氣機升降理論在脾胃病中的應用相關(guān)進展

1、氣機升降理論在脾胃病中的應用相關(guān)進展前 言氣機理論是祖國醫(yī)學理論的重要組成部分，脾胃氣機的升降為人體氣機升降的關(guān)鍵。脾升則健，胃降則和。下面將從中醫(yī)氣機升降理論探討脾胃病的治療。內(nèi)容簡介一、氣機升降理論概述二、脾升胃降對人體氣機的生理調(diào)節(jié)功能三、氣機升降失常對脾胃的影響四、調(diào)理氣機升降失常對脾胃病的重要性五、臨床常用調(diào)理脾胃升降失常治法六、脾胃氣機升降失常的辨證施治一、氣機升降理論概述 氣機升降理論是從動態(tài)角度出發(fā)，對臟腑特性、氣化功能以及整個人體生命活動的高度概括，它是中醫(yī)理論體系的重要組成部分。（一）起源于黃帝內(nèi)經(jīng) 我國勞動人民在長期的生活實踐中,早已認識到了世界物質(zhì)的運動性,如天地的運轉(zhuǎn)

2、,日月的升起與降落等,并總結(jié)出升降變化是物質(zhì)運動的基本表現(xiàn)形式。升降理論源于內(nèi)經(jīng)：“非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏”(素問六微旨大論)，說明升降出入是人體生命賴以存在的基本條件。 “飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”(素問經(jīng)脈別論)，由此可見，臟腑、經(jīng)絡(luò)、器官是氣機升降出入的場所，正是由于臟腑不斷地升清降濁、吐故納新，機體才能正常進行新陳代謝，從而維持人體的生命活動。 “清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生chen脹”(素問陰陽應象大論)，“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”(素問生氣通天論)，這些精辟理論借用升降失常解釋機體病理變化，同

3、時也為后世醫(yī)家根據(jù)升降失常治療疾病奠定了堅實的基礎(chǔ)。 不僅如此，升降理論還是辨證用藥的重要依據(jù)，“高者抑之，低者舉之”、“郁者達之”、“疏其氣血，令其調(diào)達，而致和平”(素問至真要大論)，這些理論即是針對升降失常所致病證而制定的治療法則。（二）后世的發(fā)展仲景繼承內(nèi)經(jīng)的基本理論，雖未明言升降，但在傷寒雜病論中論及升降失常所致的病證頗多，首先將升降理論應用于臨床實踐“胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息者，此胸中有寒也，當吐之，宜瓜蒂散”，此即“其高者，因而越之”之理。 金元時期，名醫(yī)輩出，對升降理論各抒己見，從不同角度充實了升降理論的內(nèi)容，尤其是李東垣，在其脾胃論中，注重脾升胃降的論述，認為脾居中央，稟氣于

4、胃灌溉四旁，為和濟水火之機，升降金木之軸，是人體氣機升降的樞紐，五臟生理活動的中心 。二、脾升胃降對人體氣機的生理調(diào)節(jié)功能脾與胃經(jīng)脈互相絡(luò)屬，構(gòu)成臟腑的表里關(guān)系，胃主受納，脾主運化，共同完成飲食物的消化、吸收以及水谷精氣的輸布。 胃氣主降，脾氣主升，胃降糟粕得以下行，脾升精氣才能上輸，胃為陽腑，喜潤惡燥，脾為陰臟，喜燥惡濕，脾胃臟腑陰陽相合，升降相因，燥濕相濟，才能維持人體飲食物的消化吸收功能，所以說，氣機升降出入雖是機體各臟腑組織的綜合作用，但脾胃之氣的升降對整個機體氣機的升降出入至關(guān)重要。因為脾胃居于中焦，通連上下，是氣機升降運動的樞紐，脾胃的升降功能正常，出入有序，才能維持清陽出上竅，濁

5、陰出下竅，清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑的正常生理功能，這一作用從脾胃與其它臟腑的關(guān)系中不難看出 ?？傊?，脾胃是機體升降之樞紐，五臟本身及五臟之間的升降，皆以脾升胃降的正常為前提，而脾胃又具有“沖和”之德，因此脾胃升降之樞，又具有調(diào)節(jié)、平衡作用，以維持各臟本身及臟之間升降運動的相對平衡，防止其臟氣的過與不及，以達到“氣歸于權(quán)衡”、“以平為期”的生理要求，這就是脾胃為樞的調(diào)整作用，是維持機體相對平衡的重要調(diào)節(jié)機制。 三、氣機升降失常對脾胃的影響-氣機升降失調(diào)是脾胃病發(fā)生發(fā)展關(guān)鍵當前雖然人們的生活水平越來越高，飲食衛(wèi)生情況明顯改善，但是脾胃病的發(fā)病率并不見減。 現(xiàn)代人患脾胃病主要病

