呼吸科品管圈課件

1、降低留置針并發(fā)癥的發(fā)生率2014.10.242015.3.21 活動(dòng)科室：南通市中醫(yī)院呼吸科圈長(zhǎng)：南通市中醫(yī)院三病區(qū)呼拉圈QCC活動(dòng)成果報(bào)告圈成員介紹I一、圈成員介紹圈 名：呼拉圈成立日期：2013年09月15日圈 長(zhǎng)：輔 導(dǎo) 員：圈 員： 所屬單位：南通市中醫(yī)院三病區(qū)主要工作：以病人為中心的責(zé)任制整體護(hù)理。提供專(zhuān)業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，符合護(hù)理質(zhì)量安全的要求以獲得最佳治療效果為目標(biāo)，有效落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作，為患者提供安全護(hù)理。關(guān)注患者身心感受，提供整潔、舒適、安全的病房環(huán)境?；顒?dòng)期間：2014.10.152015.4.15人員分工一、圈成員介紹姓 名職 稱(chēng)小組分工888主管護(hù)師監(jiān)督管理活動(dòng)888護(hù)

2、 師分配任務(wù)、制作課件888護(hù) 師記錄員、組織活動(dòng)888護(hù) 師組織成員活動(dòng)888護(hù) 師組織成員活動(dòng)888護(hù) 士數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)888護(hù) 士數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)888護(hù) 士采集相片888護(hù) 士采集相片我們的團(tuán)隊(duì)圈名、圈徽介紹I圈 徽圈名意義：與患者手拉手、心連心，共建呼吸健康圈徽意義：1、呼吸健康衛(wèi)士 2、和諧護(hù)患關(guān)系二、圈名、圈徽介紹 完成的活動(dòng)主題123降低留置針并發(fā)癥的發(fā)生率提高住院病人中醫(yī)操作使用率提高患者吸入劑使用準(zhǔn)確率主題選定I三、主題選定活動(dòng)主題選定主題評(píng)估項(xiàng)目上級(jí)重視程度可行性迫切性圈員能力名次綜合評(píng)定選定降低留置針并發(fā)癥的發(fā)生率404032321144 降低呼叫鈴的使用率402830282

3、126提高患者痰標(biāo)本及時(shí)送檢率302828303116評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視程度可行性迫切性圈員能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需多部門(mén)配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門(mén)配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決 備注：（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)5分、良3分、差1分，護(hù)理人員8人參與選題過(guò)程）選題理由1、對(duì)患者而言減輕患者的痛苦，保證患者的護(hù)理安全。選題理由1322、對(duì)護(hù)士而言確?；颊哽o脈用藥安全性，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及滿(mǎn)意度。3、對(duì)醫(yī)院而言提高患者滿(mǎn)意度，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率。三、主題選定保護(hù)血管，減少穿刺次數(shù)。減輕病人因多次穿刺帶來(lái)的痛苦。輸液過(guò)程中使病人更舒適，不用擔(dān)心血管被刺破。提高護(hù)士工作效率，方

4、便安排合理用藥時(shí)間，提高藥效。三、主題選定選題理由活動(dòng)計(jì)劃I四、活動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)計(jì)劃表虛線 表示預(yù)定進(jìn)度 實(shí)線 表示實(shí)際進(jìn)度圈長(zhǎng)(編表) ：888 輔導(dǎo)員：888現(xiàn)狀把握I五、現(xiàn)狀把握改善前數(shù)據(jù)收集Who：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員 周婷婷、陳瑞瑞、席晶When：收集數(shù)據(jù)時(shí)間2014.10.1711.02 Where：收集數(shù)據(jù)地點(diǎn) 三病區(qū)病房What：收集對(duì)象病區(qū)使用靜脈留置針的患者 Why：收集數(shù)據(jù)的目的靜脈留置針使用并發(fā)癥發(fā)生率How：收集數(shù)據(jù)的方法 每班登記留置針使用并發(fā)癥發(fā)生率查檢表 How many：收集期間使用留置針的人數(shù) 期間共有使用留置針的人數(shù)150人次，發(fā)生并發(fā)癥的有24人 ，發(fā)生率為1

