北京雅醫(yī)家口腔門診部收費標(biāo)準

1、- PAGE 9 - 北京雅醫(yī)家口腔門診部收費標(biāo)準編號項目價格收費標(biāo)準診斷臨床口腔評估KQ0120定期口腔檢查評估復(fù)診病人20免費KQ0140有限口腔檢查評估 - 根據(jù)病人主訴20免費KQ01453歲以下患者乳牙咨詢和口腔檢查40免費KQ0150綜合口腔檢查 - 新病人或復(fù)診病人 20免費KQ0160詳細廣泛的口腔檢查 - 根據(jù)病人主訴，出報告40免費KQ0170重新檢查評估 - 有限的，根據(jù)病人主訴（復(fù)診病人；非治療后復(fù)診）20免費KQ0180綜合牙周檢查 - 新病人或復(fù)診病人80免費X線影像檢查/診斷（包括解釋）KQ0210口內(nèi) - 全系列（包括咬合翼片）20保險期間內(nèi)，可在口內(nèi)根尖片、口

2、內(nèi)咬合片、口外片或咬合翼片中選擇一張免費拍攝；額外的則為原價的85%KQ0220口內(nèi) - 第一張根尖片 20KQ0230口內(nèi) - 額外的根尖片 20KQ0240口內(nèi) - 咬合片KQ0250口外 - 第一張片 KQ0260口外 - 額外片子KQ0270咬合翼片 - 單張片KQ0272咬合翼片 - 兩張片KQ0273咬合翼片 - 三張片 KQ0274咬合翼片 - 四張片 KQ0277垂直咬合翼片- 7到8張片KQ0330曲面斷層片15085%KQ0350頜面攝影照片10085%測試和檢查KQ0415細菌檢查，培養(yǎng)，敏感性免費KQ0425齲易感性測試 免費KQ0431附加診斷前測試幫助診斷粘膜異常，

3、包括癌前和惡性病損，不包括活檢和細胞學(xué)檢查步驟免費KQ0460牙髓活力測20免費KQ0470診斷模型200免費預(yù)防牙科預(yù)防KQ1110全口潔治（超聲波潔牙、拋光和噴砂） 249潔牙卡約定的有效次數(shù)內(nèi)免費KQ1120口腔維護 - 兒童100免費典型的氟治療（診所操作）KQ1203典型氟化物應(yīng)用（不包括預(yù)防）- 兒童100免費KQ1204典型氟化物應(yīng)用（不包括預(yù)防）- 成人 100免費KQ1206典型涂氟；治療中高風(fēng)險易患齲病人150免費其它預(yù)防服務(wù)KQ1310控制牙科疾病的營養(yǎng)咨詢免費KQ1320預(yù)防和控制牙齒疾病相關(guān)吸煙咨詢免費KQ1330口腔衛(wèi)生宣教指導(dǎo)免費KQ1351窩溝封閉 - 每顆牙1

4、5085%間隙保持（被動矯治器）KQ1510間隙保持 - 固定 - 單側(cè) 30085% KQ1515間隙保持 - 固定 - 雙側(cè)55085% KQ1520間隙保持 - 活動 - 單側(cè) 20085%KQ1525間隙保持 - 活動 - 雙側(cè)40085%KQ1550重新粘結(jié)間隙保持器15085%KQ1555去除固定間隙保持器10085%充填及牙體修復(fù)銀汞充填（包括拋光）保險期間內(nèi)，第一顆牙齒收費為原價的50%，其它的為原價的85%KQ2140銀汞 - 一面，乳牙或恒牙60KQ2150銀汞 - 兩面，乳牙或恒牙128KQ2160銀汞 - 三面，乳牙或恒牙206KQ2161銀汞 - 四面及以上，乳牙或恒

5、牙288樹脂 - 基于樹脂的修復(fù)體 - 直接KQ2330樹脂 - 一面，前牙150KQ2331樹脂 - 兩面，前牙 200KQ2332樹脂 - 三面，前牙 350KQ2335樹脂 - 四面及以上或涉及切端(前牙）500KQ2390樹脂冠，前牙450KQ2391樹脂 - 一面，后牙200KQ2392樹脂 - 兩面，后牙 280KQ2393樹脂 - 三面，后牙 400KQ2394樹脂 - 四面及以上，后牙 550嵌體/高嵌體 修復(fù)體 KQ2510嵌體 - 金屬 - 一面30085%KQ2520嵌體 - 金屬 - 兩面 55085%KQ2530嵌體 - 金屬 - 三面及以上 85085%KQ2543

