肩袖損傷術(shù)后康復(fù)指引

1、精品文檔肩袖損傷術(shù)后康復(fù)指南什么是肩袖:肩袖是肩關(guān)節(jié)內(nèi)部由4塊肌肉的肌腱組成的組織，包括岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌，如同一個袖套般覆蓋在肱骨上端，起到減壓器和穩(wěn)定器的作用（圖1）。若肩袖損傷會導(dǎo)致肩部疼痛，運動障礙等不適岡工服 網(wǎng)下網(wǎng)覆而觀一后面觀用肝此圖1.肩袖的組成。二.哪些情況易造成肩袖損傷:.肩部外傷：如車禍傷；.運動損傷：如棒球投擲運動員那樣的投擲活動；AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF精品文檔.肩峰下撞擊引起的慢性損傷。肩袖損傷的表現(xiàn)：AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF精品文檔.肩關(guān)節(jié)疼痛：為早期主要癥狀，呈間歇性，夜間為甚， 不能臥向患側(cè)。.肩關(guān)節(jié)功

2、能障礙：患肢不能外展、上舉或外展、上舉 無力，嚴(yán)重者有肩部不穩(wěn)感。.肌肉萎縮：病史長者可由現(xiàn)岡上肌、岡下肌和三角肌 萎縮，以岡上肌明顯。肩前方與大結(jié)節(jié)之間的間隙壓痛。活 動時可聞及或觸及磨沙音。.肩袖損傷診斷明確多需手術(shù)治療：目前，肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)因創(chuàng)傷小、由血少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，已經(jīng)在臨床廣泛開展。.指南介紹：鑒于許多已知的關(guān)節(jié)活動的益處，術(shù)后康復(fù)允許早期進 行無痛范圍的關(guān)節(jié)活動。術(shù)后限制早期關(guān)節(jié)活動很明顯地為 保護肌腱修復(fù)。例如，在術(shù)后 0到3周，前屈范圍（FF）: 0到120度，內(nèi)旋/外旋（IR/ER）范圍：0到45度。 醫(yī)生的處方是指導(dǎo)病人治療的最重要方法，改善病人術(shù)后狀 況的指

3、南應(yīng)當(dāng)是依據(jù)患者符合某些條件制定，而不是依據(jù)時 間的方案。AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF精品文檔在整個術(shù)后康復(fù)過程中，找到合適的鍛煉方法相當(dāng)有挑 戰(zhàn)性。研究中觀察了患者術(shù)后常進行的日?；顒?。Murphy etal評估了患者肩峰下減壓術(shù)后一到四周中所進行的26種常見的術(shù)后鍛煉。他們通過肌電圖得由以下的活動鍛煉使岡 上肌的激活沒有比靜息狀態(tài)更強，這些活動鍛煉包括治療師 輔助下的和自主的外旋活動，治療師輔助的抬高運動，單擺 活動，等長內(nèi)旋和內(nèi)收。岡下肌在所有活動鍛煉中均比靜息 狀態(tài)下激活更強。AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF精品文檔來自紐約曼哈頓 Hospital fo

4、r Special Surgery 的 Sarah E. Killian等根據(jù)臨床的觀察報道了肩袖修復(fù)術(shù)后的康復(fù)指南，并于 2014年3月1日發(fā)表在Techniques in Shoulder & Elbow Surgery 上，現(xiàn)將將康復(fù)指南歸納在 以下表格。表1.0到3周仰臥位肩胛骨平面上進行PROM/AARQMF/ER/IR）（圖2, 3）肘，腕，手指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端 AROM活動/穩(wěn)定躺側(cè)肩胛骨坐位拉扯肩胛骨次最大三角肌等長收縮Codman動符合康復(fù)治療保護期的條件包括：肩胛骨活動正常肩關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端全范圍AROM術(shù)后肩關(guān)節(jié)ROM?合外科醫(yī)生的目標(biāo) AARO此動輔助關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,ER外旋活動，F(xiàn)F

