方劑與中成藥祛濕劑課件

1、 祛 濕 劑 模塊十三概述定義凡以祛濕藥為主組成，具有化濕利水，通淋泄?jié)嶙饔?，以治療水濕為病的方劑，統(tǒng)稱為祛濕劑水濕內(nèi)生（上中下三焦之異）（寒化熱化之別）外感易阻滯氣機（兼挾風(fēng)、寒、熱、暑）與肺脾腎三臟密切相關(guān)病位性質(zhì)化濕和胃劑濕濁中阻清熱祛濕劑濕從熱化利水滲濕劑水濕壅盛溫化寒濕劑濕從寒化祛風(fēng)勝濕劑外感風(fēng)濕概述分類使用注意： 1、治濕要重視理氣。 2、陰虛津虧，孕婦慎用。 第一節(jié)化濕和胃分述化濕和胃適應(yīng)證 濕濁內(nèi)阻，脾胃失和配伍用藥 苦溫燥濕與芳香化濕藥為主配伍行氣藥；健脾藥；解表藥平胃散局方蒼術(shù)厚樸陳皮炙甘草（姜.棗）1、重用蒼術(shù)（四兩）15克。 2、包括用法中生姜、大棗。 一、組方：【治法

2、】燥濕健脾，行氣和胃。主治濕滯脾胃證。病機 脾失健運納差、肢重、怠惰濕阻中焦胃失和降惡心嘔吐、噯氣吞酸 氣機失暢脘腹脹滿二、作用特點： 功專中焦 燥濕運脾力強蒼術(shù)配厚樸 佐以行氣和中厚樸配陳皮 蒼術(shù)：辛烈燥濕健脾 厚樸：苦溫燥濕除滿 燥濕力強 陳皮：辛溫理氣化濕 甘草：調(diào)藥和中 行氣和中 1.為治療濕阻中焦證的代表方。2.使用指征脘腹脹滿，不思飲食，苔白厚膩。3、加減： 氣滯脹痛香砂平胃散。 兼外感不換金正氣散。 挾熱苔薄黃芩連平胃散。4.使用注意防助熱、傷陰、動血。應(yīng)用要點 藿香正氣散與平胃散比較：同： 均能治療濕邪困阻中焦的病證。異：【平胃散】：具有燥濕運脾，行氣和胃之作用， 主治：濕困中

3、焦，脾胃不和之病證?！巨较阏龤馍ⅰ浚壕哂型馍L(fēng)寒，內(nèi)化濕濁，理氣 和中之效， 主治：外有風(fēng)寒、內(nèi)有濕滯之證。化濕和胃藿香正氣散第二節(jié)利水滲濕適應(yīng)證：水濕壅盛之水腫、泄瀉、淋濁、癃閉等配伍用藥：利水滲濕藥健脾藥溫陽化氣藥或養(yǎng)陰藥分述利水滲濕五苓散 傷寒論組成：豬苓十八銖（9g），澤瀉一兩六銖（15g），白術(shù)十八銖（9g），茯苓十八銖（9g），桂枝半兩（6g）。 利水滲濕五苓散功效： 利水滲濕，溫陽化氣主治：1、蓄水證-惡寒發(fā)熱、頭痛、小便不利，口渴 欲飲，水入即吐，苔白膩，脈浮滑。 2、水濕內(nèi)停-水腫、小便不利、泄瀉或霍亂， 苔白膩，脈滑。 3、痰飲-臍下動悸，小便不利，苔白膩，脈 滑。利水滲濕

4、五苓散方解澤瀉（君，用量最大）豬苓、茯苓（臣）利水滲濕白術(shù)（佐）健脾燥濕桂枝（佐）外解太陽之表； 內(nèi)助膀胱氣化;平?jīng)_降逆利水滲濕五苓散證治要點：為治療水濕內(nèi)停，或兼有表證的常用方以小便不利，舌苔白，脈浮或緩使用注意：津液耗傷的口渴或小便不利者，不宜用溫?zé)嵴卟灰擞帽痉讲灰碎L服利水滲濕五苓散隨證加減：兼腹脹者加陳皮、枳實；兼熱者，去桂枝加黃芩、木通；水腫甚者可合五皮散；水腫兼表證可合越婢湯利水滲濕五苓散五苓散豬苓湯小便不利 身熱口渴水濕內(nèi)盛膀胱氣化不利水熱互結(jié)灼傷陰津均治五苓散與豬苓湯之異同防己黃芪湯金匱要略 組成與用法 防己一兩(12g)黃芪一兩一分(15g)甘草半兩(6g)，炒白術(shù)七錢半(9g

