護(hù)理查房氬氦刀冷凍療法護(hù)理課件

1、護(hù)理查房氬氦刀冷凍療法護(hù)理護(hù)理查房氬氦刀冷凍療法護(hù)理護(hù)理查房氬氦刀冷凍療法護(hù)理查房目的：學(xué)習(xí)氬氦刀冷凍療法的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防2查房目的：學(xué)習(xí)氬氦刀冷凍療法的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防2患者資料床號(hào)：1660 姓名：張三年齡：73歲 性別：女住院號(hào)：1診斷：右肺癌伴縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移、左乳癌術(shù)后現(xiàn)病史3現(xiàn)病史： 患者3年前行左乳癌手術(shù)，于2月余前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽、咳痰為白粘痰，后癥狀進(jìn)行性加重，伴有活動(dòng)后氣急，03-04住外科行胸腔灌注化療同時(shí)，予以卡培他濱口服化療?；颊咴俅纬霈F(xiàn)活動(dòng)后氣急，咳嗽咳痰于04-10 步入病房。既往史：無高血壓、糖尿病過敏史：否認(rèn)有食物和藥物過敏史家屬史：家屬中無

2、類似病史，否認(rèn)有等遺傳病史。4五方面1、飲食：正常，食欲可。2、睡眠：夜眠可。3、排泄：排便色量正常，每日排尿4-6次，色量正常。4、自理與保?。荷钔耆荒茏岳?，5、健康意識(shí)：差、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不多，平常無特殊預(yù)防保健措施。6、嗜好：無煙酒嗜好。5實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查：胸部CT：縱膈多發(fā)腫大淋巴結(jié)，右側(cè)胸腔積液，肺癌癌指標(biāo)： CEA 518.06 0-5ng/ml CA125 315.20 0-35ng/ml血凝常規(guī)： D一二聚體：17.06 0-1mg/L FDP：67.94 ng/l 纖維蛋白原降解產(chǎn)物測(cè)定6體格檢查：T:36.7 P:78次/分 R:20次/分Bp:150/90mmHg各種危險(xiǎn)

3、因素評(píng)分：Braden評(píng)分：21分巴塞爾評(píng)分：80分非計(jì)劃拔管危險(xiǎn)因素評(píng)分：2分深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)分:9分防跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)分：1分 7入院后治療與護(hù)理04-10予二級(jí)護(hù)理、軟食、抗凝、右側(cè)胸腔置管引流術(shù)04-14予白介素-2胸腔灌注化療04-14T:38予美洛西林應(yīng)用04-20予以順鉑、白介素-2胸腔灌注化療輔以止吐藥物應(yīng)用。04-26再次行順鉑、白介素-2胸腔灌注化療04-2914:00在局麻下行肺病損氬氦刀冷凍術(shù)8根據(jù)病人病情 -制定護(hù)理計(jì)劃9護(hù)理計(jì)劃時(shí)間護(hù)理診段相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)2015-04-10-10：1.舒適的改變與患者咳嗽咳痰、氣急有關(guān)住院期間患者生活質(zhì)量得到改善。2015-04

4、-1010:2.潛在血栓形成：與患者D-二聚體17.6mg/L有關(guān)住院期間血栓能得到積極預(yù)防2015-04-1011:003.導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)與患者置入胸管有關(guān)住院期間，患者掌握胸管相關(guān)知識(shí)2015-04-1415:504.體溫過高與T38.4有關(guān)住院期間患者生命體征得到嚴(yán)密監(jiān)測(cè)10時(shí)間護(hù)理診段相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)2015-04-20 15:005.知識(shí)缺乏：與患者行胸腔灌注化療有關(guān)與患者行胸腔灌注化療有關(guān)2015-04-29 16:306. 窒息的危險(xiǎn)：與患者術(shù)后咯血有關(guān)患者住院期間無窒息發(fā)生11P1:舒適的改變：與患者咳嗽咳痰、氣急有關(guān) 04-10 09:30護(hù)理措施：1、熱情接待病人，認(rèn)真介紹

5、病區(qū)環(huán)境，床位醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，使其盡快適應(yīng)新的環(huán)境。2、指導(dǎo)患者臥床休息，協(xié)助拉上床欄，提供防跌倒，防墜床，防范措施。3、提供安靜舒適的病房環(huán)境，每日開窗通風(fēng)，溫濕度適宜，介紹同室病友。4、遵醫(yī)囑予氧氣4升/分吸入，并向患者講解吸氧的目的和注意事項(xiàng)。5、鼓勵(lì)患者多飲水并指導(dǎo)患者有效的咳痰。12P2:潛在血栓形成：與患者D-二聚體17.6mg/L有關(guān)護(hù)理措施:1、指導(dǎo)患者適量的活動(dòng),翻身起床動(dòng)作宜緩。2、遵醫(yī)囑使用抗凝藥物,觀察藥物效果。做好副反應(yīng)的觀察，如有無牙齦出血，皮膚瘀斑等。3、禁止在同一部位反復(fù)穿刺,止血帶切忌過緊和壓迫時(shí)間過長。4、監(jiān)測(cè)血凝常規(guī)變化,協(xié)助采集標(biāo)本送檢5、教會(huì)患者踝泵鍛

