喉解剖教學(xué)耳鼻喉科學(xué)課件

1、喉科學(xué)（一）Laryngology目錄急性會(huì)厭炎小兒急性喉炎3喉解剖124慢性喉炎癥性疾病喉 解 剖 Anatomy of Larynx喉位于頸前正中，舌骨與氣管之間舌骨：第三頸椎水平甲狀軟骨上緣：第四頸椎水平喉氣管連接處：第六、七頸椎水平 喉的位置喉的結(jié)構(gòu)喉軟骨支架喉的韌帶與膜喉的關(guān)節(jié)喉肌喉的黏膜喉腔喉的神經(jīng)與血管喉的間隙小兒喉部解剖特點(diǎn) 前面觀 喉的軟骨支架 后面觀喉的軟骨支架會(huì)厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨單個(gè)軟骨：會(huì)厭軟骨，甲狀軟骨 ，環(huán)狀軟骨成對(duì)軟骨：杓狀軟骨，小角軟骨 ，楔狀軟骨 喉軟骨-會(huì)厭軟骨(epiglottic cartilage)形似葉片狀軟骨分為舌面及喉面會(huì)厭舌面組織疏

2、松，會(huì)厭喉面黏膜與軟骨結(jié)合緊密通過(guò)甲狀會(huì)厭韌帶與甲狀軟骨相連會(huì)厭軟骨喉鏡下形態(tài)電子喉鏡下成人型會(huì)厭嬰兒型會(huì)厭卷葉狀喉軟骨-甲狀軟骨（thyroid cartilage）最大的一塊喉軟骨。包括甲狀軟骨板，甲狀軟骨上角及甲狀軟骨下角兩甲狀軟骨板連接處 男女有別，男性為銳角，上端前突成喉結(jié) ，女性為鈍角，喉角不明顯分為環(huán)狀軟骨弓及環(huán)狀軟骨板與甲狀軟骨及杓狀軟骨形成關(guān)節(jié)呼吸道唯一完整軟骨環(huán)，損傷后可導(dǎo)致喉狹窄喉軟骨-環(huán)狀軟骨（cricoid cartilage ）喉軟骨-杓狀軟骨（Arytenoid cartilage）為一三棱錐形軟骨包括尖端、肌突及 聲帶突與環(huán)狀軟骨構(gòu)成環(huán)杓關(guān)節(jié)喉韌帶與膜喉外韌帶

3、舌骨會(huì)厭韌帶甲狀舌骨膜甲狀舌骨中韌帶甲狀舌骨側(cè)韌帶喉上神經(jīng)、動(dòng)脈、靜脈穿過(guò)環(huán)氣管韌帶喉韌帶與膜喉內(nèi)韌帶與膜方形膜：下緣游離形成室?guī)Лh(huán)甲韌帶 環(huán)甲正中韌帶：也叫環(huán)甲膜環(huán)甲側(cè)韌帶：也叫彈性圓錐，上緣游離形成聲韌帶方形膜室?guī)曧g帶彈性圓錐喉 肌喉外?。荷岛凸潭ê眢w舌骨上肌群：下頜舌骨肌，頦舌骨肌，二腹肌，莖突舌骨肌舌骨下肌群：胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌，舌骨甲狀肌，甲狀胸骨肌喉內(nèi)?。洪_(kāi)關(guān)聲門(mén)，張弛聲帶，活動(dòng)會(huì)厭。聲門(mén)外展：環(huán)杓后肌聲門(mén)內(nèi)收：環(huán)杓側(cè)肌及杓肌（杓橫肌及杓斜?。┞晭Ьo張與松弛：環(huán)甲肌與甲杓肌（甲杓內(nèi)肌也稱(chēng)聲帶?。?huì)厭活動(dòng)肌群：杓會(huì)厭肌及甲狀會(huì)厭肌喉 肌喉外肌喉 肌喉內(nèi)肌環(huán)甲肌環(huán)杓側(cè)肌杓肌甲杓

