推進(jìn)母乳喂養(yǎng)修改

1、 推進(jìn)母乳喂養(yǎng) 共同(gngtng)的責(zé)任 共三十一頁母乳喂養(yǎng)為嬰兒提供健康成長和發(fā)育所需營養(yǎng)的理想方式確保(qubo)兒童健康和生存最有效措施之一共三十一頁世界衛(wèi)生組織（2012）每年約有700萬五歲以下兒童死亡在所有五歲以下兒童死亡案例中，至少有三分之一的潛在死因(s yn)是營養(yǎng)不良。原因：母乳喂養(yǎng)不足、飲食不當(dāng)，以及缺乏高營養(yǎng)食物。營養(yǎng)不良與五歲以下兒童中35%的疾病負(fù)擔(dān)相關(guān)共三十一頁嬰幼兒喂養(yǎng)(wiyng)有效的健康干預(yù)措施可能避免三分之二的死亡發(fā)生，而母乳喂養(yǎng)就是其中一項(xiàng)重要的干預(yù)手段。生命最初兩年尤為重要，在此階段如能獲得最佳營養(yǎng)(yngyng)，將有助于降低患病率和死亡率，減少

2、日后罹患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)，促使身心發(fā)育更加健康。共三十一頁嬰幼兒喂養(yǎng)(wiyng)在全球范圍內(nèi)，6個(gè)月以內(nèi)(y ni)嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率低于40%最佳母乳喂養(yǎng)加上補(bǔ)充喂養(yǎng)有助于預(yù)防營養(yǎng)不良的發(fā)生，并且可挽救一百多萬兒童的生命共三十一頁嬰幼兒喂養(yǎng)(wiyng)全球戰(zhàn)略WHO.UNICEF(2002)生后一小時(shí)即開始母乳喂養(yǎng)；按需哺乳；最初(zuch)6個(gè)月應(yīng)純母乳喂養(yǎng)；在6個(gè)月齡時(shí)增加有足夠營養(yǎng)和安全的補(bǔ)充食品，同時(shí)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至兩歲或兩歲以上共三十一頁我國現(xiàn)狀(xinzhung)與挑戰(zhàn)我國6個(gè)月以內(nèi)嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率只有27%左右(zuyu)，低于世界平均水平而中國兒童發(fā)展綱要（2011-2020

3、年）中的目標(biāo)“0-6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%”共三十一頁影響(yngxing)母乳喂養(yǎng)的因素 思想(sxing)理念 公眾宣傳 母乳 健康教育 喂養(yǎng) 社會(huì)保障共三十一頁早產(chǎn)兒全球行動(dòng)(xngdng)報(bào)告WHO（2012）早產(chǎn)、窒息和感染性疾病始終是全球新生兒死亡的三大主要原因。有效的健康干預(yù)措施可避免三分之二的死亡發(fā)生，而母乳喂養(yǎng)就是(jish)其中一項(xiàng)重要的干預(yù)手段。共三十一頁呵護(hù)(hh)早產(chǎn)兒要從母乳喂養(yǎng)開始我國每年出生的早產(chǎn)兒占全球早產(chǎn)兒總數(shù)的十分之一以上，是世界上早產(chǎn)兒人數(shù)最多的十個(gè)國家之第二位。關(guān)注早產(chǎn)兒的健康已成為(chngwi)備受矚目的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題。共三十一頁早產(chǎn)(zo

4、chn)母乳的功效早產(chǎn)母親的乳汁如同宮內(nèi)胎盤作用的延續(xù)，是賜予早產(chǎn)兒特殊的食物，其營養(yǎng)價(jià)值和生物學(xué)功能專門(zhunmn)適合早產(chǎn)兒的生理需要。共三十一頁低-中等收入(shur)國家低出生體重兒喂養(yǎng)指南WHO 2011強(qiáng)烈推薦：低出生體重兒，包括極低出生體重兒應(yīng)母乳喂養(yǎng)。不能母乳喂養(yǎng)的低出生體重兒，包括極低出生體重兒應(yīng)給予捐贈(zèng)(junzng)的人乳喂養(yǎng)。能夠直接哺乳的低出生體重兒一旦臨床狀況穩(wěn)定就立即讓其接觸母親的乳房進(jìn)行吸吮。低出生體重兒純母乳喂養(yǎng)應(yīng)持續(xù)到6個(gè)月。共三十一頁母乳喂養(yǎng)減少(jinsho)NEC，降低死亡率共三十一頁母乳喂養(yǎng)與神經(jīng)(shnjng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育共三十一頁母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性

