發(fā)熱患兒的護理課件

1、發(fā)熱(f r)患兒護理第一頁，共36頁。小兒發(fā)熱的概述(i sh)小兒發(fā)熱的護理第二頁，共36頁。作為(zuwi)家長，你遇到(y do)的最多和最棘手的問題就是- 孩子發(fā)燒了！第三頁，共36頁。 首先(shuxin)- 我們要確定是否有發(fā)熱 但是(dnsh)判斷寶寶發(fā)熱 常常會出現(xiàn)兩個誤區(qū)第四頁，共36頁。當(dāng)媽媽(m m)看見寶寶有些異常時，常常用手摸摸孩子的額頭和小手來判斷孩子是否發(fā)熱了，如果 寶寶的皮膚發(fā)燙， 媽媽(m m)就認(rèn)為 是發(fā)熱了。第五頁，共36頁。 誤區(qū)二還有一些媽媽不用手摸孩子的頭，而是使用體溫表測量寶寶的體溫， 當(dāng)溫度(wnd)超過37時， 就以為孩子發(fā)熱了， 然后就急匆

2、匆地 帶孩子去醫(yī)院就診。第六頁，共36頁。 發(fā)熱(f r)的概念由于致熱源的作用使體溫調(diào)定點上移而引起(ynq)的調(diào)節(jié)性體溫升高（超過0.5）。正常體溫：腋溫 36 37 舌下 36.3 37.2 直腸 36.5 37.9 第七頁，共36頁。嬰幼兒正常(zhngchng)體溫及測量方法口溫：置于舌下3min正常為36.3-37.2，只適用于能配合的年長兒。腋溫：至少5min，正常36.0-37.4 ，除了(ch le)休克、體質(zhì)消瘦和周圍循環(huán)衰竭患兒外，適用于各年齡組兒童。第八頁，共36頁。嬰幼兒正常(zhngchng)體溫及測量方法肛溫：肛表插入(ch r)肛門內(nèi)3-4cm, 3min，正常

3、為36.5-37.7 ，較準(zhǔn)確，適用于能配合的年長兒。耳溫：用耳溫測定儀于外耳道內(nèi)，20秒即可。第九頁，共36頁。發(fā)熱的原因(yunyn)些有哪些？最常見的原因是呼吸道感染(gnrn)，如上呼吸道感染(gnrn)、急性喉炎、支氣管炎、肺炎等；也可由于消化道感染(gnrn)，如腸炎、細菌性痢疾引起；傳染性疾?。菏肿憧诓?、麻疹、水痘、幼兒急疹、猩紅熱等也可以導(dǎo)致發(fā)熱。6個月3歲的孩子由于發(fā)熱，體溫39 可出現(xiàn)熱性驚厥，所以對孩子的發(fā)熱應(yīng)引起重視。第十頁，共36頁。發(fā)熱對小兒機體(jt)的影響能量代謝的影響： 體溫每升高1，基礎(chǔ)代謝率升高13%。水、電解質(zhì)平衡的影響 蛋白質(zhì)分解，負(fù)氮平衡。體溫下降期

4、：脫水中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 興奮性，小兒高熱(gor)易引起驚厥。第十一頁，共36頁。發(fā)熱(f r)對小兒機體的影響循環(huán)系統(tǒng)的影響 心率(xn l)，心肌收縮力，心輸出量。消化系統(tǒng)的影響 交感興奮消化液分泌，胃腸蠕動。呼吸系統(tǒng)的影響 體溫升高 酸性代謝產(chǎn)物使呼吸中樞興奮，呼吸加深加快。免疫系統(tǒng)的影響 適度發(fā)熱可使免疫系統(tǒng)功能增強。第十二頁，共36頁。 發(fā)熱(f r)程度判斷以腋溫為例，發(fā)熱程度可分為：低熱(dr) （37.5 38）中等熱（ 38.1 39 ）高熱 （ 39.1 40 ）超高熱 （ 41 ）第十三頁，共36頁。 發(fā)熱(f r)熱型稽留熱：高熱持續(xù)39數(shù)天或數(shù)周弛張熱：高熱在24小

