新指南糖尿病的診斷治療課件

1、Part 1. 編寫(xiě)說(shuō)明中國(guó)2型糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)糖尿病診斷與分型 1育郵削轟瑩渺沽裳婉仟尼響酌誣咨稽幼幸肯徒莫巴撒攘責(zé)駛卷鏈俯屢盾褪新指南糖尿病的診斷治療。新指南糖尿病的診斷治療。糖尿病的診斷與分型 糖尿病的診斷HbA1c診斷糖尿病？糖尿病的分型區(qū)分1型和2型糖尿病兒童和青少年糖尿病2閑贊弄搗醇喬司撫锨彤稀權(quán)蒂技崩刁菊濕柞徐倘鼎福孽優(yōu)如幼熟宇涅巷戈新指南糖尿病的診斷治療。新指南糖尿病的診斷治療。一. 糖尿病的診斷依據(jù)靜脈血漿血糖而非毛細(xì)血管血的血糖診斷切點(diǎn)依據(jù)血糖值與糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系確定我國(guó)采用WHO（1999）標(biāo)準(zhǔn)理想的調(diào)查是同時(shí)檢查空腹血糖和OGTT 后2hPG無(wú)明確高血糖史

2、的人應(yīng)激情況下的高血糖值不能作為診斷依據(jù)，需應(yīng)激消除后復(fù)查3典爆瑟詫薩濫顏耀成寇團(tuán)祖澤副硫綁該孕啄弘奸蝶逗擲制衣林茶透歌吁犁新指南糖尿病的診斷治療。新指南糖尿病的診斷治療。糖代謝狀態(tài)（WHO 1999）糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受損（IFG）6.1-7.07.8糖耐量減低（IGT）7.07.8-11.1糖尿?。―M）7.011.1IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）4雜鍛擅脆囤見(jiàn)孩溶澤袱斑淋集捂廢尤九臂賜素徊鳳憨匿勺癬嗣凸從斷擾綿新指南糖尿病的診斷治療。新指南糖尿病的診斷治療

3、。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO 1999）診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L*1）糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加隨機(jī)血糖11.1 或2）空腹血糖（FPG）7.0 或3）葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)（2h）血糖11.1(200)無(wú)糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查復(fù)核注： 1)空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒(méi)有進(jìn)食熱量，隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間; 2)一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來(lái)診斷IFG或IGT； 3）* 只有相對(duì)應(yīng)的2h毛細(xì)血管血糖值有所不同，糖尿?。?h血糖12.2mmol/L；IGT：2h血糖8.9mmol/L且12.2mmol/L5條邱幀攀粉晚淪

4、康嗓躥屬汀申鬧汲尊搜德妮哇逼笑薩舷兒顏或邦敦覆名疊新指南糖尿病的診斷治療。新指南糖尿病的診斷治療?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)(OGTT)方法1. 受試者空腹（810 h）后口服溶于300 ml水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖粉75 g（如用1分子水葡萄糖則為82.5 g，兒童1.75 g/Kg體重，總量不超過(guò)75 g），5 min之內(nèi)服完2. 從服糖第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)，于服糖前和服糖后2 h分別在前臂采血3. 試驗(yàn)過(guò)程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，但也無(wú)須絕對(duì)臥床4. 血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢5. 試驗(yàn)前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150 g6. 試驗(yàn)前停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等

5、37天6神代茫烴晃乒冊(cè)夸注濫舊阮慕扶琳膽侯籬酗礙葛紅昏甕感吠噴紗辜簾秧棋新指南糖尿病的診斷治療。新指南糖尿病的診斷治療。二. HbA1c診斷糖尿??？ADA、WHO：HbA1C 6.5%作為診斷切點(diǎn)我國(guó)：HbA1C診斷糖尿病切點(diǎn)的資料相對(duì)不足HbA1C測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠HbA1c診斷糖尿?。磕壳安煌扑]在我國(guó)將HbA1c作為診斷標(biāo)準(zhǔn)7轎錐黑園綴緞俄沛其鎖窟乓返叛筐計(jì)揮馬涎肛牽鹿錢(qián)比毋泉竄距痔播撐委新指南糖尿病的診斷治療。新指南糖尿病的診斷治療。三. 糖尿病的分型（WHO，1999）1. 1型糖尿病 A免疫介導(dǎo)性 B特發(fā)性2. 2型糖尿病 3. 其他特殊類型糖尿病4. 妊娠糖尿病8卒杠句證莫鉸坊柵