6、因有三:一是飲食不節(jié)，喜食夜宵，生活無規(guī)律，饑飽失常，時寒涼時大熱，恣食辛辣油膩，或嗜酒肥甘，損傷脾胃，運化失常:二是憂思惱怒七情郁結(jié)，大喜大悲，喜怒無常，生活節(jié)奏快，精神壓力大，名利觀念重，思慮憂慮則傷脾，久怒或氣郁則傷肝，氣機不暢，最終影響脾胃運化;三是勞倦過度，失于調(diào)養(yǎng)，或疾病治療、調(diào)補不當損傷脾胃。 以上各種原因，均可導致肝脾受傷，氣機郁滯，所以氣機升降失調(diào)是脾胃病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵。氣機升降失常對人體功能活動影響較大，尤其對脾胃的影響更為突出，而且病理表現(xiàn)較為復雜。同時，可波及五臟六腑，表里內(nèi)外，四肢九竅，而發(fā)生種種病理變化。如脾氣不升而下陷，出現(xiàn)頭目眩暈，久泄脫肛或內(nèi)臟下垂；脾失健運出

7、現(xiàn)腹脹便溏，食欲不振，倦怠消瘦；運化無權(quán)水濕潴留，凝聚而為痰飲，甚或成癥瘕痞塊，或溢于肌膚而為水腫；脾陽虛衰，統(tǒng)攝無能，出現(xiàn)吐、衄、便血、崩漏等出血證。 肝脾疏泄運化失職，濕阻中焦、釀濕生熱的肝脾不和、肝膽濕熱以及脾氣不升；胃失和降的呃逆嘔惡等癥，大凡臨證中見有泄瀉，黃疸，胃脘痛，嘔吐，呃逆，水腫，鼓脹，痰飲，吐血，便血諸證都應考慮到與脾胃氣機升降失調(diào)有關(guān)。如在現(xiàn)代醫(yī)學領(lǐng)域里常從調(diào)理脾胃氣機著手，治療消化系統(tǒng)疾?。ㄎ改c炎、肝炎、消化性潰瘍、腹瀉、消化不良、胃下垂，肝硬化等），呼吸系統(tǒng)疾病（慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等），循環(huán)系統(tǒng)疾病（冠心病、高血壓等）以及貧血、出血、糖尿病、重癥肌無力等

8、多種疾病均可取得比較滿意的療效。四、調(diào)理氣機升降失常對脾胃病的重要性-恢復“脾胃升降協(xié)調(diào)”是脾胃病治療的核心和關(guān)鍵。脾胃學說是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，祖國醫(yī)學非常重視“后天之本”，若脾胃的升降出入失常，則使清陽之氣不能敷布，后天之精不能歸藏，飲食清氣無法進入，廢濁之物也不能排除，繼而可變生多種病證。 正如吳醫(yī)匯講說：“治脾胃之法，莫精于升降脾升降失宜，則脾胃傷，脾胃傷則出納之機失其常度，而后天之生氣已息，鮮不夭折生民者已。”明確指出了脾胃升降失常對整體機能活動的影響以及治脾胃應注意調(diào)升降的重要性。 在臨證許多疾病中，只有復其脾胃升降之序，樞機靈利，才能達到機體康復之目的。 同時，在具體調(diào)治

9、過程中首先要認識到以下幾點：脾病的虛證和實證是相對的，脾虛失運，水濕潴留多屬本虛標實，臨床必須注意，一般輕證先當健脾。標實之證，應攻補兼施。 脾病與濕關(guān)系密切，無論虛實寒熱諸證，均可出現(xiàn)濕之兼證如寒證的寒濕困脾，熱證的濕熱內(nèi)蘊，實證的水濕內(nèi)停，虛證的脾不運濕，因而治療時應結(jié)合病情，既要考慮健脾益氣，還要不失時機的參以燥濕，利濕，逐水化濕之品，濕去則脾運自復。此外，對古人云：“實則陽明，虛則太陰”之說，也應思在其中，意思是說脾病多虛多寒，以溫中祛寒，健脾益氣為主，胃病多熱多實，治宜和胃泄熱，消食導滯，理氣止痛為主，這些都是臨證調(diào)治脾胃病需思考的范疇。五、臨床常用調(diào)理脾胃升降失常治法（一）寒熱并用

