血透室應(yīng)急預(yù)案及程序

1、血液透析室目 錄透析器首用綜合征的應(yīng)急預(yù)案及程序（原有）透析管路破裂的應(yīng)急預(yù)案及程序（原有）透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案及程序（2012年新增）透析失衡綜合癥的應(yīng)急預(yù)案及程序（原有）透析中發(fā)熱的應(yīng)急預(yù)案及程序（原有 ；2012年改進）透析中低血壓的應(yīng)急預(yù)案及程序（原有；2012年改進）透析中惡心和嘔吐的應(yīng)急預(yù)案及程序（2012年新增）透析中心律失常的應(yīng)急預(yù)案及程序（2012年新增）透析中心力衰竭的應(yīng)急預(yù)案及程序（2012年新增）透析中肌肉痙攣的應(yīng)急預(yù)案及程序（2012年新增）透析中皮膚瘙癢的應(yīng)急預(yù)案及程序（2012年新增）透析中空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案及程序（2012年新增）透析中溶血的應(yīng)急預(yù)案及程序（20

2、12年新增）透析中體外循環(huán)凝血的應(yīng)急預(yù)案及程序（2012年新增）透析中停水、停電的應(yīng)急預(yù)案及程序（2012年新增）透析中火災(zāi)、地震的應(yīng)急預(yù)案及程序（2012年新增）文件編號：FYYY-YJYA/HL-NK-001版次：第1版執(zhí)行日期：2013.01文件名稱：透析器首用綜合征的應(yīng)急預(yù)案及程序第1頁共2頁透析器首用綜合征的應(yīng)急預(yù)案及流程患者在透析開始 5-30min內(nèi)，由現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸不暢、面色潮紅、胸背疼痛瘙癢等癥狀時，可判斷為首用綜合癥護士立即通知醫(yī)生配合處理：a）癥狀輕者，遵醫(yī)囑可減慢透析血流量，給予吸氧3L/min,一小時后可自行緩解b）癥狀重者，遵醫(yī)囑立即停止透析，丟棄透析器和血液管

3、路內(nèi)血液并給予抗組胺藥物和激素治療密切觀察病情變化，做好記錄流程:文件編號：FYYY-YJYA/HL-NK-001版次：第1版執(zhí)行日期：2013.01文件名稱：透析管路破裂的應(yīng)急預(yù)案及流程第1頁共2頁透析管路破裂的應(yīng)急預(yù)案及流程透析中發(fā)現(xiàn)透析管路破裂由血后，立即停止透析，關(guān)閉血泵，夾閉破裂管路的前后兩端通知醫(yī)生進行處理遵醫(yī)囑立即回血，盡量將殘留在血透管路的血液回輸干凈預(yù)充新血液管路后繼續(xù)透析患者如果失血量較大，血壓較低時，遵醫(yī)囑給予擴充血容量治療密切觀察生命體征，做好記錄流程:文件編號：FYYY-YJYA/HL-NK-001版次：第1版執(zhí)行日期：2013.01文件名稱：透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案及程

4、序第1頁共2頁透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案及流程一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即夾閉透析管路的動脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血液更換新的透析器和透析管路進行透析嚴密監(jiān)測生命體征、癥狀和體征情況流程：文件編號：FYYY-YJYA/HL-NK-001版次：第1版執(zhí)行日期：2013.01文件名稱：透析失衡綜合癥的應(yīng)急預(yù)案及程序第1頁共1頁透析失衡綜合癥的應(yīng)急預(yù)案及程序患者在透析中、后期，若由現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、血壓升高等癥狀時，可判斷為透析失衡立即通知醫(yī)生，配合處理透析失衡癥狀輕者，給予患者低流量氧氣v3L/min 吸入，遵醫(yī)囑給予高滲注射液 50蝴萄糖或10%ft化鈉透析失衡重者，遵醫(yī)囑靜點20初露醇注射液，停止

