背景白消化系統(tǒng)疾病課件

1、背景白消化系統(tǒng)疾病課件消化系統(tǒng)的組成消化道：口腔、食管、胃、小腸、大腸及肛門消化腺：唾液腺、肝、胰、及消化管的黏膜腺體消化系統(tǒng)解剖組織結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí)正常解剖學(xué)Barrett食管(Barretts esophagus)：概念： 長(zhǎng)期的胃-食管返流，食管遠(yuǎn)端部分的鱗狀上皮被柱狀上皮取代的一種病理現(xiàn)象。 可惡性轉(zhuǎn)化，發(fā)生腺癌。 Barrett食管(Barretts esophagus)：肉眼： 病變處黏膜皺褶消失，呈橘紅色外觀。Barrett食管(Barretts esophagus)：鏡下： 化生性上皮 胃體黏膜上皮胃竇黏膜上皮小腸型黏膜上皮屬于癌前病變，易發(fā)生腺癌杯狀細(xì)胞和柱狀細(xì)胞形成絨毛樣結(jié)構(gòu)，位于

2、慢性炎癥間質(zhì)之上。Barrett食管伴腺癌胃炎（Gastritis）急性胃炎（acute gastritis)慢性胃炎（chronic gastritis)胃炎（Gastritis）分類概念：胃黏膜的炎癥性病變。急性胃炎病因：暴飲暴食、酗酒、重度抽煙；腐蝕性化學(xué)藥物（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等）；非固醇類抗炎藥（阿司匹林等）；應(yīng)激性反應(yīng)（創(chuàng)傷、燒傷、外科手術(shù)等）；機(jī)械性損傷（如胃鏡等） 急性胃炎（acute gastritis） 類型： 急性卡他性胃炎（acute catarrhal gastritis） 腐蝕性胃炎（corrosive gastritis） 急性感染性胃炎（acute infective

3、gastritis） 急性出血性胃炎（acute hemorrhagic gastritis）急性胃炎病理變化：胃黏膜充血、水腫、局灶出血；胃黏膜糜爛（上皮壞死脫落）；中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主；慢性胃炎(chronic gastritis) 概念：通常指胃黏膜的慢性非特異性炎癥。表現(xiàn)為胃黏膜上皮和腺體變性、壞死、萎縮及上皮化生。 病因及發(fā)病機(jī)制 幽門螺桿菌感染（helicobacter pylori,Hp) 長(zhǎng)期慢性刺激 十二指腸液返流 自身免疫性損傷 幽門螺桿菌革蘭陰性桿菌定植于胃型上皮，常見(jiàn)于黏膜表面或胃小凹內(nèi)我國(guó)30%-70%感染分泌尿素酶、蛋白酶、磷脂酶、白三烯等幽門螺桿菌在胃疾病中的檢出率

4、慢性胃炎 53%-95%胃潰瘍 60%-100%十二指腸潰瘍 90%-100%胃癌 43%-78%胃淋巴瘤（特別是MALT) 90%以上淋巴瘤(MALToma)腺癌淋巴細(xì)胞聚集幽門螺桿菌感染腸上皮化生慢性胃炎潰瘍慢性胃炎類型及病變 慢性淺表性胃炎（chronic superficial gastritis） 慢性萎縮性胃炎 （chronic atrophic gastritis） 慢性肥厚性胃炎 （chronic hypertrophic gastritis） 疣狀胃炎（gastritis verrucosa）（一）慢性淺表性胃炎 又稱慢性單純性胃炎，最常見(jiàn)。 肉眼：胃鏡可見(jiàn)粘膜充血、水腫、深

5、紅色，伴點(diǎn)狀出血或糜爛，黏液分泌增多。 鏡檢：粘膜淺層炎細(xì)胞浸潤(rùn)，固有腺體保持完整。（一）慢性淺表性胃炎 鏡下：粘膜淺層淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，小灶狀出血固有腺體保持完整表淺上皮細(xì)胞可壞死脫落 慢性萎縮性胃炎肉眼： 病灶呈灰白、灰黃色，灶性分布 黏膜萎縮、變薄，皺襞減少或消失 黏膜下血管清晰可見(jiàn)病理變化鏡下：腺體萎縮，壁細(xì)胞和主細(xì)胞明顯減少，甚至消失 化生：腸上皮化生、假幽門腺化生 慢性炎細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）浸潤(rùn)，常形成淋巴濾泡 正常胃底組織學(xué) 慢性萎縮性胃炎病變類型 A B抗壁細(xì)胞抗體 + -抗內(nèi)因子抗體 + -好發(fā)部位 胃體 胃竇胃酸分泌 正?；蜉p度VB12吸收障礙 + -惡性貧血 +