10、,辛升苦降此法用于胃脘疼痛、痞滿嘔惡、腸鳴泄瀉等癥。凡具有中焦寒熱錯雜的證候,均可選用本法。多用于消化性潰瘍病、急慢性胃炎、急慢性結(jié)腸炎。常用藥物:半夏、黃芩、黃連、黨參、木香、香附、川楝子、白術(shù)等。（二）健脾和胃,補疏并施此法用于脾胃虛弱、運納失常、傳導不利,有夾濕蘊熱結(jié)阻大腸者,有土虛木乘氣滯血瘀中阻者,還有脾虛及腎、命門火衰夾滯者。其病情纏綿,反復發(fā)作,虛實兼具者居多。常用藥物:白術(shù)、扁豆、桔梗、枳殼、大腹皮、砂仁、木香、柴胡、白芍、神曲、炮姜等。（三）升清降濁,運脾和胃此法用于中焦氣機痞塞，脾氣不升,胃氣不降之嘔噦痞滿、墜脹諸癥。多用于胃下垂等癥。常用藥物:黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、當

11、歸、升麻、柴胡、枳殼、大腹皮、陳皮等。（四）滋陰通降,標本兼顧此法用于胃痛久作,陰虛血瘀,胃脘灼痛,腸燥便結(jié)諸癥。多用于慢性萎縮性胃炎等。常用藥物:沙參、麥冬、石斛、白芍、烏梅、香附、香櫞皮、枳殼、酒大黃、蘆根、甘草等。（五）燥濕相濟,散斂同用太陰為濕土,得陽始運;陽明為燥土,得陰自安。由于脾胃在生理特性上燥濕相濟,因而脾胃同病常須針對其臟腑特性進行調(diào)理。脾胃病濕阻氣滯,以辛香苦燥之品調(diào)暢氣機、理氣化濕,應考慮傷陰耗血,故對陰虛或出血患者,常須佐以甘寒生津或滋陰養(yǎng)血之味。所以，在治療氣滯型胃脘痛時,常于良附丸等理氣藥中伍用白芍,既緩急止痛,又可防燥傷陰。治痰濕內(nèi)蘊、脾胃不和之胃脘痛,用二陳湯加

12、烏梅,酸斂生津,亦防其苦燥傷陰。 （六）陰陽互濟,表里同治根據(jù)陰陽互濟理論指導確立的陰陽互濟的治療思想,對脾胃病的治療同樣具有重要的指導意義。歷代醫(yī)家運用此法以調(diào)理脾胃每有深化。 如補中益氣湯用當歸,即寓陰中求陽之義;當歸補血湯之用黃芪,即從益氣生血(陽中求陰)著眼。 至于表里調(diào)治,主要針對某些兼夾病而設(shè)。如脾胃病患者,素體氣虛,復感外邪,以參蘇飲益氣解表、理氣化痰,即表里同治之法。 六、脾胃氣機升降失常的辨證施治氣機升降與脾胃關(guān)系密切,脾胃病大多存在升降失常這一基本病機。但證有逆從,治有正反,絕非斂降者治之宜升,升泄者治之宜降所能概括。茲將脾胃病證根據(jù)其病勢,分為氣機上逆、病勢趨下、中阻痞膈

13、和上下交變四類,并對病機、治則和治法加以討論。（一）氣機上逆諸證嘔吐、嘔血、反胃、吞酸、呃逆及噯氣等即屬此類。此類病證雖均有氣機上逆之病勢,但細究其病因病機仍有所不同,故治則治法亦當別論。1.邪從上入,正拒邪涌,治從升散外邪侵犯人體,從上從外而入,人體正氣與之相爭,驅(qū)邪外出時可以出現(xiàn)上述諸癥,在治療上應當遵循黃帝內(nèi)經(jīng)“其高者,因而越之”的原則,施以升散之法。如：外感病表郁不解的同時,往往會因肺失肅降而導致胃氣上逆,出現(xiàn)惡心、嘔吐、呃逆、納呆等胃失和降的癥狀,治療時重點要宣肺解表,表解肺降則胃氣自和,香蘇散為此代表方劑。暴飲暴食或飲酒過度出現(xiàn)嘔吐、吞酸、噯腐等上逆諸癥者,其實也是機體驅(qū)邪外出的一

14、種表現(xiàn),治療時應因勢利導,以涌泄催吐為法,宿食去則胃自和。2.升發(fā)太過,肅降不及,治以降下氣機運動的動態(tài)平衡是升降兩個方面相互依賴、相互制約的結(jié)果。故升發(fā)太過或肅降不及,均會出現(xiàn)氣機上逆的各種病證。治療時應本著黃帝內(nèi)經(jīng)“高者抑之”的治則,逆其病勢,施以降泄之法。如：濁邪中阻,妨礙胃氣下降而出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥者,治宜通腑泄?jié)?承順胃氣,正如金匱要略云:“噦而腹?jié)M,視其前后,知何部不利,利之則愈”。陰虛不足,胃失潤降,氣機上逆者,治宜甘涼潤降、和胃降逆,方取麥門冬湯加減;陰虛火逆者,又宜育陰降火,方取竹葉石膏湯化裁。屬陽虛失于溫化,水谷不得腐熟,當降反升者,可宗大半夏湯出入。另有，因肺失肅降,致肺