5、近期益處：促進(jìn)胃腸功能成熟、降低院內(nèi)感染、NEC 和ROP 患病率。遠(yuǎn)期益處：促進(jìn)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育和減少代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。這些益處影響(yngxing)早產(chǎn)兒的健康和遠(yuǎn)期預(yù)后，是任何配方奶所不能替代的。共三十一頁母乳強(qiáng)化劑對于胎齡34周、出生體重2000克或有營養(yǎng)不良高危因素的早產(chǎn)兒來說，純母乳喂養(yǎng)不能滿足(mnz)其營養(yǎng)需求，生長速度慢，會(huì)造成早產(chǎn)兒骨發(fā)育不良和代謝性骨病的危險(xiǎn)。國內(nèi)外均推薦母乳喂養(yǎng)的低出生體重早產(chǎn)兒使用含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素的母乳強(qiáng)化劑以確保滿足預(yù)期的營養(yǎng)需求。共三十一頁母乳強(qiáng)化劑添加時(shí)間：當(dāng)極低出生(chshng)體重兒耐受80-100ml /kg. d的母乳喂養(yǎng)之后。在3

6、-5天內(nèi)逐漸加至足量，按標(biāo)準(zhǔn)足量配制的強(qiáng)化母乳可使其熱卡密度達(dá)到80-85 kcal/dL。在每次喂奶前按照配制要求將一定量的HMF加入母乳，混勻后喂哺。共三十一頁母乳強(qiáng)化劑 在中國早產(chǎn)兒的應(yīng)用(yngyng)研究多中心：北京協(xié)和醫(yī)院，復(fù)旦兒科醫(yī)院，北醫(yī)三院，新華醫(yī)院入選對象：胎齡34周，出生體重1800克；在研究中心出生或生后12小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)入；共完成125例：強(qiáng)化母乳組62例早產(chǎn)配方奶組63例中華兒科(r k)雜志，2012，第5期共三十一頁結(jié)論(jiln)-1強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)可以使早產(chǎn)兒達(dá)到正常胎兒在宮內(nèi)的生長速率：早產(chǎn)兒在NICU中理想的體重增長(zngzhng)速率在1520 g/kg.d。

7、理想的身長增長速率約為1cm/w。本研究中兩組的體重、身長增長速率均在理想范圍內(nèi)。共三十一頁結(jié)論(jiln)-2強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)降低早產(chǎn)兒醫(yī)院感染發(fā)生率：本研究顯示(xinsh)強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)組醫(yī)院感染率降低50%，敗血癥減少2/3。母乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒的保護(hù)作用呈劑量相關(guān)，本研究因例數(shù)少未見明顯差異。共三十一頁結(jié)論(jiln)-3強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)改善喂養(yǎng)耐受情況，并不增加NEC的風(fēng)險(xiǎn)。母乳是早產(chǎn)兒胃腸功能成熟的促進(jìn)因子，強(qiáng)化母乳并不增加喂養(yǎng)不耐受。國外大樣本證明母乳喂養(yǎng)降低NEC和死亡率的保護(hù)(boh)作用呈劑量相關(guān)。共三十一頁與足月兒的母乳喂養(yǎng)不同，在給早產(chǎn)兒實(shí)施母乳喂養(yǎng)的過程中會(huì)有許多困難以及來自各方