5、時(xiosh)內(nèi)波動2雙峰熱：高熱曲線24小時(xiosh)內(nèi)形成雙峰間歇熱：體溫突然上升達39數(shù)小時(xiosh)又迅速 下降至正常，間隔1-3天發(fā)作。第十四頁，共36頁。 發(fā)熱(f r)熱型波狀熱：布氏桿菌病、惡性淋巴瘤、脂膜 炎等。回歸熱：高熱和無熱期各持續(xù)若干天雙相熱：第一次發(fā)熱退熱(tu r)后又發(fā)熱持續(xù)數(shù) 天后退熱(tu r)（脊灰）不規(guī)則熱：流感、結(jié)核、敗血癥、風(fēng)濕熱。第十五頁，共36頁。各年齡階段小兒(xio r)發(fā)熱的特點新生兒期：由于新生兒棕色脂肪少，皮下脂肪較薄，體表面積大，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育又不完善，故體溫調(diào)節(jié)能力差，因此非感染性發(fā)熱較為多見。而當(dāng)嚴(yán)重(ynzhng)感

6、染時，體溫則往往不升。第十六頁，共36頁。各年齡階段小兒(xio r)發(fā)熱的特點嬰幼兒期：免疫力低，極易感染疾病，其早期癥狀均為發(fā)熱，并且該年齡期小兒大腦的興奮與抑制的動態(tài)平衡還處于不穩(wěn)定狀態(tài)，容易發(fā)生高熱驚厥，加之本年齡期小兒消化功能差，易發(fā)生吐瀉及食欲不振，造成(zo chn)體內(nèi)液體不足。第十七頁，共36頁。各年齡階段小兒(xio r)發(fā)熱的特點學(xué)齡前期：此期小兒對疾病有一定的抵抗力，一般病情較輕，高熱驚厥少見。此期患兒基本能配合治療，因此一般感染引起的發(fā)熱經(jīng)治療后很快降至正常。學(xué)齡期：此期患兒生理功能發(fā)育(fy)相對成熟，年齡越大臨床表現(xiàn)越接近成人。發(fā)熱時患兒可伴有頭痛、四肢酸痛、乏力

7、等癥狀。第十八頁，共36頁。 發(fā)熱時相及特點(tdin) 體溫(twn)上升期高熱(gor)持續(xù)期退熱期特點：產(chǎn)熱大于散熱。表現(xiàn)：皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚干燥。特點：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡。表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚干燥。呼吸深而快；心率加快；頭痛、頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力。特點：散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常水平。表現(xiàn)：皮膚潮濕、大量出汗。由于大量出汗，體液大量喪失，易出現(xiàn)血壓下降或休克現(xiàn)象。第十九頁，共36頁。 發(fā)熱的處理(chl)原則發(fā)熱是多種疾病所共有的病理過程，除祛除病因外，對發(fā)熱本身的治療(zhlio)應(yīng)針對病情，權(quán)衡利弊。對一些不明原因的發(fā)熱，不能急于降低

8、體溫，以免掩蓋病情、延誤診斷和抑制機體的免疫功能。第二十頁，共36頁。孩子(hi zi)發(fā)熱千萬不能“捂”事實上，越“捂”體溫越高。所以，孩子發(fā)熱，第一時間要松開患兒的衣服來散熱。同時，可采用物理降溫(jing wn)的 方法溫水擦浴，水溫應(yīng) 微高于體溫。但時間不宜 長，防止再次受涼。第二十一頁，共36頁。注意補充(bchng)營養(yǎng)、水、維生素等 補充水分，以免(ymin)脫水。保證充足易消化食物，包括維生素。監(jiān)護心血管功能，防止休克的發(fā)生。第二十二頁，共36頁。 選用(xunyng)合適的退熱藥對乙酰氨基酚：是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦2個月以上嬰兒和兒童高熱時首選退熱藥。 46小時服一次。

9、如小兒美林糖漿(tngjing)、小兒百服寧滴劑。 布洛芬 ：副作用少，適用于感染性疾病所致高熱，每68小時服一次，如托恩口服液。 退熱針劑、退熱貼第二十三頁，共36頁。限制使用(shyng)的解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林：WHO主張急性呼吸道感染引起發(fā)熱的兒童不應(yīng)使用阿司匹林，其用途僅限于兒童風(fēng)濕熱、幼年關(guān)節(jié)炎和川崎病。尼美舒利：因其的確可引起肝功能衰竭，故多個國家禁止(jnzh)或限制使用此藥。糖皮質(zhì)激素：不可濫用，因其有免疫抑制作用，使用不當(dāng)可促使細菌或病毒擴散而加重病情。除非有急性炎癥反應(yīng)綜合征、病情嚴(yán)重者。第二十四頁，共36頁。加強基礎(chǔ)護理(hl)使病人舒適休息：高熱時絕對(judu)臥床休息