6、高嵌體 - 金屬-三面95085%KQ2544高嵌體 - 金屬-四面及以上105085%KQ2610嵌體 - 全瓷 - 一面80085%KQ2620嵌體 - 全瓷 - 兩面150085%KQ2630嵌體 - 全瓷 - 三面及以上228085%冠 - 單個修復(fù)體KQ2740冠 - 全瓷485085%KQ2750冠 - 高貴金屬烤瓷288085%KQ2751冠 - 常用金屬烤瓷120085%KQ2752冠 - 貴金屬烤瓷220085%KQ2780冠 - 3/4冠 高貴金屬鑄造246985%KQ2781冠 - 3/4冠 常用金屬鑄造82885%KQ2782冠 - 3/4冠 貴金屬鑄造 164685%

7、KQ2790冠 - 全冠 高貴金屬鑄造246985%KQ2791冠 - 全冠 常用金屬鑄造82885%KQ2792冠 - 全冠 貴金屬鑄造164685%KQ2794冠 - 鈦 164685%KQ2799冠 - 臨時冠 10085%其它修復(fù)服務(wù)KQ2910重新粘接嵌體，高嵌體，或部分修復(fù)體 10085%KQ2915重新粘接鑄造或預(yù)制樁，核10085%KQ2920重新粘接冠 5085%KQ2930預(yù)制不銹鋼冠 - 乳牙 20085%KQ2931預(yù)制不銹鋼冠 - 恒牙30085%KQ2940安撫充填 5085%KQ2950作核，包括牙本質(zhì)釘 35085%KQ2951固位釘 - 每牙，除修復(fù)體外100

8、85%KQ2952除冠以外的樁和核，間接制作49585%KQ2954除冠外的預(yù)制樁和核35085%KQ2955移除樁（與根管治療不相關(guān)）55085%KQ2960唇側(cè)貼面（樹脂貼面）- 椅旁85085%KQ2961唇側(cè)貼面（樹脂貼面）- 技工室 105085%KQ2962唇側(cè)貼面（瓷貼面）- 技工室 285085%KQ2970臨時冠（折裂牙）15085%KQ2980冠修理，出報告 30085%根管蓋髓KQ3110蓋髓 - 直接（不包括最后修復(fù)體）5085%KQ3120蓋髓 - 間接（不包括最后修復(fù)體）5085%牙髓切斷術(shù)KQ3220牙髓切斷術(shù)治療（不包括最后修復(fù)體）- 去除冠髓到牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界并

9、放置藥物 30085%KQ3221牙髓清創(chuàng)，乳牙和恒牙 15085%乳牙根管治療KQ3230牙髓治療（可吸收充填）- 前牙，乳牙（不包括最終修復(fù)體）20085%KQ3240牙髓治療（可吸收充填）- 后牙，乳牙（不包括最后充填）30085%根管治療（包括治療方案，臨床程序和隨診）KQ3310前牙（不包括最后充填）40085%KQ3320雙尖牙（不包括最后充填）65085%KQ3330磨牙（不包括最后充填）85085%KQ3332不完全根管治療； 不可操作，不可恢復(fù)或折斷牙45085%根管治療（包括治療方案，臨床程序和隨診）KQ3346以前做過根管治療牙的再次根管治療 - 前牙41285%KQ33

10、47以前做過根管治療牙的再次根管治療 - 雙尖牙82885%KQ3348以前做過根管治療牙的再次根管治療 - 后牙128085%根尖誘導(dǎo)成形術(shù)/再礦化過程 KQ3351根尖誘導(dǎo)形成術(shù)/再鈣化 - 初診（根尖閉合/鈣化修補穿孔，根吸收,其它.）10085%KQ3352根尖誘導(dǎo)形成術(shù)/再鈣化 - 中間換藥（根尖閉合/鈣化修補穿孔，根吸收,其它.）10085%KQ3353根尖誘導(dǎo)形成術(shù)/再鈣化 - 最終治療（根尖閉合/鈣化修補穿孔，根吸收,其它.）10085%根尖切除術(shù)/根周 服務(wù)KQ3410根尖/根周 手術(shù) - 前牙 50085%KQ3421根尖/根周 手術(shù) - 雙尖牙（第一個牙根）70085%K