5、6%五、現(xiàn)狀把握淺靜脈留置針并發(fā)癥類(lèi)型的查檢表項(xiàng)目發(fā)生數(shù)百分比累計(jì)百分比導(dǎo)管堵塞 1145.83%45.83%穿刺處滲血625.00%70.83%液體滲漏416.67%87.50 %靜脈炎28.33%95.83 % 導(dǎo)管脫出14.17%100.00%合計(jì)24100.00% 改善前數(shù)據(jù)收集滲血回血靜脈炎導(dǎo)管堵塞五、現(xiàn)狀把握常見(jiàn)并發(fā)癥五、現(xiàn)狀把握主題現(xiàn)狀：柏拉圖分析(依據(jù)2/8原則)淺靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生原因的查檢表項(xiàng)目頻率百分比累計(jì)百分比護(hù)士因素1250.00%50.00%血管因素520.83%70.30%患者因素312.50%82.80%藥物因素312.50%95.30%穿刺工具14.17%1

6、00.00 %合計(jì)24100.00%五、現(xiàn)狀把握改善前的柏拉圖分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，護(hù)士因素、血管因素、患者因素占82.8%，依柏拉圖八二定律，將此三大情況列為本次主題改善重點(diǎn) 目標(biāo)設(shè)定I六、目標(biāo)設(shè)定177目標(biāo)值：由原來(lái)的16%下降到5.4%，下降幅度10.6%（二）設(shè)定理由1. 改善前現(xiàn)況把握之淺靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率為16%。2. 依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前3項(xiàng)占了82.8%，為本期活動(dòng)改善重點(diǎn)。3. 圈員能力是基于品管圈每一個(gè)成員就管理目標(biāo)對(duì)自己能力進(jìn)行1-5分評(píng)估而推算的，本次品管圈成員 能力評(píng)分為32分，以40分為100%，計(jì)算圈員能力為80%。4. 改善幅度：累計(jì)百分比 82.

7、8%圈員能力 80%=66.24%5. 目標(biāo)值：現(xiàn)況值(現(xiàn)況值改善幅度） =16%（16%66.24%） =5.4%16%5.4%下降幅度10.6%圈能力=32/40100%解 析I七、解析護(hù)士因素時(shí)間觀察巡視不夠低年資護(hù)士知識(shí)缺乏時(shí)間少培訓(xùn)方法單一主動(dòng)性差未強(qiáng)化考核未一對(duì)一帶教其他工作干擾固定不規(guī)范擔(dān)心失敗患者拒絕帶教銜接不緊密技術(shù)缺陷表示由圈員票選所得要因影響因子-特性要因分析治療多時(shí)間緊其他患者催促穿刺疏忽培訓(xùn)欠缺依賴(lài)經(jīng)驗(yàn)不足缺少科內(nèi)溝通缺乏針對(duì)性帶教不規(guī)范未脈沖正壓封管 肥胖 長(zhǎng)期住院硬結(jié)高滲性藥物中風(fēng)偏癱長(zhǎng)期輸液護(hù)理療效個(gè)體差異可選擇途徑少護(hù)理技術(shù)宣教不到位 評(píng)估不到位 穿刺部位不當(dāng)

