洗胃法參考課件

1、洗 胃 法 教 學(xué) 目 標(biāo)1.了解洗胃的目2.掌握洗胃的最佳時(shí)機(jī)及各種 3.掌握洗胃的禁忌癥及注意事項(xiàng) 4.掌握常見(jiàn)藥物中毒的胃液的選擇洗胃法的操作流程 （一）、洗胃法的概述1、概念 洗胃法是將洗胃管由口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，反復(fù)灌入洗胃溶液，并排除胃內(nèi)容物,以達(dá)到減輕或避免吸收中毒或其他目的操作方法。2、臨床應(yīng)用（1）患者服毒后6小時(shí)內(nèi)，利用不同的灌洗液中和毒物的毒性，迅速清除胃內(nèi)毒物或刺激物，減少毒物的吸收；（2）幽門梗阻的患者飯后4-6小時(shí)，出現(xiàn)上腹脹滿、不適、惡心嘔吐等癥狀時(shí)進(jìn)行洗胃。（3）為手術(shù)或某些檢查前做準(zhǔn)備。 3、洗胃目的 可清除胃內(nèi)毒物或刺激物，減少毒物的吸收，還可 利用不同的灌

2、洗液進(jìn)行中和解毒，用于急性服毒或 食物中毒的患者，服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃最佳。解毒減輕胃粘膜水腫幽門梗阻的患者，飯后常有滯留現(xiàn)象，引起上腹脹滿、不適、惡心嘔吐等癥狀，通過(guò)胃灌洗，將胃內(nèi)潴留食物洗出，減少潴留物對(duì)胃黏膜的刺激，從而消除或減輕胃黏膜水腫與炎癥。減輕胃粘膜水腫為手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備為手術(shù)或某些檢查前做準(zhǔn)備。 4、常用洗胃液15000高錳酸鉀溶液2碳酸氫鈉溶液生理鹽水溫開(kāi)水 4、常用洗胃溶液毒物洗胃溶液禁忌藥物酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶強(qiáng)酸藥物堿性物5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強(qiáng)堿藥物氰化物口服3%過(guò)氧化氫溶液后引吐 敵敵畏1%鹽水、2%4%碳酸氫鈉溶液、1:150001:20000高錳酸鉀溶液

3、洗胃1605、10594049（樂(lè)果） 2%4%碳酸氫鈉溶液 高錳酸鉀敵百蟲(chóng)1%的鹽水或清水、1:150001:20000高錳酸鉀溶液洗胃堿性藥物DDT、666溫開(kāi)水或生理鹽水洗胃、50%硫酸鎂導(dǎo)瀉 油性瀉劑苯酚（石酸酚皂溶液溫開(kāi)水、植物油洗胃至無(wú)酚味為止。洗胃后多次口服牛奶、雞蛋清以保護(hù)胃黏膜液狀石蠟巴比妥類（安眠藥）、異煙肼1:150001:20000高錳酸鉀溶液洗胃、硫酸鎂導(dǎo)瀉硫酸鈉導(dǎo)瀉滅鼠藥（磷化鋅）1:150001:20000的高錳酸鉀、0.1%的硫酸銅溶液、0.5%1%的硫酸銅溶液，每次10mL, 每510min口服一次，配合用壓舌板等刺激舌根引吐 雞蛋、牛奶脂肪及其他油類食物 （

4、二）洗胃方法1、口服催吐法。2、胃管洗胃法 ：（1）漏斗胃管洗胃。（2）注洗器洗胃。（3）電動(dòng)吸引器洗胃。（4）自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃。 口服催吐法 患者取坐位，戴好橡膠圍裙，將水桶置患者座位前，注意用軟枕協(xié)助其保持舒適體位并防止墜床 囑患者自飲大量灌洗液，即可引發(fā)嘔吐，不易吐出時(shí)，可用壓舌板壓其舌根剌激引起嘔吐，如此反復(fù)進(jìn)行，直至吐出的灌洗液清潔無(wú)味為止 漏斗胃管洗胃是利用虹吸原理進(jìn)行洗胃。1、準(zhǔn)備病人：坐位或半坐位，中毒較重者取左側(cè)臥位，臀部抬高10厘米。2、插管。3、抽出胃內(nèi)容物。4、注入灌洗液：300500毫升。5、拔管，整理。 注洗器洗胃用于幽門梗阻和胃手術(shù)前的洗胃。證實(shí)胃管在胃內(nèi)后 用注射

