手術(shù)前后病人的護(hù)理課件11

1、手術(shù)前后病人的護(hù)理 授課次序1授課課時(shí)4 授課章節(jié)名稱 第五章手術(shù)前后病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1、掌握術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、手術(shù)日晨護(hù)理。2、熟悉圍手術(shù)期的概念、術(shù)前健康教育、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備能力目標(biāo)學(xué)會(huì)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、手術(shù)日晨護(hù)理。術(shù)前健康教育、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備教學(xué)要點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、手術(shù)日晨護(hù)理教學(xué)難點(diǎn)手術(shù)前的評(píng)估內(nèi)容課型新授課安全教育教法與學(xué)法 （教具）理論課、多媒體圍手術(shù)期的概念 圍手術(shù)期 病人進(jìn)入外科病房到手術(shù)后康復(fù)出院前的這段時(shí)期, 稱為圍手術(shù)期。 手術(shù)前期 :從病人決定接受手術(shù)到將病人送至手術(shù)臺(tái)。 手術(shù)中期：從病人被送上手術(shù)臺(tái)到病人手術(shù)后被送入恢復(fù)室（觀察室）或外科病房。 手術(shù)后期 ：

2、從病人被送到恢復(fù)室或外科病房至病人出院或繼續(xù)追蹤。手術(shù)的類別根據(jù)疾病種類、時(shí)限性及性質(zhì)分類 急癥手術(shù):病情危急，需在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要準(zhǔn)備后迅速實(shí)施手術(shù)，如外傷性肝、脾破裂和腸破裂等。限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間選擇有一定時(shí)限，應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如各種惡性腫瘤切除術(shù)。擇期手術(shù)：可在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)，如一般的良性腫瘤切除術(shù)。手術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn) 在全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備，糾正病人存在及潛在的生理、心理問(wèn)題，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，提高病人對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受能力，使手術(shù)的危險(xiǎn)性減至最低限度。手術(shù)前病人的護(hù)理（一）一般資料 性別、年齡、家族史、既往史、遺傳史、生育史、藥 物治療史等。（

3、二）健康史 1現(xiàn)病史 本次發(fā)病的誘因、主訴、病情摘要、癥狀和體征（生命體征和?？企w征）等。 2伴隨疾病 伴隨的其它系統(tǒng)如心血管、內(nèi)分泌疾病等?！咀o(hù)理評(píng)估】（三）身體狀況： 1、各系統(tǒng)狀況和高危因素 （1）心血管系統(tǒng)：脈搏速率、節(jié)律和強(qiáng)度；血壓；皮膚色澤、溫度及有無(wú)水腫；體表血管有無(wú)異常，如有無(wú)頸靜脈怒張和四肢淺靜脈曲張。 有無(wú)手術(shù)高危因素：高血壓、冠心病、貧血或低血容量?！咀o(hù)理評(píng)估】（2）呼吸系統(tǒng)：胸廓形狀；呼吸頻率、深度和形態(tài)（胸式/腹式呼吸）；呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱；有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發(fā)紺；有無(wú)上呼吸道感染 有無(wú)手術(shù)高危因素：肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、哮喘、慢性梗阻性肺疾患、

4、肺氣腫或吸煙（3）泌尿系統(tǒng)：排尿情況，有無(wú)排尿困難、遺尿、尿頻或尿失禁；尿液情況，尿液濁度、顏色、尿量及尿比重 有無(wú)手術(shù)高危因素：腎功能不全、前列腺肥大或急性腎炎（4）神經(jīng)系統(tǒng)：是否有頭暈、頭痛、眩暈、耳鳴、瞳孔不對(duì)等或步態(tài)不穩(wěn)定 有無(wú)手術(shù)高危因素：顱內(nèi)壓增高、意識(shí)障礙（5）血液系統(tǒng)：是否有牙齦出血、皮下紫癜或外傷后出血不止 有無(wú)手術(shù)高危因素：出血傾向的疾?。?）其他：有無(wú)其他手術(shù)高危因素：肝臟疾病：肝硬化、腹水；內(nèi)分泌疾?。杭卓骸⑻悄虿?；營(yíng)養(yǎng)不良或電解質(zhì)紊亂等2、輔助檢查 （1）三大常規(guī)檢查：血、尿、糞常規(guī) （2）出凝血功能 （3）血液生化：包括肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖檢查 （4）肺功能 （

5、5）心電圖檢查 （6）影像學(xué)檢查 3、估計(jì)病人手術(shù)的耐受能力（1）耐受良好：全身情況較好，無(wú)重要內(nèi)臟器官功能損害，外科疾病對(duì)全身影響較小，手術(shù)安全性較大，術(shù)前只需一般性準(zhǔn)備（2）耐受不良：全身情況不良，重要內(nèi)臟器官功能損害較嚴(yán)重，疾病影響程度廣泛，手術(shù)損害大或急癥手術(shù)者，手術(shù)安全性小，術(shù)前必須準(zhǔn)備充分（四）心理和社會(huì)支持狀況 病人心理狀態(tài)改變的具體表現(xiàn)：（1）睡眠形態(tài)紊亂：如失眠（2）語(yǔ)言和行為改變：如沉默寡言、易激動(dòng)、無(wú)耐心、易怒或哭泣（3）尿頻、食欲下降、疲勞和虛弱感，自我修飾程度下降。（4）呼吸、脈搏加快，手心出汗，血壓升高等 心理狀態(tài)改變的相關(guān)因素：（1）擔(dān)心疾病嚴(yán)重甚至危及生命（2）

