預(yù)立醫(yī)療流程范本

1、附表三立ft瘴流程靶本 定H本立瞽瘴流程靶本保懸事先言丁定之H囑，高級救技循(EMT-P)得依摞本內(nèi)容1T施各槿高級救gtJt置。除心朦停止之病患不需另外取得fh幣之上同意外其繪皆需掩得上H瘴指示 方可孰行。一般規(guī)定1、未就I穗取得行政院衢生署高級救技循( EMT-P )合格明者，不得優(yōu)事本立H瘴流 程靶本之相信司慮置。2、若彳寡病患之情形典本立瞽瘴流程靶本不符合日寺，不可1T施。3、垣埸常規(guī)需依照聚急H瘴救技秫誄I靶孰行。心室及瓢月辰心室辰( Vf / Pulseless VT)瓢月辰搏之心律鷹考1、心室!勤(Vf)2、瓢月辰心室辰(Pulseless VT)3、瓢收縮(Asystole)4

2、、瓢月辰搏心重活勤(PEA)遇瓢意之病患，慮置流程如下：1、拍：春平估意反鷹2、A呼吸道：打呼吸道3、B呼吸：若瓢呼吸，鷹給予袋瓣罩(Bag-Valve-Mask)正屋通氟二次4、C循璟：摸月辰搏及檢查循璟K亦象、D去!器：瓢月辰搏立即使用H擎去!器看心律Vf/VT、Vf/VT f霜霜霜（200J、300J、360J;曼向波重擎器能量懸150J、150J、150J）Vf/VT、A插管、B正屋通氟0、C胸部按屋（插管彳爰，胸部按屋輿通氟不必配合）1、O2- IV Monitor: 100%氧氟翔服路彳空心律廊:視器2、 Epinephrine 1mg IV push3、給桀彳爰30-60秒內(nèi)去H

3、秫亍360J X 1次4、送瞽5、送瞽途中，依操作流程迤行6、送瞽日寺需附心律言己金錄567891111111心室!勤及瓢月辰心室頻月辰操作流程初步ABQQ的押估焦黠：基讖CPR和去51街押估意馨反感*頓雷擎去?!器A （呼吸道）：打呼吸道B （呼吸）：SS予袋措罩（Bag-V*;巳-Mask） lEEfflMc （ffiS）:皓予胸部按殿D （去9Wfff）：押估及常出現(xiàn)vf/嘛博之VT疇，可予逋瀛去503邃三次篇止（ 200 3皿 J、360J；矍向拳器能碧 150J、150J、150J）三次去?!衙演何SB律？持罐或?！強VWT再次A-B-C-D的押估焦粘-更深度的押估及治虐A （呼吸道

4、）.快速放置呼吸道裝置（喉罩呼吸道LMA或氟管內(nèi)管插管）B （呼吸）二翩及整呼吸道裝置的位置B（呼吸）;安全固定呼吸道裝置B （呼吸）二翩有效的通氟及！00外蠡需給予（氧氯流量15升/每分C （循琪）：建立靜臉5（生理食融水5。0向）C （循琪）：翩心律一瞬器C （循瑯）：斜炯律典生命徵象給予逋富的栗物D（印影撕）:找尊及治博已F81S之可逆性引彝因素Epuiephnne Img IV push 每 3 5 分可重褂&予I送翳在30-60秒內(nèi)重禊去醺5兆口 J x 1次Jt考傲抗心律不整案物*Ainirdarcne(IIb) 300 mg IV心搏停止（Asystole）治瘴之操作流程W&A-

5、B-C-D初步辭估焦黠.基本心肺fmi桁（CPR）及建速送爵-檢查病人反感顆去9R器A:打呼吸道B : 予裝瓣罩正艇呼吸二次C.予胸部接霞C.硅立瓶真正收縮D ：押估是否扁VfiVT5予重拳去醺 快速現(xiàn)埸查病人是否不需要急救次級A-B-C-D再雷估焦黠-更續(xù)押估及治康A(chǔ) -快幽S予喉罩呼吸道LMA或或靠管內(nèi)插管B -磴定喉罩呼唳道/*靠管內(nèi)插管位置B ：安全固定卡靠管內(nèi)插管B .硅定有效通泰及100%氧氯瞬C：耀定真正瓢收縮C ：建立靜臟管道（生理食翻水500 ml）C：硅立心律及盛測C ： 予逋常控制心律急救蕖物D二尊找可能病因，加射癥治痘碗心肺霞1折Epinephrine 靜脆推注 1 m

