心內(nèi)科介入治療的術(shù)前術(shù)后護理

1、心內(nèi)科介入治療(zhlio)的術(shù)前術(shù)后護理共六十九頁內(nèi)容提要(ni rn t yo)冠心病介入治療及護理(hl)心律失常介入治療及護理先心病介入治療及護理周圍血管病介入治療及護理共六十九頁介入治療(zhlio)特點介入治療是在某種醫(yī)學影像設備的引導下，通過導管和其他不開刀方式來完成對疾病治療的一種手段。介入治療的優(yōu)點創(chuàng)傷小、痛苦(tngk)少。恢復快。療效好、安全。符合現(xiàn)代人要求美觀的愿望共六十九頁適合介入治療(zhlio)的心血管疾病能夠通過介入治療根治的心臟病先天性疾病心律失常不能根治但有明顯治療效果的心臟病冠心病心臟瓣膜病某些心律失常后天原因(yunyn)造成的血管狹窄其他共六十九頁冠狀

2、動脈(gunzhung-dngmi)造影定義: 采用介入的方法，應用X線顯影的造影劑對冠狀動脈進行檢查的方法。目的 了解冠狀動脈有無病變、病變部位、病變的嚴重(ynzhng)程度、冠狀動脈功能異常。共六十九頁冠狀動脈(gunzhung-dngmi)造影的適應癥典型的心絞痛；急性心肌梗死(xn j n s)；患者存在不典型的胸悶、憋氣；不明原因的心臟擴大、心功能不全、心律失常；需了解冠脈情況以便行冠脈搭橋術(shù)。共六十九頁經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈(gunzhung-dngmi)成形術(shù)（） 是目前應用最普通的一種，它是將帶有球囊的導管放入血管，將球囊放入放到合適的位置(wi zhi)后，向球囊內(nèi)注射造影劑，加

3、大球囊內(nèi)壓力，使其擴張并壓迫動脈壁上的粥樣硬化斑塊。斑塊被壓迫，從而達到擴大因斑塊而狹窄了的血管腔，以便改善心臟血流。 共六十九頁PTCA過程(guchng)示意共六十九頁PTCA+STENT術(shù)適應癥適應癥臨床適應癥：穩(wěn)定性勞力型心絞痛血管適應癥： 最理想的適應癥：單支血管狹窄70%、單支冠狀動脈、近端、孤立性、局限性、非鈣化性 可考慮的復雜(fz)病變：多支或單支多發(fā)、完全閉塞3個月、不穩(wěn)定性心絞痛、急性心梗、CABG術(shù)后共六十九頁PTCA+STENT術(shù)禁忌癥禁忌癥絕對禁忌癥：無保護的左主干病變相對禁忌癥：狹窄50%彌漫性病變閉塞超過6個月存在出血性疾病或高凝狀態(tài)(zhungti)無外科手術(shù)

4、條件的醫(yī)院 共六十九頁STENT術(shù)示意(shy)共六十九頁穿刺(chunc)部位橈動脈股動脈(dngmi)共六十九頁冠脈造影(zoyng)導管插管方法共六十九頁示意圖共六十九頁共六十九頁共六十九頁冠心病介入(jir)治療術(shù)前準備全方面的查體并完善各項檢查：包括血尿便常規(guī)、生化全套、出凝血時間、乙肝丙肝愛滋梅毒檢查、超聲、胸片等檢查，簽手術(shù)同意書 。術(shù)前醫(yī)囑： 擬明日在局麻下行冠狀動脈造影(zoyng)檢查及ptca術(shù) 碘過敏實驗（ ） 抗生素皮試（ ） 備皮（雙測腹股溝及會陰部皮膚，右上肢） 共六十九頁冠心病介入治療(zhlio)術(shù)前準備術(shù)前用藥：術(shù)前3天開始阿司匹林 300mg qd 氯吡格