5、)入姜棗，水煎服 主治表虛不固風(fēng)水風(fēng)濕主證分析病機：表虛不固，外感風(fēng)邪，水濕郁于肌表腠理。表虛不固汗出惡風(fēng)。水濕停于肌腠身體重著或微有浮腫。水濕郁于肌腠，關(guān)節(jié)風(fēng)濕痹證而見肢體麻木而疼痛。防己黃芪白術(shù)姜、棗甘草配伍祛風(fēng)利水益氣固表，利水退腫君補氣健脾，運化水濕臣調(diào)和營衛(wèi)和中調(diào)藥應(yīng)用本方為治風(fēng)水，風(fēng)濕屬表虛不固證的代表方。以汗出惡風(fēng)，身重浮腫，小便不利，苔白脈浮為辨證要點。加減：喘咳的加麻黃宣肺平喘。腹痛肝脾不和加白芍；沖氣上逆加桂枝，風(fēng)濕明顯加茯苓澤瀉。水濕雍盛腫盛不宜使用。應(yīng)用： 1、本方為治風(fēng)水，風(fēng)濕屬表虛不固證的代表方。以汗出惡風(fēng)，身重浮腫，小便不利，苔白脈浮為辨證要點。 2、加減：惡風(fēng)無

6、汗加麻黃；關(guān)節(jié)重痛加蒼術(shù)、威 靈仙；胸腹脹滿加陳皮、厚樸。 3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：急性腎小球腎炎，慢性腎炎，風(fēng)濕 性關(guān)節(jié)炎，隱慝性腎炎。-辛溫發(fā)汗宣肺利水-風(fēng)寒型風(fēng)水。-辛涼散風(fēng)宣肺利水-風(fēng)熱型風(fēng)水。-益氣固表利水消腫-表虛型風(fēng)水。麻黃加術(shù)湯越婢湯防己黃芪湯治風(fēng)水方小結(jié)第三節(jié)清熱祛濕分述清熱祛濕適應(yīng)證 濕熱外感（在表）、內(nèi)盛（中焦），下注所致病證配伍用藥 清熱利濕三焦分消理氣寒下補益清熱燥濕茵陳蒿湯 傷寒論茵陳蒿湯傷寒論【組成】： 茵陳蒿六兩（18g），梔子十四枚（9g），大黃二兩（6g）一、組方重用茵陳二、主治：濕熱黃疸（陽黃） 目黃（鞏膜發(fā)黃） 黃如橘色鮮明，腹微滿， 三黃 身黃（皮膚發(fā)黃） 口中

7、渴，小便不利，苔 尿黃（小便色赤） 黃膩，脈沉實或滑數(shù) 病機：濕邪與瘀熱蘊結(jié)于里，熱不得外越，濕不 得下泄，濕熱交蒸而致。治法：清利濕熱，利膽退黃。三、方解： 1、立法原則清利濕熱 金匱：“黃家所得，從濕得之；諸病 黃家，但利其小便。” 2、配伍： 君茵陳、苦寒：清利濕熱退黃 臣梔子、苦寒：清肝膽利三焦 使?jié)駸釓男”愣?佐大黃、苦寒：通便降泄瘀熱使?jié)駸釓拇蟊愣?3、現(xiàn)代藥理利膽：恢復(fù)肝功能，降低 SGPT和黃疸指數(shù)。 四、臨床應(yīng)用： 1、原則：濕熱黃疸第一方：熱重于濕 或濕熱俱盛。以一身面目俱黃，黃色鮮明，苔黃膩，脈沉數(shù)為證治要點。 2、現(xiàn)代：急傳黃肝之基礎(chǔ)方。 3.使用注意：大黃宜劑量稍