6、g q%5min俄遞送翳瓢月辰搏雷氟活勤（PEA）摸不到5（勤月辰月辰勤，但心辟;視器有心律H氟活勤。WJ遇瓢意之病患，慮置流程如下：1、拍：春平估意反鷹2、A呼吸道：打呼吸道3、B呼吸：若瓢呼吸，鷹給予袋瓣罩（ Bag-Valve-Mask）正屋通氟二次4、C循璟：摸月辰搏及檢查循璟K亦象5、D去!器：瓢月辰搏立即使用重拳去!1器看心律不是Vf/VT的心律6、PEA-始胸部按屋（胸部按屋：通氟=15: 2）7、A插管8、B正屋通氟（100%氧氧）9、 C胸部按H （插管彳爰，胸部按H典通氟不必配合）1 0、O2- IV Monitor: 100%氧氟青爭月辰路彳空心律廊:視器1 1、 Epi

7、nephrine 1mg IV push1 2、送ft1 3、考可能原因（5H5T）1 4、送If途中，每 35 分金童重 Epinephrine 1mg IV push瓢月辰搏H氟活勤（PEA）之操作流程第一初步押估焦黠：基本心肺屋 （CPR）及去R檢查病人反鷹咨勤蟹急反磨系統(tǒng)頓去醺器A:打呼吸道B :箱i予袋瓣罩正座呼吸C : J&予胸部睡D :押估是否篇VTVT 遙予直擎去醺、次級A-BCD再期估焦黠：更稹隨押估及治德A :快速給予喉罩呼吸道或氧管內(nèi)椎管B二定氟管內(nèi)插管位置B :安全固定氟管內(nèi)插管B :硝定有效通索及100%氧輸瞬C ：建立箭服管道（生理食糖水）C:硬立心律及監(jiān)例C :皓

8、予逋富控制心律急救蕖物C :押估是否仍有血流D-尊技可能病因，加封癥治爆考慮可能原因（5H5T），循琬1量減少（Hypgolemia）靠物服用謾量（丁如也）例如三璟沆夏齷餌卜毛地黃、6阻斷劇欲氧(Hypozia)酸中毒(Hydrogenuomacidosis)高或低血鯽癥(Hypeiyhypokalemia)董溫畫氐(Hypothermia)心包膜填塞(Tamponade； cardiac)限力性氟胸(Tena on pneumothoraK)冠狀勤3E柱塞(Thrombosis)肺栓塞(Thrombosis, pulmonary embolism )Epin印hnne 辭臟推注 1 mg q

9、- 5mm胸痛病人慮置流程MIB Bradycardia 慮置流程呼吸停止的病人慮置流程圃耨病人摘卬姿押估病人有燕外得，at打呼吸道俄速送瞽解放置LMA氟喘（Asthma）氟喘是一槿慢性的支氧管炎癥，其致病械醇是由於抗原或其他刺激物刺激支氟管，引起彝 炎區(qū)田胞反鷹，而引起支氟管平滑肌收縮、黏膜下水J1、炎癥區(qū)田胞浸潤，造成氧道管彳空燮窄，阻力 增加，而有喘口舄及氟促的陶床表琪。WJ1、 迅速看平估病人生命徵象，給予月辰彳薊式血氧倭整陽!血氧浸度。2、如果病人呼吸速率始減少或燮得同日寺意有改建或有的垣象，此日寺鷹打呼 吸道，給予正屋通氟，3t施行 LMA或氟管內(nèi)插管。3、 給予氧氟治瘴，以雉持遹

10、富血氧浸度。4、氟管握B遒獅創(chuàng)素：Albuterol2.5 mg (salbutamol, ventolin)放入小型Itff器內(nèi)，加入 0.9% salinesolution至4 ml使其溶解彳爰以氟ft吸入治瘴。此氟ft治瘴可每隔20分金童重使用一次。氟喘(Asthma)慮置流程非寡性休克(SBP90 mm/Hg,及正常皮）#表琨。2、穩(wěn)定的病人：表琪出整微的呼吸困莫隹琪象，心朦收縮屋a、和ft指厚速絡(luò)，回幸艮病患病情看平估及已探取之行勤，3t遵照其彳怒指示。3、不穩(wěn)定的病人：表琪意言哉不清、皮）冷，有呼吸道衰竭，近乎呼吸道阻塞（嘯喘或殿重 的呼吸窘迫），心朦收彳宿Jg90 mm/Hg:a