6、-病灶分布 彌漫性 灶性癌變可能 - +發(fā)病率 消化性潰瘍?。╬eptic ulcer disease）消化性潰瘍病 定義：以胃或十二指腸形成慢性潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N常見(jiàn)病、多發(fā)病。 好發(fā)部位： 十二指腸（70%）十二指腸潰瘍病； 胃（25%）胃潰瘍病； 復(fù)合性（5%）復(fù)合性潰瘍病。 臨床表現(xiàn)：周期性上腹部疼痛，反酸，噯氣等。 消化性潰瘍病胃潰瘍： 部位：胃竇部小彎側(cè) 數(shù)量：?jiǎn)蝹€(gè) 大?。褐睆?cm 外形：圓或橢圓形 邊緣：整齊 底部：深平坦干凈 周圍：粘膜皺襞呈放射狀直達(dá)潰瘍口 肉眼形態(tài)： 消化性潰瘍病十二指腸潰瘍部位：球部后壁多見(jiàn) 大?。盒《鴾\直徑：1cm 余同胃。肉眼形態(tài)：消化性潰瘍病 潰瘍底

7、部： 炎性滲出層 內(nèi)外4層結(jié)構(gòu) 壞死組織層 肉芽組織層 瘢痕組織層 潰瘍邊緣：粘膜肌層與肌層粘連 瘢痕內(nèi)：增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、神經(jīng)纖維變性、斷裂、小球狀 增生。 鏡下形態(tài)： 消化性潰瘍病理臨床聯(lián)系 (一) 上腹部疼痛 與進(jìn)食明顯有關(guān)的上腹部節(jié)律性 疼痛（神經(jīng)纖維增生） (二)噯氣及反酸（幽門梗阻時(shí)胃排空受阻，胃內(nèi)食物發(fā)酵） (三)惡心及嘔吐（潰瘍高度活動(dòng)、疼痛明顯伴有幽門梗阻） (四) X線鋇餐檢查-龕影 消化性潰瘍 愈合 ：肉芽組織填補(bǔ)缺損，上皮增生覆蓋。 幽門梗阻 穿孔：十二指腸穿孔胃穿孔，急性腹膜炎、休克 出血：貧血、失血性休克 （最常見(jiàn)的合并癥） 癌變：胃潰瘍癌病率1%，十二

8、指腸潰瘍不癌變。結(jié)局及合并癥： 幽門梗阻 原因：瘢痕收縮：永久性 潰瘍周邊炎性水腫 幽門括約肌痙攣 功能性、 暫時(shí)性 臨床表現(xiàn)：反復(fù)嘔吐 水、電解質(zhì)紊亂 營(yíng)養(yǎng)損失 消化性潰瘍病病因及發(fā)病機(jī)理 由黏液構(gòu)成的保護(hù)膜 胃酸和胃蛋白酶以噴 射方式排入胃腔 強(qiáng)大的上皮再生能力 旺盛的血液循環(huán) 自身合成前列腺素 幽門螺旋桿菌感染 長(zhǎng)期服用非類固醇類抗炎藥 吸煙 長(zhǎng)期精神緊張 高鈣血癥 胃泌素瘤防御性因素?fù)p傷性因素?fù)p傷性因素增加防御性因素減少 消化性潰瘍病臨床病理聯(lián)系 典型的周期性上腹部疼痛： 胃潰瘍：餐后痛 十二指腸潰瘍：空腹痛 反酸、噯氣、胃部燒灼感闌尾炎（Appendicitis）闌尾炎病因及發(fā)病機(jī)理

