酪樣壞死：主要由結核桿菌引起的一種特殊類型的凝固性壞死。肉眼觀：黃色

9、顆粒狀，質松軟細膩，狀如干酪。形成原因：壞死組織分解較徹底，結核桿菌含有的較多脂質富含于壞死組織內。鏡下觀：壞死組織崩解，不見原組織輪廓，紅染無結構的顆粒狀物質。 第二節(jié) 細胞、組織的損傷二、壞死-壞死的類型 2.液化性壞死（liquefaction necrosis）：組織壞死后迅速溶解液化，呈液狀或壞死腔。 常見于含蛋白質少、脂質多（如腦、脊髓）或富含蛋白酶（如胰腺）的組織。 化膿性感染形成的膿腫中的膿液是液化性壞死物。鏡下特點：死亡細胞完全被消化。第二節(jié) 細胞、組織的損傷二、壞死-壞死的類型 3.壞疽（gangrene）：較大范圍組織壞死后繼發(fā)腐敗細菌的感染，使壞死組織呈黑色、污穢綠色等

10、特殊顏色改變。（） 腐敗細菌分解 壞死組織，產生H2S，H2S與血紅蛋白降解產生的鐵相結合形成HeS，呈黑色或暗綠色。壞疽分為三種類型:（） 干性壞疽 濕性壞疽 氣性壞疽 。概念：較大范圍組織壞死后繼發(fā)腐敗細菌的感染，使壞死組織呈黑色、污穢綠色等特殊顏色改變。（）第二節(jié) 細胞、組織的損傷二、壞死 3. 結局 （1）溶解吸收 較小壞死灶，壞死細胞和中性粒細胞釋放蛋白水解酶將壞死物質溶解、液化壞死組織，后經淋巴管或血管吸收，不能吸收的碎片則由巨噬細胞吞噬消化。第二節(jié) 細胞、組織的損傷二、壞死 3.結局 （2）分離排出 較大壞死灶不易被完全溶解吸收時，周圍發(fā)生炎癥反應，浸潤的中性粒細胞釋放溶蛋白酶，

11、溶解、液化壞死組織，使壞死灶與健康組織分離排出。 分離排出的結果：糜爛和潰瘍空洞竇道瘺管。第二節(jié) 細胞、組織的損傷二、壞死 3.結局 （3）機化 壞死組織如不能完全溶解吸收或分離排出，則由周圍組織新生毛細血管和纖維母細胞等組成的肉芽組織長入壞死組織，加以取代，最后成為瘢痕組織。這種由新生肉芽組織取代壞死組織或其他異物（如血栓）等的過程稱為機化（organization）。第二節(jié) 細胞、組織的損傷二、壞死 3. 結局 （4）包裹、鈣化 壞死灶如較大或壞死物質難以溶解吸收，或不能完全機化，則常由周圍新生結締組織將其包裹（encapsulation），其中的壞死物質有時可繼發(fā)營養(yǎng)不良性鈣化(dyst

12、rophic calcification）。壞死的結局（） 溶解吸收 分離排出 機化 包裹 鈣化第二節(jié) 細胞、組織的損傷二、細胞凋亡悉尼.布雷諾爾（英） 羅伯特.霍維茨（美） 約翰.蘇爾斯頓（英）2002年諾貝爾 生理學與醫(yī)學獎獲得者第二節(jié) 細胞、組織的損傷二、細胞死亡 （二）凋亡 凋亡（apoptosis） 是指活體內單個細胞程序性死亡的形態(tài)學改變，其發(fā)生機制是體內、外某些生理性或病理性刺激因子觸發(fā)了細胞內預存的死亡程序，導致細胞主動性死亡。凋亡細胞的細胞膜和細胞器膜不破裂，細胞不自溶，也不引起周圍組織炎癥反應。見于許多生理過程中，如各種細胞衰亡更新的表現，也可見于某些病理狀態(tài)下。 損傷的修

13、復第三節(jié)第三節(jié)損傷的修復 修復（repair）是指損傷造成細胞和組織喪失后，機體對缺損進行修補恢復的過程。修復后可完全或部分恢復原組織的結構和功能。修復過程起始于炎癥，炎癥滲出處理壞死的細胞、組織，然后由損傷局部周圍的健康細胞分裂增生來完成修復過程。 第三節(jié)損傷的修復一、再生 定義：機體同種細胞分裂增殖以補充衰老細胞或進行損傷修復。 分為生理性再生及病理性再生。 生理性再生是指在生理過程中，新生的同種細胞補充壞死或老化的細胞，并保持原有的結構和功能，維持機體的完整與穩(wěn)定。病理性再生是指病理狀態(tài)下，細胞、組織損傷后機體進行修復發(fā)生的再生。第三節(jié)損傷的修復一、再生 2.細胞的再生能力 根據再生能力

