心血管健康講座

1、 心血管健康(jinkng)講座-轉(zhuǎn)變理念，重視做實我國心血管疾病的預防 卓越(zhuyu)和發(fā)醫(yī)藥有限公司 市場部 孟廣晗共四十八頁文明的進步(jnb)=健康的退步共四十八頁動脈(dngmi)粥樣硬化疾病“現(xiàn)代文明病” 愈演愈烈(y yn y li)共四十八頁根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告,每年全球因冠心病和腦卒中死亡的人數(shù)為1750萬,在每3個死亡的病例中就有1人死于心血管疾病。預計(yj)到2020年,因冠心病和腦卒中死亡的人數(shù)將增加至2500萬,其中的1900萬可能發(fā)生在發(fā)展中國家。共四十八頁在我國,冠心病和腦卒中同樣是居于首位的致死性和致殘(zh cn)性疾病,1998年統(tǒng)計顯示約有260萬

2、人死于心腦血管疾病，平均每13秒就有1人因此死亡。共四十八頁隨著人口老齡化的加劇，我國心腦血管疾病的發(fā)病率較20世紀50年代上升(shngshng)4倍且呈現(xiàn)年輕化趨勢。共四十八頁高血壓 1.6億高脂血癥 1.6億糖尿病 4000萬 糖尿病前期 6000萬煙民及被動吸煙(x yn) 12億超重或肥胖 2.6億我國龐大(pngd)的心血管疾病后備軍中國心血管病報告2005共四十八頁亡羊補牢不如事先防范共四十八頁Interheart Study 可防可控! 心腦血管疾病(jbng)美國近30年來人均壽命(shumng)延長6年，3.9年歸因于心血管病的有效預防共四十八頁預防(yfng)是健康之本

3、冠心病是一種可防可控性疾病，然而目前對冠心病的治療存在“重治防輕，重技術(shù)輕模式，重軀體輕心理”的現(xiàn)象?？上驳氖牵@種局面在我國正在逐漸得到改善，我國心血管醫(yī)生開始重視危險因素、重視預防和重視慢病管理模式探索的觀念(gunnin)和實踐。共四十八頁我國人群(rnqn)與冠心病相關(guān)的主要危險因素是：吸煙 高血壓 血脂異常(ychng) 糖尿病 心理社會因素 不健康飲食 缺乏體育鍛煉共四十八頁高血壓高血脂糖尿病肥胖(fipng)運動、減重、戒煙、減壓等健康生活方式可以(ky)使心肌梗死的發(fā)病危險降低80%冠心病防治必須強調(diào)預防第一，早期的預防勢在必行。共四十八頁女 性 冠 心 病女性是冠心病發(fā)病的一

4、個特殊(tsh)群體，但在我國很久以來未達到足夠重視，國內(nèi)這方面的研究很少。共四十八頁目前我國對代謝性危險因素的重視程度較高，對于(duy)非代謝性危險因素包括吸煙、不健康生活方式重視程度不夠，對女性心血管疾病缺乏了解導致冠心病發(fā)病年齡提前女性冠心病患者預后很差。因此我們在加強代謝性危險因素控制的同時，要加強非代謝性危險因素的控制和女性冠心病的防治。共四十八頁 一 、吸煙(x yn)與心血管疾病煙草是各種慢性疾病最重要的治病因素，原則上也是唯一能夠完全控制的致病因素。2004年中國城鄉(xiāng)居民健康營養(yǎng)調(diào)查表明：我國有煙民3.5億，被動吸煙人群達5.4億，每年(minin)約有100萬人死于吸煙相關(guān)

5、的疾病，冠心病是我國吸煙致死的前三位疾病之一。共四十八頁煙草煙霧中的二氧化碳、一氧化氮、氣象自由基等物質(zhì)損害血管內(nèi)皮功能，增加血液黏稠度促進血栓形成，增強氧化應激和炎癥反應，誘發(fā)(yuf)或加劇心血管疾病。冠心病、腦血管疾病、心臟性猝死、外周動脈疾病和主動脈瘤都與吸煙有相關(guān)關(guān)系。 共四十八頁戒煙是改善(gishn)遠期預后最有效的醫(yī)療干預之一干預方式可降低的死亡率戒煙36%他汀治療29% -受體阻滯劑23%ACEI23%阿司匹林15%Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-97共四十八頁戒煙(ji yn)$ 2,000 6,000降血壓藥物$ 9,