8、責(zé)護(hù)未固定 工作銜 接不連貫 未定專(zhuān)人負(fù)責(zé) 未計(jì)劃使用 未制定個(gè)體化使用計(jì)劃 滲血液體滲漏 脫針靜脈硬化 水腫 血腫 固定不良 靜脈炎血管因素靜脈脆性大七、解析影響因子-特性要因分析表示由圈員票選所得要因靜脈使用維護(hù)血管條件疑難血管血管修復(fù)慢并發(fā)癥導(dǎo)致影響因子-特性要因分析七、解析患者因素七、解析頭腦風(fēng)暴 集思廣益對(duì)策擬定I要因?qū)Σ叻桨缚偡?采納提議人負(fù)責(zé)人低年資護(hù)士維護(hù)技術(shù)缺陷1、采用多樣化形式加強(qiáng)靜脈治療技術(shù)相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)，夯實(shí)理論基礎(chǔ)。2、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)技術(shù)操作訓(xùn)練，人人考核過(guò)關(guān)。3、明確帶教責(zé)任，以老帶新，落實(shí)臨床帶教和質(zhì)控。 40 40 38高麗云朱永磊盛海燕 高麗云朱永磊盛海燕疑難血

9、管增加，可選擇途徑少1、疑難血管制定穿刺計(jì)劃，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)穿刺并及時(shí)進(jìn)行科內(nèi)反饋與交流。2、疑難血管患者作好血管評(píng)估，開(kāi)發(fā)頭皮、頸外靜脈等穿刺新途徑。3、根據(jù)血管情況作好個(gè)體化護(hù)理與宣教。 36 40 32周婷婷陳瑞瑞邢亞玉患者依從性差、知識(shí)缺乏1、切實(shí)做好護(hù)患溝通，提升患者與家屬的信任感。2、制訂淺靜脈留置健康教育處方，增強(qiáng)患者自護(hù)能力。3、定期召開(kāi)座談會(huì)，及時(shí)傾聽(tīng)患者及家屬的反饋，取得配合 36 40 36劉 丹席 晶崔慧燕劉 丹席 晶崔慧燕全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共8人，總分24分以上為實(shí)行對(duì)策周婷婷陳瑞瑞邢亞

10、玉八、對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討I九、對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)加強(qiáng)護(hù)士靜脈留置技術(shù)培訓(xùn)和質(zhì)控主要原因低年資護(hù)士技術(shù)缺陷改善前：1、護(hù)士未脈沖正壓封管，固定不規(guī)范。2、培訓(xùn)考核不到位。對(duì)策內(nèi)容：1、完善專(zhuān)科培訓(xùn)計(jì)劃。2、采用多樣化形式加強(qiáng)靜療知識(shí)培訓(xùn)，夯實(shí)理論基礎(chǔ)。3、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)技術(shù)操作訓(xùn)練，人人考核過(guò)關(guān)。4、明確帶教責(zé)任，以老帶新，落實(shí)臨床帶教和質(zhì)控。 P對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人 ：盛海燕實(shí)施時(shí)間 ：2014.11.152015.2.14實(shí)施地點(diǎn) ：三病區(qū)D C 對(duì)策處理:經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策。 A對(duì)策效果：淺靜脈留置并發(fā)癥的發(fā)生率由16%下降至11.7%。九、對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)制定穿刺計(jì)劃

11、，加強(qiáng)評(píng)估和宣教主要原因疑難血管增加，可選擇途徑少改善前：1、疑難血管，未制定穿刺計(jì)劃。、護(hù)理效果個(gè)體差異大，血管損傷修復(fù)慢。對(duì)策內(nèi)容：1、疑難血管制定穿刺計(jì)劃，穿刺前仔細(xì)評(píng)估，進(jìn)行科內(nèi)護(hù)理會(huì)診。由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)穿刺并及時(shí)進(jìn)行科內(nèi)反饋與交流。2、規(guī)范留置部位，避免在同一部位反復(fù)穿刺，避免在關(guān)節(jié)處、下肢、偏癱側(cè)肢體穿刺。3、規(guī)范固定方式，防止回血、滲漏等并發(fā)癥以保護(hù)血管，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格進(jìn)行床邊交接班。4、疑難血管患者作好血管評(píng)估，開(kāi)發(fā)頭皮、頸外靜脈等穿刺途徑。5.對(duì)患者加強(qiáng)健康指導(dǎo)，避免肢體活動(dòng)不當(dāng)或留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)拒拔。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：888實(shí)施時(shí)間：2014.11.152015.2.14實(shí)施地點(diǎn)：三