5、器吸盡胃內(nèi)容物注入洗胃液約200 ml左右再抽出棄去(注入盛水桶內(nèi))。如此反復(fù)沖洗，直至洗凈為止。 電動(dòng)吸引器洗胃法 用電動(dòng)吸引器連接洗胃管 進(jìn)行洗胃在搶救急性中毒時(shí) , 能迅速有效地清除胃內(nèi)有害物質(zhì)。壓力不宜過(guò)大應(yīng)保持在 13.3KPa(100mmHg), 以免損傷胃粘膜。 自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法 利用電磁泵作為動(dòng)力源，通過(guò)自控電路的控制，使電磁泵自動(dòng)轉(zhuǎn)換動(dòng)作，分別完成向胃內(nèi)沖洗藥液和吸出胃內(nèi)容物的過(guò)程。能自動(dòng)、迅速、徹底的清除胃內(nèi)毒物。 （二）洗胃方法用于清醒合作的病人。將大量洗胃溶液由患者自己飲水，通過(guò)刺激舌根誘發(fā)嘔吐，達(dá)到排除胃內(nèi)容物的目的 利用虹吸原理 三、注洗器洗胃法適用于幽門梗阻和胃手

6、術(shù)前的洗胃操作方法：先吸盡胃內(nèi)容物，每次注入200ml洗胃液，然后吸出來(lái)，反復(fù)操作。 電動(dòng)吸引洗胃法 是將電動(dòng)吸引器連接胃管進(jìn)行洗胃，能迅速有效清除胃內(nèi)毒素，壓力為13.3kPa。 自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法:以電磁泵為動(dòng)力源，通過(guò)自控電路使電磁閥自動(dòng)轉(zhuǎn)換動(dòng)作，分別完成沖入和吸出胃內(nèi)容物的過(guò)程。 評(píng)估1患者中毒時(shí)間、途經(jīng)、中毒物質(zhì)的性質(zhì)和量，是否為強(qiáng)腐蝕性物質(zhì)（選擇適當(dāng)?shù)南次敢海?、是否已采取措施（催吐),有無(wú)洗胃禁忌癥。3、病人病情、既往史（有無(wú)義齒、有無(wú)胃癌，有無(wú)肝硬化并食道靜脈曲張、近期有無(wú)出血及穿孔）、生命體征、瞳孔、意識(shí)狀態(tài)、嘔吐物的性質(zhì)（如有糞臭味應(yīng)考慮有低位性腸梗阻）4病人、家屬對(duì)洗胃的

7、認(rèn)識(shí)、合作程度及心理狀態(tài)計(jì)劃1、護(hù)士2、患者3、環(huán)境 計(jì)劃4.用物準(zhǔn)備：1）口服催吐法:治療盤內(nèi)置量杯、壓舌板、水溫計(jì)、彎盤、橡膠圍裙、治療巾、水桶兩只、洗胃溶液10000-20000毫升、溫度：2528度（根據(jù)中毒物質(zhì)選擇見(jiàn)表）2）洗胃機(jī)、電動(dòng)吸引器、漏斗洗胃管、注射器等。同口服催吐法，加胃管、紗布、鑷子、治療碗、液體濕臘油、棉簽、膠布、標(biāo)本容器、聽(tīng)診器、 開(kāi)口器、注射器 棉簽。洗胃液：根據(jù)中毒物選擇（表）量：1000020000毫升、溫度：2528度。 【實(shí)施】 核對(duì)解釋 取體位 洗胃觀察記錄拔管整理 1、備齊用物攜至床旁2、核對(duì)并解釋3、接管檢查：接灌洗液管、連接胃管、污水管。調(diào)節(jié)好每次

8、進(jìn)液量300-500ml。4、選取合適臥位，圍好圍裙，取下義齒,置彎盤于口角旁，污物桶于坐位前或床頭下方三、操作方法清醒者： 取坐位或半臥位 中毒較重 取左側(cè)臥位 昏迷病人 三、操作方法 5、將消毒的胃管前端涂石蠟油后左手用紗布捏著胃管，右手用紗布裹住胃管56cm處，自鼻腔或口腔緩緩插入。當(dāng)胃管插入1015cm（咽喉部）時(shí)， 囑病人做吞咽動(dòng)作，輕輕將胃管推進(jìn)。如患者呈昏迷狀態(tài)， 則應(yīng)輕輕抬起其頭部，使咽喉部弧度增大，輕快地把胃管插入。當(dāng)插到45cm左右時(shí)，胃管進(jìn)入胃內(nèi)（插入長(zhǎng)度以4555cm為宜，約前額發(fā)際到劍突的距離）6、 有意識(shí)障礙 ， 則可用開(kāi)口器撐開(kāi)上下牙列，徐徐地送入胃管，切不可勉強(qiáng)