5、透析治療密切觀察病情變化，做好記錄流程：文件編號：FYYY-YJYA/HL-NK-001版次：第1版執(zhí)行日期：2013.01文件名稱：透析中發(fā)熱的應(yīng)急預(yù)案及程序第1頁共2頁透析中發(fā)熱的應(yīng)急預(yù)案及流程透析相關(guān)發(fā)熱可由現(xiàn)在透析中，表現(xiàn)為透析開始后12小時內(nèi)由現(xiàn)；也可由現(xiàn)在透析結(jié)束后。一旦血液透析患者 由現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)首先分析與血透透析有無關(guān)系。如由血液透 析引起，則應(yīng)分析原因，并采取相應(yīng)的防治措施。對于由現(xiàn)高熱患者，首先予對癥處理，包括物理降溫、口服退熱藥等，并適當(dāng)調(diào)低透析液溫度?？紤]細菌感染時作血培養(yǎng)，并予抗生素治療。通常由致熱源引起者24小時內(nèi)好轉(zhuǎn)，如無好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮是感染引起，應(yīng) 繼續(xù)尋找病原體證據(jù)

6、和抗生素治療?？紤]非感染引起者，可以應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療流程:文件編號：FYYY-YJYA/HL-NK-001版次：第1版執(zhí)行日期：2013.01文件名稱：透析中低血壓的應(yīng)急預(yù)案及程序第1頁共2頁透析中低血壓的應(yīng)急預(yù)案及流程透析中收縮壓下降20mmH謨平均動脈壓降低 10mmHg以 上，表現(xiàn)為患者面色蒼白、由冷汗，部分可由現(xiàn)打哈欠、惡心 和嘔吐；重者可有意識模糊，脈搏細弱。(1)病人平臥(2)調(diào)低血流量，減少或停止超濾(3)快速補充生理鹽水100-200ml ,靜點碳酸氫鈉液，靜推高滲糖針劑(4)密切監(jiān)測血壓變化(5)做好給藥記錄流程:文件編號：FYYY-YJYA/HL-NK-001版次：

7、第1版執(zhí)行日期：2013.01文件名稱：透析中惡心和嘔吐的應(yīng)急預(yù)案及程序第1頁共1頁透析中惡心和嘔吐的應(yīng)急預(yù)案及程序.對低血壓導(dǎo)致者采取緊急處理措施（見透析低血壓節(jié)）。.在針對病因處理基礎(chǔ)上采取對癥處理，如應(yīng)用止吐劑。.加強對患者的觀察及護理，避免發(fā)生誤吸事件，尤其是神智欠清者流程：文件編號：FYYY-YJYA/HL-NK-001版次：第1版執(zhí)行日期：2013.01文件名稱：透析中心律失常的應(yīng)急預(yù)案及程序第1頁共2頁透析中心律失常的應(yīng)急預(yù)案及流程明確心律失常類型。找到并糾正誘發(fā)因素，常見的誘發(fā)因素有：血電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥或低鉀血癥、 低鈣血癥等，酸堿失衡如酸中毒, 心臟器質(zhì)性疾病等。合理應(yīng)用

8、抗心律失常藥物及電復(fù)律對于有癥狀或一些特殊類型心律失常如頻發(fā)室性心律失常，需要應(yīng)用抗心律失常藥物，但應(yīng)用時需考慮腎衰竭導(dǎo)致的藥物蓄積。建議在 有經(jīng)驗的心臟科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。嚴重者需安裝起搏器對于重度心動過緩及潛在致命性心律失常者可安裝起搏器。流程:明確心律失常類型找到并糾正誘發(fā)因素合理應(yīng)用抗心律失常藥物及電復(fù)律嚴重者需安裝起搏器密切觀察病情變化，做好記錄文件編號：FYYY-YJYA/HL-NK-001版次：第1版執(zhí)行日期：2013.01文件名稱：透析中心力衰竭的應(yīng)急預(yù)案及程序第1頁共2頁透析中心力衰竭的應(yīng)急預(yù)案及程序血透中發(fā)生心力衰竭協(xié)助患者取半臥位或坐位，兩腿下垂以減少回心血量，注意防止墜床

9、向患者做好解釋工作，使患者安靜下來，以減輕心臟負擔(dān),降低心肌耗氧量高流量吸氧，必要時給予 2030%酉精濕化根據(jù)醫(yī)囑給予強心劑和血管擴張藥密切觀察治療效果，如呼吸有無改善、心率有無減慢、咳嗽有無好轉(zhuǎn)等加強對患者的宣教，指導(dǎo)患者每日監(jiān)測血壓流程:文件編號：FYYY-YJYA/HL-NK-001版次：第1版執(zhí)行日期：2013.01文件名稱：透析中肌肉痙攣的應(yīng)急預(yù)案及程序第1頁共2頁透析中肌肉痙攣的應(yīng)急預(yù)案及程序多由現(xiàn)在透析的中后期。一旦由現(xiàn)應(yīng)首先尋找誘因，然后 根據(jù)原因采取處理措施，并在以后的透析中采取措施，預(yù)防再 次發(fā)作。尋找誘因：是處理的關(guān)鍵。透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應(yīng)用低鈉透析