12、病區(qū)對(duì)策處理：經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策。對(duì)策效果：淺靜脈留置并發(fā)癥發(fā)生率由11.7%下降到7.54%九、對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)加強(qiáng)健康教育主要原因患者依從性差、知識(shí)缺乏改善前：1、護(hù)士未積極溝通2、無(wú)個(gè)性化教育對(duì)策內(nèi)容：1、切實(shí)做好護(hù)患溝通，提升信任感2、制訂淺靜脈留置健康教育處方，增強(qiáng)患者自護(hù)能力。3、定期召開(kāi)座談會(huì)，及時(shí)傾聽(tīng)患者及家屬的反饋，取得配合對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：劉丹實(shí)施日期：2014.11.152015.2.14實(shí)施地點(diǎn) ：三病區(qū)對(duì)策處理:經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策。 對(duì)策效果：淺靜脈留置并發(fā)癥的發(fā)生率由7.54%下降至4.76%床邊考核個(gè)體宣教操作演示規(guī)范固定九、對(duì)策實(shí)施與檢討頭皮靜脈

13、頸外靜脈九、對(duì)策實(shí)施與檢討疑難血管開(kāi)辟穿刺途徑標(biāo)準(zhǔn)化I十、標(biāo)準(zhǔn)化類(lèi)別: 流程改善 質(zhì)量提升 臨床路徑作業(yè)名稱(chēng)：靜脈留置操作標(biāo)準(zhǔn)化編號(hào)：2015-03-A主辦部門(mén)：三病區(qū)一.目的：規(guī)范正確操作，降低淺靜脈留置針的并發(fā)癥。二.試用范圍： 臨床責(zé)任護(hù)士三.說(shuō)明（一）培訓(xùn)程序1.現(xiàn)場(chǎng)技能演示訓(xùn)練2.以老帶新一對(duì)一對(duì)結(jié)對(duì)帶教3.護(hù)士長(zhǎng)定期床邊考核（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.血管的選擇及穿刺部位的選擇2.合適的穿刺工具3.穿刺操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)4.留置針的規(guī)范固定技術(shù)5.脈沖正壓封管技術(shù)6.淺靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施四.注意事項(xiàng)：疑難血管需科內(nèi)會(huì)診，在責(zé)護(hù)組長(zhǎng)指導(dǎo)下穿刺。五.附則實(shí)施時(shí)間：本標(biāo)準(zhǔn)自2015年

14、02月開(kāi)始實(shí)行修訂依據(jù)：1.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范修訂次數(shù):1次核定盛海燕審核高麗云主辦人朱永磊制定日期：2015.02修訂日期： 2015.03十、標(biāo)準(zhǔn)化十、標(biāo)準(zhǔn)化十、標(biāo)準(zhǔn)化類(lèi)別: 流程改善 質(zhì)量提升 臨床路徑作業(yè)名稱(chēng)：提高護(hù)士健康教育的有效性編號(hào)：2015-02-B 主辦部門(mén)：三病區(qū)一.目的：增強(qiáng)患者自護(hù)能力及護(hù)理依從性二.試用范圍： 淺靜脈留置的患者及家屬三.說(shuō)明（一）宣教程序1.責(zé)任護(hù)士一對(duì)一對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教2.質(zhì)控組對(duì)宣教進(jìn)行測(cè)評(píng)（二）宣教內(nèi)容1.血管是人體的重要器官2.使用留置針的好處3.病人如何進(jìn)行自我護(hù)理四.注意事項(xiàng)：注意個(gè)性化健康宣教五.附則實(shí)