9、用力。7、在插入胃管過(guò)程中如遇病人劇烈嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紺，應(yīng)立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免誤入氣管。8、為證實(shí)胃管已進(jìn)入胃內(nèi)，可采用一邊用注射器快速將空氣注入胃管，一邊用聽(tīng)診器在胃部聽(tīng)到氣泡響聲，即可確定胃管已在胃腔內(nèi)，連接進(jìn)胃管開(kāi)始洗胃。 7)抽吸、沖洗：毒物不明，吸出物送檢，反復(fù)抽吸、沖洗至干凈為止。（抽灌排）8）觀察：吸出物顏色（血性）、生命體征（休克立即報(bào)告)）拔管記錄：洗畢，反折胃管迅速拔出。（以防管內(nèi)液體誤入氣管）.協(xié)助患者漱口、洗臉，處理用物9、洗手、記錄患者的姓名、床號(hào)、灌洗液的名稱、液量；洗出液的顏色、氣味、性質(zhì)、液量；患者的反應(yīng)10）清洗機(jī)器（5）注洗器洗胃法：每

10、次注入洗胃液200ml,反復(fù)進(jìn)行至胃內(nèi)容物洗盡。適用于幽門梗阻和胃手術(shù)前的洗胃。 接管檢查體位-插胃管（清醒-坐位，危重、昏迷-左側(cè)臥位） 抽吸、沖洗（先吸后洗 ） 觀察 拔管、記錄 清洗機(jī)器步驟 洗胃的注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握禁忌癥嚴(yán)格把握灌洗量嚴(yán)格觀察與記錄不同病人的處理 說(shuō) 明蛋清水可粘附于粘膜或創(chuàng)面上起保護(hù)作用，并可減輕疼痛氧化劑能將化學(xué)性毒品氧化改變其性能從而減輕或去除其毒性1605、1059 、4049（樂(lè)果）等禁用高錳酸鉀洗胃因能氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)敵百蟲(chóng)遇堿性藥物可分解出 毒性更強(qiáng)的敵敵畏 其分解過(guò)程可隨堿性的增強(qiáng) 和溫度的升高而加速巴比妥類藥物用硫酸納導(dǎo)瀉是利用其在腸道內(nèi)形成的高滲透

11、壓，阻止殘 存的巴比妥類藥物的繼續(xù)吸收，促其 盡早排出體外。硫酸納對(duì)心血管和神經(jīng)系統(tǒng)沒(méi)有抑制 作用，不會(huì)加重巴比妥類藥物的中毒磷化鋅中毒時(shí)口服硫酸銅可使其成為無(wú)毒的磷化銅沉淀阻止吸收，并促進(jìn)其排出體外磷化鋅易溶于油類，應(yīng)禁用脂肪類食物以免促使磷的溶解吸收 七.洗胃的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類、生物堿及食品中毒等禁忌癥：強(qiáng)腐蝕性毒物（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）中毒、肝硬化伴食管底靜脈曲張，胸主動(dòng)脈瘤，近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。 九.觀察內(nèi)容1、洗胃是否通暢2、洗出液性質(zhì)、顏色、氣味、量3、患者面色、脈搏、呼吸、血壓。如患者有腹痛、休克現(xiàn)象或洗胃液呈血性，、

12、應(yīng)立即停止洗胃，并采取相應(yīng)急救措施 注意事項(xiàng)1、反復(fù)沖洗，直至灌洗液澄清無(wú)昧為止2、插管動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)3、證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，才能連接進(jìn)胃管，4、中毒物質(zhì)不明，選用溫開(kāi)水或生理鹽水，待毒物性質(zhì)明確后，再用對(duì)抗劑洗胃5、應(yīng)留取第一次標(biāo)本送驗(yàn)6、自動(dòng)洗胃機(jī)時(shí)，如管道堵塞或者正負(fù)壓力不相符時(shí)，可按壓平衡液量鍵。 自動(dòng)洗胃機(jī)的清洗三管(藥管、胃管、污水管)同時(shí)放人清水中，按“清洗”鍵清洗各管腔后，將各管同時(shí)取出，待機(jī)器內(nèi)水完全排盡后，按“停機(jī)”鍵關(guān)機(jī) 洗胃注意事項(xiàng)1：急性中毒的病人，應(yīng)迅速采用口服催吐法，必要進(jìn)行胃管洗胃，以減少毒物吸收。2：插胃管時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕快，并將胃管充分潤(rùn)滑，以免損傷食管粘膜或誤入