5、雷 75mg qd 術(shù)前宣教 ：介入治療的過程；手術(shù)中配合動作 ；練習床上大小便 ；術(shù)前術(shù)后的飲食飲水、 活動注意事項。手術(shù)當天 ：左上肢建立(jinl)靜脈通路。共六十九頁冠狀動脈(gunzhung-dngmi)介入治療患者的術(shù)后護理密切觀察病情變化：心律、心率、血壓、有無心前區(qū)不適、穿刺部位遠端肢體動脈搏動情況溫度顏色等；嚴格抗凝治療并注意有無出血傾向；出血的預防和護理：橈動脈局部加壓包扎，碗關(guān)節(jié)制動，隨時觀察橈動脈穿刺處有無出血、血腫；穿刺部位如發(fā)現(xiàn)血腫及時給予重新加壓包扎，觀察前臂的張力和周徑，必要時局部給予冰袋冷敷及硫酸鎂濕敷；靜脈(jngmi)采血或肌肉注射部位延長壓迫時間至10分

6、鐘以上以防止局部出血。 術(shù)后囑病人多飲水（8001000毫升），盡快排出造影劑。術(shù)后應用抗生素天。共六十九頁手術(shù)穿刺部位(bwi)的處理及護理上肢橈動脈： 2小時放松一次，6小時候換藥 冠造病人 ptca病人下肢(xizh)股動脈 ：冠造病人：68小時撤沙袋，24小時拆除繃帶下地活動 ptca病人（未拔管）：4小時拔除動脈鞘管共六十九頁并發(fā)癥意外(ywi)情況及其處理 1過敏反應（包括造影劑及麻醉劑） 嚴格訊問過敏(gumn)史，行碘過敏(gumn)皮試，做好手術(shù)交代及簽字工作，發(fā)生后給予相應處理。 共六十九頁并發(fā)癥及其處理(chl) 2局部并發(fā)癥： 穿刺局部血腫：最常見，多由于反復穿刺或鋼絲

7、進入周圍組織或術(shù)后壓迫不當，加之強力抗栓所致。夾層(jicng)動脈瘤，假性動脈瘤等亦屬此類。 處理：加壓包扎，局部冰袋冷敷，根據(jù)病情適當減少抗栓劑量，必要時可行外科手術(shù)治療。 共六十九頁并發(fā)癥及其處理(chl) 3股動脈閉塞：由于動脈痙攣，血栓栓塞所致，表現(xiàn)為股動脈搏動消失(xiosh)，皮膚蒼白，發(fā)涼和肢體遠端疼痛麻木。 處理：根據(jù)具體原因相應處理，如血管擴張解除痙攣，溶栓或外科手術(shù)治療。共六十九頁并發(fā)癥及其處理(chl) 4手術(shù)操作中并發(fā)癥： 嚴重心律失常（如室顫、室速、停搏等） 急性心肌梗死 急性心衰 心肌穿孔、心臟破裂、心包填塞(tin si) 導管打結(jié)、斷裂 共六十九頁并發(fā)癥及其處

8、理(chl) 5感染（局部和全身） 嚴格無菌操作，術(shù)后常規(guī)應用抗生素抗感染。重要臟器出血： 由于(yuy)過度抗凝或/和患有出血疾病史（腦出血、消化道出血等）。共六十九頁術(shù)后用藥(yn yo) 常規(guī)24小時觀察記錄，記錄液體出入量抗凝治療：阿斯匹林300毫克每日一次連服三個月，改為100毫克每日終身服用。氯吡格雷75mg連服36個月，低分子肝素(n s)皮下注射37天，防止支架內(nèi)再狹窄。 共六十九頁生活心理(xnl)護理出現(xiàn)原因處理方法心前區(qū)不適或疼痛支架異物感、心理作用排除急性冠脈閉塞，給予心理安慰腹脹臥位腸蠕動減慢、食入不易消化食物腹部順時針按摩，熱敷。排氣、導便腰痛平臥位、腰部疾病早翻身