6、000 26,000降血脂藥物$ 50,000 196,000 平均每挽救一生命(shngmng)年的成本Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111戒煙是降低整個心血管風險的最經(jīng)濟的干預方式共四十八頁中國初發(fā)心肌梗死(xn j n s)研究中國初發(fā)心肌梗死研究顯示在我國北京和沈陽兩城市，吸煙(x yn)是急性梗死最重要的危險因素，其相對危險增加3.17倍,人群歸因危險度為38.97%.我國廣大醫(yī)務人員了解腦卒中與冠心病、高血壓與冠心病和膽固醇的線性關(guān)系，但很少人清楚了解吸煙與心肌梗死的線性關(guān)系。共四十八頁Lancet. 2004;364:937

7、-52吸煙(x yn)與心肌梗死 每日吸煙(x yn)的數(shù)量 心肌梗死的風險0吸煙共四十八頁2007年中國(zhn u)臨床戒煙指南試行本和2008年中國心血管醫(yī)生臨床戒煙實踐共識的出臺，為我國醫(yī)務界開展控煙工作提供了重要的學術(shù)支持。共四十八頁二、綜合(zngh)防治多種代謝性危險因素 1、控制血壓達標 50年來預防心血管疾病最重要(zhngyo)的成就和證據(jù)之一是降壓達標。共四十八頁抗高血壓藥物(yow)的循證歷程 傳統(tǒng)降壓藥物與安慰劑相比收縮壓 10-12mmHg 舒張壓 5-6mmHg 腦卒中的發(fā)生率 40 （與預期相等(xingdng)）心肌梗死的發(fā)生率 16 （僅為預期的一半）心衰的

8、發(fā)生率 50 難治性高血壓 94%未增加腫瘤等非血管性疾病的死亡率共四十八頁血壓控制達標已經(jīng)成為降壓治療策略(cl)的核心。目前我國高血壓患者有1.6億，高血壓人群的血壓控制率還相當?shù)?，?jù)2002年的調(diào)查資料，無論北方或南方，無論城市或農(nóng)村，血壓控制率均低于10%。影響血壓控制達標的因素很多，堅持長期治療是影響血壓控制達標的一個重要因素。共四十八頁固定劑量(jling)降壓藥物協(xié)同作用(zuyng)，減少藥物劑量患者依從性好降壓幅度增加副作用減少心血管病風險降低共四十八頁2.規(guī) 范 降 脂 治 療血清膽固醇或低密度脂蛋白升高(shn o)是冠心病 最重要的獨立危險因素之一。共四十八頁Gotto

9、 AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733.Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.膽固醇與冠心病的相關(guān)性10年冠心病死亡率 (死亡數(shù)/1000)血清(xuqng)膽固醇 (mg/dl)總膽固醇水平(shupng)減少1% 冠心病危險性減少2%每1000人中冠心病發(fā)病數(shù)血清膽固醇 (mg/dl)Framingham 研究 (n=5209)多重危險因素干預試驗(MRFIT) (n=361,662)204205-234235-264265-29429515020025030005040302010總膽固醇水平升高1%

10、冠心病危險性增加2%1=2的故事共四十八頁目前我國成人血脂異?，F(xiàn)患率為18.6%，估計全國血脂異常現(xiàn)患人數(shù)達1.6億人，血脂異常已經(jīng)(y jing)成為我國居民的一個重要公共衛(wèi)生問題。 共四十八頁為此，中華醫(yī)學會心血管病學分會、糖尿病學分會、內(nèi)分泌學分會、檢驗(jinyn)醫(yī)學分會和衛(wèi)生部心血管病防治研究中心組織全國專家，聯(lián)合相關(guān)學術(shù)團體，依據(jù)循證醫(yī)學的證據(jù)，于2007年制定了適合我國國情的的中國成人血脂異常防治指南。指南是在1997年中國成人血脂異常防治建議的基礎上豐富而來，它的發(fā)表是我國心血管疾病防治歷程中的一個重要里程碑。共四十八頁3、糖尿病是心血管疾病(jbng)根據(jù)芬蘭(fn ln)