4、肌環(huán)杓后肌聲帶肌環(huán)杓關(guān)節(jié)環(huán)甲關(guān)節(jié)喉的關(guān)節(jié)喉肌運(yùn)動(dòng)示意圖喉的黏膜上皮層：聲帶內(nèi)側(cè)、會(huì)厭舌面、杓會(huì)厭皺襞：復(fù)層鱗狀上皮其余部分：假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮黏膜下層黏液腺：會(huì)厭喉面及喉室喉腔以聲帶為界分區(qū)聲門(mén)上區(qū)：聲門(mén)區(qū)：聲門(mén)下區(qū)：喉腔聲門(mén)上區(qū)會(huì)厭杓會(huì)厭皺襞杓區(qū)與杓間區(qū)室?guī)Ш硎液砜冢簳?huì)厭游離緣、杓會(huì)厭皺襞、杓區(qū)及杓間區(qū)喉腔聲門(mén)區(qū)聲 帶 被覆層復(fù)層鱗狀上皮Reinke間隙聲韌帶彈力纖維層膠原纖維層肌層前連合后連合聲門(mén)裂 ：喉和氣道最窄處 喉腔聲門(mén)下區(qū)從聲帶游離緣下1cm處開(kāi)始。粘膜下結(jié)締組織疏松，小兒易導(dǎo)致喉阻塞。喉的血管、神經(jīng)、淋巴喉的動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈：喉上動(dòng)脈，環(huán)甲動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈：喉下動(dòng)脈喉的神經(jīng)喉上神

5、經(jīng)內(nèi)支：聲門(mén)上區(qū)感覺(jué)外支：環(huán)甲肌喉返神經(jīng)：前支：除環(huán)甲肌外喉內(nèi)肌后支：聲門(mén)下感覺(jué)喉的血管、神經(jīng)、淋巴喉的靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下靜脈喉的淋巴回流以聲帶為界,方向多固定聲門(mén)上區(qū)：淋巴管豐富，匯聚于杓會(huì)厭皺襞后，與喉上動(dòng)靜脈伴行穿甲舌膜，匯入頸深上淋巴結(jié)聲門(mén)區(qū)：淋巴管甚少聲門(mén)下區(qū)：淋巴管較少，匯聚后穿環(huán)甲膜，進(jìn)入氣管前和氣管旁淋巴結(jié)，匯入頸深下淋巴結(jié)喉的間隙會(huì)厭前間隙聲門(mén)旁間隙任克氏間隙小兒喉部解剖特點(diǎn)小兒喉部黏膜下組織較疏松，炎癥時(shí)易發(fā)生腫脹小兒喉腔較小小兒喉的位置較成人高小兒喉軟骨尚未骨化，較成人軟喉有什么生理功能？喉的生理功能 呼吸功能 發(fā)聲功能 保護(hù)功能 屏氣功能喉的生理功能發(fā)

6、音及呼吸時(shí)聲帶運(yùn)動(dòng)吞咽過(guò)程喉不同功能狀態(tài)呼氣吸氣發(fā)音吞咽喉的癥狀學(xué)喉痛：炎癥，喉結(jié)核，腫瘤，外傷聲嘶：先天性，炎癥，發(fā)音濫用，腫瘤，外傷， 聲帶麻痹，癔癥性聲嘶喉鳴：先天性，炎癥，外傷，喉肌痙攣，神經(jīng)性 ，阻塞性呼吸困難：吸氣性，呼氣性，混合性咯血吞咽困難：急性炎癥，喉水腫，喉結(jié)核，喉神經(jīng) 病變，腫瘤急性會(huì)厭炎Acute epiglottitis是一種以會(huì)厭為主的聲門(mén)上區(qū)喉黏膜急性非特異性炎癥。會(huì)厭高度水腫為特征?？煞譃楦腥拘院妥儜B(tài)反應(yīng)性?xún)煞N是喉科急重癥之一，病情發(fā)展極快，死亡率甚高。成人及兒童均可發(fā)病，全年均可發(fā)病，以早春、秋末發(fā)病者為多。急性會(huì)厭炎急性感染性會(huì)厭炎病 因感染：為此病的最常見(jiàn)