9、、健側(cè)臥位，按摩腰部，止痛藥 惡心嘔吐藥物反應或喝水過多過急 進食后飲水，飲水適量，補液促進造影劑派出 失眠術(shù)后興奮、軀體不適、擔心出血等適當給予止痛劑及鎮(zhèn)靜劑，心理護理 共六十九頁冠心病介入(jir)治療新進展藥物支架的使用：Cypher(雷帕霉素）TAXUS(紫杉醇）切割球囊：Cutting Balloon遠端保護裝置的使用：支架內(nèi)放射治療：冠脈內(nèi)斑塊璇磨術(shù)：定向(dn xin)斑塊璇切術(shù)：激光心肌血管重建術(shù)：經(jīng)皮血管再生治療：共六十九頁藥物(yow)涂層支架 現(xiàn)在臨床上使用的支架均為金屬支架，其內(nèi)膜增生引起的支架內(nèi)再狹窄率約為20-30%。目前的熱點是支架攜帶抗炎和干擾細胞代謝的藥物或基

10、因(jyn)抑制內(nèi)膜增生，以達到預防再狹窄的目的。已上市的cypher和 texus支架再狹窄率已降至5-9%。共六十九頁冠狀動脈(gunzhung-dngmi)旋磨術(shù) 采用超高速的旋磨頭將動脈粥樣硬化斑塊磨成很多細小的碎屑而起到清除冠狀動脈管腔阻塞，擴大(kud)管腔的目的 。適應證 ： 球囊不能擴張的病變 、鈣化病變 、復雜病變、分叉病變 、支架內(nèi)彌漫性再狹窄 。共六十九頁定向(dn xin)性冠狀動脈斑塊旋切術(shù) 經(jīng)皮沿導引鋼絲切割動脈粥樣硬化斑塊并將其回收的系統(tǒng)。 適應證： 偏心性病變 、潰瘍性病變 、開口部病變 、分叉病變 、有血栓的病變 、大隱(d yn)靜脈旁路血管 等。 共六十九

11、頁冠狀動脈(gunzhung-dngmi)腔內(nèi)斑塊旋切吸引術(shù) 將動脈粥樣硬化斑塊和管腔內(nèi)的碎屑，特別是血栓(xushun)，切下并吸出的裝置。 在75%100%的靜脈旁路血管病變，它可以全部或部分清除血栓(xushun)，對于球形血栓(xushun)尤其有效。 共六十九頁切割(qig)球囊 切割球囊是一種(y zhn)將常規(guī)球囊與微外科的刀片有機地結(jié)合在一起的裝置。在切割球囊擴張時，鋒利的刀片暴露，沿血管壁的縱向切開動脈粥樣硬化斑塊和管壁，減輕環(huán)狀壓力，可以用最小的力量和時間最大程度地擴張靶病變。 共六十九頁心律失常(xn l sh chn)介入治療及護理心律失常的分類：快速心律失常（心動過速

12、）：室速、室上速等。房室(fn sh)結(jié)折返性心動過速：緩慢心律失常（心動過緩）：病竇綜合征、傳導阻滯。共六十九頁射頻(sh pn)消融術(shù)概念：通過3001000千赫的高頻正弦交流電射頻能量消融異常傳導組織(zzh)的一種經(jīng)導管消融術(shù)。適應癥：室上速、持續(xù)性單形性室速、藥物治療無效或不愿服藥病人。共六十九頁電生理檢查及射頻(sh pn)消融術(shù)前準備常規(guī)檢查手術(shù)同意書備皮：腹股溝、會陰部、頸、胸部術(shù)前停用抗心律失常藥物術(shù)前一日(y r)晚服安定不禁食，左下肢建立靜脈通路。共六十九頁電生理檢查(jinch)及射頻消融術(shù)手術(shù)過程穿刺(chunc)途徑：股動脈、股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈。所用導管：

13、二級導管、四極導管、射頻消融大頭導管病人配合：誘發(fā)心律失常穿刺部位包扎：靜脈、動脈共六十九頁電生理(shngl)檢查及射頻消融術(shù)后護理心電監(jiān)測24小時穿刺局部情況有無(yu w)胸悶現(xiàn)象抗生素預防感染活動時間：靜脈6小時，動脈24小時出院帶藥：阿司匹林100mg13個月出院指導：一過性心悸共六十九頁心臟(xnzng)起搏術(shù)永久心臟起搏術(shù)臨時心臟起搏術(shù) 治療性心臟緊急起搏 預防性臨時心臟起搏 電生理(shngl)研究 共六十九頁心臟起搏作用(zuyng)機制有起搏或傳導功能障礙的心臟，心率緩慢甚至停搏，不能有效泵血供應全身。通過起搏器感知心臟狀況，發(fā)放可程控的人造的脈沖電流刺激心臟，順序起搏。實