6、擔(dān)心疾病預(yù)后及后續(xù)影響（3）對(duì)手術(shù)、麻醉及治療過(guò)程的擔(dān)憂以及相關(guān)知識(shí)的未知、不確定（4）擔(dān)心住院對(duì)家庭照顧、子女和老人帶來(lái)不便（5）對(duì)住院費(fèi)用的擔(dān)憂【護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)】（1）焦慮/恐懼 病人焦慮恐懼減輕或緩解 （2）知識(shí)缺乏 病人具有手術(shù)方面的相關(guān)知識(shí)（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 病人獲得足夠營(yíng)養(yǎng)，體重穩(wěn)定（4）睡眠型態(tài)紊亂 病人能夠得到充足的休息（5）有感染的危險(xiǎn) 病人未發(fā)生感染或感染及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制【護(hù)理措施】 心理準(zhǔn)備有效緩解焦慮加強(qiáng)與病人交流溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系深入淺出講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)例舉成功病例、現(xiàn)身說(shuō)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因，對(duì)癥疏導(dǎo) 生理準(zhǔn)備【護(hù)理措施】 【一般準(zhǔn)

7、備】 (1)呼吸道準(zhǔn)備 (2)胃腸道準(zhǔn)備 (3)適應(yīng)性訓(xùn)練 (4)皮膚準(zhǔn)備 (5)飲食和休息 (6)其他準(zhǔn)備【特殊準(zhǔn)備】 手術(shù)耐受性不良的病人如營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、心臟病、肝腎疾病等目的：改善通氣功能和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽、排痰；有吸煙嗜好者術(shù)前2周戒煙；指導(dǎo)胸部手術(shù)者腹式呼吸，腹部手術(shù)者胸式呼吸；呼吸道感染等疾病，給予有效治療（1）呼吸道準(zhǔn)備（2）胃腸道準(zhǔn)備禁食、禁飲： 術(shù)前12小時(shí)禁食， 4小時(shí)禁飲必要時(shí)胃腸減壓，洗胃胃腸道手術(shù)前12天進(jìn)食少渣督促排便，開塞露或肥皂水灌腸腸道手術(shù)前3天開始做好充分的腸道準(zhǔn)備(3)適應(yīng)性訓(xùn)練指導(dǎo)床上排尿、排便指導(dǎo)術(shù)后翻身指導(dǎo)訓(xùn)練術(shù)中體位（4）

8、皮膚準(zhǔn)備目的：清除皮膚上的微生物，減少傷口感染機(jī)會(huì)。方法：沐浴、更衣、修剪指甲清潔皮膚、剃除毛發(fā)動(dòng)作輕柔、避免刮傷、注意保暖時(shí)間：術(shù)前2小時(shí)為宜，24小時(shí)重新備皮消除引起不良睡眠的誘因保持良好的休息環(huán)境提供放松技術(shù)減少白天睡眠的次數(shù)必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥（5）飲食、休息加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人多攝入營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物（6）其他準(zhǔn)備 手術(shù)日晨護(hù)理準(zhǔn)備認(rèn)真檢查、確定各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的落實(shí)情況若發(fā)現(xiàn)病人有不明原因的體溫升高/女性病人月經(jīng)來(lái)潮等情況，應(yīng)延遲手術(shù)日期進(jìn)入手術(shù)室前，指導(dǎo)病人排盡尿液；估計(jì)手術(shù)時(shí)間將持續(xù)4小時(shí)以上及接受下腹部或盆腔內(nèi)手術(shù)者應(yīng)留置導(dǎo)尿管并妥善固定胃腸道及上腹部手術(shù)者應(yīng)放置胃管囑病人

9、拭去指甲油、口紅等化妝品；取下活動(dòng)的義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品遵醫(yī)囑予以術(shù)前用藥備好手術(shù)需要的病例、片檢查及藥品等，將之隨同病人帶入手術(shù)室與手術(shù)室接診人員仔細(xì)核對(duì)病人、手術(shù)部位及名稱等做好交接準(zhǔn)備麻醉床，備好床邊用物急癥手術(shù)準(zhǔn)備1、立即禁食、皮膚準(zhǔn)備，藥物過(guò)敏試驗(yàn)。2、立即建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。3、急查血、尿、糞常規(guī)，凝血時(shí)間，血型、交叉試驗(yàn)等。4、立即輸血，補(bǔ)充血容量，緩解處于休克狀態(tài)。5、術(shù)前用藥，排尿，送手術(shù)室。 1、營(yíng)養(yǎng)不良 抵抗力低下，容易并發(fā)感染。血清白蛋白應(yīng)補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)飲食；160/100mmHg)者應(yīng)使血壓穩(wěn)定在一定水平 3、心臟病 急性心梗6個(gè)月內(nèi)不行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上且無(wú)心絞痛發(fā)作者可考慮手術(shù)，心力衰竭者最好在控制后34周后再行手術(shù) 【特殊準(zhǔn)備】4、呼吸功能障礙 常為肺氣腫和哮喘，術(shù)前常規(guī)做胸透5、肝臟、腎臟疾病6、糖尿病 手術(shù)前應(yīng)控制血糖在5.611.2mmol/L，尿糖+,接受治療者觀察有無(wú)低血糖【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人情緒、心理狀態(tài)是否平穩(wěn)；病人對(duì)疾病的認(rèn)知有無(wú)提高；病人的營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善，體重是否穩(wěn)定；病人的體液平衡是否維持；病人是否得到充足的休息與睡眠；病人有無(wú)獲得預(yù)防感染的措施，效果如何。小結(jié)一、手術(shù)的類