支氣管動脈化療栓塞術(shù)治療肺癌咯血課件

1、支氣管動脈化療栓塞術(shù)治療肺癌咯血概 述咯血是晚期肺癌的常見癥狀，80%的晚期肺癌均有咯血表現(xiàn)，是腫瘤侵犯氣管、支氣管或肺組織出血經(jīng)口咯出。如果咯血量在短期內(nèi)不能控制，直接導(dǎo)致患者死亡，死亡率亦可高達1020%，臨床上常用的止血藥物往往療效不好。支氣管動脈化療栓塞術(shù)在控制咯血情況下又能控制腫瘤。2013 年12月至2015年4月收治的肺癌咯血患者29例，在內(nèi)科治療效果不好的情況下，采取了支氣管動脈栓塞治療，取得滿意效果。 材料與方法臨床資料本組29例，均為男性；年齡71-90歲，平均80歲。29例患者中臨床診斷肺惡性腫瘤25例，其中原發(fā)性20例，轉(zhuǎn)移性5例。支氣管擴張4例，患者均表現(xiàn)為咯血癥狀，

2、在咯血時仍有表現(xiàn)為咳嗽咯痰，少量咯血（100 mL）10 例，中量咯血（100600 mL）6例。治療方法術(shù)前常規(guī)檢查以及CT檢查，最好能有術(shù)前支氣管動脈走形圖，這樣可以減少術(shù)后尋找支氣管動脈的時間。采用改良Seldinger 技術(shù)穿刺股動脈，置入動脈鞘，DSA監(jiān)控下將C2或者RLG導(dǎo)管口送至胸主動脈相當(dāng)于氣管隆突水平后緩慢輕柔上下滑動并輕輕轉(zhuǎn)動導(dǎo)管，當(dāng)導(dǎo)管頭端有嵌頓感和掛壁感時可手推少量碘海醇，明確支氣管動脈后行支氣管動脈造影，經(jīng)過造影可以清晰了解支氣管動脈的走向，判斷有無共干，有無造影劑外溢，支氣管動脈有無參與脊髓動脈供血等情況，盡可能找到全部的支氣管動脈，判斷支氣管動脈如何灌注栓塞。治療

3、方法灌注藥物：化療藥物為氟尿嘧啶、順鉑 、表阿霉素、奧沙利鉑、培美曲塞、紫杉醇脂質(zhì)體、多西紫杉醇、鴉膽子油乳、欖香烯乳等，選擇其中2-3種，劑量為靜脈劑量的1/41/5，并充分稀釋，緩慢灌注。栓塞方法：根據(jù)支氣管動脈造影結(jié)果，首先將300-500m 的聚乙烯醇顆粒（PVA） 作為栓塞劑，混入造影劑一起栓塞，栓塞完后再給予300-500m或者500-700um明膠海綿顆粒及海綿條與少量造影劑混合栓塞，在栓塞過程中一定要在透視下監(jiān)控，避免造影劑返流，當(dāng)見到血流變緩或完全停止時，應(yīng)立即終止栓塞。栓塞術(shù)后，應(yīng)注意尋找有無其他動脈參與病變供血。術(shù)中間斷性囑患者活動腳趾，觀察有無背痛等脊髓損傷征象，術(shù)后穿

4、刺處常規(guī)壓迫止血，加壓包扎，下肢肢體制動24 h，術(shù)后常規(guī)止血、擴容、抗感染和激素治療結(jié) 果在29例患者中有23患者在介入治療期后咯血很快控制，還有3例患者再次栓塞，并配合止血藥物使用也控制，6例腫瘤有縮小，達到PR 水平。并發(fā)癥：治療后存在不同程度的栓塞綜合征，其中10例表現(xiàn)為低熱、胸悶，對癥處理后均緩解消失，有2 例出現(xiàn)出汗、腹痛，對癥治療后緩解，均1例脊髓損傷，經(jīng)過大劑量激素治療后完全恢復(fù)。病例1男，77歲，左肺癌，間斷咳嗽痰血1年余，加重1天入院。胸部CT提示：左肺下葉占位栓塞前栓塞后病例2男，79歲，右下肺癌，咯血入院，加重1天。胸部CT提示：右肺下葉腫瘤栓塞前栓塞后病例3男，78歲

5、，右肺癌，咯血入院。胸部CT提示：右肺下葉占位栓塞前栓塞后體會咯血原因：腫瘤組織持續(xù)增生侵犯壓力較高的支氣管動脈血管解剖因素：支氣管肺癌由支氣管動脈供血，而肺動脈往往不參與供血支氣管動脈變異較多，且常與肋間動脈共干，支氣管動脈的開口位于降主動脈的 T49水平，大多位于 T56水平范圍內(nèi)脊髓 T46的血供主要由相應(yīng)肋間動脈發(fā)出的脊髓根動脈來供血，且這段根動脈的吻合支最少，故行灌注化療時，難免累及脊髓根動脈。 體會肺癌患者往往老年患者，年齡較大，基礎(chǔ)疾病較多，支氣管動脈內(nèi)灌注化療藥物濃度低，速度慢，總量低。支氣管動脈造影時壓力低，速度慢，造影劑總量少。使用非離子造影劑盡量使用微導(dǎo)管避開其他動脈行栓塞。栓塞完后再次造影時盡量避免高壓注射器造影體會肺癌患者往往老年患者，年齡較大，基礎(chǔ)疾病較多，支氣管動脈內(nèi)灌注化療藥物濃度低，速度慢，總量低。支氣管動脈造影時壓力低，速度慢，造影劑總量少。使用非離子造影劑盡量使用微導(dǎo)管避開其他動脈行栓塞。栓塞完后再次造影時盡量避免高壓注射器造影體會患者往往多次支氣管動脈化療栓塞術(shù)，不可避免地會損傷支氣管動脈、肋間動脈及脊髓根動脈內(nèi)膜，因此術(shù)前反復(fù)總結(jié)上次的影像資料，操作熟練、動作輕柔，以減少人為因素對血管壁的損傷縮短術(shù)中時間。盡量尋找所有的支氣管動脈給予栓