7、的原因，致病菌有B型嗜血桿菌、流行感冒桿菌，葡萄球菌，鏈球菌，肺炎雙球菌，奈瑟氏卡他球菌，類(lèi)白喉?xiàng)U菌等到也可與病毒混合感染。 外傷：異物創(chuàng)傷、刺激性有害氣體、刺激性食物、放射線(xiàn)損傷等均可引起會(huì)厭黏膜的炎性病變。 鄰近器官的急性炎癥：如急性扁桃體炎、咽炎、口底炎、鼻炎等之蔓延而侵及會(huì)厭部。亦可繼發(fā)于急性傳染病后。 急性感染性會(huì)厭炎病理急性卡他型：黏膜彌漫性充血、水腫，有單核及多形核 細(xì)胞浸潤(rùn)，會(huì)厭呈炎性腫大。急性水腫型：會(huì)厭腫大如球狀，間質(zhì)組織水腫，炎性細(xì) 胞浸潤(rùn)增加。炎癥劇烈者可形成膿腫。急性潰瘍型：少見(jiàn)，病情發(fā)展迅速而嚴(yán)重。病變常侵及 黏膜下層及腺體組織。局部可發(fā)生化膿及 潰瘍，血管壁糜爛而

8、出血。急性感染性會(huì)厭炎癥狀發(fā)病情況：起病急驟，常在夜間突然發(fā)生，病史很少超過(guò)6-12小時(shí)全身癥狀：畏寒、發(fā)熱咽喉疼痛吞咽困難呼吸困難昏厥、休克頸淋巴結(jié)腫大急性感染性會(huì)厭炎檢查喉外部檢查：咽部檢查：患者急性病容，常有呼吸困難癥狀，用壓舌板檢查時(shí)，應(yīng)避免刺激引起惡心，加重呼吸困難，發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。間接喉鏡檢查：會(huì)厭紅腫增厚，尤以舌面為甚，嚴(yán)重進(jìn)會(huì)厭呈球形，若膿腫形成，在會(huì)厭舌面可見(jiàn)黃白色膿點(diǎn)，聲帶及聲門(mén)下部因會(huì)厭不能上舉，難窺見(jiàn)，杓會(huì)厭襞、杓狀軟骨等處黏膜亦可有充血腫脹。電子喉鏡檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查影像學(xué)檢查急性感染性會(huì)厭炎診斷及鑒別診斷對(duì)急性喉痛、吞咽痛的病人，口咽部檢查無(wú)特殊病變發(fā)現(xiàn)，或

9、口咽部雖然有炎癥但不足以解釋其嚴(yán)重癥狀者，應(yīng)考慮到急性會(huì)厭炎，必須作間接喉鏡檢查，以防漏診。鑒別診斷：急性喉氣管支氣管炎喉白喉會(huì)厭囊腫急性感染性會(huì)厭炎治療病情發(fā)展迅速，需及早診斷，要引起重視！控制感染使用足量強(qiáng)有效的抗生素和糖皮質(zhì)激素局部用藥切開(kāi)排膿保持呼吸道通暢環(huán)甲膜切開(kāi)，氣管插管，氣管切開(kāi)保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡急性感染性會(huì)厭炎人工氣道建立以下情況需考慮氣管切開(kāi)起病急，發(fā)展迅速，有II度以上吸氣性呼吸困難者。病情嚴(yán)重，咽喉部分泌物多，有吞咽困難者。會(huì)厭高度水腫，經(jīng)抗炎治療后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)者。老年體弱、咳嗽功能較差者。出現(xiàn)煩躁不安、發(fā)紺、吸氣性三凹征，以及發(fā)生昏厥、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥者需行緊急氣