9、 闌尾腔阻塞：機(jī)械性阻塞 功能性阻塞 細(xì)菌感染 急性闌尾炎 病變： 急性單純性闌尾炎 急性蜂窩織炎性闌尾炎 急性壞疽性闌尾炎 結(jié)局及并發(fā)癥： 痊愈 轉(zhuǎn)為慢性 并發(fā)癥：穿孔、轉(zhuǎn)移性肝膿腫、闌尾積膿、 闌尾粘液囊腫腹膜假粘液瘤。 臨床：右下腹疼痛、嘔吐、外周血白細(xì)胞增高、發(fā)熱。慢性闌尾炎 病變：纖維化 慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn) 臨床：癥狀不典型。炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease,IBD）局限性腸炎（regional enteritis） （Crohn disease） 概述：好發(fā)部位：回腸末端 病變特點(diǎn)：節(jié)段性分布 發(fā)病特點(diǎn)：慢性、復(fù)發(fā)。 病因及發(fā)病機(jī)制：可能與病毒感染有關(guān)

10、可能與免疫功能紊亂有關(guān) Crohn 病肉眼： 病變呈節(jié)段性、跳躍式分布 粘膜高度水腫、鵝卵石樣腸狹窄 縱形裂隙狀潰瘍穿孔、瘺管 后期纖維化腸狹窄、腸粘連 Crohn 病鏡下： 腸壁全層受累 裂隙狀深潰瘍 粘膜下層高度水腫、淋巴管擴(kuò)張、淋巴濾 泡形成 部分病例肉芽腫性病變 并發(fā)癥 腸梗阻 瘺管形成 癌變臨床表現(xiàn)腹瀉、腹痛、腹部腫塊、腸穿孔、腸瘺形成和腸梗阻等臨床表現(xiàn)。 慢性潰瘍性結(jié)腸炎（chronic ulcerative colitis） 概述：好發(fā)年齡：中青年 好發(fā)部位：直腸、乙狀結(jié)腸 發(fā)病特點(diǎn)：多緩慢，持續(xù)性 或間歇性 病因及發(fā)病機(jī)制：自身免疫性疾病 潰瘍性結(jié)腸炎病變?nèi)庋郏?點(diǎn)狀出血隱窩小

11、膿腫潰瘍 殘存粘膜充血、水腫， 呈息肉狀 腸粘連 潰瘍性結(jié)腸炎病變 鏡下： 粘膜及粘膜下層炎癥，尤嗜中性白細(xì)胞 隱窩膿腫 不規(guī)則潰瘍 潰瘍周邊假息肉形成，可伴上皮非典型增生 晚期纖維化潰瘍性結(jié)腸炎臨床病理聯(lián)系 腹瀉、腹痛 嚴(yán)重或晚期患者腸穿孔、腸周膿腫、腹 膜炎、腸狹窄 與結(jié)腸癌關(guān)系密切 爆發(fā)性病例中毒性巨結(jié)腸食管癌Carcinoma of Esophagus 食管癌 概述： 來(lái)源于食管粘膜上皮及腺體的惡性腫瘤。 年齡： 40歲。性別：男 女。 地區(qū)性：華北和河南地區(qū)高發(fā)。 癥狀：梗噎和進(jìn)行性吞咽困難。 病因： 飲食因素：飲食習(xí)慣、飲酒、亞硝胺、真菌感染。 環(huán)境因素：鉬。 病理變化 好發(fā)部位：

12、中段下段上段1.早期癌：僅侵及黏膜層及黏膜下層的食管癌肉眼：隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型鏡下：鱗癌；原位癌；黏膜內(nèi)癌；黏膜下癌預(yù)后：好，五年存活率90%以上 病理變化2.中晚期癌： 已侵及肌層或肌層以外的食管癌肉眼：潰瘍型、蕈傘型、髓質(zhì)型 、縮窄型鏡下：鱗癌（90%）、腺癌（5%-10%）。 擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移 直接浸潤(rùn)： 大出血 氣管食管瘺 繼發(fā)感染 淋巴道轉(zhuǎn)移： 血道轉(zhuǎn)移：臨床病理聯(lián)系 早期： 咽物梗噎感、胸骨后疼痛、燒灼感、異物感 中晚期： 進(jìn)行性吞咽困難。 合并癥癥狀。胃癌Carcinoma of Stomach 胃 癌 概述：常見(jiàn)病 年齡：40-60歲。 部位：胃竇部。 病因： 區(qū)域性 環(huán)

