互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療解決方案

1、遠(yuǎn)程醫(yī)療助推分級診療及資源重構(gòu)新業(yè)態(tài)互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療解決方案度娘時代的求醫(yī)問藥醫(yī)患矛盾：源于信任體系缺失公共衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療特需醫(yī)療就醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)： 醫(yī)院排名、歐美洋貨初級衛(wèi)生保健體系醫(yī)療衛(wèi)生體系就醫(yī)秩序無序、層次不明、級別無差分級診療的挑戰(zhàn)：無序醫(yī)療醫(yī)院分級醫(yī)生分級資源分級醫(yī)保不分級就診不分級病床不分級患者不愿被分級都要找最好的醫(yī)生 醫(yī)生薪酬不分級逐利機(jī)制虹吸病人醫(yī) 保 制 度 缺 乏 人 性 化醫(yī) 生 培 養(yǎng) 缺 乏 同 質(zhì) 化患者社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生縣市醫(yī)院?？漆t(yī)師大型醫(yī)院高級專家君子善假于物“互聯(lián)網(wǎng)+”概念： 成為一種模式、一種社會行為的共識信息可及性、通訊便捷性人際交互性、物際互聯(lián)性互聯(lián)網(wǎng)為

2、醫(yī)務(wù)人員的善良、職業(yè)精神、 社會責(zé)任賦予了一個新的技術(shù)表達(dá)方式， 具有現(xiàn)實(shí)的、可及的意義和較高的技術(shù) 標(biāo)準(zhǔn)。遠(yuǎn)程醫(yī)療的概念Telemedicinetelecom電信 + medicine醫(yī)療“電信技術(shù)支持的醫(yī)療活動”定義：通過現(xiàn)代通信技術(shù)為遠(yuǎn)距離 患者提供的醫(yī)學(xué)幫助。內(nèi)涵：遠(yuǎn)程通信提供的疾病診斷和治療外延：應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識提供的一切醫(yī)學(xué)指導(dǎo)、 照護(hù)和幫助電話線通信無線電通信 衛(wèi)星通信 光纖通訊 互聯(lián)網(wǎng)通信 移動通信互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療內(nèi)涵：通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展的醫(yī)療活動外延：互聯(lián)網(wǎng)提供的醫(yī)療咨詢服務(wù)：健康咨詢、健康教育衛(wèi)生信息咨詢：醫(yī)院信息、醫(yī)生信息疾病信息庫、患者反饋信息（論壇）預(yù)約掛號、在線支付、就醫(yī)導(dǎo)診

3、在線病歷信息、檢查結(jié)果報告在線教育任何以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的名義 牟取暴利的行為都是違法的巧立名目、虛假宣傳 移花接木、暗渡陳倉 假公濟(jì)私、見利忘義 壟斷資源、曲解法規(guī)移動醫(yī)療通過移動技術(shù)和設(shè)備提供的醫(yī)療：移動可視通訊移動查房、移動監(jiān)測移動互聯(lián)網(wǎng)移動設(shè)備的局限性：數(shù)據(jù)采集技術(shù)的可靠性通訊的穩(wěn)定性：數(shù)據(jù)丟失對數(shù)據(jù)解析、呈現(xiàn)能力新技術(shù)帶來更高的期待預(yù)約掛號信息導(dǎo)診便利服務(wù)健康咨詢醫(yī)療保險質(zhì)量和安全投入和成效行業(yè)和產(chǎn)業(yè)資源和負(fù)擔(dān)民生和保障百姓想：企業(yè)想：盈利融資市場模式領(lǐng)先醫(yī)生想：政府想：效率質(zhì)量學(xué)術(shù)人才回報“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”遠(yuǎn)程醫(yī)療需求側(cè)：如何看好病供給側(cè)：民生公益互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療 移動醫(yī)療遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)概念模式概念

4、互聯(lián)網(wǎng)+厘清概念、融合創(chuàng)新Medical Service醫(yī)療/健康服務(wù)健康：不存在法律含義，是一種 社會泛化的對健康追求的一種社 會行為；體現(xiàn)商業(yè)性。咨詢：是泛化的健康促進(jìn)行為。Medical Care醫(yī)療照護(hù)以科學(xué)為主導(dǎo)的 主動照護(hù)行為醫(yī)療：法律賦予含義，具有特定的執(zhí)業(yè)資質(zhì)、行業(yè)規(guī)范； 體現(xiàn)公益性。會診：是專業(yè)化的醫(yī)療行為以消費(fèi)需求為引導(dǎo)的 商業(yè)服務(wù)行為建立與醫(yī)院現(xiàn)實(shí)工作銜接的遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)行模式信 息 技 術(shù) 標(biāo) 準(zhǔn)醫(yī) 療 管 理 規(guī) 范平臺建設(shè)體系運(yùn)行工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全如何做好遠(yuǎn)程醫(yī)療？合法合理：和諧的機(jī)制合法：機(jī)構(gòu)合法資質(zhì)人員合法執(zhí)業(yè)技術(shù)合法注冊管理合法規(guī)程合理：學(xué)理：醫(yī)學(xué)規(guī)律財(cái)