11、、!瘴指醇給予皮下注射1:1000渡度的*胃上腺素0.3 mg。b、建立青爭月辰路彳空，快速It注生理食蜜水250 ml,可以慢慢青韓辰注射 0.1 0.5 mg的1:10000浸度之胃上腺素。注射之前，必須先看平估任何可能之禁忌癥，例如之前有高血屋或心肌梗塞的病史，年齡大於60或可能是心肌缺氧之胸痛。c、如果病人出琨出殿重的呼吸窘迫，立即施予LMA或氟管內(nèi)管插入，3t以袋瓣罩速接 100 %的氧氧給予換氟。d、給予diphenhydramine （Benadryl） 50 mg 一分金童青爭月辰注射。如果青爭月辰路彳空逮沒被建立或瓢功 能日寺，可以給予肌肉注射。（疑似）月管血管意外慮置原即定

12、H月管血管意外主要是供雁月管部氧氟輿鬟分的月辰典椎勤月辰，或其分支勤服被阻塞或破裂， 使供雁月管部之血流量生不足，醇致月管功能彝生障碾。中凰依病理械醇可分懸缺血性月管中閩典出 血性月管中凰，其陶床特徵懸突彝性之中福神功能障碾。缺血性月管中凰如同急性心肌梗塞一般， 如果能在治瘴黃金日寺內(nèi)給予血栓溶解剜，病患的彳爰可以掩得明改善。WJ1、春平估呼吸道是否通，必要日擊洽予口咽呼吸道或鼻咽呼吸道。2、迅速看平估病人呼吸狀況及生命徵象，給予月辰彳薊式血氧倭整:測血氧浸度。必要日寺給予氧氯，以 雉持遹富之血氧浸度。3、打上生理食蜜水黑占滴，同日寺取血液檬本作血糖分析。4、如血糖值 60 mg/dl,直接青

13、韓辰注射 4支50%葡萄糖液。5、以清磬痛否，春平估病患意熊。6、型借送II。（送!途中）7、以辛辛那提中凰指檄，看平估中凰可能性。8、以葛氏昏迷指數(shù)，春平估病患意熊。9、碓定中福神功能障碾彝生之畤1 0、儒速送U, 3t重平估ABCD （Airway, Breathing, Circulation, Disability ）附注辛辛那提中凰指檄（ The Cincinnati Pre-hospital Stroke Scale）嘴角上揭（叫病患露牙或笑）口正?？诓徽Ｕ＃河觐a均衡移勤不正常：一部勤得不如封俱放子手臂支撐（叫病患朗眼伸出曼臂10秒金童）口正?？诓徽Ｕ＃篺t臂均衡移勤或完全

14、不勤不正常：一遏手臂垂落不封耦言吾言昊常（叫病患一句言舌，例如股市上離黑占、臺灣走出去）口正?？诓徽Ｕ＃阂ё终圆徽＃嚎诔?、用字不封或瓢法言舌三中有任一不正常反鷹，中凰可能性懸 72%。部外彳寡慮置原期 有部外彳寡所需的特殊息1、受彳圜、撞拳力量、是否戴安全帽。2、是否喪失意 （日寺短）、意改建的程度、急M寡前彳爰言己廊喪失、活勤狀況。3、謾去病史物使用狀況、謾去是否存在其他疾病、博病史。有illM部外彳寡所需覲察的特殊事項1、生命徵象。2、神平估瞳孔大小及光反鷹、葛氏昏迷指數(shù)。3、外彳寡挫彳寡、擦彳寡、撕裂彳寡、耳鼻出血。WJ1、春平估呼吸道是否通及呼吸狀況，3t固定5（椎。2、控制出