8、面的壓力。正確的引導(dǎo)方式和積極的支持策略對于幫助早產(chǎn)兒的母親(m qn)建立信心、保證母乳喂養(yǎng)的實(shí)施是至關(guān)重要的。共三十一頁如何保證(bozhng)母乳喂養(yǎng)成功產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員共同的責(zé)任母親在產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)盡快吸出乳汁每天擠奶8-10次，每次10-15分鐘為母親提供專業(yè)有效的喂養(yǎng)知識(shí)運(yùn)用科學(xué)方法和設(shè)備解決(jiju)哺乳問題共三十一頁早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵(gunjin)時(shí)機(jī)生后一周：初乳喂養(yǎng)(wiyng)階段生后一個(gè)月：從初乳到成熟乳過渡階段出院后：奶瓶喂養(yǎng)到直接哺乳階段共三十一頁初乳：從宮內(nèi)到宮外的營養(yǎng)(yngyng)過渡初乳喂養(yǎng)階段是母乳喂養(yǎng)的第一個(gè)關(guān)鍵期。產(chǎn)后乳腺上皮細(xì)胞旁路開放，使大分子抗

9、體、抗炎因子、生長因子和其他保護(hù)成分通過乳腺上皮分泌形成初乳。初乳的成分與孕后期胎兒(ti r)在宮內(nèi)吞入羊水的氨基酸成分類似，含有大量生長因子能促進(jìn)腸粘膜的成熟。共三十一頁初乳：從宮內(nèi)到宮外的營養(yǎng)(yngyng)過渡人初乳與成熟乳成分不同，初乳含有更高的IgA、生長因子、乳鐵蛋白、抗炎因子、低聚糖、可溶性CD14、抗氧化成分等保護(hù)性物質(zhì)。孕期越短，初乳的保護(hù)性成分含量越高。早期經(jīng)口喂養(yǎng)，母乳中的活性成分可通過口咽淋巴組織(zzh)吸收，從而調(diào)節(jié)系統(tǒng)免疫、阻斷細(xì)菌定植。初乳應(yīng)成為嬰兒出生后的第一口奶共三十一頁從初乳過渡到成熟(chngsh)乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的第二個(gè)關(guān)鍵期是生后14到28天。母乳喂

10、養(yǎng)極超低出生體重兒可降低喂養(yǎng)不耐受、院內(nèi)感染、NEC、CLD和總患病率，并且(bngqi)其保護(hù)作用與母乳攝入量相關(guān)，其作用原理在于改變了胃腸道的功能結(jié)構(gòu)。出生時(shí)嬰兒腸道處于無菌狀態(tài)，生后一些條件致病菌將定植于腸道，母乳含益生菌和益生原能促進(jìn)腸道菌群的正常定植。共三十一頁從初乳過渡到成熟(chngsh)乳喂養(yǎng)母乳中含有可溶性CD14，能識(shí)別病原體從而發(fā)揮免疫作用?？扇苄訡D14在母乳中含量是母血清中的20倍，它同益生原和益生菌都是腸道健康發(fā)育的基礎(chǔ)。從初乳過渡到成熟乳期間，由于早產(chǎn)兒抗炎反應(yīng)能力差，腸道局部炎癥很容易擴(kuò)散到遠(yuǎn)處(yun ch)器官如肺、腦。研究發(fā)現(xiàn)在此期間的母乳喂養(yǎng)與腸道內(nèi)細(xì)胞

11、間隙關(guān)閉、細(xì)胞之間緊密連接相關(guān)，從而阻止細(xì)菌及毒素的侵入。共三十一頁早產(chǎn)兒出院(ch yun)后的母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒出院后學(xué)習(xí)直接哺乳，母嬰之間的磨合過程。剛出院時(shí)可以部分哺乳，部分奶瓶喂，逐漸過渡到全部直接哺乳。通過稱嬰兒體重了解(lioji)哺乳量。鼓勵(lì)母親夜間哺乳。住院期間強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒還要繼續(xù)使用母乳強(qiáng)化劑一段時(shí)間，但劑量減半。共三十一頁母乳早產(chǎn)兒生命(shngmng)的源泉強(qiáng)化母乳早產(chǎn)兒最優(yōu)化的喂養(yǎng)方式共三十一頁內(nèi)容摘要推進(jìn)母乳喂養(yǎng) 共同的責(zé)任。最佳母乳喂養(yǎng)加上補(bǔ)充喂養(yǎng)有助于預(yù)防營養(yǎng)不良的發(fā)生，并且可挽救一百多萬兒童的生命。有效的健康干預(yù)措施可避免三分之二的死亡發(fā)生，而母乳喂養(yǎng)就是其中一項(xiàng)重要的干預(yù)手段。關(guān)注早產(chǎn)兒的健康