15、胃同逆者又當合以肅降肺氣之品屬肝氣橫逆,升發(fā)太過,犯胃上逆者,又當平?jīng)_降逆。（二）病勢趨下諸證泄瀉、痢疾、便血等即屬此類。病機上雖均有下趨之勢,在治療時仍應辨其虛實、識其逆順、分施升降之法。1.正驅(qū)邪下,通因通用邪氣客于胃腸,機體正氣充足,驅(qū)邪下出,或邪氣自有下趨之勢而正氣不衰者,應遵循黃帝內(nèi)經(jīng)“其下者,引而竭之”的原則,因勢利導,驅(qū)邪下出,施以降下通利之劑。如：感受暑濕、濕熱,或傷于飲食,而致滯下為痢者,在治療上常需加入理氣導滯和血之品,甚至可用通腑攻下的方法。金匱要略中就有:“下利不欲食者,有宿食也,當下之,宜大承氣湯”。泄瀉初起,兼有腹痛腹脹,泄而不暢者,亦應本此治則,在利濕的同時加入導

16、滯通利之品,氣機通利則濕邪自去。2.升發(fā)不及,治當升提人體的升發(fā)之機主要是由肝脾腎三臟的陽氣維持的,故當脾腎陽氣虛餒或木郁土中時,均可致升發(fā)之令不行,而發(fā)生泄瀉、脫肛等下陷病證。治療應遵循黃帝內(nèi)經(jīng)“下者舉之”的原則。如：脾胃虛弱,中氣下陷者,當益氣升陽,方選補中益氣湯加減;兼有腎陽衰敗,火不生土者,在補脾升陽的同時加用補腎之品,以求補火生土,資脾升發(fā),可用補中益氣丸方合四神丸合方化裁。肝失升發(fā),木郁土中,導致痛瀉者,又當在痛瀉要方的基礎(chǔ)上加重風藥的用量,伸其郁結(jié),遂其升發(fā),則痛泄可愈。（三）中阻痞膈諸證噎膈、胃脘痛、腹痛、痞滿、腹脹、便秘等即屬此類。在脾胃病中是最常見的一類病證,均有當升不升、

17、應降不降、郁結(jié)在中的基本病機,但治療時還應詳辨虛實,分施治法。1.中央土實,治重通降胃為水谷之海,其氣以下行為順。倘若邪氣客于腸胃,上不能泄越,下不能透達,每致中宮壅滯,胃失通降而表現(xiàn)為中阻痞膈諸證。治療時重在通降和中,以恢復胃的通降之職。如：燥實內(nèi)結(jié)者,治以苦寒攻下,取承氣湯類。食積酒傷,滯于中焦者,輕則消導,重可攻下,宗木香檳榔丸方化裁。七情郁結(jié)致中央土實者,可用開破降下的六磨湯加減。2.虛中挾滯,通補互用胃主受納,脾主運化,納化正常,升降有序,則能化飲食而傳糟粕。反之,脾失升運則聚濕生痰,胃失通降則食滯積停,這是脾胃病易實的一面。另一方面,脾胃為后天之本,氣血生化之源,若水反為濕,谷反為

18、滯,精微無以化生,則又易出現(xiàn)虛的一面。故脾胃病或因?qū)嵍绿?或因虛而致實,總以虛實互見者為多。治療時需要通補互用,升降并行。如：脾虛食滯,痞滿不通者,可仿枳術(shù)丸之用枳實消食降氣、白術(shù)健脾、荷葉升清之方意,選用香砂六君丸方加荷葉、枳實等攻補兼施,升降并用。脾虛而濕熱中阻致脘腹痞塞不通者,選用以半夏瀉心湯為代表的辛開苦降之劑,以宣通郁結(jié),開痞導滯。各種虛證便秘,在補虛通腑的同時,適當伍用升提之品,往往可以增加其療效。（四）上下交變諸證上吐與下利并見,或霍亂吐瀉者屬于此類。病機上有上逆與趨下兩種病勢同時并存。治療時還當辨其虛實,分施治則。1.正盛邪實,上下分消感受穢濁疫癘之氣,或飲食不潔、暴飲暴食,均可導致脾胃升降失常,