5、理：市場規(guī)律情理：社會文化常理：現(xiàn)實(shí)可行遠(yuǎn)程醫(yī)療綜合數(shù)據(jù)管理中心平臺標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化質(zhì)量、流程管理專家管理可拓展性可兼容性實(shí)時統(tǒng)計(jì)、追溯基于互聯(lián)網(wǎng)BS架構(gòu)設(shè)計(jì)，使用網(wǎng)頁瀏覽器；支持Wintel、ios和Android等大數(shù)據(jù)管理：多源異構(gòu)6.隨訪5.后質(zhì)控4.首診醫(yī)師查看報告3.專家給出治療建議2.專業(yè)分診1.申請遠(yuǎn)程會診遠(yuǎn)程教育：醫(yī)師培養(yǎng)同質(zhì)化醫(yī)生三基培訓(xùn)：基礎(chǔ)理論、基本技能、基本知識專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)臨床藥師培訓(xùn)臨床技師培訓(xùn)：檢查結(jié)果互認(rèn)?？茩z查要求臨床護(hù)理培訓(xùn)醫(yī)院管理培訓(xùn)住院醫(yī)師培訓(xùn)全科醫(yī)師培訓(xùn) ?？漆t(yī)師培訓(xùn) 專科護(hù)理培訓(xùn)遠(yuǎn)程醫(yī)療高級專家無需離開本職崗位指導(dǎo)基層醫(yī)生基層醫(yī)生無需離開本職崗位獲得專

6、科培訓(xùn)患者信任遠(yuǎn)程醫(yī)療體系自愿選擇基層首診課程教育系統(tǒng)化主動學(xué)習(xí)碎片化 病例經(jīng)驗(yàn)同步化 質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)化遠(yuǎn)程教學(xué)查房：理論結(jié)合實(shí)踐開展遠(yuǎn)程教學(xué)查房和病歷討論：每月一次、每周一次多家醫(yī)院參與互動：交互式查房 + 直播提交病歷、專家遴選集中教學(xué)查房遠(yuǎn)程會診中發(fā)現(xiàn)典型病例會診中遇到基層醫(yī)生重復(fù)問題教學(xué)查房是基層醫(yī)生最喜愛的教學(xué)方式內(nèi)科系統(tǒng)運(yùn)行機(jī)制臨床隊(duì)列?？坡?lián)動教學(xué)查房病歷數(shù)據(jù) 學(xué)科協(xié)同 遠(yuǎn)程培訓(xùn)學(xué)術(shù)輻射遠(yuǎn)程門診重癥會診課題挖掘雙向轉(zhuǎn)診 慢病防控基于影像資料的遠(yuǎn)程診斷體系放射影像科、皮膚科糖尿病眼底病變篩查等各類內(nèi)窺鏡檢查PACS系統(tǒng)技術(shù)成熟閱片可以確診可通過技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)到信息同質(zhì)性對醫(yī)師采集病歷信息

7、的技能依賴程度低影像確診后，可以讓更多的患者在 縣醫(yī)院安心接受手術(shù)或其他治療皮膚鏡檢-數(shù)字化圖像內(nèi)窺鏡的操作、病變識別支氣管鏡檢查胃鏡檢查內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)操作類專項(xiàng)技術(shù)運(yùn)行機(jī)制會診：診斷與鑒別診斷開展專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)：腹腔鏡培訓(xùn)班：姚力（普外科）支氣管鏡專項(xiàng)培訓(xùn)： 劉國梁（呼吸科）更多待開發(fā) 消化內(nèi)鏡？遠(yuǎn)程手術(shù)示教、手術(shù)錄像點(diǎn)評肛腸科、眼科運(yùn)行機(jī)制：第一級：入門班：進(jìn)修方式第二級：提高班：遠(yuǎn)程實(shí)時指導(dǎo)第三級：交流班：網(wǎng)絡(luò)病例討論、經(jīng)驗(yàn)分享建 立 學(xué) 科 幫 扶 關(guān) 系病理學(xué)?？七\(yùn)行源于紀(jì)小龍教授腫瘤、內(nèi)鏡等學(xué)科需求帶動病理需求培訓(xùn)帶動業(yè)務(wù)：專家讀片會直播：每月一兩次 （紀(jì)小龍）接納病理醫(yī)師進(jìn)修、病理