14、的強弱，將人體細胞分為三類：（1）. 不穩(wěn)定細胞：再生能力最強 （2）. 穩(wěn)定細胞：潛在較強再生能力（3）. 永久性細胞：3種第三節(jié)損傷的修復二、纖維性修復 纖維性修復是指損傷范圍大、組織再生能力弱或不能再生時，首先通過肉芽組織增生，溶解、吸收損傷壞死組織及其它異物，并填補組織缺損，然后肉芽組織改建成熟轉化成瘢痕組織的一種修復形式。第三節(jié)損傷的修復二、纖維性修復 （一）肉芽組織（掌握結構和功能） 肉芽組織（granulation tissue）是指由新生的毛細血管及增生的纖維結締組織（由成纖維細胞組成），可伴炎性細胞浸潤。第三節(jié)損傷的修復二、纖維性修復 （一）肉芽組織 1. 形態(tài)特點 肉眼觀，

15、鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤，觸之易出血，形似鮮嫩的肉芽，故而得名。鏡下觀察：可見大量的毛細血管，向創(chuàng)面垂直生長，并以小動脈為軸心，在周圍形成袢狀彎曲的毛細血管網；在毛細血管周圍有許多新生的成纖維細胞；常有大量滲出液及炎性細胞。炎性細胞常以巨噬細胞為主。第三節(jié)損傷的修復二、纖維性修復 （一）肉芽組織 2. 功能（） 抗感染及保護創(chuàng)面； 填補傷口及其它組織缺損； 機化作用：機化或包裹壞死組織、血栓、血凝塊及其他異物等。第三節(jié)損傷的修復二、纖維性修復 （一）肉芽組織 3. 結局 a.損傷后23天：肉芽組織出現，自下而上（比如 體表創(chuàng)口）或從周圍向中心（比如組織壞死）生長推進 ，填補創(chuàng)口或機化異物。 2

16、周：肉芽組織逐漸成熟為纖維結締組織。 c.時間再長，膠原纖維數增多，發(fā)生玻璃樣變性。 d.最終轉化為老化的瘢痕組織。第三節(jié)損傷的修復二、纖維性修復 （二）瘢痕組織（了解） 瘢痕（scar）組織是指肉芽組織經改建成熟形成的纖維結締組織。肉眼觀察局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白半透明，質地堅韌缺乏彈性。第三節(jié)損傷的修復三、創(chuàng)傷愈合 創(chuàng)傷愈合（wound healing）是指機體遭受外力作用，損傷的組織出現離斷或缺損后的愈復過程，包括各種組織的再生、肉芽組織增生和瘢痕形成。第三節(jié)損傷的修復三、創(chuàng)傷愈合 （一）皮膚和軟組織的創(chuàng)傷愈合 1 . 愈合的基本過程 （1）傷口的早期變化：局部炎癥反應 （2）傷口

17、收縮：23天，長出肉芽組織 （3）肉芽組織增生和瘢痕形成：56天產生膠原纖維，開始形成瘢痕 （4）表皮及其它組織再生 三、創(chuàng)傷愈合 （一）皮膚和軟組織的創(chuàng)傷愈合 2. 愈合的類型 根據損傷程度及有無感染，愈合 分為以下三種類型。 （1）一期愈合 （2）二期愈合 （3）痂下愈合三、創(chuàng)傷愈合 （一）皮膚和軟組織的創(chuàng)傷愈合 2. 愈合的類型 根據損傷程度及有無感染，愈合 分為以下三種類型。 （1）一期愈合 （2）二期愈合 （3）痂下愈合三、創(chuàng)傷愈合 （一）皮膚和軟組織的創(chuàng)傷愈合 2. 愈合的類型 根據損傷程度及有無感染，愈合 分為以下三種類型。 （1）一期愈合 （2）二期愈合 （3）痂下愈合第三節(jié)損

18、傷的修復三、創(chuàng)傷愈合 （一）皮膚和軟組織的創(chuàng)傷愈合 2. 愈合的類型 根據損傷程度及有無感染，愈合 分為以下三種類型。 （1）一期愈合 （2）二期愈合 （3）痂下愈合第三節(jié)損傷的修復三、創(chuàng)傷愈合（1）一期愈合特點：缺損少，傷口小，創(chuàng)緣齊，對合嚴，無感染，例如手術切口。傷口只有少量血凝塊，炎癥反應輕。愈合時間短。形成線狀瘢痕。愈合特點：表皮再生在2448小時內可將傷口覆蓋；肉芽組織在第3天就可從傷口邊緣長出并很快將傷口填滿，56天膠原纖維形成，故一般手術切口第7天左右拆線；約2-3周完全愈合，一期愈合時間短；形成瘢痕少。 第三節(jié)損傷的修復三、創(chuàng)傷愈合（2）二期愈合特點：組織缺損較大，創(chuàng)緣不整，無法整齊對合，或伴有感染，異物、壞死組織多；局部炎癥反