肩袖損傷診斷思路

1、肩袖損傷的MRI診斷思路肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱, 位于肩峰和三角肌下方，與關(guān)節(jié)囊緊密相連。肩袖損傷的分類肩袖損傷分為肩袖腱炎和肩袖撕裂兩種情況。其中，絕大多數(shù)肩袖損傷是由于肩袖腱炎引起的，肩袖腱炎又分為肩袖肌腱炎、鈣化性肌腱炎兩種，肩袖腱炎一般及時進(jìn)行綜合治療即可恢復(fù)。肩袖損傷從損傷部位上可以分為肩袖部分或全厚撕裂肩袖撕裂，從發(fā)病急緩上可以分為急性撕裂或慢性撕裂，從原因上可以分創(chuàng)傷性肩袖撕裂或退變性撕裂。肩袖損傷對保守治療反應(yīng)不佳，需要進(jìn)行手術(shù)。MRI能很好的檢查出肩袖損傷的種類、部位、急緩等情況，給臨床提供很好的輔助。使患者盡早恢復(fù)到

2、正常的功能活動。F面這張圖簡單歸納了肩袖損傷的分類，方便大家理解:扃地肌腱炎:肌域的微創(chuàng)傷及膠原纖維變性 r肩袖腱炎J-鈣化性肌腱炎:肩袖肌眼的焦瞬酸鹽沉積肩袖損傷 -r部分或全層L肩袖撕裂一；急性或慢性L創(chuàng)飭性或退變性肩袖損傷的原因，可分肌腱內(nèi)因素、肌腱外因素、急性創(chuàng)傷三種情況。分別簡要概括重點(diǎn): 肌腱內(nèi)因素：(i)過度勞損和年齡相關(guān)的變性(機(jī)械損傷、炎癥介質(zhì)、降解酶表達(dá)改變)；(2)隨年齡增長的局部血供下降。肌腱外因素：(1)原發(fā)撞擊：3型肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)下方骨贅、喙肩韌帶增厚等；(2)繼發(fā)撞擊：束縛肱骨上抬的力量減弱(胸大肌、大小圓肌、背闊肌)、其與肩峰反復(fù) 撞擊。(3)急性創(chuàng)傷：外力導(dǎo)致

3、肩袖撕裂。弧形肩袖損傷的診斷思路一定要掌握肩袖正常的 MRI表現(xiàn)，在掌握肩袖正常 MRI的基礎(chǔ)上，熟悉各種偽影、變性、撕裂的信號，肌腱的形態(tài)，如果是肩袖損傷， 還要會評價肌肉萎縮程度。具體要點(diǎn)是如下 4點(diǎn):(1 )至少在2個平面評估：岡上肌腱(冠、矢)和岡下肌、肩胛下肌、小圓肌(軸、矢)；(2)肌腱信號：魔角效應(yīng)、變性與撕裂信號鑒別；(3)肌腱形態(tài)：注意觀察關(guān)節(jié)面的撕裂；(4)評估肌肉萎縮：橫截面積、脂肪侵潤。魔角效應(yīng)(圖片所示為肩袖退行性病變)： Magic horn 效應(yīng)，既是核磁共振的魔角效應(yīng)。 正常情況下，會產(chǎn)生魔角效應(yīng)；退行性改變或撕裂所致的信號異常也會產(chǎn)生魔角效應(yīng)。如果成像的結(jié)構(gòu)與

4、主磁場呈 55度夾角，局部組織的 T2值會顯著增加，表現(xiàn)為高信號。特別是在短 TE 時表現(xiàn)明顯，當(dāng) TE增高或者使用 STIR序列成像時魔角效應(yīng)消失，這個偽影最常出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié) 岡上肌肌腱成像， 在冠狀位脂肪抑制 PD成像上岡上肌肌腱附著處表現(xiàn)為稍高信號，極似岡上肌肌腱附著處撕裂。在這種情況下，建議用脂肪抑制T2WI掃描，以排除魔角效應(yīng)?？芍匦聰[放病人的體位來避免魔角現(xiàn)象的發(fā)生，或者選擇合適的TE來做T1WI及PDWI來避免假陽性誤診。T1 FSE Fat SatPD FSE Fat SatPD FSE Fat Sat增加MRI檢查時的TE值后，圖像如下：TE=35TE=70當(dāng)增加TE值，魔角效應(yīng)依然存在，并不是偽影，而是退行性病變。如果增加TE值，魔角效應(yīng)消失，則是偽影。鈣化性肌腱炎鈣化性肌腱炎：岡上肌腱、岡下肌腱滑囊面磨損，邊緣毛糙（如下圖）肩袖撕裂岡上肌腱全層撕裂，累及岡下肌腱?？醇‰焖毫褧r要至少在兩個平面看，下圖為斜冠、斜矢上的圖像:岡上肌腱全層及腱間撕裂:岡上肌腱、岡下肌腱巨大撕裂，上述肌肉萎縮:MRI可幫助確定肌腱損傷的損傷部位和嚴(yán)重程度，尤其是磁共振造影檢查(MRI )可以清晰的顯示肩袖的部分撕裂，對診斷具有較高的價值。