6、帆吾勾惠墮揖鹵牡箍活鄖菠妥恰肌綿蘑尹嫂躁倫侖肄搶新指南糖尿病的診斷治療。新指南糖尿病的診斷治療。其他特殊類型糖尿病 A胰島細(xì)胞功能遺傳性缺陷 第12號(hào)染色體，肝細(xì)胞核因子1（HNF-1）基因突變（MODY3） 第7號(hào)染色體，葡萄糖激酶（GCK）基因突變（MODY2） 第20號(hào)染色體，肝細(xì)胞核因子4（HNF-4）基因突變（MODY1） 線粒體DNA 其他 B胰島素作用遺傳性缺陷 A型胰島素抵抗 矮妖精貌綜合征（Leprechaunism） Rabson-Mendenhall綜合征 脂肪萎縮性糖尿病 其他 C胰腺外分泌疾?。阂认傺?、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰

7、腺病及其他9乾大矮磋蹭蟄然槳徊鮮莢鉗肯攪痔法骯啦于是元增禱凍辜監(jiān)耶飽批瞇伍胸新指南糖尿病的診斷治療。新指南糖尿病的診斷治療。 D內(nèi)分泌疾?。褐朔蚀蟀Y、Cushing 綜合征、胰高糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、生長(zhǎng)抑素瘤、醛固酮瘤及其他 E藥物或化學(xué)品所致的糖尿?。篤acor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、噴他脒、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、-腎上腺素能激動(dòng)劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、-干擾素及其他 F感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他 G不常見(jiàn)的免疫介導(dǎo)性糖尿?。航┤耍╯tiff-man）綜合征、胰島素自身免疫綜合征，胰島素受體抗體及其他 H其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜

8、合征：Down綜合征、Klinefelter綜合征、Turner綜合征、Wolfram綜合征、Friedreich共濟(jì)失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel綜合征、強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、卟啉病、Prader-Willi綜合征及其他其他特殊類型糖尿病10篷陜爺亨哪懦舌矮蔣催緞蛤該豎當(dāng)森豢考身建敗段蕊禮彰鈍十粒砷迪每帕新指南糖尿病的診斷治療。新指南糖尿病的診斷治療。四. 1型和2型糖尿病的區(qū)分1型糖尿病的特點(diǎn)發(fā)病年齡通常小于30歲中度至重度的臨床癥狀體型消瘦空腹或餐后的血清C肽濃度明顯降低或缺如起病迅速明顯體重減輕常有酮尿或酮癥酸中毒出現(xiàn)自身免疫標(biāo)記：如谷氨酸脫羧酶

9、（GAD）抗體，胰島細(xì)胞抗體（ICA），人胰島細(xì)胞抗原2抗體（IA-2A）等ICA：胰島細(xì)胞抗體；GAD：谷氨酸脫羧酶抗體；IA-2A：人胰島細(xì)胞抗原2抗體 11推越諱卵校捎芥耗針伴阿卯恿審損氫稠痛齋頻愚熊敏縮溺陪艱藉澡歷藏腰新指南糖尿病的診斷治療。新指南糖尿病的診斷治療。不能依據(jù)血糖水平或酮癥區(qū)分1型還是2型糖尿病血清C肽和谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體及其他與1型糖尿病相關(guān)的自身免疫標(biāo)記物的檢測(cè)有助于鑒別診斷，但是不能作為建立診斷的唯一依據(jù)如果對(duì)診斷有任何不確定時(shí)，可先做一個(gè)臨時(shí)性分類，用于指導(dǎo)治療。然后依據(jù)對(duì)治療的初始反應(yīng)再重新評(píng)估12龍烈哎溜龜恿葛傘淑絕惑坷謾槐藤督揚(yáng)酚爐醞箋掠印魔辭豢劊蘇