13、境因素 土壤地質(zhì)因素 飲食習(xí)慣 幽門螺旋桿菌感染 上皮非典、粘膜息肉及腺瘤、 胃潰瘍、腸上皮化生。病理變化早期胃癌 概念：癌組織局限于粘膜層及粘膜下層。 肉眼： 隆起型 表淺隆起型 表淺型 表淺平坦型 凹陷型 表淺凹陷型 （最多見(jiàn)） 鏡下： 管狀腺癌、乳頭狀腺癌、未分化癌。病理變化進(jìn)展期胃癌 概念：癌組織浸潤(rùn)到粘膜下層以下。肉眼： 息肉型（蕈傘型） 潰瘍型 浸潤(rùn)型“革囊胃”鏡下： 常見(jiàn)管狀腺癌、乳頭狀腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌 少見(jiàn)腺鱗癌、鱗癌、未分化癌潰瘍型胃癌的肉眼特點(diǎn) 大?。褐睆?2 cm 外形：不規(guī)則 周邊：隆起，火山口狀 深度：淺 底部：凹凸不平，常伴出血、壞死 周圍粘膜：皺襞中斷、

14、結(jié)節(jié)狀肥厚擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移 直接浸潤(rùn) 淋巴道轉(zhuǎn)移：最主要。 晚期左鎖骨上淋巴結(jié) 血道轉(zhuǎn)移：門靜脈肝臟 種植性轉(zhuǎn)移：krukenberg tumor 臨床病理聯(lián)系 上腹部疼痛、嘔吐、食欲不振 嘔血、便血 惡病質(zhì)及轉(zhuǎn)移灶癥狀大腸癌 Carcinoma of Large Intestine大 腸 癌 概述： 較多見(jiàn)，老年人 病因：飲食因素：高營(yíng)養(yǎng)、低纖維含量飲食高脂肪飲食遺傳因素：遺傳性家族性結(jié)腸多發(fā)性息肉病與某些良性病變有關(guān)：腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎 病理變化 好發(fā)部位：直腸 乙狀結(jié)腸 盲腸、 升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸 肉眼： 隆起型 潰瘍型 浸潤(rùn)型 膠樣型 鏡下：管狀腺癌、乳頭狀腺癌、粘液腺癌、 印戒細(xì)胞癌、

15、未分化癌、腺鱗癌、鱗癌大腸癌分期擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移 直接浸潤(rùn)： 鄰近臟器 淋巴道轉(zhuǎn)移 結(jié)腸癌結(jié)腸上、旁淋巴結(jié)腸系膜淋巴結(jié) 直腸癌直腸旁淋巴結(jié)盆腔、肛周 血道轉(zhuǎn)移 晚期門靜脈肝、肺、骨。臨床病理聯(lián)系 排便習(xí)慣及糞便性狀改變 腹痛 腸梗阻癥狀 腹部包塊 全身癥狀肝 臟 疾 病肝炎肝硬化原發(fā)性肝癌病毒性肝炎Viral Hepatitis概念：由肝炎病毒引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生變性、壞死為主要病變的傳染病。變質(zhì)性炎！ 病毒性肝炎 病因及發(fā)病機(jī)制： 肝炎病毒 病毒性質(zhì) 傳染途徑 發(fā)生肝癌 甲（HAV） RNA 腸道 - 乙（HBV） DNA 血道、密切接觸 + 丙（HCV） RNA 同上 + ?。℉DV） 缺陷性

16、RNA 同上 + 戊（HEV） RNA 腸道 ？ 庚（HGV） RNA 血道 ？ 發(fā)病機(jī)制如病毒毒力相同：免疫反應(yīng)過(guò)強(qiáng)的人則發(fā)生重型肝炎，免疫反應(yīng)正常的人發(fā)生普通性肝炎，免疫功能低下的人發(fā)生病毒性肝炎易慢性化，缺乏細(xì)胞免疫功能或免疫耐受的人往往成為不顯癥狀的病毒攜帶者。 基本病理變化 肝細(xì)胞變性 炎細(xì)胞浸潤(rùn) 間質(zhì)反應(yīng)性增生及肝細(xì)胞再生 肝細(xì)胞壞死為主 基本病理變化肝細(xì)胞變性水樣變性胞漿疏松化：細(xì)胞腫大，胞漿疏松，呈網(wǎng) 狀、半透明氣球樣變：腫大呈球形，胞漿透明 嗜酸性變：胞漿脫水濃縮，體積縮小，嗜酸性增強(qiáng) 基本病理變化肝細(xì)胞壞死（1）嗜酸性壞死由嗜酸性變發(fā)展而來(lái)胞漿進(jìn)一步濃縮，胞核消失，形成深紅

