無痛宣傳手冊課件

1、傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛理念疼痛的概念組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為：病人應(yīng)忍耐疼痛，不要抱怨只有重度疼痛才需要處理手術(shù)后疼痛是正常的、不可避免的1995年美國疼痛學(xué)會疼痛是第5大生命體征2001年亞太地區(qū)疼痛論壇消除疼痛是患者的基本權(quán)利2002年第10屆國際疼痛學(xué)會大會慢性疼痛是一種疾病 孫燕等，麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)教材，2004:2“無痛”的希望醫(yī)生患者如何實現(xiàn)“無痛”的理念源自疼痛理念的更新理念的更新決定要求的改變疼痛可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、失眠、血壓升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的變化，甚至影響手術(shù)的預(yù)期和術(shù)后康復(fù)，演變成慢性疼痛。社會不

2、斷進(jìn)步，人們的健康意識逐漸增強(qiáng)，對診療質(zhì)量也提出了更高的要求疼痛的處理目的解除或緩解疼痛1改善功能1減少藥物的不良反應(yīng)1提高生活質(zhì)量，包括身體狀態(tài)、精神狀態(tài)的改善。 1個體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛方案完善的疼痛評估體系患者教育（展板、患教手冊）醫(yī)護(hù)緊密配合的規(guī)范化疼痛管理流程無痛的核心骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的目的目的：減輕術(shù)后疼痛，提高患者生活質(zhì)量1提高患者對手術(shù)質(zhì)量的整體評價1使患者更早的開展康復(fù)訓(xùn)練1降低術(shù)后并發(fā)癥1疼痛的處理原則盡早治療疼痛1提倡多模式鎮(zhèn)痛1注重個體化鎮(zhèn)痛1疼痛一旦變成慢性，治療將更加困 難，早期治療疼痛十分必要。對于術(shù)后疼痛的治療，提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療。

3、盡早治療疼痛提倡多模式鎮(zhèn)痛優(yōu)點：將作用機(jī)制不同的藥物組合在一起，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用1降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)1提高對藥物的耐受性1加快起效時間和延長鎮(zhèn)痛時間1當(dāng)我們有了PCA泵、 微創(chuàng)手術(shù)、 更多選擇的藥物圍手術(shù)期疼痛的管理術(shù)后鎮(zhèn)痛是否已經(jīng)達(dá)到理想狀態(tài)？常見骨科手術(shù)的術(shù)后疼痛程度疼 痛 程 度骨 科 手 術(shù) 類 型輕 度 疼 痛關(guān)節(jié)清洗術(shù)，局部軟組織手術(shù)，內(nèi)固定取出等中 度 疼 痛關(guān)節(jié)韌帶重建，脊柱融合術(shù)，椎板切除術(shù)等重 度 疼 痛骨腫瘤手術(shù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)，骨折內(nèi)固定術(shù)，截肢術(shù)等中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81多模式鎮(zhèn)痛：(1)用藥多途徑：硬膜外、靜

4、脈、局部麻醉、口服、外用等；(2)藥物選擇多模式：阿片類與NSAIDs、COX-2抑制劑或?qū)σ阴０被勇?lián)合應(yīng)用；(3)個體化鎮(zhèn)痛：治療方案、劑量、途徑及用藥時間應(yīng)個體化。關(guān)注特殊人群：(1)兒童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)認(rèn)知、交流有障礙者。再次評估疼痛、鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。術(shù)前疼痛評估包括相關(guān)病史，藥物治療史，體檢結(jié)果等。制定圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案參考因素：手術(shù)類型及預(yù)期術(shù)后疼痛強(qiáng)度，并綜合考慮各種治療的利益風(fēng)險疼痛治療計劃的制定原則：及早開始鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛術(shù)前準(zhǔn)備(1)藥物調(diào)整，避免突然撤藥； (2) 降低術(shù)前疼痛和焦慮的治療；(3)作為多模式鎮(zhèn)痛的組成部分

5、之一，術(shù)前鎮(zhèn)痛； (4)患者及家屬教育（包括行為疼痛控制技巧等）。圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛：評估風(fēng)險后，可選擇硬膜外或內(nèi)服阿片類鎮(zhèn)痛、患者自控鎮(zhèn)痛或區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛。圍手術(shù)期疼痛處理方案術(shù)后疼痛有效管理的障礙傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛觀念是按需（PRN）給藥術(shù)后疼痛有效管理的障礙患者擔(dān)心告知醫(yī)生疼痛被認(rèn)為是在抱怨擔(dān)心對鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生依賴性擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)按需（PRN）給藥通常需要較長的時間才能實施對政府管理結(jié)構(gòu)限制阿片類藥物使用的顧慮疼痛管理并非是病房中最關(guān)注的問題Ruoff G, et al. J Pain Symptom Manage 2003;25S:S21S31.圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的五要素疼痛宣教合理評估疼痛多模式鎮(zhèn)痛個體化鎮(zhèn)痛超前鎮(zhèn)痛邱貴興等.中華骨科雜志，2008；78-81.骨科常見疼痛專家處理建議“忍痛”會影響手術(shù)效果嗎？在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下盡早進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉，可促進(jìn)患處血液循環(huán)，減少肌肉萎縮，保持肌肉力量，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨折愈合。但是，患者往往會在運動時感到疼痛加劇，而畏懼和減少功能鍛煉，可導(dǎo)致肢體僵