手足口病的鑒別診斷

1、手足(shuz)口病的鑒別診斷蒲城縣醫(yī)院(yyun)感染科王俊啟共四十二頁手足(shuz)口病2008年3月安徽阜陽爆發(fā)手足口病，同期國內(nèi)多個(gè)省份亦有爆發(fā)。 2008年4月30日印發(fā)腸道病毒（EV71）感染診療指南(zhnn)（2008年版）。 2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。 在初步總結(jié)當(dāng)年病例基礎(chǔ)上，2008年11月19日印發(fā)手足口病診療指南（2008年版）。對(duì)于國內(nèi)手足口病的診療起到了較為規(guī)范的診治指導(dǎo)。 2010年4月21日衛(wèi)生部發(fā)布手足口病診療指南（2010年版）。共四十二頁全國手足(shuz)口病疫情通報(bào)2008年發(fā)病488955人，死亡126.2009年發(fā)病11

2、55525人，死亡353.2010年4月11日，全國累計(jì)報(bào)告手足(shuz)口病192344人，比去年同期上升38.26%，死亡94例。2010年5月10日，全國累計(jì)報(bào)告手足口病427278人，比去年同期上升41.51%，死亡260例。共四十二頁手足(shuz)口病-新發(fā)傳染病？手足口病為兒童常見病，已有50余年歷史，為何現(xiàn)在出現(xiàn)問題？并引起全社會(huì)的關(guān)注(gunzh)？ EV71在手足口病爆發(fā)流行地區(qū)中成為主要流行株。重癥病例的多少與EV71感染相關(guān)。 安徽省阜陽市：6456例手足口病病例（ EV71感染率90% ）中重癥165例，重癥率為2.56%。 北京市：9500例手足口病病例（ EV7

3、1感染率約45%）中重癥43例，重癥率為0.45%。共四十二頁手足口病的病原構(gòu)成(guchng)比例(實(shí)驗(yàn)室EMAIL統(tǒng)計(jì))嚴(yán)重病例(bngl)：EV71 占 實(shí)驗(yàn)室確診的嚴(yán)重病例的81.59 死亡病例：EV71 占 實(shí)驗(yàn)室確診的死亡病例的96.43 共四十二頁手足(shuz)口病-仍有臨床醫(yī)師對(duì)其缺乏必要的認(rèn)識(shí)！重癥病例及死亡病例增多的原因 EV71在某些地區(qū)手足口病爆發(fā)流行中為主要流行株。 較其它腸道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。 臨床表現(xiàn)有相對(duì)(xingdu)特殊性和不典型性，醫(yī)師缺乏認(rèn)識(shí)。對(duì)其發(fā)生機(jī)制不清，影響了救治。共四十二頁EV71感染(gnrn)帶來的問題較其它腸道病毒引起

4、(ynq)的手足口病病情重，病死率高。 臨床表現(xiàn)有相對(duì)特殊性和不典型性。 對(duì)重癥病例的發(fā)生機(jī)制不清。 顛覆了既往對(duì)于手足口病的認(rèn)識(shí)。 臨床醫(yī)師缺乏新的認(rèn)識(shí)，影響了救治。 基層醫(yī)院缺乏必要的救治能力。共四十二頁臨床表現(xiàn)普通病例 發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。 部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。 多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。 部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：?jiǎn)我?dny)部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。共四十二頁臨床表現(xiàn)重癥病例（多見于3歲以下、病程5天以內(nèi)） 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至

5、昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn) 動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。 循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。共四十二頁重癥病例(bngl)（神經(jīng)源性肺水腫）早期表現(xiàn)（非特異性） 心率增快。 血壓升高。 呼吸急促。 胸部X 線檢查也常無異常發(fā)現(xiàn)(fxin)或僅有雙肺紋理增

6、粗模糊。 晚期表現(xiàn)（可診斷） 呼吸困難、發(fā)紺。 皮膚蒼白、濕冷。 雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰。 嚴(yán)重低氧血癥。 胸部X 線片見一側(cè)或雙肺大片浸潤影。共四十二頁診 斷臨床診斷 在流行(lixng)季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。 發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱共四十二頁手、足、口共四十二頁共四十二頁共四十二頁不典型(dinxng)病例的診斷問題皮疹不典型 極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。 無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。目前缺乏供臨床使用(shyng)的快速診斷試劑診斷與臨床處理分開。共四十二頁鑒別(jinbi)診斷其他兒童發(fā)疹性

7、疾病與丘疹性蕁麻疹、水痘、猩紅熱、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹、風(fēng)疹、皰疹性咽峽炎及皰疹性口腔炎等鑒別。根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間(shjin)、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。共四十二頁水痘(shu du)水痘是由水痘帶狀皰疹(po zhn)病毒初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高。主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)的以軀干為主的周身性紅色斑丘疹、皰疹(po zhn)及結(jié)痂皰疹(po zhn)為特征。 共四十二頁共四十二頁共四十二頁麻疹(mzhn)麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性傳染病，發(fā)熱、呼吸道卡他癥，