14、際是提供人造的異位興奮(xngfn)灶，以代替失功能的自身系統(tǒng)，泵血供應全身。共六十九頁起搏器組成(z chn)脈沖發(fā)生器電極及其導線(doxin)電源共六十九頁起搏器的基本功能起搏功能:起搏器發(fā)放電脈沖 引起心臟有節(jié)律的收縮.感知功能:感知心臟的自主收縮,從而決定(judng)何時需要發(fā)放點脈沖,何時不需要.共六十九頁起搏器的基本功能頻率應答功能: 起搏器內(nèi)的感知器可以(ky)檢測人體的運動程度并調(diào)整心率適應運動程度.通常用于對運動有一定要求的患者.共六十九頁起搏方式(fngsh) 1永久性經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏 適用(shyng)于所有需長時間起搏的緩慢心律失?；颊摺?特點：效果確實，程控方便，

15、價格昂貴，需長期隨訪觀察。電池耗竭后需更換起搏器。共六十九頁起搏方式(fngsh) 2臨時性經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏 適用于急需起搏，房室傳導阻滯可能恢復，超速抑制治療異位快速心律失常，或需“保護性”應用的患者。 特點：操作迅速，可在床旁進行。但放置時間(shjin)不能太久，以免局部感染。共六十九頁心臟(xnzng)起搏類型根據(jù)是否(sh fu)符合生理 生理性心臟起搏(AAI DDD DDDR) 非生理性心臟起搏 (VVI)根據(jù)起搏心腔 單腔心臟起搏（AAI VVI） 雙腔心臟起搏（DDD DDDR） 多腔心臟起搏共六十九頁心臟起搏器五位(w wi)編碼使起搏器基本性能有統(tǒng)一(tngy)標志 I

16、II III IV V起搏心腔 感知心腔 反應方式 程控功能 抗快速性心律失常V(心室) V(心室) T(觸發(fā)) P(頻率或輸出)B(促發(fā))A(心房) A(心房) I(抑制) M(多項程控) N(正常頻率競爭)D(雙腔) D (雙腔) D (雙腔) I (抑制) S(掃描) O(無) O (無) O (無) E(體外程控)共六十九頁共六十九頁適應(shyng)征永久性心臟起搏的指征房室傳導阻滯（有暈厥(ynju)或阿-斯綜合癥的二度型、三度AVB)病態(tài)竇房結(jié)綜合征（竇緩、竇停、緩快）反復發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和心室停頓心臟病的診斷:電生理診斷、抗心動過速起搏（治療性起搏共六十九頁術(shù)前準備(zhn

17、bi) 1心理準備：向患者解釋手術(shù)的目的和過程，消除緊張情緒，必要時給予鎮(zhèn)靜劑；術(shù)前檢查(jinch): 血常規(guī)、 常規(guī)生化 檢測出凝血時間 心臟B超、心臟X像 Holter記錄術(shù)前心電圖 共六十九頁術(shù)前準備(zhnbi) 2術(shù)前討論(toln)并簽字 起搏器準備術(shù)前備皮，建立靜脈液路，抗菌素皮試共六十九頁手術(shù)(shush)步驟1 .制備囊袋，成人多于右胸壁胸大肌前皮下組織.2.靜脈穿刺（鎖骨(sug)下靜脈或頸外靜脈）3.放置心內(nèi)導線 心室電極-右室心尖部 心房電極-右心耳4.植入起搏器,縫合囊袋共六十九頁永久起搏器安裝(nzhung)術(shù)后護理病人回病房后即可左側(cè)翻身6小時撤除壓力繃帶傷口換