10、管切開(kāi)術(shù)?；颊卟∏槲＜?，短時(shí)無(wú)法行氣管切開(kāi)者，需緊急性環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)。急性喉炎Acute laryngitis是以聲門(mén)區(qū)為主的喉黏膜的急性卡他性炎癥，為常見(jiàn)呼吸道急性感染性疾病之一，常繼發(fā)于急性鼻炎、急性咽炎，男性發(fā)病率較高，發(fā)生于兒童則病情多較嚴(yán)重，此病多發(fā)于冬季、春季。急性喉炎概述急性喉炎病 因感染：一般認(rèn)為多發(fā)于“感冒” 后，先有病毒入侵，繼發(fā)細(xì)菌感染，常見(jiàn)細(xì)菌有金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌，流感桿菌，卡他球菌等。職業(yè)因素：使用嗓音較多的教師、演員、售票員等，如發(fā)聲不當(dāng)或使用聲帶過(guò)度，聲帶急性炎癥的發(fā)病率較高。其他因素：過(guò)多吸入生產(chǎn)性粉塵，有害氣體亦可引起喉部黏膜的急性炎癥。

11、外傷：異物、檢查器械等損傷喉部黏膜煙酒過(guò)度、受涼、疲勞致機(jī)體抵抗力降低時(shí)，易誘發(fā)本病。急性喉炎癥狀聲嘶：是急性喉炎的主要癥狀，輕者發(fā)音時(shí)音質(zhì)失去園潤(rùn)、清亮，音調(diào)變低、變粗，重者發(fā)聲嘶啞，嚴(yán)重者只能作耳語(yǔ)，甚至完全失音。 咳嗽多痰：因喉黏膜發(fā)炎時(shí)分泌物增多，常有咳嗽，初起時(shí)干咳，至晚期則有粘膿性分泌物，因較稠厚，常不易咳出，粘附于聲帶表面而加重聲嘶。喉痛：患者感喉部不適，干燥，異物感，喉部及氣管前有疼痛，發(fā)聲時(shí)喉痛加重，但不妨礙吞咽。 急性喉炎檢查間接喉鏡下可見(jiàn)喉部黏膜彌漫性充血、腫脹，聲帶亦呈紅色，有時(shí)可見(jiàn)聲帶有黏膜下出血，聲帶邊緣因腫脹而變厚。兩端較窄呈梭形，發(fā)聲時(shí)不能閉緊，其表面常附有粘稠

12、分泌物。室?guī)?、杓?huì)厭襞亦可顯著充血腫脹。 急性喉炎治療最主要的是聲帶休息，需防止以耳語(yǔ)代替發(fā)音，因耳語(yǔ)仍不能達(dá)到發(fā)音休息，禁聲是有效的治療方法。 使用抗生素控制感染擴(kuò)散，聲帶紅腫顯著者加用糖皮質(zhì)激素。霧化吸入治療。護(hù)理和全身支持療法 ：隨時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，保持室內(nèi)空氣流通，多飲熱水，注意排便通暢，禁煙、酒等。小兒急性喉炎Acute laryngitis in children小兒急性喉炎概述小兒喉黏膜的急性炎癥常累及聲門(mén)下黏膜及黏膜下組織好發(fā)于冬春季，1-2月為高峰，嬰幼兒多件易發(fā)生呼吸困難可累及氣管及支氣管小兒急性喉炎小兒易患病特點(diǎn)喉腔較小，喉黏膜松弛，腫脹易致聲門(mén)阻塞。喉軟骨柔軟，黏膜