15、血一直接加屋止血。3、給予氧氧鼻管或面罩，使用月辰彳薊式血氧鮑和浸度（SpO2）雉持90%以上4、快速看平估生命徵象及神平估（包含葛氏昏迷指數(shù)）。5、若病患意不清且呼吸速率10次：a、給予袋瓣罩正屋呼吸。b、考氟管內(nèi)插管。c、給予通度換氟（20- 30次/分）。6、戴上5（圈，固定5（椎。7、用房背板固定病人。8、耳希給彳爰送!院 9、封於多慮愈M寡或生命徵象不穩(wěn)定的病患要儒速斡送急救責任瞽院。1 0、若病患收縮屋 90mmHg或呈垣低血容性休克，立即給予下列慮置：a、塾高下肢，給予病人保溫。（考鷹0b、春平估出血部位（胸腹部、骨盆腔）。c、固定骨折部位。1 1、若病患生命徵象穩(wěn)定：a、迤行二

16、度看平估。b、固定骨折部位3t覆口。1 2、於斡送途中反覆整注意病患生命徵象及神況是否燮化。特殊注意事項1、一旦部外彳寡病患狀況悲化，重新看平估呼吸道、換氧狀況及春平估血屋等（ABC）,最容易厚致神狀熊悲化的原因，3t以予必要的慮置。若病患呈垣心博謾速和低血屋狀況，需 重新看平估是否伴隨其他愈M寡醇致低血容性休克，部外彳寡加不曾厚致低血容性休克。2、救技循能提供急幣的重要WK包括一病患生命徵象是否穩(wěn)定、意狀況改建、W 送謾程是否悲化、亦或改善。3、封於所有部外彳寡病患均假其合伊有頸椎急M寡。4、躁勤不安可能是缺氧的徵象，大月管缺氧是部外彳寡最常兄之死因。5、若需稹趣雉持呼吸道通，施氟管內(nèi)插管予

17、謾度換氟（20 30次/分）。6、封耳鼻道出血不需止血，僮需用乾浮布覆蓋防止污染即可。7、皮撕裂彳寡曾造成大量出血，若伊有不穩(wěn)定之!骨骨折，可於撕裂彳寡周圉!骨穩(wěn)定部位施 予加屋。駐：格拉斯哥昏迷指數(shù) Glasgow Coma Scale （GCS）參考附金錄一。胸部外彳寡It置原即救技循it到逵琪埸日寺鷹立即迤行初級看平估及慮置，包括雉持呼吸道通，保gtSS椎，給 予氧氧，看平估氟管、5（青靴辰及胸部狀況，碓熬呼吸道阻塞、速枷胸、放性氟胸、大量血胸、5M 力性氟胸及心包膜填塞等致命性胸部外彳寡，給予青韓辰輸液；同日寺碓IS受彳寡械醇等WK,耳粉格斡送 !院。1、呼吸道阻塞：a、給予100%氧

18、氟，保持呼吸道通5rt移除累物。b、立即傅送瞽院。2、速枷胸：a、給予100%氧氧。b、若呈垣呼吸衰竭徵兆日寺，鷹行 LMA或氟管插管，給予正屋呼吸。c、立即傅送瞽院。3、大量血胸：a、快速青靴網(wǎng)f液，改善休克狀熊。b、給予100%氧氧。c、立即傅送瞽院。4、5M力性氟胸a、大口彳空金槐M由骨正中及第二肋交叉黑占，沿著第三肋骨上插入減屋，重新看平估 況是否改善。b、給予100%氧氧。c、立即傅送瞽院。5、放性氟胸a、用瓢菌性不透氧敷料，覆蓋彳寡口固定其中三thb、給予100%氧氧。c、立即傅送瞽院6、心包膜填塞a、給予100%氧氟，必要日寺行 LMA或氧管插管，給予正屋呼吸。b、給予青爭月辰I

19、t液。c、立即傅送瞽院。肢ft外彳寡慮置原期有信司肢ft外彳寡所需的特殊息1、受彳寡械斡一受力方向。2、疼痛部位或肢ft信司是否瓢法活勤。3、到院前慮置一骨折彳復(fù)位及固定。謾去病史II物使用狀況、謾去是否存在其他疾病。有信司肢ft外彳寡所需覲察的特殊事項1、生命徵象。2、覲察是否有局部缸H、燮色、燮形、撕裂彳寡、骨外露、或功能喪失。3、斶摸以春平估疼痛位置，是否有捻鬢音、不穩(wěn)定感、逮端服搏強弱、及感3!4、春平估琪埸出血量。WJ1、春平估呼吸道是否通固定5（椎。2、春平估呼吸狀況、及循璟3t以予必要之立即慮置。3、檢查是否合伊（部、臉部、胸部、或腹部等其他急M寡；一旦樊琨需侵先慮理。4、若病患