17、色均一濃染的圓形小體嗜酸性小體本質(zhì)是細(xì)胞凋亡 基本病理變化肝細(xì)胞壞死（2）溶解性壞死由高度氣球樣變的肝細(xì)胞發(fā)展而來(lái) 類型點(diǎn)狀壞死（spotty necrosis）碎片狀壞死（piecemeal necrosis）橋接壞死（bridging necrosis）大片壞死 基本病理變化點(diǎn)狀壞死（spotty necrosis）為肝小葉內(nèi)散在的一個(gè)或數(shù)個(gè)肝細(xì)胞壞死伴有炎細(xì)胞浸潤(rùn)常見(jiàn)于急性普通型肝炎 基本病理變化 碎片狀壞死（piecemeal necrosis）為肝小葉周邊界板肝細(xì)胞的灶性壞死伴有炎細(xì)胞浸潤(rùn)常見(jiàn)于慢性肝炎 基本病理變化 橋接壞死（bridging necrosis）為中央靜脈與匯管區(qū)之

18、間、兩個(gè)中央靜脈之間或兩個(gè)匯管區(qū)之間出現(xiàn)相互連接的肝細(xì)胞壞死帶。常見(jiàn)于中、重度慢性肝炎。 基本病理變化 大片壞死 (massive necrosis)壞死范圍大而嚴(yán)重常見(jiàn)于重型肝炎 基本病理變化 炎細(xì)胞浸潤(rùn)位置：門管區(qū)和小葉壞死區(qū)種類：以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主 也可見(jiàn)少數(shù)漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞 基本病理變化 間質(zhì)反應(yīng)性增生及肝細(xì)胞再生Kupffer細(xì)胞增生：梭形或多角形，胞漿豐富， 多見(jiàn)于肝炎早期成纖維細(xì)胞的增生肝細(xì)胞再生：體積大、核大而染色較深，有的可有雙核 小膽管增生 完全性再生結(jié)節(jié)狀再生網(wǎng)狀支架存在網(wǎng)狀支架塌陷病毒性肝炎臨床病理類型 無(wú)黃疸型 急性 普通型 黃疸型 輕度 慢性 中度 重度 急

19、性 重型 亞急性 急性普通型肝炎 最常見(jiàn) 病程：1-3個(gè)月 鏡下：肝細(xì)胞胞漿疏松化和氣球樣變 散在點(diǎn)狀壞死 輕度炎細(xì)胞浸潤(rùn) 匯管區(qū)周圍纖維組織輕度增生 肉眼：肝體積腫大，質(zhì)軟急性普通型肝炎 肝細(xì)胞松化，氣球樣變，可見(jiàn)點(diǎn)狀壞死。點(diǎn)狀壞死氣球樣變 臨床病理聯(lián)系 由于肝C彌漫的變性腫脹、使肝體積增大，被膜緊張 肝腫大、肝區(qū)疼痛或壓痛 肝C 點(diǎn)狀壞死，C內(nèi)的酶釋入血中血清轉(zhuǎn)氨酶升高 膽紅質(zhì)的攝取、結(jié)合和分泌發(fā)生障礙，加之毛細(xì)膽管 受壓或膽栓形成黃疸 結(jié)局 多在半年內(nèi)恢復(fù)，其中乙型肝炎有5%10% ，丙肝50%可轉(zhuǎn)化為慢性肝炎。 急性普通型肝炎 慢性普通型肝炎 病程：半年 輕度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重