13、與黏膜下層附著不緊密，患炎癥時(shí)腫脹較顯著。喉黏膜下淋巴組織及腺體組織豐富，容易發(fā)生黏膜下浸潤(rùn)而使喉腔變窄。小兒咳嗽機(jī)能較差，下呼吸道和喉部分泌物不易咳出。小兒對(duì)感染的抵抗力和免疫力不如成人，故炎癥反應(yīng)重。小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，容易發(fā)生喉痙攣；痙攣除可引起喉阻塞外，又促使充血加劇，喉腔更加狹小。小兒急性喉炎病 因常繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎等上呼吸道感染。大多數(shù)由病毒引起，最常見(jiàn)的是副流感病毒，此外還有腺病毒、流感病毒、麻疹病毒等。細(xì)菌感染多為金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌、肺炎雙球菌等。小兒營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力低下、變應(yīng)性體質(zhì)，以及上呼吸道慢性病易誘發(fā)喉炎。小兒急性喉炎亦可為流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百

14、日咳、猩紅熱等急性傳染病的前驅(qū)癥狀。小兒急性喉炎臨床表現(xiàn)發(fā)病較急，多于夜間突然發(fā)病全省癥狀：發(fā)熱、乏力、煩躁咳嗽：陣發(fā)性犬吠樣咳嗽或哮吼性咳嗽聲嘶：病情進(jìn)展逐漸加重吸氣性喉鳴：吸氣性呼吸困難：嚴(yán)重者，吸氣時(shí)有鎖骨上窩、肋間隙、胸骨上窩及上腹部顯著凹陷，面色發(fā)紺或煩躁不安，如不及時(shí)治療，進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)發(fā)紺、出汗、面色蒼白、呼吸無(wú)力，甚至呼吸循環(huán)衰竭、昏迷、抽搐、死亡。小兒急性喉炎檢查如行喉鏡檢查可見(jiàn)喉部黏膜充血、腫脹，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色，有時(shí)可見(jiàn)粘膿性分泌物附著。聲門(mén)下黏膜因腫脹向中間隆起。小兒急性喉炎診斷及鑒別診斷診斷要點(diǎn)：病史、發(fā)病季節(jié)及癥狀聲嘶，喉鳴，犬吠樣咳嗽，吸氣性呼吸困難

15、等典型癥狀肺部無(wú)明顯體征喉鏡檢查鑒別診斷氣管支氣管異物： 多有異物吸入史，病兒有劇烈嗆咳、呼吸困難等癥狀。胸部聽(tīng)診、X線(xiàn)檢查及支氣管鏡檢查有助于鑒別。喉痙攣：起病急，無(wú)聲嘶和犬吠樣咳嗽。痙攣時(shí)間短，一旦解除痙攣，病兒立即恢復(fù)正常。喉先天性疾?。喝缦忍煨院碥浕Y其他傳染病：喉白喉、麻疹、水痘、百日咳、猩紅熱、腮腺炎的喉部表現(xiàn)相鑒別 小兒急性喉炎治療使用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素控制感染、解除黏膜腫脹。霧化吸入治療，保持呼吸道通暢吸氧、監(jiān)護(hù)及支持治療安靜休息，減少哭鬧，降低耗氧量。重度喉梗阻或經(jīng)藥物治療后喉梗阻癥狀未緩解者，應(yīng)及時(shí)作氣管切開(kāi)術(shù)或氣管插管術(shù)。慢性喉炎Chronic laryngitis慢

16、性喉炎概述慢性喉炎是指喉部黏膜的慢性非特異性炎癥。本病是最常見(jiàn)的喉科疾病之一，主要表現(xiàn)為雙側(cè)聲帶黏膜炎性病變，分類(lèi)：慢性單純性喉炎慢性萎縮性喉炎慢性增生性喉炎慢性單純性喉炎病因鼻炎、鼻竇炎、慢性扁桃體炎、慢性咽炎等鄰近上呼吸道部位炎癥直接向喉部蔓延或炎性分泌物的刺激，下呼吸道分泌物的刺激也是常見(jiàn)的病因鼻腔阻塞，張口呼吸，使咽喉黏膜易干燥、充血有害氣體及煙、酒、灰塵等長(zhǎng)期刺激。胃食管咽反流及幽門(mén)螺桿菌感染。用聲過(guò)多或發(fā)音不當(dāng)。全身性疾病如糖尿病、肝硬化、心臟病、腎炎、風(fēng)濕病、內(nèi)分泌紊亂等使全身抵抗力下降。慢性單純性喉炎癥狀聲嘶：不同程度的聲音嘶啞為其主要癥狀，初為間歇性，逐漸加重成為持續(xù)性，如累