11、Q3425根尖/根周 手術(shù) - 磨牙（第一個牙根）90085%KQ3426根尖/根周 手術(shù)（額外的牙根）20085%KQ3430倒充填 - 每個根 15085%KQ3450截根術(shù) - 每個根 20085%其它根管治療KQ3920牙半切除術(shù)（包括牙根去除)，不包括根充治療 45085%牙周手術(shù)服務(wù)（包括通常術(shù)后維護)KQ4210牙齦切除或牙齦成型術(shù) - 每個象限的四個及以上相鄰牙齒或相鄰牙間隙 100085%KQ4211牙齦切除或牙齦成型術(shù) - 每個象限的一個到三個相鄰牙齒或相鄰牙間隙 80085%KQ4240牙齦翻瓣術(shù)，包括根面平整 - 每個象限的四個及以上相鄰牙齒或相鄰牙間隙 100085%

12、KQ4241牙齦翻瓣術(shù)，包括根面平整 - 每個象限的一個到三個相鄰牙齒或相鄰牙間隙 80085%KQ4249臨床冠延長 - 硬組織 50085%KQ4260骨手術(shù)（包括翻瓣進入和關(guān)閉）- 每個象限的四個及以上相鄰牙齒或相鄰牙間隙 60085%KQ4261骨手術(shù)（包括翻瓣進入和關(guān)閉）- 每個象限的一個到三個相鄰牙齒或相鄰牙間隙 40085%KQ4270帶蒂軟組織翻瓣術(shù)15085%KQ4271游離軟組織移植術(shù)（包括供（皮）區(qū)手術(shù)）55085%KQ4273上皮結(jié)締組織翻瓣術(shù)，每牙15085%KQ4274近遠中楔形術(shù)（未與同一解剖區(qū)域的手術(shù)同時進行時）40085%非手術(shù)牙周服務(wù)KQ4320臨時夾板 -

13、 冠內(nèi) 8085%KQ4321臨時夾板- 冠外 10085%KQ4341牙周刮治和根面平整 - 每個象限四個及以上牙位 60085%KQ4342牙周刮治和根面平整 - 每個象限一到三個牙位 40085%KQ4355全口清創(chuàng)術(shù)，以進行綜合評估和診斷 85085%KQ4381局部應(yīng)用可控的抗微生物藥劑，出報告 30085%其它牙周服務(wù)KQ4910牙周維護15085%KQ4999其它牙周治療步驟，出報告 85%牙列修復(fù)（活動)全口義齒（包括后期常規(guī)隨診）KQ5110全口義齒 - 上頜100085%KQ5120全口義齒 - 下頜100085%KQ5130即刻義齒 - 上頜75085%KQ5140即刻義

14、齒 - 下頜75085%局部義齒（包括后期常規(guī)隨診）KQ5211上頜局部義齒 - 樹脂基（包括所有鉤卡，合支托和假牙）60085%KQ5212下頜局部義齒 - 樹脂基（包括所有鉤卡，合支托和假牙）60085%KQ5213上頜局部義齒 - 鑄造支架和樹脂基托(包括所有鉤卡，合支托和假牙）120085%KQ5214下頜局部義齒 - 鑄造支架和樹脂基托(包括所有鉤卡，合支托和假牙）120085%調(diào)整義齒KQ5410調(diào)整總義齒 - 上頜8085%KQ5411調(diào)整總義齒 - 下頜8085%KQ5421調(diào)整局部義齒 - 上頜8085%KQ5422調(diào)整局部義齒 - 下頜8085%修理全口義齒KQ5510修理

15、破碎總義齒基托20085%KQ5520替換缺失或破損假牙 - 總義齒（每個牙）3085%修理局部義齒KQ5610修理樹脂義齒基托20085%KQ5620修理鑄造支架10085%KQ5630修理或替換卡環(huán)15085%KQ5640替換破損假牙 - 每牙3085%KQ5650局部義齒上添加額外牙5085%KQ5660局部義齒上增加額外卡環(huán)15085%義齒基托重做KQ5710上頜總義齒基托重做 50085%KQ5711下頜總義齒基托重做 50085%KQ5720上頜局部義齒基托重做 40085%KQ5721下頜局部義齒基托重做 40085%義齒重襯過程KQ5730重襯 上頜總義齒（椅旁）8085%KQ