10、液治療等導(dǎo)致肌肉血流灌注 降低是引起透析中肌肉痙攣最常見的原因；血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、 低鉀血癥等。治療：根據(jù)誘因采取措施，可快速輸注生理鹽水（可酌情 重復(fù)）、高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液，可對痙攣肌肉進 行外力擠壓按摩流程:文件編號：FYYY-YJYA/HL-NK-001版次：第1版執(zhí)行日期：2013.01文件名稱：透析中皮膚瘙癢的應(yīng)急預(yù)案及程序第1頁共2頁透析中皮膚瘙癢的應(yīng)急預(yù)案及程序.積極尋找原因：常見原因是心絞痛（心肌缺血），其它原因還有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等。.治療：在明確病因的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)治療。流程：文

11、件編號:FYYY-YJYA/HL-NK-001版次:執(zhí)行日期:2013.01文件名稱：透析中空氣栓賽的應(yīng)急預(yù)案及程序第1頁透析中空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案及程序一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)緊急處理，立即搶救。其處理程序如下：(1)立即夾閉靜脈血路管，停止血泵。(2)采取左側(cè)臥位，并頭和胸部低、腳高位。(3)心肺支持，包括吸純氧，采用面罩或氣管插管。(4)如空氣量較多，有條件者可予右心房或右心室穿刺抽氣。流程:文件編號：FYYY-YJYA/HL-NK-001版次：第1版執(zhí)行日期：2013.01文件名稱：透析中溶血的應(yīng)急預(yù)案及程序第1頁共2頁透析中溶血的應(yīng)急預(yù)案及程序表現(xiàn)為胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發(fā)熱、畏寒等。一

12、旦發(fā)生應(yīng)立即尋找原因，并采取措施予以處置。一旦發(fā)現(xiàn)溶血，應(yīng)立即予以以下處理：(1)重者應(yīng)終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液。(2)及時糾正貧血，必要時可輸新鮮全血，將Hb提高至許可范圍(3)嚴密監(jiān)測血鉀，避免發(fā)生高鉀血癥。流程:文件編號：FYYY-YJYA/HL-NK-001版次：第1版執(zhí)行日期：2013.01文件名稱：透析中體外循環(huán)凝血的應(yīng)急預(yù)案及程序第1頁共2頁透析中體外循環(huán)凝血的應(yīng)急預(yù)案及程序(1)輕度凝血：?？赏ㄟ^追加抗凝劑用量，調(diào)高血流速度來解 決。在治療中仍應(yīng)嚴密檢測患者體外循環(huán)凝血變化情況， 一旦凝血程度加重，應(yīng)立即回血，更換透析器和管路。(2)重度凝血：常需立即回血。如凝血重

13、而不能回血，則建議 直接丟棄體外循環(huán)管路和透析器，不主張強行回血，以免 凝血塊進入體內(nèi)發(fā)生栓塞事件 。流程:透析中出現(xiàn)凝血文件編號：FYYY-YJYA/HL-NK-001版次：第1版執(zhí)行日期：2013.01文件名稱：透析中停水、停電的應(yīng)急預(yù)案及程序第1頁共2頁透析中停水、停電的應(yīng)急預(yù)案及程序一、電源中斷在透析中，電源突然中斷，藥用手接血泵，以免凝血，同時尋找斷電原因如暫時不斷通電，可回血結(jié)束透析二、水源中斷立即把透析改為旁路或進行超濾除水程序馬上要尋找故障原因3、如在1-2h不能解除，應(yīng)終止透析流程:透析中出現(xiàn)電源中斷手接血泵以免凝血尋找原因如暫時不斷通電回血結(jié)束透析水源中斷透析改為旁路或進行超濾尋找原因如1-2h不能解除終止透析文件編號：FYYY-YJYA/HL-NK-001版次：第1版執(zhí)行日期：2013.01文件名稱：透析中發(fā)生地震、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及程序第1頁共2頁透析中發(fā)生地震、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及程序地