急性胰腺炎亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)修訂

1、急性胰腺炎亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis1 Gut. 2013 Jan;62(1):102-112 1992年亞特蘭大分類是胰腺炎診治的里程碑。修訂原因：一些分類標(biāo)準(zhǔn)存在不足或定義易混淆；對該疾病研究認(rèn)識的進(jìn)步；影像學(xué)診斷技術(shù)提高.2007年國際修訂工作組向11個(gè)國家和國際胰腺學(xué)術(shù)組織寄出第1份修訂草案，基于網(wǎng)絡(luò)討論。目前已根據(jù)各國專家意見反復(fù)修改3次，第4稿形成最終共識。 修訂背景3 確定了病程兩個(gè)階段：早期和晚期。嚴(yán)重程度劃分為輕癥、中重癥、重癥。輕癥急性胰腺炎：無器官功能衰竭，局部或全身并發(fā)

2、癥中重癥急性胰腺炎:有短暫性器官衰竭(48小時(shí));或有局部并發(fā)癥;或合并其它全身并發(fā)癥。重癥急性胰腺炎：持續(xù)性器官衰竭（ 48小時(shí)）局部并發(fā)癥：急性胰周液體積聚、胰腺壞死性積聚（無菌或感染性）、假性囊腫、包裹性壞死（無菌或感染性）。主要修訂內(nèi)容4 臨床上至少有3個(gè)特征中的2個(gè)：（a）胰腺炎特征性腹痛（持續(xù)性、放射背部）（b）血清淀粉酶或脂肪酶水平正常3倍或以上；（c）CT、磁共振（MR）成像或腹部超聲發(fā)現(xiàn)胰腺炎特征性的表現(xiàn)。定義5 急性胰腺炎的形態(tài)學(xué)分型1992亞特蘭大分類修訂后的亞特蘭大分類間質(zhì)性胰腺炎間質(zhì)水腫性胰腺炎壞死性胰腺炎 a.無菌性 b.壞死性壞死性胰腺炎 a.無菌性 b.壞死性

3、C.胰腺實(shí)質(zhì)壞死，胰周壞死， 混合性壞死6 間質(zhì)水腫性胰腺炎合并急性胰周液體積聚無急性胰周液體積聚CECT上，胰腺實(shí)質(zhì)呈均勻強(qiáng)化，胰周脂肪模湖或輕度毛糙的炎性改變，也有一些可能有胰周液體積聚，無胰腺壞死。7 間質(zhì)水腫性胰腺炎（IEP）Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764IEP患者增強(qiáng)CT表現(xiàn)為局限性或彌漫性腫大的胰腺，正常均勻強(qiáng)化或水腫區(qū)胰腺實(shí)質(zhì)增強(qiáng)異常.8 炎癥伴胰腺實(shí)質(zhì)壞死和/或胰周壞死CECT標(biāo)準(zhǔn)：胰腺實(shí)質(zhì)無強(qiáng)化和/或 存在胰周壞死壞死性胰腺炎胰周壞死胰腺+胰周壞死胰腺壞死9 Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764

4、單純腺實(shí)質(zhì)壞死單純的胰腺實(shí)質(zhì)壞死在胰腺炎患者中不到5。增強(qiáng)CT圖像上顯示為強(qiáng)化缺失區(qū)。10 Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764單純胰周壞死約20為單純胰周壞死，當(dāng)發(fā)現(xiàn)不均勻的無強(qiáng)化區(qū)包含非液化的成分時(shí)可診斷單純胰周壞死。11 Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764混合型壞死（胰腺實(shí)質(zhì)壞死和胰周壞死）最常見的類型，占急性壞死性胰腺炎的75-8012 第一階段或稱早期：指發(fā)病的第1周 此階段的嚴(yán)重程度完全要基于臨床參數(shù)評價(jià)，治療主要取決于有無SIRS和器官衰竭,與胰腺和胰周的形態(tài)學(xué)關(guān)系較少. 第二階段或稱后期：指發(fā)病1周以

5、后。 起病1周后，可能延長幾周到幾月，特點(diǎn)是壞死、感染、持續(xù)的多器官功能衰竭發(fā)生率增加。治療除取決于全身癥狀，還取決于增強(qiáng)CT或MRI發(fā)現(xiàn)的胰腺和胰周的局部并發(fā)癥.病程分期13 1992亞特蘭大分類修訂后的亞特蘭大分類分類輕癥：輕微器官功能障礙）重癥：器官衰竭和/或局部并發(fā)癥輕癥 ：無器官功能衰竭，也無局部或全身并發(fā)癥)中重癥：短暫性器官衰竭48 h急性胰腺炎嚴(yán)重度分類14 器官功能衰竭的定義器官衰竭的定義： 心肺腎任一器官M(fèi)arshall評分 2分采用改良Marshall標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)呼吸、心血管和腎臟3個(gè)器官系統(tǒng)。優(yōu)點(diǎn)：簡單、國際通用、容易分層、每天可重復(fù)。短暫性器官衰竭：器官衰竭持續(xù)時(shí)間 48

6、 h持續(xù)性器官衰竭：器官衰竭持續(xù)時(shí)間 48h15 改良的Marshall標(biāo)準(zhǔn)分值器官系統(tǒng)01234呼吸 (PaO2/FiO2)400301400201300101200101腎臟 (Cr, mol/l)134134169170310311439439 (Cr, mg/dl)4.9心血管 (收縮壓, mmHg) 9090,輸液有反應(yīng)90, 輸液無反應(yīng)90, pH7.390,pH7.216 全身性并發(fā)癥：指急性胰腺炎加重了以前存在的疾?。ㄈ绻谛牟』蚵苑渭膊。?。修訂后的分類標(biāo)準(zhǔn)將持續(xù)性器官功能衰竭與其他全身并發(fā)癥區(qū)分開來因此，全身并發(fā)癥特指既往存在的疾病加重或惡化。全身并發(fā)癥的定義17 液體積聚類

7、：急性胰周液體積聚:胰腺假性囊腫:急性壞死性積聚:包裹性壞死。其它局部并發(fā)癥：胃排空功能障礙脾靜脈、門靜脈血栓形成結(jié)腸壞死。局部并發(fā)癥18 病程1992亞特蘭大分類修訂后的亞特蘭大分類4周急性假性囊腫胰腺假性囊腫（PPC） a.無菌性 b.感染性胰腺膿腫包裹性壞死（WON） a.無菌性 b.感染性液體積聚分類19 各種液體積聚的定義積聚類型病程壞死位置表現(xiàn)間質(zhì)水腫性胰腺炎APFC4W無只位于胰腺外，鄰近胰腺均勻低密度液體，壞死碎片，無囊壁PPC 4W無鄰近或遠(yuǎn)離胰腺 均勻低密度液體，無壞死碎片，有囊壁壞死性胰腺炎ANC 4W是在胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或?qū)嵸|(zhì)外不均勻, 非液體成分、易形成包裹，無囊壁WON

8、4W是同上不均勻, 非液體成分、易形成包裹，有囊壁胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)液體積聚只能是ANCWON，而不是假性囊腫。20 Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764急性胰周液體積聚（APFC）21 Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764假性囊腫22 Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764急性壞死性液體積聚（ANC）23 Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764包裹性壞死（WON）24 Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764包裹性壞死（WON）25 WON并感染Thoeni R F Radiolo