8、大且后下；不宜久服或大量應(yīng)用；陰黃及孕婦不宜應(yīng)用清熱祛濕茵陳蒿湯八正散 太平惠民和劑局方本方提要1.集大隊利尿通淋之品于一方（注意瞿、扁為君，大黃之功）2.治療熱淋代表方3.淋證通治方（血淋、石淋、膏淋由濕熱下注而致者均可加減應(yīng)用）組成： 車前子、瞿麥、萹扁蓄、滑石、梔子、炙甘草、木通、熟大黃各一斤（各9g）。清熱祛濕八正散【主治】：濕熱淋證。 熱淋（膀胱炎、尿路炎、腎盂腎炎、急性前 列腺炎） 石淋（泌尿系結(jié)石） 血淋（結(jié)石傷血絡(luò)） 癥見：尿頻澀痛，淋漓不暢，甚或癃閉不通， 小腹脹滿，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)。 病機：濕熱蘊積下焦.八正散功效： 清熱瀉火，利水通淋萹蓄.瞿麥木通.車前滑石.梔子

9、清利濕熱，利水通淋相須為用，力強效速大黃燈芯草合（梔子）泄熱降火，導(dǎo)熱下行。甘草調(diào)和（防苦寒傷胃）.八正散應(yīng)用： 1、本方為治熱淋的代表方，以尿頻、尿急、尿痛，淋瀝不暢，舌紅苔黃，脈滑數(shù)為辨證要點。 2、加減：血淋加小薊、白茅根；石淋加金錢草、 海金沙；小腹急脹疼痛加芍藥、甘草。 3、注意：氣、陰兩虛，勞淋不可使用；不宜久服，后期當配養(yǎng)陰之品。本方與導(dǎo)赤散、小薊飲子均可治療淋證，臨床如何區(qū)別應(yīng)用？方名適應(yīng)證同異八正散淋證（尿頻、急、痛，舌紅脈數(shù)）熱淋證情較重導(dǎo)赤散證情較輕小薊飲子血淋尿中帶血三仁湯 溫病條辨【組成】【主治】杏仁、白蔻仁、薏苡仁、滑石、通草、竹葉、半夏、厚樸濕溫病。初起之濕重于熱

10、證。何謂濕溫病？ 三仁湯 1、病機濕熱郁遏，彌漫三焦。 2、特性：衛(wèi)氣同病。濕重于熱。 主在中焦。 3、主癥：惡寒頭痛、身重酸痛、午后 身熱、胸悶不饑、舌白不渴， 脈濡。杏仁宣利肺氣（宣上）白蔻仁化濕行氣（暢中）薏苡仁利水滲濕（滲下）厚樸、半夏行氣燥濕和胃 滑石、通草、竹葉清利濕熱配伍意義【功用】：宣暢氣機，清利濕熱。暢三焦氣機除三焦水濕配 伍 特 點宣上、暢中、滲下三焦分消應(yīng)用本方為治療濕熱，濕重于熱的常用方，以惡寒頭痛，身熱不揚，胸悶不饑，苔白膩為主要指征。2 “注意辨證，勿犯“三禁（忌汗、忌下、忌潤）”3加減若是表證重加香薷，藿香。若是熱重于濕本方不宜使用。二妙散 類丹溪心法 清熱祛濕功

11、用濕熱下注證。 主治清熱燥濕 二妙散姜汁 蒼術(shù) 黃柏 君臣佐方解二妙散運用辨證要點 本方為治療濕熱下注所致痿、痹、腳氣、帶下、濕瘡等病癥的基礎(chǔ)方，其清熱燥濕之力較強，宜于濕熱俱重之證。 臨床以足膝腫痛，小便短赤，舌苔黃膩為辨證要點。 二妙散加減變化濕熱痿證 加豨薟草、木瓜、萆薢濕熱腳氣加薏苡仁、木瓜、檳榔下部濕瘡、濕疹加赤小豆、土茯苓二妙散使用注意濕多熱少者，不宜用本方。 二妙散消炎利膽片【功能主治】功能：清熱，祛濕，利膽。主治：用于肝膽濕熱引起的口苦、脅痛;急性膽囊炎、膽管炎?！居梅ㄓ昧俊?口服，一次6片，一日3次。排石顆粒【功能主治】功能：清熱利水，通淋排石。主治：用于腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石