20、度慢性肝炎 病變特點(diǎn)：變性、壞死、炎細(xì)胞浸潤(rùn)、結(jié)締 組織增生、肝細(xì)胞再生并存 結(jié)局：可發(fā)展為肝硬化 分類： 慢性普通型肝炎 輕度慢性肝炎：點(diǎn)狀壞死、纖維組織輕度增 生，肝小葉結(jié)構(gòu)完整 中度慢性肝炎：特征性的橋接壞死明顯， 肝小葉結(jié)構(gòu)部分破壞 肝小葉內(nèi)纖維間隔形成 重度慢性肝炎：重度碎片狀壞死、大范圍橋接壞死 肝細(xì)胞再生 纖維組織明顯增生分割肝小葉 結(jié)局：肝硬化，或重型肝炎 慢性普通型肝炎 臨床病理聯(lián)系： 肝大，肝區(qū)疼痛，重者脾大血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、丙種球蛋白升高，白蛋白降低，凝血酶原活力下降 結(jié)局： 痊愈或靜止 發(fā)展為肝硬化，進(jìn)一步肝癌 毛玻璃樣肝細(xì)胞：乙型肝炎表面抗原攜帶者和 慢性肝炎患

21、者肝組織中 毛玻璃樣肝細(xì)胞 肝細(xì)胞胞漿內(nèi)可見(jiàn)嗜伊紅染色的、細(xì)密均勻的顆粒，不透明，似毛玻璃樣 表面抗原免疫組化肝細(xì)胞胞漿內(nèi)HBsAg(DAB顯色) 急性重型肝炎 鏡下：肝細(xì)胞彌漫性大片壞死 肝竇擴(kuò)張、充血、出血 Kuffer 細(xì)胞增生、肥大，吞噬（+） 炎細(xì)胞浸潤(rùn) 肝細(xì)胞再生不明顯 肉眼：肝顯著縮小，質(zhì)軟如泥，皺縮。 臨床：黃疸、出血傾向、肝功衰竭、腎功衰竭 預(yù)后：極差 病程：7-10天。正常肝臟的外表面，褐色，表面光滑。正常的肝臟重約1200至1600克。急性黃色肝萎縮肝臟體積縮小，重量減輕，可至600克，包膜皺縮，切面紅褐色，有紅、黃相間的斑紋狀，似脾樣改變亞急性重型肝炎 鏡下：大片肝細(xì)胞

22、壞死 肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生 明顯炎細(xì)胞浸潤(rùn) 小膽管增生、淤膽、膽栓。 肉眼：肝縮小，皺縮，黃綠色，多發(fā)結(jié)節(jié)，略硬。 病程：1-6個(gè)月。 臨床：亞臨床經(jīng)過(guò)，黃疸、出血、肝腎衰竭 預(yù)后：極差肝硬化Liver Cirrhosis概念：肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病，可由多種原因引起。肝細(xì)胞廣泛變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種病變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)被破壞改建，使肝臟變形、變硬而形成肝硬化(liver cirrhosis)。 肝 硬 化 肝 硬 化 概念： 肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死 各種病因 纖維組織增生 肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生 反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行肝小葉結(jié)構(gòu)改建、肝

23、血液循環(huán) 紊亂 肝變形、變硬肝硬化 門靜脈高壓 肝功能障礙 臨床： 肝硬化分類 據(jù)病變形態(tài)： 小結(jié)節(jié)型 大結(jié)節(jié)型 混合型 不完全分隔型 據(jù)病因： 病毒性肝硬化 酒精性肝硬化 膽汁性肝硬化 代謝性肝硬化 寄生蟲性肝硬化 結(jié)合病因、病變及臨床表現(xiàn)： 門脈性肝硬化（最多見(jiàn)） 壞死后性肝硬化 膽汁性肝硬化 淤血性肝硬化 寄生蟲性肝硬化 色素性肝硬化 假小葉（pseudolobule） 概 念： 正常的肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生的纖維組織將肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)分隔包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán) 與肝小葉的區(qū)別 假小葉內(nèi)：肝細(xì)胞排列紊亂 肝細(xì)胞不同程度脂肪變性或壞死 小葉中央靜脈無(wú)，2個(gè)，偏位。 假小