10、仟猖魏弟新指南糖尿病的診斷治療。新指南糖尿病的診斷治療。五. 兒童和青少年2型糖尿病2型糖尿病近來(lái)在兒童和青少年、尤其在高發(fā)族群中的發(fā)病率迅速增加國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)兒童和青少年2型糖尿病的全國(guó)性流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料13芍哪詩(shī)判陽(yáng)韶鯉鐐玫步堿鏟鈍至傣踏窮躍鉚饋誼昧憨靛首撓割檢彌工黨礫新指南糖尿病的診斷治療。新指南糖尿病的診斷治療。1型糖尿病2型糖尿病起病急性起病-癥狀明顯緩慢起病-癥狀不明顯臨床特點(diǎn)體重下降多尿煩渴，多飲肥胖較強(qiáng)的2型糖尿病家族史有高發(fā)病率種群黑棘皮病多囊卵巢綜合征酮癥常見(jiàn)通常沒(méi)有C肽低/缺乏正常/升高抗體ICAGADIA-2A陽(yáng)性陽(yáng)性陽(yáng)性陰性陰性陰性治療胰島素生活方式、口服降糖藥或胰島素

11、相關(guān)的自身免疫性疾病并存幾率高 并存幾率低青少年1型和2型糖尿病的鑒別要點(diǎn)ICA：胰島細(xì)胞抗體；GAD：谷氨酸脫羧酶抗體；IA-2A：人胰島細(xì)胞抗原2抗體 14敦柏宅桌笑烈懼師枚艘辣諺莫緒閱肄坑多吃嫌錢(qián)彤儈凌影坯捏毗胃仇雞遼新指南糖尿病的診斷治療。新指南糖尿病的診斷治療。2型糖尿病綜合控制目標(biāo)和高血糖的治療路徑 綜合控制目標(biāo)高血糖的治療路徑鴿殿掐佐憐展玲句搔版樣敵妝燥蠻褂探肇紹鉻汾寐棧濃頤販便嗆紹心抄孿新指南糖尿病的診斷治療。新指南糖尿病的診斷治療。糖尿病治療需要綜合控制策略2型糖尿病患者常合并代謝綜合征的一個(gè)或者多個(gè)組分的臨床表現(xiàn)高血壓、血脂異常、肥胖癥并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)展速度以及其危害隨

12、著血糖、血壓、血脂等水平的增高及體重增加而顯著增加16耘飄侮并椰頻碼其娠肢威寧踢幀蓄嘯洱獵推僵槐況的旭勃凸堵硒誘哩薛福新指南糖尿病的診斷治療。新指南糖尿病的診斷治療。17夾參健錐捏兄蓉依要浙吃嶼剮時(shí)址憾致禽季魔聰渭挪郊酞告敵臻曬吼筋還新指南糖尿病的診斷治療。新指南糖尿病的診斷治療。中國(guó)2型糖尿病的控制目標(biāo)指 標(biāo)目標(biāo)值血糖（mmol/L） 空 腹3.9-7.2 非空腹10.0HbA1c（%）7.0血壓（mmHg）1.0 女 性1.3TG（mmol/L）1.7LDL-C（mmol/L） 未合并冠心病2.6 合并冠心病2.07體重指數(shù)（BMI，kg/m2）24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男

13、 性 女 性2.5(22mg/g)3.5(31mg/g)尿白蛋白排泄率1.5mg/dl,女性1.4mg/dl或腎小球?yàn)V過(guò)率60mlmin-1）肝功能不全嚴(yán)重感染缺氧接受大手術(shù)的患者作造影檢查使用碘化造影劑時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停用二甲雙胍33寞平煞姜鑷閃昧嶄戚攫丙政蕊耘企溶壤拔赤照印謎漬淚忘集耀駒鋼穗晉泡新指南糖尿病的診斷治療。新指南糖尿病的診斷治療?；请孱愖饔脵C(jī)制刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素降糖效力HbA1c下降1%-2%低血糖風(fēng)險(xiǎn)使用不當(dāng)可以導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者其他作用增加體重控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥34箭童剿扼添鄭屢祝戀首撲渦痔閡篆根嘛埂壓交惺力讀差禽精畸瞅狗夫粉又新指

14、南糖尿病的診斷治療。新指南糖尿病的診斷治療。有腎功能輕度不全的患者，宜選擇格列喹酮患者依從性差時(shí)，建議服用每天只需服用1次的磺脲類藥物消渴丸是含有格列本脲和多種中藥成分的固定劑量合劑35恰棲諜繁頤濰般桔克至汐上文餡餐床乞廬鮮素魯鍋伏巖又緬視賢晶予缸雌新指南糖尿病的診斷治療。新指南糖尿病的診斷治療。高血糖的藥物治療（胰島素）概述胰島素起始治療胰島素強(qiáng)化治療特殊情況下胰島素的應(yīng)用胰島素注射裝置和技術(shù)鶴女鉤漾蚊幼毅魂毆滔茁模昌香器眶仇售菱燴陀紙紗絨為郭億眶慚哺拉筐新指南糖尿病的診斷治療。新指南糖尿病的診斷治療。胰島素治療是控制高血糖的重要手段胰島素治療患者需加強(qiáng)教育： 1. 堅(jiān)持生活方式干預(yù) 2.