15、施時(shí)間：本標(biāo)準(zhǔn)自2015年02月開(kāi)始實(shí)行修訂依據(jù)： 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范效果確認(rèn)IWho：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員 周婷婷、陳瑞瑞、席晶When：收集數(shù)據(jù)時(shí)間2015.2.153.7Where：收集數(shù)據(jù)地點(diǎn) 三病區(qū)病房What：收集對(duì)象病區(qū)使用靜脈留置針的患者 Why：收集數(shù)據(jù)的目的靜脈留置針使用并發(fā)癥發(fā)生率現(xiàn)況把握 How：收集數(shù)據(jù)的方法 每班登記留置針使用并發(fā)癥發(fā)生率查檢表 How many：收集期間使用留置針的人數(shù) 期間共有使用留置針的人數(shù)126人次，發(fā)生并發(fā)癥的有6人 ，發(fā)生率為4.76%十一、效果確認(rèn)改善后數(shù)據(jù)收集淺靜脈留置針并發(fā)癥類(lèi)型的查檢表項(xiàng)目發(fā)生數(shù)百分比

16、累計(jì)百分比導(dǎo)管堵塞 116.67%16.67%穿刺處滲血116.67%33.34%液體滲漏116.67%50.01 %靜脈炎233.33%83.34 % 導(dǎo)管脫出116.67%100.00%合計(jì)6100.00% 十一、效果確認(rèn)改善后數(shù)據(jù)收集淺靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生原因的查檢表項(xiàng)目頻率百分比累計(jì)百分比護(hù)士因素116.67%16.67%血管因素116.67%33.34%患者因素116.67%50.01%藥物因素233.33%83.34%穿刺工具116.67%100.00 %合計(jì)6100.00%十一、效果確認(rèn)改善后數(shù)據(jù)收集十一、效果確認(rèn)改善后的柏拉圖十一、效果確認(rèn)有形成果改善前柏拉圖改善后柏拉圖十一、

17、效果確認(rèn)有形成果達(dá)標(biāo)率 公式：達(dá)標(biāo)率% = 改善前 改善后 x 100%= 16-4.76 x 100%=106% 改善前 目標(biāo)值 16-5.4 進(jìn)步率% = 改善前 改善后 x 100% = 16-4.76 x 100%=70.25% 改善前 16 16進(jìn)步率70.25%106%5.44.76十一、效果確認(rèn)無(wú)形成果-雷達(dá)圖評(píng)分項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均Qcc手法運(yùn)用183.04052團(tuán)隊(duì)精神303.7607.53.8參與度202.54052.5溝通協(xié)調(diào)344.3607.53.2活動(dòng)信心283.54862.5思考能力344.3607.53.2課件及文獻(xiàn)I十二、課件及文獻(xiàn)十二、課件

18、及文獻(xiàn)并發(fā)癥記錄表I十三、留置針并發(fā)癥記錄表日 期影響因子 導(dǎo)管堵塞 留置后指導(dǎo)及觀察不到位液體滲漏、皮下血腫 導(dǎo)管脫出穿刺部位固定方法不當(dāng) 靜脈炎穿刺技術(shù)查檢人發(fā)生率檢討與改進(jìn)I十四、檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)今后努力方向主題選定預(yù)防淺靜脈留置針留置并發(fā)癥的發(fā)生，確保了患者靜脈用藥安全性挑戰(zhàn)增進(jìn)護(hù)理效率及提高護(hù)理工作質(zhì)量的主題現(xiàn)狀把握制作查檢表，全員行動(dòng)，認(rèn)真查檢應(yīng)將影響的因素再深入廣泛些目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)與工作目標(biāo)相一致應(yīng)相信自己的改善能力對(duì)策實(shí)施與檢討每人由各個(gè)角度觀點(diǎn)去擬定對(duì)策以最有效簡(jiǎn)單的方法達(dá)成效果今后將更嚴(yán)格確實(shí)保持各項(xiàng)政策的實(shí)施，讓改善更能落實(shí)。效果確認(rèn)實(shí)施期間能定期抽查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