5、前屈活動， IR內(nèi)旋活動，PRO朦動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF精品文檔圖2,非患側(cè)上肢主動輔助關(guān)節(jié)前屈活動訓(xùn)練圖3.毛巾卷置于肘關(guān)節(jié)下，肩胛骨平面內(nèi)主動輔助關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動訓(xùn)練AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF精品文檔表2.3到7周AARO雌習(xí)小范圍關(guān)節(jié)活動及物理治療師進行神經(jīng)肌肉再教育使用滑輪進行關(guān)節(jié)活動（圖.4）穩(wěn)定肩胛骨在改進的中立位進行次最大等長IR/ER 水療（圖.5） Airdyne測力計（圖.6）符合康復(fù)治療中早期加強期的條件包括AAROM在肩胛骨平面前屈達(dá)到140度 外展達(dá)到110度內(nèi)/外旋達(dá)到60度 手臂承受吊帶的能力活動肩袖肌肉和三角

6、肌時無疼痛AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF精品文檔AARO此動輔助關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,ER外旋活動，IR內(nèi)旋活 動。AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF精品文檔圖.4使用滑輪，主動輔助關(guān)節(jié)前屈活動度訓(xùn)練AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF精品文檔圖.5水療：水下肩胛骨平面內(nèi)抬高表3. 7到13周繼續(xù)仰臥位RONI練 功能性內(nèi)旋活動（遞毛巾，系皮帶）使用橡筋帶拉扯肩胛骨使用橡筋帶外展肩關(guān)節(jié)仰臥位肩胛骨抗重前伸加強肩袖肌肉鍛煉（從一側(cè)臥位到借助于彈力帶的站立位）肩胛骨平面主動進行關(guān)節(jié)活動（圖.6 ）閉鏈活動屈曲活動訓(xùn)練前主動進行熱身活動符合AHA12GAGGAGAGG

7、AFFFFAFAF精品文檔晚期加強期的條件包括輕微疼痛/炎癥 全范圍PROM肩袖力量和肩胛力量改善在肩關(guān)節(jié)抬升到90度過程中，肩肱節(jié)律正常AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF精品文檔IR內(nèi)旋，PROM被動關(guān)節(jié)活動AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF精品文檔圖.6肩胛骨平面輕度抗阻訓(xùn)練表4.14周到19周進行肩胛骨周圍肌肉和肩袖肌肉等張訓(xùn)練（圖.7 ） 穩(wěn)定肩胛骨 如果力量充分，開始低于平面的增強式訓(xùn)練保持肩袖后部靈活性肩胛骨平面（IR/ER）等張力量訓(xùn)練 符合AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF精品文檔恢復(fù)到運動階段的條件包括：在全范圍關(guān)節(jié)活動中肩肱節(jié)律正常 肩胛

8、骨和肱骨肌肉力量在 5級AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF精品文檔ER外旋運動，IR,內(nèi)旋運動。圖7,坐式劃船器上拉扯肩胛骨表5.20到24周水平位置上方增強式訓(xùn)練肩袖肌肉等張訓(xùn)練內(nèi)外旋運動進行等速訓(xùn)練和測試（要求越過頭部動作的運動員）要求越過頭部動作的運動員進行周期性訓(xùn)練和間歇性訓(xùn)練AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF精品文檔生院條件包括：在等速測試中，85%勺肢體又為K ER/IR比率接近正常的66%在家或體育館具有獨自的持續(xù)力量，靈 活性及神經(jīng)肌肉控制AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF精品文檔ER外旋，IR內(nèi)旋。總之，RCR術(shù)后的康復(fù)應(yīng)該根據(jù)患者的需要個體化。取決 于患者狀況的康復(fù)指南還是以時間依據(jù)的方案較好，在術(shù)后 早期階段，積極的ROM不利于肌腱安全愈合。仔細(xì)監(jiān)視鍛煉避免疼痛及患者日常生活的教育是RCR術(shù)后康復(fù)很重要的方面。進行更高水平的活動要直到疼痛消除，恢復(fù)運動要 適應(yīng)運動員需求。如有侵權(quán)請聯(lián)系告知刪除，感謝你們的配合！827741 6C