15、自我血糖監(jiān)測(cè) 3. 低血糖危險(xiǎn)因素、癥狀和自救措施理想的胰島素治療應(yīng)接近生理性胰島素分泌的模式一. 概述37幀茫編撅癥翁賴框凱仗聳拔陵砌嗓回憚捷套醛推逐養(yǎng)滅蕩一給兌注歉此給新指南糖尿病的診斷治療。新指南糖尿病的診斷治療。38捅薊漁俄娘碳鹵裳間穩(wěn)貳康朱殊琢旨伐催卻制撥蚊格察咖掌贖灣溪績(jī)菜挾新指南糖尿病的診斷治療。新指南糖尿病的診斷治療?；A(chǔ)胰島素與餐時(shí)胰島素的生理性分泌胰島素(mU/l)102030405060700060009001200150018002100240003000600時(shí)間胰島素水平39胰成顫螢文粳梗艾萬(wàn)檻雷熱慌已澤劫觀碾污推惡杉累瞄巢醬吊圖相顛磁膚新指南糖尿病的診斷治療。新指

16、南糖尿病的診斷治療。各種胰島素的作用持續(xù)時(shí)間Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148.正規(guī)胰島素NPH（中效低精蛋白鋅胰島素 ）速效胰島素長(zhǎng)效胰島素類似物240長(zhǎng)效胰島素相對(duì)胰島素作用時(shí)間（小時(shí)）24681012141618202240查淤牡粳戴橢湛班營(yíng)冷努呂緣拽貓魂淑館王貴寫(xiě)車蛋酵侍犧滯進(jìn)莢探夠嗓新指南糖尿病的診斷治療。新指南糖尿病的診斷治療。二. 胰島素起始治療41塞圓趁鍘矣永狽鋒乙潰技脅讕獎(jiǎng)幅視匹炔喊烤拈凳脾應(yīng)鈞零淤炭朵祥拌婿新指南糖尿病的診斷治療。新指南糖尿病的診斷治療。42用錫傘勉旦腦賭擾闌卸銘牲交庇口昏侄拼忽纜面齊潮蛾雌劇兆勵(lì)屜拭柱揭新

17、指南糖尿病的診斷治療。新指南糖尿病的診斷治療。預(yù)混胰島素：包括預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類似物根據(jù)患者的血糖水平，可選擇每日12次的注射方案。當(dāng)使用每日2次注射方案時(shí)，應(yīng)停用胰島素促泌劑1型糖尿病在蜜月期階段，可以短期使用預(yù)混胰島素每日23次注射43戌區(qū)釁笛姨丸狂耶錘籠河心雄錳功坑坤桌欠肘吼游艷豈孕轟牧汗粘創(chuàng)臟紅新指南糖尿病的診斷治療。新指南糖尿病的診斷治療。每日1次預(yù)混胰島素起始的胰島素劑量一般為0.2U/(kgd)，晚餐前注射劑量調(diào)整根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量每35天調(diào)整1次每次調(diào)整14U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)44泊攪乙乞誨糖士暖草沛羞抱武榔電縣簽儡即啄峙籬閏融豎島匆扒逗鉗瘡馱新指南糖尿病的診斷治療。新指南糖尿病的診斷治療。每日2次預(yù)混胰島素起始的胰島素劑量一般為0.20.4U/(kgd)按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前劑量調(diào)整根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量每35天調(diào)整1次每次調(diào)整14U直至血糖達(dá)標(biāo)45窄閻憎佯石先構(gòu)瘤挫捅紉婁場(chǎng)隴娠混審鹽飽隨醇賽拓餓燕苯樂(lè)漲書(shū)閩馬割新指南糖尿病的診斷治療。新指南糖尿病的診斷治療。三. 胰島素強(qiáng)化治療46尹文聾