8、技師進(jìn)修病理學(xué)遠(yuǎn)程診斷體系病理遠(yuǎn)程診 斷中心高級專家附近三甲醫(yī)院基層醫(yī)院 臨床醫(yī)師 病理技師臨床會診遠(yuǎn)程培訓(xùn)：醫(yī)師、技師確診 手術(shù) 化療中國精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)臨床研究與應(yīng)用聯(lián)盟成立于2015.12.24全國24家一流醫(yī)院發(fā)起首批127家成員單位第二批125家醫(yī)院精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)臨床研究與應(yīng)用藥物基因組學(xué)為臨床指南治療不能解決 的病例找到出路精準(zhǔn)醫(yī)療遠(yuǎn)程會診體系藥物基因組學(xué)為基礎(chǔ)：提升藥物敏感性減少試探性用藥、重復(fù)用藥、無效用藥指導(dǎo)、建立個性化醫(yī)療和疾病預(yù)防策略遠(yuǎn)程門診 篩查確認(rèn)個人基因數(shù)據(jù)庫遠(yuǎn)程會診隨 訪 治 療第三方基因診斷臨床檢查臨床隊(duì)列研究遠(yuǎn)程協(xié)同體系A(chǔ)RDS臨床注冊/隊(duì)列研究課題：遠(yuǎn)程CRF表：首診醫(yī)師

9、填寫、課題組遠(yuǎn)程門診完善遠(yuǎn)程會診病例：自動錄入信息遠(yuǎn)程合作網(wǎng)絡(luò)共同召募入選病例基層隨訪率高大數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理，授權(quán)使用多項(xiàng)課題共享病例數(shù)據(jù)庫各類查詢功能 各類統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)導(dǎo)出存儲 數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控 課題合作共享醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)：信息系統(tǒng)集成EMS：電子病歷：主訴、病 史、既往史LIMS：實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、生物 學(xué)監(jiān)測PACS：物理檢查HIS：信息管理大數(shù)據(jù)是為數(shù)據(jù)收集者服務(wù)臨床醫(yī)生、衛(wèi)生管理者前瞻性隊(duì)列研究規(guī)則循證醫(yī)學(xué)原則統(tǒng)計(jì)學(xué)原則樣本量和統(tǒng)計(jì)參數(shù)大數(shù)據(jù)在臨床研究中的應(yīng)用無限由結(jié)構(gòu)化病歷資料組成的數(shù)據(jù)集成總和建立數(shù)據(jù)挖掘的數(shù)學(xué)模型建立量化的標(biāo)準(zhǔn)國家醫(yī)改政策為遠(yuǎn)程醫(yī)療帶來什么？國家醫(yī)改大趨勢：分級診療關(guān)于全面推開

10、縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見國辦發(fā)201533號，2015年4月23日關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見國辦發(fā)201538號，2015年5月6日關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見國辦發(fā)201570號，2015年09月11日關(guān)于做好高血壓、糖尿病分級診療試點(diǎn)工作的通知國家衛(wèi)生計(jì)生委，國衛(wèi)辦醫(yī)函20151026號，2015年12月1日以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機(jī)制有效利用各級醫(yī)療資源，切實(shí)促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及分級診療制度的績效目標(biāo)咋辦？國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見-國辦發(fā)201570號，2015-9-11縣域內(nèi)就診率提高到90%左右基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占

11、總診療量比例65%基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋50%以上的縣（市、區(qū)）全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級 醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系全科醫(yī)師的專科導(dǎo)師全科醫(yī)師婦產(chǎn)科每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全 科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率30%；在崗遠(yuǎn)程培訓(xùn)：為全科醫(yī)師“找全”?？茖?dǎo)師內(nèi)科外科兒科更多學(xué)科慢病管理的技術(shù)后盾全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系試點(diǎn)地區(qū)城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40%以上高血壓、糖尿病等慢病要在基層得到個性化治療專業(yè)性技術(shù)問題 居民的信任問題慢病急性發(fā)作的轉(zhuǎn)診

12、問題二級醫(yī)院基層社區(qū)三級醫(yī)院心電遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)/診斷中心 血壓遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心 血糖遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心便攜式 設(shè)備慢病患者可穿戴 設(shè)備個人健康檔案全 科 醫(yī) 師電子病歷遠(yuǎn) 程 專 家臨床科研 數(shù)據(jù)庫常規(guī)診治遠(yuǎn)程會診急癥、重癥轉(zhuǎn)診臨 床 研 究健康管理大數(shù)據(jù)云平臺疾 病 預(yù) 警實(shí)時監(jiān)測數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)脫敏處理工具庫基本算法庫臨床知識庫云計(jì)算 工具集慢病管理遠(yuǎn)程協(xié)同平臺雙向轉(zhuǎn)診的協(xié)同平臺居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例70%；由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年 增長率在10%以上；二甲、三甲醫(yī)院首診基層70%年遞增率10%慢病康復(fù)遠(yuǎn) 程 門 診遠(yuǎn) 程 查 房遠(yuǎn)程醫(yī)療誰負(fù)擔(dān)？患者自費(fèi)部分政府