12、、膀胱結(jié)石等病屬下焦?jié)駸嶙C者?！居梅ㄓ昧俊?開水沖服，一次1袋，一日3次或遵醫(yī)囑。腎炎康復(fù)片【功能主治】功能：益氣養(yǎng)陰，補腎健脾，清解余毒。主治：氣陰兩虛、脾腎不足、毒熱未清證者，表現(xiàn)為神疲乏力、腰酸腿軟、面浮肢腫、頭暈耳鳴、蛋白尿、血尿等癥?！居梅ㄓ昧俊?口服，一次8片，一日3次，小兒酌減或遵醫(yī)囑。第四節(jié)溫化寒濕適應(yīng)證：濕從寒化，陽虛不能化水所致之痰飲、水腫等證配伍用藥：溫陽藥和利濕藥為主，配健脾補腎藥、理氣藥分述溫化水濕漢張仲景金匱要略苓桂術(shù)甘湯茯苓四兩(12g)桂枝去皮三兩(9g)白術(shù)二兩(6g)甘草炙，二兩(6g)組 成水煎服溫陽化飲健脾利濕功用主治中陽不足之痰飲 上犯清宮 頭 清陽不

13、升 眩 脾陽不足 脈弦滑 不能制水 胸脅 胸脅脹滿 苔白滑 聚濕停飲 上凌心肺 心悸、短氣而咳二、治法： 1、“病痰飲者當以溫藥和之” 溫 溫陽化飲 2、 脾能制水，脾虛不能制水 健 健脾利水 3、“短氣有微飲，當從小便去之” 利 三、方解： 茯苓 利水滲濕 滲利 桂枝 溫陽化飲 溫化 祛濕化飲 白術(shù) 健脾燥濕 培土 甘草 益氣和中l(wèi) 配伍特點：溫而不熱，利而不峻四、應(yīng)用： 1、本方為治痰飲專方，以胸脅脹滿，心悸，眩 暈，咳吐痰稀，苔白，脈滑為辨證要點。 2、加減：咳嗽痰多者加陳皮、半夏；脾虛倦怠 無力者加黨參；肢腫，尿少者加豬苓、澤瀉。 3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：老慢支，支氣管哮喘，心源性或 腎炎之水腫

14、。 真武湯傷寒論茯苓三兩(9g) 芍藥三兩(9g) 白術(shù)二兩(6g) 生姜三兩(9g) 熟附子一枚(9g)組成與用法水煎服主 治陽虛水泛證病 機脾腎陽虛（腎陽虛為主）水濕內(nèi)停泛溢肌膚上凌心肺胃流走腸間癥狀小便不利四肢沉重疼痛浮腫，腰以下為甚畏寒肢厥心下動悸不寧（心悸）站立不穩(wěn)舌淡胖有齒痕苔白滑脈沉細 藥物配伍附子白術(shù)茯苓生姜白芍溫腎暖脾，化氣行水 君健脾燥濕健脾利水滲濕臣藥溫散水氣利小便，柔肝緩急止腹痛 斂陰舒筋， 防止附子燥熱傷陰。配伍特點溫中有散，利中兼化；脾腎雙補，補腎為主；助陽益陰，溫陽為先。真武湯運用辨證要點 本方為溫陽利水之基礎(chǔ)方。 臨床應(yīng)用以小便不利，肢體沉重或浮腫，舌質(zhì)淡胖，苔

15、白脈沉為辨證要點。 真武湯加減變化水寒射肺而咳加干姜、細辛、五味子陰盛陽衰而下利甚去芍藥，加干姜水寒犯胃而嘔重用生姜，加吳茱萸、半夏真武湯實脾散 類重訂嚴氏濟生方 溫化寒濕水氣內(nèi)停脾腎陽虛水濕內(nèi)盛，泛溢肌膚 肢體浮腫 脾腎陽虛，失于溫煦 手足不溫 水氣內(nèi)阻，氣機不暢 胸腹脹滿 脾陽不足，腐熟無權(quán) 便溏 口中不渴，舌苔白膩，脈沉弦而遲 陽虛水停 主治病機癥候分析實脾散行氣利水溫陽健脾附子 干姜 茯苓、白術(shù) 溫腎陽、行水氣 溫脾陽 、化水氣健脾滲濕木瓜 除濕醒脾和中 厚樸、木香大腹子、草果 行氣導(dǎo)滯 甘草、生姜、大棗 益脾和中 調(diào)和諸藥 君臣佐使佐方解實脾散運用辨證要點 本方為治療脾腎陽虛水腫之常