13、氣管。3：中毒物質(zhì)不明。應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送檢， 確保毒物性質(zhì)。洗胃溶液可選溫開(kāi)水洗胃，待定毒物性質(zhì)后再用對(duì)抗劑洗胃。 4：若病人誤服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等腐蝕性藥物，應(yīng)禁忌洗胃，以免導(dǎo)致胃穿孔。應(yīng)遵醫(yī)囑藥物解毒或物理性對(duì)抗劑，如牛奶米湯等，以保護(hù)胃粘膜。5：肝硬化伴食管胃底靜脈曲張，曾有上消化道出血，食管阻塞，消化性潰瘍，胃癌不宜洗胃?；杳圆∪讼次感柚?jǐn)慎，采用去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免窒息。 6：洗胃過(guò)程密切觀察病人病情，洗出液的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取措施讓醫(yī)生處理。7：洗胃液每次灌入量300至500毫升為宜，不超過(guò)500毫升，并保持灌入量和抽出量的平衡。8：為幽門梗阻病人洗胃，宜在飯后4到6小時(shí)或空腹

14、時(shí)進(jìn)行，并記錄胃內(nèi)潴留量以便了解梗阻情況，為靜脈輸液提供參考。 洗胃的注意事項(xiàng) 當(dāng)中毒物不明時(shí)應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送檢 洗胃溶液可選溫開(kāi)水或等滲鹽水待毒物性質(zhì)明確后再采用對(duì)抗劑洗胃。 病人體位中毒輕者：坐位或半坐位中毒重者：左側(cè) 位 昏迷患者洗胃宜謹(jǐn)慎取去枕仰臥位頭轉(zhuǎn)向一側(cè)， 以免分泌物誤入氣管 每次灌入量300500ml，須反復(fù)多次灌洗如灌入過(guò)多液體可從鼻腔內(nèi)涌出而引起窒息易產(chǎn)生急性胃擴(kuò)張胃內(nèi)壓上升增加毒物吸收突然的胃擴(kuò)張興奮迷走神經(jīng)引起反射性心跳驟停 立即停止操作通知主管醫(yī)師配合搶救工作做好詳細(xì)記錄如患者主訴腹痛流出血性灌洗液 出現(xiàn)休克現(xiàn)象在洗胃過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)觀察脈搏、呼吸、血壓及患者腹部情況 幽

15、門梗阻患者洗胃時(shí)需記錄胃內(nèi)潴留量以了解梗阻情況如灌入量為1500 ml洗出量為2000ml時(shí)表示胃內(nèi)潴留500ml洗胃宜在飯后46h或空腹時(shí)進(jìn)行 請(qǐng)大家回答：1、電動(dòng)吸引洗胃法是利用什么原理？2、負(fù)壓的大小以多少為宜？3、洗胃液的溫度及每次灌入的量為多少？負(fù)壓原理13.3 kPa2538300ml500ml111 臨床案例： 一位患兒誤服家中安眠藥20粒，護(hù)士經(jīng)大量、高壓洗胃，可患兒后來(lái)卻死亡了。尸檢證明：患兒的死不是死于安眠藥中毒而是死于嚴(yán)重腦水腫、肺水腫。 臨床案例： 觀察內(nèi)容1、洗胃是否通暢2、洗出液性質(zhì)、顏色、氣味、量3、患者面色、脈搏、呼吸、血壓。 如患者有腹痛、休克現(xiàn)象或洗胃 液呈

16、血性，、應(yīng)立即停止洗胃， 并采取相應(yīng)急救措施 記錄內(nèi)容1、灌洗液名稱、量2、洗出液性質(zhì)、氣味、顏色、量3、患者的反應(yīng) 不同病人的處理1、昏迷病人 謹(jǐn)慎洗胃2、急性中毒病人首選口服催吐法3、幽門梗阻病人記錄梗阻量 常用洗胃液的選擇 常規(guī)洗胃液 氧化劑 中和劑 沉淀劑 導(dǎo)瀉劑 特殊解毒劑清水、溫開(kāi)水、生理鹽水1：15000-1：20000 高錳酸鉀2 % - 4 % 碳酸氫鈉0.51 % 硫酸銅硫酸鈉牛奶、蛋清、米湯常用洗胃液 課 堂 達(dá) 標(biāo)A型題： 1、漏斗胃管洗胃法是利用 A、虹吸原理 B、空吸原理 C、正壓原理 D、液體靜壓原理 E、負(fù)壓原理 2、洗胃液的溫度是： A、20 - 25 B、25 - 38 C、38 - 41 D、41 - 45 E、45 - 48 3、為中毒較重的病人洗胃時(shí)應(yīng)置： A、半坐臥位 B、頭高腳低位 C、仰臥位 D、去枕左側(cè)臥位 E、頭低腳高位 4、電動(dòng)吸引洗胃的負(fù)壓應(yīng)保持在 A、33. 3 kPa B、13. 3 kPa C、23. 3 kPa D、33. 13