11、East-West研究結(jié)論，1999年美國心臟協(xié)會（AHA）糖尿病與心血管疾病指南明確提出“糖尿病是心血管疾病”的新概念。2002年，美國國家膽固醇教育計劃成人治療指南3中將糖尿病列為冠心病的等危癥。共四十八頁這一概念的提出，徹底改變了糖尿病的干預只管血糖這種局面。目前的情況是，冠心病患者中合并的糖尿病80%被漏診(lu zhn)，87%的糖尿病前期被漏診(lu zhn)。 共四十八頁三步曲：對所有明確冠心病診斷的患者要推行1、常規(guī)問有沒有糖尿?。?、若患者不知道(zh do)有沒有糖尿病，查空腹血糖；3、若空腹血糖正常，常規(guī)做OGTT。發(fā)現(xiàn)冠心病同時又糖耐量異常的患者非常有意義，意義遠遠超過

12、只對這些患者及早降血糖。共四十八頁三、改變不健康(jinkng)生活方式 - 現(xiàn)在有個誤區(qū)認為心血管疾病是中老年的事情，因為發(fā)生癥狀、發(fā)生時事件(shjin)、致死致殘在中老年。 共四十八頁 早發(fā)冠心病臨床特點研究結(jié)果提醒我們，我國冠心病發(fā)病年齡在提前(tqin)，而且這一人群發(fā)病的重要危險因素是吸煙、代謝綜合征。主要表現(xiàn)為腹型肥胖，糖脂代謝異常，起源即是不健康的飲食習慣和缺乏運動。共四十八頁。1980-1999年北京成人膽固醇水平增加了24%。北京市心肌梗死患者(hunzh)死亡增加非常迅猛，尤其是35-44歲北京男性心肌梗死的死亡率在這15年期間增加154%，校正后是111%。共四十八頁為

13、什么北京市心肌梗死(xn j n s)患病和死亡風險會在15年期間增加如此迅猛，而且迅速年輕化呢？77%歸因于血膽固醇水平的增高。共四十八頁冠心病往往在中老年致殘致死，但在青少年起病(q bn)。因此從青年時期起就應堅持運動、合理飲食，預防和控制超重、肥胖，不沾染第一口煙草，對預防冠心病非常重要。共四十八頁中國初發(fā)急性心肌梗死研究發(fā)現(xiàn)(fxin)，食用海魚和豆類有明顯的保護作用，保護程度分別為24.96%和33.72%，說明良好的飲食習慣對預防冠心病很重要。 共四十八頁提倡健康文明(wnmng)的生活方式中國營養(yǎng)飲食(ynsh)指南從我做起共四十八頁四、重視(zhngsh)我國女性心血管健康每

14、年有1750萬人死于心臟病和腦中風，大約一半為女性(nxng)世界上平均每1分鐘就有16個女性死于心腦血管疾病心腦血管疾病是我國女性最大殺手女性癥狀不典型，易誤診誤治WHF倡導“Go Red for Women”共四十八頁因此女性預防非常(fichng)重要。如果女性慢性心血管疾病死亡率在10年內(nèi)能降低2%，將會阻止3,600萬婦女的死亡共四十八頁So.What can WE do to help female reduce the chance of having heart attack？現(xiàn)在(xinzi). 要如何做才能減低女性心臟病發(fā)作的機會？共四十八頁冠心病預防(yfng)的主要內(nèi)容生活(shnghu)方式干預 健康飲食 戒煙 控制體重 運動鍛煉 康復主要危險因素干預預防性藥物干預共四十八頁將女性(nxng)冠心病預防進行到底！上醫(yī)醫(yī)未病中醫(yī)(zhngy)醫(yī)將病下醫(yī)醫(yī)已病 -黃帝內(nèi)經(jīng)共四十八頁預防為主愚公移山(y gng y shn)共四十八頁三十而立四十不惑五十知天命六十著書立說七十回憶(huy)人生八十游山玩水九十活不過，那是你的錯共四十八頁謝謝(xi xie)！共四十八頁內(nèi)容摘要心血管健康講座。在我國,冠心病和腦卒中同樣是居于首位的致死性和致殘性疾病,1998年統(tǒng)計顯示約有260萬人死于心腦血管疾病，平均每13秒就有1人因此死亡。隨著