股骨頸骨折診療規(guī)范

1、股骨頸骨折【概述】股骨頸骨折多數(shù)為關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，是50歲以上老年人最常見(jiàn)的 骨折，尤以女性或骨質(zhì)疏松者多見(jiàn)。致死和病殘率較高，嚴(yán)重危害老 年人生活質(zhì)量。中青年股骨頸骨折常由較大暴力引起。由于局部血供 因素，常可導(dǎo)致骨不連接或股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥?！九R床表現(xiàn)】多見(jiàn)于老年女性，多有絆倒、扭傷或其他外傷病史，暴力有時(shí)不 劇烈，可因疏忽而延誤診治。1.病癥：（1）、外傷后引起股部疼痛；（2）、髓關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)能力受限；（3）、除少數(shù)外展嵌頓型骨折以外，多數(shù)患者傷后站立、行走功 能明顯受限。2、體檢有明確體征：（1）、髓關(guān)節(jié)輕度屈曲、內(nèi)收位；（2）、下肢45 -60外旋、短縮畸形;（3）、酸關(guān)節(jié)被動(dòng)活

2、動(dòng)感覺(jué)疼痛；（4）、腹股溝中點(diǎn)壓痛；（5）、大轉(zhuǎn)子上移并有叩痛；（6）、下肢縱向叩擊痛陽(yáng)性。【輔助檢查】髓關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片顯示股骨頸骨折，可明確診斷。注意有無(wú)骨質(zhì)疏松。采用Garden分型：(1)、不完全骨折，外展型嵌頓。(2)、無(wú)移位的完全骨折。(3)、局部移位的完全骨折。(4)、完全移位的完全骨折。如早起X線片陰性，而臨床病癥明顯，懷疑有骨折可能，應(yīng)臥床 休息，穿防旋鞋制動(dòng)，相隔2-3周后再次攝片，以排除骨折?！局委熢敲础?.無(wú)移位(Garden I、II)或外展嵌頓型骨折對(duì)于老年人，假設(shè)條件允許，可行簡(jiǎn)單內(nèi)固定治療，穩(wěn)定性骨折端, 減少再移位可能，亦便于護(hù)理，減少并發(fā)癥。假設(shè)條件較差，

3、可采用患 肢外展位皮膚牽引或穿防旋鞋保持患肢于外展、旋轉(zhuǎn)中立位。鼓勵(lì)半 臥位、股四頭肌舒縮活動(dòng)。2、對(duì)于65歲以上且骨折按Garden分型為HI型、IV型的患者先期明確診斷，檢查和調(diào)節(jié)全身狀況，確定無(wú)嚴(yán)重的合并癥，排 外手術(shù)禁忌，擇期手術(shù)。.手術(shù)術(shù)式選擇：根據(jù)患者具體情況，包括年齡、體質(zhì)、骨骼密 度、內(nèi)科疾病、骨折移位程度和經(jīng)濟(jì)情況以及手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)與條件。(1)、閉合復(fù)位內(nèi)固定：內(nèi)固定可選擇多釘固定，如3枚加壓空心螺釘內(nèi)固定。(2)、人工股骨頭或全額關(guān)節(jié)置換術(shù)：多根據(jù)患者生理年齡、體 質(zhì)、活動(dòng)度、骨折類型、髓臼有無(wú)病變等諸多因素選擇。.年齡過(guò)大、體力較差、伴有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病而不宜采用手術(shù)治 療或患者與家屬拒絕行進(jìn)一步治療者，如骨折無(wú)移位，可做下肢皮膚 或骨牽引。牽引時(shí)外展、中立位，在抬高床腳的同時(shí)患者取半臥位， 加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。如骨折已有移位，那么不可通過(guò)牽引使 骨折愈合，可放棄骨折治療，早期坐起，有條件時(shí)即離床用雙拐或輪 椅活動(dòng)。5、兒童和少年股骨頸骨折 骨骼牽引、閉合復(fù)位、細(xì)圓針或螺 紋釘內(nèi)固定，應(yīng)推遲開(kāi)始負(fù)重時(shí)間。【根據(jù)臨床診療指南骨科分冊(cè)(中華