24、葉外：纖維組織增生伴慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn) 細(xì)小膽管淤膽、假膽管形成 門脈性肝硬化（portal cirrhosis）病因及發(fā)病機(jī)制 病毒性肝炎、慢性酒精中毒、營(yíng)養(yǎng)缺失、毒物中毒 肝細(xì)胞反復(fù)變性、壞死、增生、炎癥 纖維組織增生、纖維化、小葉結(jié)構(gòu)改建、血液循環(huán)破壞 肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生（假小葉） 肝硬化 門脈性肝硬化病理變化 肉眼： 早中期：肝體積正?；蚵源?，稍硬。 后期：肝體積、重量、硬韌。 結(jié)節(jié)：小，大小一致，間隔窄，寬窄 一致。鏡下：假小葉形成： 小，大小一致，形狀較規(guī)則，肝細(xì)胞病變輕； 纖維間隔窄，寬窄一致；一定量炎細(xì)胞浸潤(rùn)； 細(xì)小膽管增生，假膽管形成。 門脈性肝硬化病理變化 壞死后性肝硬化（pos

25、tnecrotic cirrhosis） 病因：肝炎病毒、藥物及毒物 病變：肉眼：肝顯著縮小，重量，硬，變形。 結(jié)節(jié)：大、大小不一，形狀不規(guī)則； 纖維間隔寬，寬窄不一。 結(jié)局：病程短，顯著肝功不全，癌變率高。鏡下：假小葉大，大小不一，形狀不規(guī)則，肝細(xì)胞病變重；纖維間隔寬，寬窄不一；大量炎細(xì)胞；小膽管假膽管。 壞死后性肝硬化（postnecrotic cirrhosis） 膽汁性肝硬化（biliary cirrhosis） 繼發(fā)性膽汁性肝硬化 病因：成人膽道阻塞 兒童先天性膽道閉鎖，先天性囊腫 肉眼：肝體積，質(zhì)中，細(xì)小結(jié)節(jié)。 鏡下：肝細(xì)胞內(nèi)膽色素淤積，肝細(xì)胞溶解性壞死； 淤膽、膽栓、“膽汁湖”；

26、 小膽管、擴(kuò)張。 原發(fā)性膽汁性肝硬化 中年以上婦女，病因不明。 病變：膽管上皮空泡變性、壞死、 淤膽、纖維化。 臨床：黃疸、肝腫大、皮膚搔癢。肝硬化的臨床表現(xiàn)門靜脈高壓肝功能障礙 肝硬化臨床病理聯(lián)系 門脈高壓癥： 概念：300mmH2O 原因：纖維組織增生、壓迫 肝動(dòng)脈門靜脈吻合支形成 癥狀和體征：脾腫大貧血、出血傾向 胃腸淤血食欲不振、消化不良 腹水 側(cè)支循環(huán)形成 腹水原因 門脈高壓流體靜壓 通透性 蛋白合成低蛋白血癥 膠滲壓 肝滅活功能 醛固酮、抗利尿激素水鈉潴留 側(cè)支循環(huán) 食管下段靜脈叢曲張、出血 直腸靜脈（痔靜脈）叢曲張 臍周及腹壁靜脈曲張三腔二囊管止血法 門脈性肝硬化臨床病理聯(lián)系 肝功能障礙： 內(nèi)分泌紊亂 蜘蛛痣、肝掌 出血傾向 黃疸 肝性腦病 結(jié)局：恢復(fù)，靜止，死于肝昏迷、上消化道出血、肝癌、感染。黃疸肝掌蜘蛛痣男性乳腺發(fā)育門脈性肝硬化壞死后性肝硬化病因病毒性肝炎、慢性酒精中毒、營(yíng)養(yǎng)缺乏、中毒病毒性肝炎、藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒肉眼早中期：體積正?；蚵栽龃蠛笃冢后w積明顯縮小，質(zhì)地變硬結(jié)節(jié)：小，大小一致，薄層纖維組織包繞體積縮小，質(zhì)地變硬結(jié)節(jié)：大，大小不均，薄厚不均的纖維組織包繞鏡下大小一致的假小葉薄層，寬度一致的纖維間隔包繞大小不等、形狀不一的假小葉較寬且厚薄不均的纖維間隔包繞病程十?dāng)?shù)年數(shù)年臨床表現(xiàn)門靜脈高壓明顯肝功能障礙明顯癌變