8、2-3天口腔黏膜斑（Koplik斑），有一定(ydng)出疹順序，3-4天岀疹期熱更高，退疹后有棕色色素沉著及糠麩狀細(xì)小脫屑。其并發(fā)重癥肺炎最常見。共四十二頁共四十二頁風(fēng)疹(fn zhn)風(fēng)疹是兒童常見(chn jin)的一種呼吸道傳染病。風(fēng)疹由風(fēng)疹病毒引起，一般通過咳嗽、談話或噴嚏等傳播。本病多見于15歲兒童，6個(gè)月以內(nèi)嬰兒因有來自母體的抗體獲得抵抗力，很少發(fā)病。一次得病，可終身免疫，很少再次患病。病初12天癥狀很輕，可有低熱或中度發(fā)熱，輕微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼發(fā)紅等輕度上呼吸道癥狀。風(fēng)疹全身癥狀輕，無麻疹粘膜斑，伴有耳后、頸部淋巴結(jié)腫大及疼痛。 共四十二頁通常于發(fā)熱12天后出現(xiàn)皮

9、疹， 皮疹先從面頸部開始，在24小時(shí)蔓延到全身。皮疹初為稀疏的紅色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，類似麻疹。出疹第二天開始， 面部及四肢皮疹可變成針尖樣紅點(diǎn)，如猩紅熱樣皮疹。皮疹一般在3 天內(nèi)迅速消退(xiotu)，留下較淺色素沉著。在出疹期體溫不再上升，病兒常無疾病感覺，飲食嬉戲如常。風(fēng)疹與麻疹不同，風(fēng)疹全身癥狀輕，無 麻疹粘膜斑，伴有耳后、頸部淋巴結(jié)腫大。 共四十二頁共四十二頁共四十二頁共四十二頁幼兒(yu r)急疹幼兒急疹是兒童早期的一種常見病，大多數(shù)兒童在2歲前都得過此病，本病特點(diǎn)是突發(fā)高燒，一般持續(xù)4天左右，然后(rnhu)全身出現(xiàn)粉紅色斑點(diǎn)樣皮疹。 共四十二頁共四十二頁共四十二

10、頁蕁麻疹蕁麻疹俗稱風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹團(tuán)。是一種常見的皮膚病。由各種因素致使皮膚粘膜(zhn m)血管發(fā)生暫時(shí)性炎性充血與大量液體滲出。造成局部水腫性的損害。其迅速發(fā)生與消退、有劇癢?？捎邪l(fā)燒、腹痛、腹瀉或其他全身癥狀。可分為急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫與丘疹狀蕁麻疹等。 共四十二頁共四十二頁猩紅熱猩紅熱為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身皮膚彌漫充血，伴鮮紅色針尖大小丘疹，疹退后明顯的脫屑及大片脫皮。少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)的損害。本病一年四季都有發(fā)生(fshng)，尤以冬春之季發(fā)病為多。多見于小兒，尤以515歲居多。 共四十二頁共

11、四十二頁共四十二頁共四十二頁共四十二頁皰疹(po zhn)性咽峽炎 皰疹性咽峽炎是由許多A組柯薩奇病毒，偶爾也有其他腸道病毒所引起,其特點(diǎn)為皰疹性潰瘍性粘膜損害.該病有流行趨勢(shì),常見于嬰幼兒,臨床特征為驟起高熱伴有咽喉痛,頭痛,厭食,并常有頸,腹和四肢疼痛.在嬰兒常發(fā)生嘔吐和驚厥,起病2日內(nèi)口腔粘膜出現(xiàn)少數(shù)(shosh)(很少多于12個(gè))小的(直徑12mm)灰白色皰疹,周圍繞以紅暈,多見于扁桃體前部,但也可位于軟腭,扁桃體,懸雍垂,舌部等,在以后的24小時(shí)內(nèi)水泡破潰變?yōu)闇\潰瘍,直徑一般在5mm以下,15日內(nèi)愈合.并發(fā)癥少見。 共四十二頁共四十二頁皰疹(po zhn)性口腔炎由皰疹性病毒引起，在齒齦、頰黏膜、舌及上腭、咽部出現(xiàn)小皰疹，皰疹潰破后成為潰瘍，上有淡黃色的分泌物覆蓋，旁邊有一圈紅暈(hngyn)。因口腔潰瘍引起劇烈疼痛，小兒常常會(huì)拒食。口腔黏膜受到炎癥刺激，唾液分泌增加，加重小兒流口水現(xiàn)象。皰疹性口腔炎為單純皰疹病毒所致。 共四十二頁共四十二頁謝謝(xi xie)共四十二頁內(nèi)容摘要手足口病的鑒別診斷。2008年3月安徽阜陽爆發(fā)手足口病，同期國內(nèi)多個(gè)省份亦有爆發(fā)。2010年4月21日衛(wèi)生部發(fā)布手足口病診療指南（2010年版）。手足口病為兒童常見病，已有50余年歷史，為何現(xiàn)在出現(xiàn)問題。EV71在某些地區(qū)手足口病爆發(fā)流行中為主要流