20、生命徵象不穩(wěn)定，符病患固定於II背板，不做四肢偃I別固定，儒速斡送至最近且有足 頻J能力慮理的!院篇必寡中心）；3t按流程慮理相信司危急生命的冏題。5、若病患生命徵象穩(wěn)定或罩的肢ft外彳寡：a在固定患肢前先檢查肢ft逮端服搏及感3!功能。b封於放性骨折部位施予瓢菌性敷料，注意彳寡口是否典骨相通。C固定疼痛或燮形之部位：葷引3t固定患肢，固定部位需包含患部上下雨偃1信司食儲d 於彳復(fù)位及固定患肢彳爰重新看平估遽端月辰搏及感3!功能。e抬高患肢3t給予冰敷。f醇送途中需辟陽!病患之末梢循璟、勤及感3!功能。特殊注意事項1、合伊多慮急M寡之病患可能瓢法完全碓IS其所有受彳寡部位，特別注意除了明的受彳

21、寡部位之 外，不要忽略了其他近端的彳寡害（如股骨骨折伊髓信司脫臼，前臂骨折3t肱骨骨折）。2、不可符冰敷袋直接置於皮）f上或固定夾板之下，須以毛巾包覆。3、不需在琪埸魯潮等脫臼之信司彳復(fù)位，只需符患肢固定在最舒遹之位置即可。4、信部位的彳寡害其疼痛程度及封肢ft末梢循璟影警較屬害，一旦彝生，只需符肢ft固定於 最舒服且末梢循璟最佳的狀熊即可。副彳寡性休克慮置原即定H寡引起之休克。休克徵象：1、心跳加快（100/min）月辰搏微弱2、呼吸加快3、潟冷的皮）f 4、意改建5、血JS降低WJ1、給予基本救命秫?。ㄗ⒁釧BC）及氧面罩給予 100%高浸度氧氟（氧氟流量15升/分金童）。2、依需要給予頸

22、椎固定。3、碓建立至少有雨修的大的靜月辰路彳空，給予生理食蜜水或乳酸林格液青韓辰輸注。4、ft重大於40公斤的成人輸液治瘴懸最初給予2公升，或雉持收縮屋在 90 mm/Hg。如果病患ft重小於40 kg,即每公斤ft重給予 20 cc的輸液，得重覆一次。5、回幸居平估及已給予慮置的謾程，3t儒速送II。副彳寡性截肢虞置原即1、始基本救命循固定5（椎。2、給予氧面罩，氧氧流量15升/分金童。3、控制所有出血。4、建立通的靜服路彳空（生理食蜜水）。5、殘肢斷面以生理食蜜水浸漏的瓢菌布包裹以避免乾燥，而殘肢整ft以乾燥的瓢菌敷料包 裹殘肢。包裹好彳爰放入能防水的第一偃I容器（建ii使用袋）內(nèi)，再置入

23、第二偃I容器。 第二偃I容器即乘入水及冰境。切勿直接放在冰境上，切勿使用乾冰。在第二）1的塑夥袋外 檄明病患的名字及出生年月日及虞置日期日寺6、符病患及其截肢部位肢ft 一雞型!送。7、回幸居平估及已給予慮置的謾程，3t儒速送II。張力性氟胸慮置原HU 定羲若病人有5M力性氟胸的徵兆如：1、呼吸窘迫2、在彳寡Jt呼吸磬音的減少3、氟管偏蹄受彳寡4、望_1部青爭5、胸部受彳寡部位的高度共口舄6、外彳寡所致之強力性氟胸可能摸到皮下氧HWJ1、使用氧面罩（非再呼吸器面罩）以提供高渡度的氧氟，氧氟流量15升/分金童。2、若送依畤超謾 10分金童，使用14虢之青靴辰留置厚管，在骨中第二肋沿著第三肋骨 上