18、藥，觀察又無出血，血腫。24小時可以下地活動。7天拆線后可出院。12周內(nèi)上肢不要高舉用力，輕微(qngwi)的活動手臂是可以的。共六十九頁隨訪(su fn)檢查 1一般應每1-3個月隨訪一次,情況(qngkung)穩(wěn)定后每半年一次.通過常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖和起搏分析器來了解。注意:起搏器的起搏閾值、起搏功能、感知功能、電池耗竭和起搏電極的情況。共六十九頁隨訪(su fn)檢查 2起搏器頻率奔脫時，起搏器以極快頻率發(fā)放脈沖，可導致嚴重(ynzhng)心律失常，需馬上更換起搏器。電池耗竭：使起搏脈沖頻率減慢，此時應縮短隨訪間隔，在電池耗竭前及時更換起搏器。起搏器壽命：最長15年。共六十九頁起搏治

19、療(zhlio)并發(fā)癥及故障1感染(多見于糖尿病患者）起搏閾值升高(shn o) 感知功能障礙 共六十九頁起搏治療(zhlio)并發(fā)癥及故障2局部肌肉抽動(chu dn)皮膚壞死 脈沖發(fā)生器故障起搏器綜合征共六十九頁出院(ch yun)指導皮膚傷口護理(hl)運動指導生活指導：遠離強電磁場，使用健側(cè)接聽手機，遠離磁鐵隨診時間，癥狀。共六十九頁先天性心臟病的介入(jir)治療球囊房間隔造口術(shù)和房間隔切開術(shù) ：經(jīng)皮球(pqi)囊瓣膜成形術(shù) ：經(jīng)皮球囊血管成形術(shù) ：先天性心臟病血管堵塞術(shù) ：房間隔缺損及室間隔缺損 封堵術(shù)：共六十九頁球囊房間隔造口術(shù)和房間隔切開術(shù)：完全性大動脈轉(zhuǎn)位、左、右心室發(fā)育不良

20、綜合癥、重癥原發(fā)性肺動脈高壓等，可以緩解紫紺及異常血液動力學，使病人活到外科根治年齡，明顯改觀預后。手術(shù)(shush)方法包括：球囊房間隔造口術(shù)、微型刀房間隔切開術(shù)、球囊擴張法房間隔造口術(shù)。操作方法：經(jīng)皮穿刺股動脈，經(jīng)下腔靜脈達右心房，導管指向房間隔經(jīng)卵圓孔或房間隔缺損達左心房。用球囊、或微型刀切割擴張房間隔，形成房間隔人為的足夠的缺損，改善異常血液動力學極低氧血癥。共六十九頁經(jīng)皮球(pqi)囊瓣膜成形術(shù)：包括肺動脈瓣、主動脈瓣成形術(shù)利用球囊內(nèi)加壓所產(chǎn)生的張力而引起狹窄肺動脈瓣主動脈瓣膜撕裂，從而解除瓣膜狹窄。肺動脈瓣成形術(shù)由股靜脈穿刺，導管經(jīng)下腔靜脈進入右房右室到達肺動脈瓣進行擴張。主動脈(

21、dngmi)瓣成形術(shù)可有三種插管方法：逆行股動脈(dngmi)插管法、臍動脈(dngmi)、腋動脈(dngmi)及頸動脈(dngmi)插管法（用于小嬰兒）、經(jīng)房間隔穿刺法球囊主動脈(dngmi)瓣成形術(shù)。共六十九頁經(jīng)皮球(pqi)囊血管成形術(shù)包括主動脈縮窄球囊擴張術(shù)、肺動脈分支狹窄經(jīng)皮球(pqi)囊血管成形術(shù)、肺靜脈狹窄球囊擴張術(shù)等共六十九頁先天性心臟病血管(xugun)堵塞術(shù)包括：1微血管栓塞法：應用明膠海綿進行栓塞肺小動靜脈瘺2堵塞遠端血管或動靜脈畸形的上流血管：采用彈簧圈堵斷異常血管的目的3關(guān)閉心內(nèi)外異常缺損或粗的異常血管通道：多種類型傘狀堵塞裝置(zhungzh)動脈導管未閉共六十九頁房間隔缺損及室間