心衰病人護(hù)理常規(guī)

1、 心力衰竭(xn l shui ji)病人的護(hù)理心內(nèi)二科 吳美娜共三十八頁(yè)醫(yī)學(xué)(yxu)壓力主要內(nèi)容：定義分類病因和誘因病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)(yodin)護(hù)理共三十八頁(yè)定義(dngy)由于心臟的收縮功能和或舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而(cng r)引起心臟循環(huán)障礙癥候群共三十八頁(yè)分類(fn li) 1、按發(fā)展速度分急性心衰 慢性(mn xng)心衰 左心衰2、按發(fā)生的部位分 右心衰 全心衰共三十八頁(yè)病因(bngyn)1、原發(fā)性的心肌損害：(1)、缺血性的心肌損害：冠心病、心肌梗死、心肌炎和心肌病(2)、心

2、肌代謝障礙性疾?。禾悄虿⌒募〔?、維生素B缺乏所致的腳氣病2、心臟負(fù)荷過重：(1)、壓力負(fù)荷過重：左心常見于高血壓和主動(dòng)脈狹窄、右心常見于肺動(dòng)脈高壓和肺動(dòng)脈狹窄(2)、容量負(fù)荷過重：常見于心臟瓣膜關(guān)閉不全、先心病中的間隔缺損和動(dòng)脈(dngmi)導(dǎo)管未閉共三十八頁(yè)誘因(yuyn):1、感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因。2、心律失常：心房顫動(dòng)是誘發(fā)心衰的重要因素。3、生理或者心理壓力過大：過度(gud)勞累、情緒激動(dòng)、精神過于緊張。4、妊娠和分娩：加重心臟的負(fù)荷，增加心肌的耗氧量，從而誘發(fā)心衰共三十八頁(yè)5、血容量的增加：鈉鹽攝入過多，輸液或輸血(sh xu)過多、過快6、其他：不恰當(dāng)停用洋地黃

3、類藥物、風(fēng)心病共三十八頁(yè)臨床表現(xiàn)左心(zu xn)衰竭1.肺循環(huán)淤血2.心排血量降低共三十八頁(yè)癥 狀1. 呼吸困難 癥狀：勞力性呼吸困難早期癥狀夜間陣發(fā)性呼吸困難典型表現(xiàn)(bioxin)端坐呼吸反映心衰程度急性肺水腫2.咳嗽、咳痰、咯血3.疲勞、乏力、頭暈、心悸4.少尿及腎功能損害癥狀共三十八頁(yè)體征除原有心臟病體征，常有心濁音界擴(kuò)大(kud)，心率增快，心尖區(qū)舒張期奔馬律；兩肺底可聞濕啰音和/或哮鳴音。共三十八頁(yè)右心衰竭(shuiji)癥狀：體循環(huán)淤血下肢浮腫，肝大腫痛，可以出現(xiàn)(chxin)胸水腹水 頸靜脈怒張，是早期表現(xiàn)內(nèi)臟淤血，肝腎及胃腸道的淤血發(fā)紺，是由于靜脈血氧低下所致，首先出現(xiàn)在指

4、端.口唇.耳廓等部位共三十八頁(yè)體征心源性水腫；頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性；肝大、肝功能損害、黃疸和腹水；胸腔積液、心包(xnbo)積液；右心室增大。共三十八頁(yè)全心衰竭(shuiji)左、右心衰竭的表現(xiàn)同時(shí)存在。因右心衰，右心排血量減少，肺淤血(yxu)的表現(xiàn)減輕。共三十八頁(yè)心功能分級(jí)(fn j)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）1928：級(jí)：患者有心臟病，但日?；顒?dòng)量不受限制不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛癥狀。級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無自覺癥狀，但日?；顒?dòng)另即引起上述癥狀。級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無癥狀，低于日?；顒?dòng)量即引起上述癥狀。級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)重度受