24、的施金十刺減屋。3、1平估及言己金泉病人的反鷹，其中包含所有生命徵象。4、施服搏血氧及持心朦篇。5、回幸品平估及已給予慮置的謾程，加儒速送II。煲彳寡慮置原HU定羲1、一度!彳寡：一度!彳寡只彳寡及表皮Jf,不曾崖生水泡，曾痛，數(shù)日內(nèi)脫皮彳爰，疼痛便自然 消失。如曜彳寡。2、渙真皮燥(渙二度短:渙真皮燥H寡通常彳寡及乳真皮(papillary dermis),彳寡口曾?累、痛3t呈粉缸色。如水煲彳寡。3、深真皮燥(深二度短:深真皮燥H寡通常彳寡及余罔狀真皮(reticular dermis),彳寡口較乾,較不痛。如火:H彳賽。4、全Jf皮!彳寡(三度!彳寡):全Jf !彳寡通常彳寡及皮下脂肪如

25、霜彳寡。WJ1、1平估引起!煲彳寡的因素，加阻止畿女要燃煲彳寡的謾程(沖脫泡蓋送)。2、始基本救命利 需要日寺固定刎隹，仍形由氧面罩( non-rebreathing masR給予高浸度氧 氟(氧氟氧氧流量 15升/分金童)。3、如果病人有危及呼吸道的病徵，如殿重的IBS部幽寡、有對舄(stridor)日寺，鷹施行 LMA或氧管內(nèi)插管。4、封!H彳寡靶圉低於10%者使用潟的瓢菌敷料，而超謾10%者使用乾的瓢菌敷料，冷谷必壬何謾熟或的皮),移除任何未沾粘在:煲彳寡甄圉的衣物，加以乾燥輾菌的床罩包裹病人， 避免低H溫(hypothermia)的彝生。_5、言十算!111!彳寡級數(shù)及估全身ft表面稹

26、的百分比。成人利用九的定期(Rules of Nine Chart)言十算受彳寡的HI表面稹。6、包紫口。7、建立通的靜服輸液管道(最好在非受彳寡肢建立二修大管彳空的靜服路彳空)，加以乳酸林格 氏液禱充輸液。8、用Parkland公式言十算遹富的輸液需要量，3t依言十算結(jié)果給予輸液。借注：Parkland公式懸在24小日寺內(nèi)給予病患 4 cc 海彳寡百分比 x 重的乳酸林格氏液 Parkland formula: 4mL x body weight (kg) x % of second- and third-degree burn/24hr； 在!彳爰的八小日寺內(nèi)需給予由言十算公式所得的禱充液

27、ft一半的量，另一半即是往彳爰的十六偃I小 日寺內(nèi)給予。9、回幸居平估及已給予慮置的謾程，加儒速送II。1: 煲彳篆醴表面稹九的定律參考附金泉二。1、病患探平躺屈膝姿勢。2、以生包中之瓢菌巾覆蓋孕嫦曼腿及腹部。戴上瓢菌手套，在生謾程中保隙部，3t 事氧的支持胎兄部。3、胎部出彳電立即以瓢菌吸球抽吸新生完口鼻內(nèi)分泌物。4、以鵬爽在膀帶雨端隔 2 5公分慮，符鵬帶剪斷。5、廊幽J母貌生命徵象。6、注意保暖。7、回幸居平估及已給予慮置的謾程，3t儒速送II。借注：若非懸正常位勿做任何虞置3t儒速送II。慎孕嫦女的送原即1、施行基本急救措施，殿密廊幽!生命徵象及心和胎完心跳速率。2、建立通的靜服路彳空，給予青靴辰注射乳酸林格氏液，整滴數(shù)懸125 cc/每小日寺。3、癌助孕嫦探左趴。4、依病患狀況遹富的給予氧氟。5、每15分金童辟：測3t言己金錄母貌的生命徵象及胎完活勤o6、回幸居平估及已給予慮置的謾程，3t儒速送II。借注：若傅送謾程中胎完心跳速率瓢法寺，系已金錄中鷹包括原因，如途中噪音太大或胎完年齡 等。子癩前癥/子癩癥慮置原即1、施行基本救命秫亍，取得一完整之生命徵象、心朦肆幽!和胎兄心跳速率。2、需要日寺，迤行LMA或氟管插管以迅速建立呼吸道。3、癌助孕嫦探左趴。4、依病患狀況遹富的給予氧氟。5、每15分金童辟幽言己金錄母貌的生命徵象(如有可能，包括胎完