16、用方。 臨床應(yīng)用以身半以下腫甚，胸腹脹滿，舌淡苔膩，脈沉遲為辨證要點。 實脾散加減變化氣短乏力，倦惰懶言加黃芪小便不利，水腫甚加豬苓、澤瀉大便秘結(jié)加牽牛子實脾散第五節(jié)祛風(fēng)勝濕適應(yīng)證：濕濁不化之白濁、帶下等證配伍用藥：祛濕藥配除濕化濁藥分述祛風(fēng)勝濕獨活寄生湯 備急千金要方祛風(fēng)勝濕獨活寄生湯組成：獨活三兩 桑寄生 杜仲 牛膝 細辛 秦艽茯苓 防風(fēng) 川芎 人參 甘草 當歸 芍藥生地各二兩【功效】 祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補氣血【主治】痹證日久，肝腎兩虧，氣血不足證。腰膝冷痛，關(guān)節(jié)屈伸不利或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細弱。祛風(fēng)勝濕獨活寄生湯方解特點： 祛邪祛風(fēng)濕、止痹痛。 獨活、秦艽、

17、防風(fēng)除風(fēng)濕。 細辛、肉桂散寒。扶正： 益肝腎桑寄、杜仲、牛膝。 補氣血八珍湯去白術(shù)。 全方重在祛邪，兼以扶正，因為補肝腎藥均能祛風(fēng)濕、止痹痛、當歸、川芎又行血以助祛邪。祛風(fēng)勝濕獨活寄生湯 本方為治療風(fēng)寒濕痹而兼有肝腎、氣血不足的常用方劑。證治要點： 腰膝冷痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，心悸氣短，舌淡苔白，脈細弱使用注意： 濕熱痹證不宜用祛風(fēng)勝濕獨活寄生湯羌活勝濕湯 類脾胃論 祛風(fēng)勝濕功用祛風(fēng)，勝濕，止痛 主治風(fēng)濕在表之痹證羌活勝濕湯方 解甘草 蔓荊子 川芎 藁本 防風(fēng) 獨活 羌活 君臣佐使羌活勝濕湯運用辨證要點 本方長于祛風(fēng)勝濕止痛，主治風(fēng)濕在表之頭身重痛而表證不明顯者。 臨床應(yīng)用以頭身重痛或腰脊疼痛，苔

18、白脈浮為辨證要點。 羌活勝濕湯風(fēng)濕骨痛膠囊【功能主治】功能：溫陽散寒、益氣活血、消腫止痛。主治：用于陽虛寒濕型頸椎及膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎，癥見：局部關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利、麻木或腫脹、遇熱則減、維寒肢冷。【用法用量】 口服。一次2-4粒，一日2次。THE END ！ 方證相對直接用方案例一 高某 女 患慢性腎盂腎炎，長期反復(fù)發(fā)作，久治不愈。發(fā)作時有高熱頭痛，腰酸腰痛，食欲不振，尿意窘迫，排尿少而有不快與疼痛感。尿液檢查：尿中有膿球、上皮細胞、紅細胞及白細胞等；尿培養(yǎng)有大腸桿菌。（岳美中醫(yī)案集）辨證：濕熱侵及下焦之淋證。治法：清利下焦?jié)駸?。選方：豬苓湯 豬苓12克、茯苓12克、滑石12克、澤瀉18克、阿膠9克（烊化兌服）病案十劉某，男，39歲，漁民 患者于20天前，在舟山群島捕魚時出現(xiàn)疲乏，食欲不振，尿黃。曾赴當?shù)乜h醫(yī)院就診，經(jīng)肝功能檢查：黃疸指數(shù)12單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶100單位。擬診為“急性黃疸型肝炎”，即在某醫(yī)院住院治療。住院期間曾用保肝和支持療法，并服中藥20多劑，病情未見好轉(zhuǎn)，繼而出現(xiàn)腹水，昏