16、5731重襯 下頜總義齒（椅旁）8085%KQ5740重襯 上頜局部義齒（椅旁）8085%KQ5741重襯 下頜局部義齒（椅旁）8085%KQ5750重襯 上頜總義齒（技工室）10085%KQ5751重襯 下頜總義齒（技工室）10085%KQ5760重襯 上頜局部義齒（技工室）10085%KQ5761重襯 下頜局部義齒（技工室）10085%臨時修復(fù)KQ5820臨時局部義齒（上頜）45085%KQ5821臨時局部義齒（下頜）45085%其它活動修復(fù)KQ5850組織處理，上頜35085%KQ5851組織處理，下頜35085%牙列修復(fù)，固定固定局部義齒KQ6210橋體 - 鑄造高貴金屬288085%

17、KQ6211橋體 - 鑄造一般金屬基60085%KQ6212橋體 - 鑄造貴金屬164685%KQ6214橋體 - 鈦164685%KQ6240橋體 - 高貴金屬烤瓷246985%KQ6241橋體 - 一般金屬基烤瓷82885%KQ6242橋體 - 貴金屬烤瓷164685%固定局部義齒支抗嵌體/高嵌體KQ6545固位體 - 鑄造樹脂粘結(jié)固定修復(fù)體40085%固定局部義齒支抗-冠KQ6721冠 - 一般金屬基樹脂82885%KQ6750冠 - 高貴金屬烤瓷 288085%KQ6751冠 - 一般金屬基烤瓷120085%KQ6752冠 - 貴金屬烤瓷246985%KQ6780冠 - 3/4 鑄造高

18、貴金屬246985%KQ6781冠 - 3/4 鑄造一般金屬基82885%KQ6782冠 - 3/4 鑄造貴金屬164685%KQ6790冠 - 全 鑄造高貴金屬246985%KQ6791冠 - 全 鑄造一般金屬基82885%KQ6792冠 - 全 鑄造貴金屬164685%KQ6794冠 - 鈦 164685%其它固定局部義齒服務(wù)KQ6930重粘固定局部義齒 10085%KQ6970除固定局部義齒固位體以外的樁和核，間接制作49585%KQ6972除固定局部義齒固位體以外的預(yù)制樁和核35085%KQ6973核固位體，包括牙本質(zhì)釘35085%KQ6980固定局部義齒修理，出報告15085%口腔頜

19、面外科手術(shù)拔牙（包括局麻，縫合，如果需要，和治療后隨診）KQ7111拔牙，殘冠 - 乳牙 5085%KQ7140拔牙，萌出牙或暴露牙根(使用挺子，拔牙鉗）10085%手術(shù)拔牙（包括局麻，縫合，如果需要,和隨后常規(guī)隨診）KQ7210外科手術(shù)拔除已萌出牙，需要翻開全厚組織瓣，去除骨組織或部分牙齒85085%KQ7220去除阻生牙 - 軟組織阻生 35085%KQ7230去除阻生牙 - 部分骨阻生45085%KQ7240去除阻生牙 - 完全骨阻生65085%KQ7241去除阻生牙 - 完全骨阻生，伴同罕見并發(fā)癥150085%KQ7250外科手術(shù)去除殘根（涉及切割步驟）50085%其它手術(shù)過程KQ72

20、70牙再植，固定外傷移位或脫位牙 35085%KQ7280手術(shù)開窗，未萌牙 45085%KQ7285口腔組織活檢 - 硬組織（骨，牙齒）85%KQ7286口腔組織活檢 - 軟組織85%KQ7287鱗狀上皮細胞學(xué)組織樣本提取85%KQ7288拭子活檢 - 上皮樣本提取5085%牙槽骨修整-義齒牙槽嵴手術(shù)修整KQ7310牙槽骨修整加拔牙 - 每象限四個及以上牙齒及牙位80085%KQ7311牙槽骨修整加拔牙 - 每象限一到三個牙齒及牙位60085%KQ7320牙槽骨修整無拔牙 - 每象限四個及以上牙齒及牙位60085%KQ7321牙槽骨修整無拔牙 - 每象限一到三個牙齒及牙位40085%手術(shù)切開KQ7510膿腫切開引流 - 口內(nèi)軟組織15085%其它修復(fù)服務(wù)KQ7960系帶切斷 - 切開步驟20085%KQ7963系帶成型 40085%KQ7971冠周牙齦切除15085%正畸有限的正畸治療KQ8010乳牙列有限正畸治療350085%KQ8020混合牙列有限正畸治療500085%KQ8030青少年牙列有限正畸治療800085%KQ8040成人牙列有限正畸治療1000085%干預(yù)性正畸治療KQ8050乳牙列阻斷性正畸治療150085%KQ8060混合牙列阻斷性正畸治療300085%綜合正畸治療KQ8070混合牙列綜合正