齊魯醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷性骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救

1、創(chuàng)傷性骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院王維平 教授2021/10/23 星期六1概 述骨折是指骨的連續(xù)性中斷，包括各種骨的分裂類型，從微小的骨折到嚴(yán)重的粉碎性骨折。創(chuàng)傷性骨折：各種外源性致傷因素作用于機(jī)體，導(dǎo)致骨的完整性或骨小梁的連續(xù)性發(fā)生部分或完全中斷，稱之。2021/10/23 星期六2分 類按皮膚、粘膜完整性閉合性骨折開放性骨折（分三度）按骨折程度完全骨折不完全骨折按骨折線方向及形態(tài)橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折2021/10/23 星期六3移 位骨折兩端的位置發(fā)生變化，稱之。類型：成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位造成移位因素外界暴力的性質(zhì)、大

2、小和作用方向肌肉的牽拉骨折遠(yuǎn)端肢體重量牽引不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療2021/10/23 星期六4臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)休克發(fā)熱局部體征骨折一般表現(xiàn)（痛、腫和功能障礙）骨折專有體征畸形反常活動(dòng)骨擦音或骨擦感2021/10/23 星期六5骨折合并傷 骨 折 合并損傷鎖骨旋轉(zhuǎn)移位性骨折 鎖骨下血管、臂叢神經(jīng)第一肋骨骨折 鎖骨下血管肱骨干中段骨折 橈神經(jīng)肱骨髁上骨折 正中神經(jīng)、肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)髁撕脫性骨折 尺神經(jīng)遠(yuǎn)端尺橈骨骨折 正中神經(jīng)、尺神經(jīng)近端尺骨干骨折 橈骨頭脫位橈骨干骨折 遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)分離腓骨上段骨折 腓總神經(jīng)跟骨骨折 腰椎壓縮性骨折2021/10/23 星期六6骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救急救目的：以最簡單有效的方法搶救生

3、命保護(hù)患肢迅速轉(zhuǎn)運(yùn)搶救休克，首先檢查全身情況，如處于休克狀態(tài)注意保暖，減少搬動(dòng)有條件時(shí)立即輸液、輸血保持呼吸道通暢并吸氧止血、包扎、固定、搬運(yùn)與后送2021/10/23 星期六7包扎傷口開放性骨折傷口出血，多用加壓包扎法大血管出血，止血帶止血，最好用充氣止血帶，并記錄壓力和時(shí)間創(chuàng)口敷料：無菌敷料或清潔布料骨折端已戳出傷口已污染而又未壓迫重要神經(jīng)、血管者，不應(yīng)復(fù)位；包扎時(shí)自行滑入者，應(yīng)作好記錄，以便在清創(chuàng)時(shí)進(jìn)一步處理2021/10/23 星期六8骨折固定骨折固定益處：防止軟組織尤其血管、神經(jīng)及內(nèi)臟損傷防止骨折端移位，減少痛苦減少脂肪栓塞率有利于病員轉(zhuǎn)移固定材料類型可采用合適的木制或金屬、充氣性夾

4、板緊急時(shí)就地取材如木棍、樹枝、布傘及木板等若無任何可利用材料，上肢骨折可將患肢固定于胸部，下肢骨折可將患肢與對(duì)側(cè)健肢捆綁固定2021/10/23 星期六9骨折固定原則優(yōu)先搶救：心跳驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克及腹部內(nèi)臟脫出開放性骨折傷口出血，多用加壓包扎法外露骨折端不應(yīng)送回傷口，對(duì)畸形傷肢也不必復(fù)位并大血管出血，并用止血帶止血，最好用充氣止血帶，并記錄壓力和時(shí)間固定范圍超過骨折上下兩個(gè)關(guān)節(jié) 動(dòng)作要輕、固定牢靠、松緊適當(dāng)、突起處和空隙處墊棉墊等暴露指（趾）端需運(yùn)送者，外固定應(yīng)便于隨時(shí)拆開（尤對(duì)伴有傷口感染和肢體存在擠壓者）2021/10/23 星期六10骨折臨時(shí)固定法下肢骨折的固定自體固