13、承擔(dān)部分：基本醫(yī)療保險：全民基本醫(yī)療保障確證有效普遍可及社會承擔(dān)部分：商業(yè)醫(yī)療保險：滿足不同經(jīng)濟(jì)階層需求高新醫(yī)療技術(shù)高端醫(yī)院、區(qū)域協(xié)同藥企、器械廠商、可穿戴設(shè)備商業(yè)保險+基本醫(yī)保=全民健康健康期 預(yù)防慢病期 管理輕癥期 干預(yù)并發(fā)癥 治療危急重癥 搶救基本醫(yī)保、新農(nóng)合商業(yè)健康險、慢病險商業(yè)重大疾病險商業(yè)保險的契機(jī)：大病轉(zhuǎn)診遠(yuǎn)程醫(yī)療報銷：長城人壽附加險為患者報銷一次遠(yuǎn)程會診為公司提供理賠評估（鑒定）-防止騙保泰康人壽、太平洋人壽、陽光保險：遠(yuǎn)程醫(yī)療責(zé)任險健康管理、重大疾病附加險 （商談中）外企服務(wù)公司（FESCO）、國際SOS遠(yuǎn)程會診：商?？蛻舾郊臃?wù)包商?？蛻鬉PP：導(dǎo)航最近的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)運(yùn)行機(jī)

14、制與收益分配1. 邀請方：任何醫(yī)院、任何醫(yī)師（基礎(chǔ)培訓(xùn)）被邀請方：任何醫(yī)院會診專家需要上崗培訓(xùn)、定期考核平臺運(yùn)行維護(hù)方：軟件和視頻平臺運(yùn)行維護(hù)業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)運(yùn)行：各醫(yī)院自行確定。雙方協(xié)商收益分配比例，簽訂協(xié)議按勞取酬 按質(zhì)計(jì)酬 安全第一 效率取勝科技改變?nèi)说牧?xí)性！Connected Medicine智慧聯(lián)接：建立一個資源整合新模式利用現(xiàn)代信息技術(shù)，將人際、物際資源交互聯(lián)接起來。遠(yuǎn)程醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生健康管理、配套資源醫(yī)療照護(hù)和慢病管理：便捷、優(yōu)質(zhì)、高效、安全社區(qū)醫(yī)生健康 管理高級專家合作 醫(yī)院慢病康復(fù)獨(dú)立檢驗(yàn)藥品 供應(yīng)增值服務(wù)醫(yī)療 器械醫(yī)療 保險社會救助借助各地“智慧城市”建設(shè)東風(fēng)，最大化整合利用資源患

15、者改變就醫(yī)習(xí)慣醫(yī)生得到患者的信任：遠(yuǎn)程專家團(tuán)隊(duì)首診在基層：遠(yuǎn)程醫(yī)療質(zhì)量保障 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療基本醫(yī)保為基礎(chǔ)、商保為補(bǔ)充健康管理、慢病管理：專業(yè)團(tuán)隊(duì)咨詢減少非醫(yī)療性就醫(yī)成本：差旅食宿等省時省事 省錢 高效 精準(zhǔn)促進(jìn)基層醫(yī)院的發(fā)展培訓(xùn)：提升首診醫(yī)師的臨床診治能力醫(yī)療：不是“虹吸”，是“再分布”將輕癥、常見病患者留在基層醫(yī)院，提高醫(yī)療質(zhì)量合理配置大型設(shè)備，改善醫(yī)院的硬件環(huán)境給疑難重癥患者建立“轉(zhuǎn)診通道”拓展業(yè)務(wù)：健康管理、慢病管理、康復(fù)管理、體檢醫(yī)保：降低地方醫(yī)保總支出吸引商業(yè)保險落戶發(fā)揮優(yōu)勢學(xué)科的真正價值提高醫(yī)療效率：開發(fā)專家的“剩余時間”檢查結(jié)果互認(rèn)機(jī)制：減少患者就診次數(shù)臨床路徑中：前期檢查，資料錄入病情解釋、常規(guī)治療提升品牌影響力：最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)輻射至基層、社區(qū)病源分類：篩選后的疑難重癥患者來大醫(yī)院就診：疑難重癥患者特殊手術(shù)，大型手術(shù)，特色治療等省級醫(yī)院-區(qū)域中心醫(yī)院優(yōu)勢互補(bǔ)，取長補(bǔ)短：尺有所短、寸有所長利用對方優(yōu)勢學(xué)科帶動本院弱勢學(xué)科行業(yè)協(xié)同關(guān)系：方便患者就近轉(zhuǎn)診大型臨床多中