17、及環(huán)杓關(guān)節(jié)，則在晨起或聲帶休息較久后聲嘶反而顯著，但失聲者甚少。喉部不適：喉部微痛及緊縮感、異物感等，常做干咳以緩解喉部不適。慢性單純性喉炎體征間接喉鏡檢查可見(jiàn)喉黏膜彌漫性充血，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。聲帶失去原有的珠白色而呈淺紅色，聲帶表面常見(jiàn)擴(kuò)張的小血管，與聲帶游離緣平行。黏膜表面可見(jiàn)有稠厚黏液，常在聲門(mén)間形成黏液絲杓間區(qū)黏膜充血增厚，在發(fā)音時(shí)聲帶軟弱，振動(dòng)不協(xié)調(diào)，兩側(cè)聲帶閉合不好。慢性單純性喉炎診斷及鑒別診斷根據(jù)癥狀及體征可作出診斷鑒別診斷：喉結(jié)核、早期喉癌等鑒別慢性單純性喉炎治療積極治療鼻炎、鼻竇炎、咽炎、肺部及全身疾病局部使用抗炎藥物。改變不良的生活習(xí)慣，去除刺激因素，包括戒除煙酒、聲休。氧氣或超

18、聲霧化吸入，黏膜表面激素霧化，必要時(shí)加用抗生素。直流電藥物離子（碘離子）導(dǎo)入或音頻電療、超短波、直流電或特定電磁波等治療。發(fā)聲矯治包括有聲練習(xí)和發(fā)聲練習(xí)等，不少?lài)?guó)家具有專(zhuān)業(yè)語(yǔ)言矯治師、言語(yǔ)疾病學(xué)家進(jìn)行矯治。治療胃食管咽反流性疾病慢性萎縮性喉炎萎縮性喉炎亦名干性喉炎或臭喉癥、因喉黏膜及黏液腺萎縮，分泌減少所致。中老年女性多見(jiàn)，經(jīng)常暴露于多粉塵空氣中者更為嚴(yán)重。癥狀喉部有干燥不適，異物感，脹痛。聲嘶：因夜間有膿痂存留，常于晨起時(shí)較重。陣發(fā)性咳嗽：分泌物黏稠、結(jié)痂是引起陣發(fā)性咳嗽的原因，?？瘸鲳杵せ虺硖捣酵Ｖ箍人?，咳出的痂皮可帶血絲，有臭氣?？瘸瞿擆韬舐曀簧杂懈纳疲Ｊ购硗醇觿?。慢性萎縮性喉炎間接喉鏡檢查可見(jiàn)喉黏膜慢性充血、發(fā)干，喉腔增寬，黃綠色膿痂常覆于聲帶后端、杓間區(qū)及喉室?guī)У忍?，去除后可?jiàn)喉黏膜呈深紅色，干燥發(fā)亮如涂蠟狀。如喉內(nèi)肌萎縮，聲帶變薄、松弛無(wú)力，發(fā)音時(shí)兩側(cè)閉合不全，故發(fā)聲漏氣，聲音沙啞，說(shuō)話(huà)費(fèi)力。少數(shù)患者氣管上端亦顯相同病變。聲帶息肉Vocal cord polyp聲帶息肉概述聲帶息肉是發(fā)生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變，也是一種特殊類(lèi)型的慢性喉炎。最主要的臨床癥狀為