5、定法：注意應(yīng)將傷肢拉直，骨突處置棉墊或海綿木板固定法：股骨骨折：兩塊木質(zhì)或塑料夾板，長短不同，長夾板置外側(cè)，自腳跟至髖部；短者置內(nèi)側(cè)，從腳跟至腹股溝部，再用繃帶或帶狀三角巾固定脛腓骨骨折：同樣長二塊夾板，分置于傷肢內(nèi)外側(cè)，空隙處放上棉墊，再以繃帶或三角巾加以固定托馬架固定：適用于下肢骨折。本法具有牽引和固定雙重作用真空夾板：一種新型骨折固定急救器材。通過抽取氣墊內(nèi)的空氣，可形成不同類型的夾板。常用于下肢骨折固定，也可用于任何種類及部位的骨折，并在瞬間以任何角度配合曲線成型固定，突破夾板難以固定頸肩背脊及彎曲部位的限制2021/10/23 星期六11骨折臨時(shí)固定法鎖骨骨折 兩條帶狀三角巾分別環(huán)繞

6、兩個(gè)肩關(guān)節(jié)，于背后打結(jié)；再將三角巾的底角向背后拉緊，在兩肩過度后張情況下，在背部打結(jié)上肢骨折材料：三角巾和夾板固定方法：肱骨骨折：先用一塊三夾板固定上臂，一條三角巾懸 吊前臂，另一條帶狀三角巾分別于健側(cè)腋下打結(jié)若肘關(guān)節(jié)骨折而彎曲時(shí)：用兩條三角巾和一塊夾板固定前臂骨骨折：用一塊夾板置于傷肢下面，兩條帶狀三角巾將其固定，一條三角巾懸吊傷臂，另一條帶狀三角巾繞胸背于健側(cè)腋下打結(jié)手指骨骨折：可用小木片和二片外傷膠布固定，也可把傷指固定在健指上 現(xiàn)場(chǎng)有 鋼絲夾板時(shí)，可按需任意彎曲，適應(yīng)于上肢各類骨折的固定 2021/10/23 星期六12搬 運(yùn)原則：疑有脊柱損傷者，按脊柱損傷原則處理因塌方或房屋倒塌被埋

7、的傷員，防誤傷或強(qiáng)行扭曲和拖拉頸、脊髓等部位疑頸、胸椎骨折或損傷者，嚴(yán)禁一人抱送或一人抱頭一人抱腳運(yùn)送傷員高位截癱者要保持呼吸道通暢，有嚴(yán)重呼吸困難者，作氣管切開有尿潴留者，應(yīng)作留置導(dǎo)尿2021/10/23 星期六13骨折臨時(shí)固定法脊柱骨折的固定：凡疑脊柱、脊髓傷者，應(yīng)在搬運(yùn)前先作固定頸椎骨折：頸托 現(xiàn)場(chǎng)無頸托時(shí)，可將傷員移至木板上，取仰臥位，在肩背部墊軟枕，使頸部略向后伸展；頭兩側(cè)各墊枕頭或沙袋，并將頭用繃帶固定在木板上，以免頭部晃動(dòng)胸腰椎骨折： 將傷員平臥在墊有軟墊的木板上，若腰部有骨折，腰部應(yīng)墊軟枕。骨盆骨折固定： 可用三角巾包扎固定，將三角巾疊成帶狀，于腰骶部經(jīng)髖前至小腹部打結(jié)固定，另

8、取一塊三角巾疊成同樣寬的帶狀，將其中部置于小腹正中部，拉緊三角巾兩底角繞髖部，于腰骶部固定2021/10/23 星期六14搬運(yùn)方法徒手搬運(yùn)攙扶單人背、抱、馱法椅托式法拉車式法兩人平抬或平抱法三人搬運(yùn)或多人搬運(yùn)器材搬運(yùn)擔(dān)架類硬板急救毯折疊椅2021/10/23 星期六15特殊傷病員搬運(yùn)脊柱、脊髓傷顱腦傷開放性氣胸腹部傷休克2021/10/23 星期六16時(shí) 機(jī)現(xiàn)場(chǎng)救治必然要延遲轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，但不顧傷情的轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)傷員的進(jìn)一步救治也不利原則一般認(rèn)為，需要心肺復(fù)蘇的傷員應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)救治重傷員只要傷情穩(wěn)定，離后送的醫(yī)院較近，在2030分鐘可到達(dá)者，則應(yīng)縮短現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)間，或邊送邊急救傷情未穩(wěn)，離確定性治療醫(yī)院在30分鐘以上者，則應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)積極救治，待傷情穩(wěn)定后再考慮轉(zhuǎn)運(yùn)航空救護(hù)2021/10/23 星期六17后 送原則平時(shí)現(xiàn)場(chǎng)急救多是單個(gè)傷員出現(xiàn)面對(duì)大批傷員應(yīng)遵循一定的原則：危重傷員應(yīng)優(yōu)先得到救治和后送對(duì)瀕臨死亡者，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療力量及其他傷員傷勢(shì)確定具體方案