5、限不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)也有心力衰竭(xn l shui ji)癥狀，體力活動(dòng)后加劇。共三十八頁(yè)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jinch)1.X線檢查：左心衰竭(shuiji)時(shí)，可見左心室增大。由于肺淤血可見肺紋理增粗，肺門陰影增大，肺水腫者肺門呈蝴蝶狀。右心衰竭(shuiji)可見右心室增大、肺動(dòng)脈段膨出，有時(shí)伴胸腔積液表現(xiàn)。2.心電圖：左室肥厚勞損，右室肥大等表現(xiàn)。共三十八頁(yè)共三十八頁(yè)3.血液學(xué)檢查：血?dú)?xuq)分析、BNP（腦尿鈉肽）、血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能等。4.超聲心動(dòng)圖可測(cè)定左室的收縮、舒張功能：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等。5.放射性核素與磁共振顯像（MRI)6.創(chuàng)傷性血液動(dòng)力學(xué)測(cè)定

6、共三十八頁(yè)診斷(zhndun)要點(diǎn)原有心臟病的體征，如心臟增大(zn d)。肺淤血的癥狀和體征。外周體循環(huán)淤血的癥狀和體征。輔助檢查指標(biāo)，如BNP等。共三十八頁(yè)治療(zhlio)目標(biāo)：1.提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量；2.防止心肌損害進(jìn)一步加重；3.降低死亡率。原則：1.病因治療。2.調(diào)節(jié)(tioji)心衰的代償機(jī)制。共三十八頁(yè)病因治療1.基本病因的治療：a控制血壓；b改善心肌缺血；c慢性(mn xng)瓣膜病換瓣手術(shù)；d先心病介入或手術(shù)治療。2.消除誘發(fā)因素：a控制感染；b治療心律失常；c糾正貧血、甲亢、電解質(zhì)紊亂。共三十八頁(yè)一般(ybn)治療：1.休息：控制(kngzh)體力和腦力活動(dòng)， 適

7、當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng) 2.飲食及限制鈉鹽攝入：注意低鈉血癥共三十八頁(yè)藥物治療：利尿劑ACEI（ 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）血管緊張素受體拮抗劑洋地黃制劑(zhj)非洋地黃類正性肌力藥物-受體阻滯劑醛固酮受體拮抗劑共三十八頁(yè)護(hù)理(hl)評(píng)估病史評(píng)估：評(píng)估心衰的病因、誘因(yuyn)病程發(fā)展經(jīng)過心理-社會(huì)狀況共三十八頁(yè) 身體評(píng)估(pn )：生命體征一般狀態(tài)：有無咳嗽、咳痰、發(fā)紺、頸靜脈怒張、體位心肺：?jiǎn)?、心臟大小、心率、奔馬律其他：肝大、水腫、胸水、腹水共三十八頁(yè) 輔助檢查：X線檢查超聲心動(dòng)圖電解質(zhì)血?dú)?xuq)分析共三十八頁(yè)護(hù)理(hl)診斷氣體交換受損：與肺淤血有關(guān)。活動(dòng)無耐力：與心排血量下降有關(guān)。體液

8、過多：與體循環(huán)淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。知識(shí)缺乏(quf)：缺乏(quf)用藥知識(shí)。焦慮：與病情反復(fù)變化，遷延不愈有關(guān)。潛在并發(fā)癥：藥物毒性反應(yīng)共三十八頁(yè) 護(hù)理(hl)目標(biāo)1.病人主訴舒適感增加，呼吸困難減輕。2.病人能按疾病進(jìn)程進(jìn)行活動(dòng)3.病人水腫消退、皮膚無破損。4.病人能主動(dòng)交流，訴說心理感受。5.病人未發(fā)生(fshng)洋地黃中毒，電解質(zhì)紊亂。6.病人能復(fù)述低鹽飲食、休息原則。共三十八頁(yè)護(hù)理(hl)措施 氣體交換受損：1.調(diào)整體位。2.休息與活動(dòng)。3.氧氣吸入 ：持續(xù)鼻導(dǎo)管、面罩吸氧2-4L/分。4.遵醫(yī)囑使用抗心衰、抗感染藥物。促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢，防治感染。5.心理支持，