10、，保持環(huán)境的清潔與舒適。做好口腔護理，防止口腔感染。皮膚護理：保持皮膚的清潔， 及時更換汗?jié)褚路按矄?。第二十五頁，?6頁。 注意事項及時觀察降溫處理后的病人反應(yīng)，實施降溫措施30分鐘測量體溫并記錄。應(yīng)避免應(yīng)用(yngyng)大量退熱藥物，以免脫水、循環(huán)衰竭。關(guān)于抗生素的應(yīng)用(yngyng)，應(yīng)在病因明確或有證據(jù)支持的前提下應(yīng)用(yngyng)，不可濫用。第二十六頁，共36頁。 小兒(xio r)高熱驚厥高熱驚厥的概念高熱驚厥的原因(yunyn)高熱驚厥的臨床表現(xiàn)高熱驚厥的護理第二十七頁，共36頁。 什么是高熱(gor)驚厥高熱驚厥又稱“熱性驚厥”，是小兒常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常的

11、危急癥狀之一，尤以嬰幼兒（6個月-3歲）多見，男孩(nn hi)多于女孩。凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38.5 以上的發(fā)熱時出現(xiàn)中樞興奮性增高、神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥稱為小兒高熱驚厥。第二十八頁，共36頁。小兒高熱驚厥(jngju)的原因由于小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，腦神經(jīng)細胞分化不全，抑制能力差，以致(yzh)弱的刺激也能在大腦引起強烈的興奮與擴散，導(dǎo)致神經(jīng)細胞異常放電而發(fā)生驚厥，發(fā)病原因除因年齡因素外，還有遺傳因素，患兒近親中約4058%有高熱驚厥或癲癇史。第二十九頁，共36頁。小兒(xio r)高熱驚厥的原因感染性疾病引起： （熱性驚厥(jngju)） 顱內(nèi)感染： 腦膜炎、腦炎、

12、腦膿腫等。 顱外感染： 各種感染如上呼吸道感染占60%。非感染性疾病引起： （無熱驚厥(jngju)） 顱內(nèi)疾?。?原發(fā)性癲癇、占位性病變、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、顱腦損傷。 顱外疾?。褐卸?、水電解質(zhì)紊亂、低血糖、高血壓腦病、尿毒癥等。第三十頁，共36頁。小兒高熱(gor)驚厥的臨床表現(xiàn)先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時間多在發(fā)熱開始后12h內(nèi)，在體溫驟升之時（38.5 ），突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，伴有意識障礙，抽搐的程度并不與體溫成正比。發(fā)作時，眼球固定上翻、斜視，頭向后仰、牙關(guān)緊閉，全身性或局限性肌群強制性和陣攣性抽搐，意識喪失(sngsh)，嚴(yán)重者頸項強直，角弓反張第三十一頁，共3

13、6頁。小兒高熱(gor)驚厥的臨床表現(xiàn) 面色紫紺，驚厥發(fā)作可 由數(shù)秒鐘至10多分鐘或 更長，可自行停止，反 復(fù)發(fā)作可致腦損傷，進 而導(dǎo)致智力低下(dxi)，個別 患兒可發(fā)展為癲癇。第三十二頁，共36頁。小兒高熱驚厥的急救(jji)與護理止驚：必須(bx)爭分奪秒，以避免腦細胞受損，影響智力發(fā)育。首選安定：0.10.3mg/kg，一次總量不超過10mg，密切觀察患兒抽搐情況及呼吸頻率。苯巴比妥鈉， 810mg/kg/次肌內(nèi)注射。10%水合氯醛0.5mg/kg保留灌腸。針刺止驚：人中、合谷、少商、十宣等。第三十三頁，共36頁。小兒高熱(gor)驚厥的急救與護理保持呼吸道通暢，以防窒息。防止(fngzh)舌咬傷。吸氧。物理或藥物降溫。第三十四頁，共36頁。 第三十五頁，共36頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)發(fā)熱患兒