6、煉及肢體等長收縮的方法，可適當(dāng)抬高或按摩下肢，病情許可，可適當(dāng)下床活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓的形成。動(dòng)態(tài)評(píng)估深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)分。評(píng)價(jià):2015-05-02 復(fù)查D-二聚體1.7mg/L ，患者掌握鍛煉方法，皮下注射抗凝藥后無副反應(yīng)。13P3:導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)：與患者置入胸腔引流管有關(guān) 2015-04-10 11 ：00護(hù)理措施：1、妥善固定管道，向患者家屬解釋留置目的、意義、注意事項(xiàng)。保持穿刺處干燥，無滲液。避免牽拉、折疊。2、每班觀察置入刻度，做好交接。3、一次放胸水量小于800ml記錄引流液的色、質(zhì)、量，做好護(hù)理記錄。4、無菌操作原則下，更換引流袋。評(píng)價(jià)：04-30 遵醫(yī)囑拔胸腔引流管14P4

7、：體溫過高-與T38.4有關(guān) 04-14 15:50護(hù)理措施：1、指導(dǎo)患者臥床休息，多飲水，飲水量達(dá)2500ml，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，注意保暖。2、保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)2次，每晚循環(huán)風(fēng)消1小時(shí)。3、密切觀察患者的生命體征及病情變化，每4小時(shí)測(cè)體溫1次。4、遵醫(yī)囑予用藥。15P5：知識(shí)缺乏：與患者行胸腔灌注化療有關(guān) 04-20 15：00 護(hù)理措施：1、向患者講解胸腔灌注化療的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。2、指導(dǎo)患者胸腔灌注后15-20分鐘翻身一次。從側(cè)臥平臥側(cè)臥俯臥3、觀察灌注化療后有無胸痛、惡心、嘔吐等化療反應(yīng)。4、指導(dǎo)患者多飲水，進(jìn)食清談易消化的飲食，多食新鮮水果蔬菜。5、遵醫(yī)囑予止吐藥物應(yīng)

8、用。6、監(jiān)測(cè)血象，以防發(fā)生骨髓抑制。評(píng)價(jià)：04-23 09:00患者能說出化療相關(guān)知識(shí)和注意點(diǎn)，引流管在位。16P6：窒息的危險(xiǎn)-與術(shù)后咯血有關(guān) 04-2916:30護(hù)理措施：1、指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息1-2天，取側(cè)臥位。2、安慰患者，細(xì)心解釋、消除其思想顧慮，鼓勵(lì)患者咳出殘留在呼吸道中的陳舊性血液。3、予以心電監(jiān)護(hù)，氧氣4升/分吸入，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征觀察并記錄咯血的量和痰量的顏色、形狀等。4、遵醫(yī)囑予止血藥物應(yīng)用，保持大小便的通暢，勿用力大便。5、觀察患者有無胸悶、胸痛、呼吸困難等氣胸癥狀。1718氬氦刀冷凍消融術(shù)適應(yīng)癥肝臟良惡性腫瘤：如原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、肝血管瘤等。呼吸系統(tǒng)：原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性

9、肺癌、肺部良性腫瘤。泌尿系統(tǒng)：腎癌、前列腺癌。骨骼系統(tǒng)：骨骼的良惡性腫瘤。乳腺：乳腺癌、乳腺纖維癌。皮膚：皮膚癌、黑色素瘤、血管瘤。婦科：子宮癌、卵巢癌、子宮肌瘤。其他：用于癌癥止痛，脂肪肉瘤，神經(jīng)纖維瘤，口腔癌，腎上腺癌等。1920主機(jī)消融針氬氣氦氣21血管破壞二次循環(huán)升溫降溫免疫作用降溫導(dǎo)致冰晶在細(xì)胞內(nèi)外形成升溫導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)小冰晶再結(jié)晶、細(xì)胞膨脹壞死二次循環(huán)治療進(jìn)一步導(dǎo)致殘存細(xì)胞死亡微血管栓塞導(dǎo)致缺血、缺氧，腫瘤細(xì)胞死亡腫瘤細(xì)胞死亡后調(diào)控機(jī)體免疫力冷凍機(jī)制小結(jié)腫瘤組織壞死222324氬氦刀冷凍消融術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備1、心理護(hù)理：氬氦刀冷凍消融是新興的腫瘤技術(shù)，患者產(chǎn)生恐懼緊張心理同時(shí)、往往對(duì)治療效

10、果期望值過高，因此做好家屬及患者解釋工作，客觀的評(píng)價(jià)手術(shù)療效及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以取得家屬與患者的信任與合作。2、飲食護(hù)理：適當(dāng)限制病人活動(dòng)，鼓勵(lì)臥床休息，避免受涼，防止呼吸道感染。指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)和低脂肪飲食，術(shù)前6h禁食禁水。3、物品準(zhǔn)備：心電監(jiān)護(hù)一臺(tái)，氧氣吸入器一個(gè)，冰袋2個(gè)，水桶一個(gè)，注射用水一瓶，棉被一張。25氬氦刀冷凍消融術(shù)-術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后絕對(duì)臥床休息24h，予生命體征、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、測(cè)體溫4次，連續(xù)3d。冷凍術(shù)后絕大多數(shù)患者均有不同程度的反應(yīng)性發(fā)熱，是冷凍刺激和大量組織壞死所致。一般持續(xù) 13天左右，多為低熱反應(yīng)，37.5至38.5之間，個(gè)別冷凍范圍巨大者，可達(dá)39左右2、持續(xù)吸氧4872h。3、觀察冷凍范圍，注意局部保暖，冷凍皮膚范圍可出現(xiàn)凍瘡。4、觀察皮膚有無滲血，有無皮下出血，預(yù)防傷口感染。5、禁食2h后改半流質(zhì)飲食，忌食刺激性食物。6、肝臟、盆腔腫瘤者，記錄24小