9、安定情緒，減少耗氧。6.呼吸(hx)狀況監(jiān)測(cè)：頻率、SPO2氧分壓等。共三十八頁(yè)護(hù)理(hl)措施 體液過多1.水腫消長(zhǎng)評(píng)估：監(jiān)測(cè)體重(tzhng)，連續(xù)3天在空腹時(shí)測(cè)體重0.25KG，則考慮體重增加，可加強(qiáng)利尿。2.飲食護(hù)理：限鈉鹽，低脂、清淡易消化，少食多餐、避免過飽，多食蔬菜水果，防止便秘。3.入量控制，減少輸液量，一般不超過500ml/天。4.使用利尿劑的護(hù)理：用藥注意事項(xiàng)，不良反應(yīng)的觀察5.皮膚護(hù)理：保持床單位整潔、干燥，減少刺激。共三十八頁(yè)護(hù)理(hl)措施 活動(dòng)無耐力：1.協(xié)助患者日常生活，2.根據(jù)心功能，循序漸進(jìn)的進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如：行走、體操、游泳等。3.活動(dòng)中的監(jiān)測(cè)：有無呼吸困難

10、、胸痛、心悸、疲勞(plo)、大汗、低血壓等。4.出院前修訂合理的活動(dòng)計(jì)劃。共三十八頁(yè)護(hù)理(hl)措施潛在并發(fā)癥：藥物毒性反應(yīng)1.利尿劑：電解質(zhì)紊亂2.受體阻滯劑：心動(dòng)過緩、低血壓、心功能惡化。3.血管緊張(jnzhng)素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI)：咳嗽、低血壓、高血鉀、頭暈等。4.硝酸酯制劑：頭痛、面紅、心動(dòng)過速、血壓下降5.洋地黃中毒共三十八頁(yè)利尿劑類用藥護(hù)理給藥時(shí)間：盡量白天觀察：1.記錄24h出入量； 2.有無低鉀（低鉀是最主要(zhyo)的副作用） 3.有無高尿酸等； 4.體重是否減輕。共三十八頁(yè)洋地黃毒性(d xn)反應(yīng)消化道癥狀：食欲不振，惡心、嘔吐心臟毒性：各種心律失常(xn

11、l sh chn)（早搏、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯），以室性多見。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、頭暈、乏力、視力模糊、黃綠視等。 共三十八頁(yè)洋地黃中毒(zhng d)預(yù)防用藥劑量個(gè)體化。一次漏服，不得補(bǔ)服。靜脈用藥注意稀釋(xsh)、緩慢推注。給藥前數(shù)P60次/min或節(jié)律不規(guī)則暫停 。監(jiān)測(cè)地高辛濃度。共三十八頁(yè)洋地黃中毒(zhng d)處理1.停藥2.補(bǔ)鉀（進(jìn)行監(jiān)測(cè)）3.糾正(jizhng)心律失常（利多卡因、阿托品），禁用電復(fù)律（易致室顫）。共三十八頁(yè)護(hù)理(hl)評(píng)價(jià)1.病人呼吸困難有所減輕。2. 病人的日常生活所需得到滿足。3.病人水、鈉攝入適量。4.病人焦慮減輕。5.病人未發(fā)生藥物毒副反應(yīng)或及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正藥物中毒。6.病人主動(dòng)配合(pih)治療，自護(hù)能力增強(qiáng)。共三十八頁(yè)謝謝(xi xie)各位美女們的聆聽 ！共三十八頁(yè)內(nèi)容摘要心力衰竭病人的護(hù)理。(2)、心肌代謝障礙性疾病：糖尿病心肌病、維生素B缺乏所致的腳氣病。(1)、壓力負(fù)荷過重：左心常見于高血壓和主動(dòng)脈狹窄、右心常見于肺動(dòng)脈高壓和肺動(dòng)脈狹窄。(2)、容量(rngling)負(fù)荷過重：常見于心臟瓣膜關(guān)閉不全、先心病中的間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。5、血容量(rng