慢性心衰診治更新指南解讀精選課件

1、慢性心衰診治更新指南解讀南京醫(yī)科大學(xué)第一附院心內(nèi)科 盧新政澳大利亞、新西蘭背景CHF，在澳洲、新西蘭不斷增加2019 2019，CHF 的患病率增加 7%2019，澳大利亞死于 CHF，2700人/年與高血壓的患病率增加、壽命延長(zhǎng)有關(guān)2019，澳大利亞、新西蘭 CHF 指南，本指南是修訂版背景2019，澳大利亞、新西蘭 CHF 更新指南Medical Journal of Australia. 2019, Mar14. Publication online.內(nèi)容主要更新內(nèi)容 BNP, NT-pro BNP指導(dǎo) CHF 治療治療慢性收縮性心衰中，新的藥物在CHF治療中，應(yīng)避免使用的藥物CHF治療

2、中，關(guān)于心律失常的處理聯(lián)合多種治療措施、出院后的管理診斷BNP、NT-pro BNP 用于指導(dǎo)治療血漿NT-pro BNP ，與 CV事件 密切相關(guān)基于BNP指導(dǎo)治療，可減少 CHF全因死亡BNP指導(dǎo)下的治療，不能降低 CHF住院率BNP指導(dǎo)下CHF 治療，其效價(jià)比有待評(píng)價(jià)治療HF-Action，規(guī)律運(yùn)動(dòng)、 康復(fù)治療有助于提高患者運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量改善其臨床癥狀、心功能改善患者神經(jīng)內(nèi)分泌異常強(qiáng)烈推薦， CHF 患者應(yīng)作規(guī)律適量運(yùn)動(dòng)治療CHF， 對(duì)象不同，運(yùn)動(dòng)獲益不同中度慢性收縮性心衰，規(guī)律鍛煉明確獲益EF 正常的 CHF、老年人，獲益可能有限只要能耐受，均應(yīng)有計(jì)劃地安排體育鍛煉對(duì)不能耐受者

3、，尤其是老年人，不宜強(qiáng)求治療2019，澳大利亞 CHF 推薦治療藥物利尿劑ACEI（無爭(zhēng)議）ARB 受體阻滯醛固酮受體拮抗劑治療藥物治療，更新與補(bǔ)充 受體阻滯劑ARB醛固酮受體拮抗劑不飽和脂肪酸選擇性竇房結(jié)抑制劑鐵劑治療新型 受體阻滯劑如無禁忌，所有慢性收縮性心衰患者均可使用新型 阻滯劑, 奈必洛爾被澳洲批準(zhǔn)治療CHF老年CHF，無論 LVEF 是否正常，均安全有效奈必洛爾，可推薦用于治療70歲、CHF患者治療ARB，ACEI 替代治療，但不是代替對(duì)于慢性收縮性心衰，ARB作為ACEI替代藥對(duì)于 LVEF正常CHF，ARB 類缺乏相關(guān)證據(jù)HEAAL，氯沙坦150mg/d者，優(yōu)于 50mg/d臨

4、床應(yīng)用， 應(yīng)盡量達(dá)到相關(guān)試驗(yàn)中的靶劑量治療醛固酮受體拮抗劑2019 指南推薦，螺內(nèi)酯減少心衰患者全因死亡率、減輕臨床癥狀、延緩疾病進(jìn)程2019 指南，輕度心衰 ( NYHA)、收縮性心衰， 依普利酮減少主要心血管死亡、因心衰再住院接受標(biāo)準(zhǔn)心衰治療(ACEI、阻滯劑)后，仍存輕度心衰癥狀者，考慮加用依普利酮（B級(jí)）治療不飽和脂肪酸一項(xiàng)試驗(yàn)顯示，癥狀性心衰、LVEF40% 常規(guī)- 3 -酸乙酯治療，死亡率、因心衰住院率輕度減少接受 ACEI /ARB、阻滯劑的標(biāo)準(zhǔn)治療后，仍存心衰癥狀者 可推薦加用多不飽和脂肪酸治療（B級(jí)推薦）治療選擇性竇房結(jié)抑制劑，伊伐布雷定慢性癥狀性心衰、竇性心律、心率70次/

5、分患者中， 該研究中，僅 26CHF者使用了靶劑量 阻滯劑， 伊伐布雷定較安慰劑，改善 CVD 死亡率、因心衰再住院率 為那些已用最大耐受劑量 阻滯劑患者，提供更多的選擇已用大劑量 阻滯劑、HR 70bpm，加用伊伐布雷定（B）治療鐵劑缺鐵在慢性心衰患者中常見，通常與貧血相關(guān)CHF并缺鐵性貧血，靜脈注射鐵劑可改善癥狀、提高運(yùn)動(dòng)耐量、改善生活質(zhì)量因此，CHF患者缺鐵應(yīng)得到重視與治療（B級(jí)）治療禁用、慎用藥物決奈達(dá)?。?CHF 死亡率赫賽汀：可加重心衰癥狀莫索尼定緩釋片： CHF 死亡率酪氨酸激酶抑制劑：如舒尼替尼，增加高血壓、心衰發(fā)生二甲雙胍：2019列為相對(duì)禁忌，無腎功能異常時(shí)相對(duì)安全治療終末

6、期心衰，其他治療藥物多巴酚丁胺、多巴胺：短期用于急性血流動(dòng)力學(xué)障礙的心衰患者左西孟旦：鈣增敏劑對(duì)終末期心衰的療效，可能優(yōu)于多巴酚丁胺急性心衰生存試驗(yàn) （SURVIVE）： 比較兩者治療急性心衰患者 730d 生存率：左西孟旦 多巴酚丁胺； 180d 生存率無差異因心律失常、心肌缺血而禁用多巴酚丁胺者，應(yīng)考慮用左西孟坦治療輔助裝置，CRT適應(yīng)癥： 竇性心律； QRS 120ms 接受理想藥物治療后，NYHA 級(jí) LVEF 35%無癥狀左室收縮心衰，預(yù)防植入CRT改善左室重構(gòu)，不改善死亡治療輔助裝置，ICD2019 ，CHF的一級(jí)預(yù)防研究表明，輕中度心衰合并寬QRS， CRT-ICD較單純 ICD

7、相比其死亡風(fēng)險(xiǎn) 25%，心衰再住院32%，NYHA級(jí)者明顯獲益CRT-ICD，對(duì) QRS 150ms、LBBB的CHF患者仍有顯著獲益LVEF30%且QRS150ms，為減少猝死，植入 CRT-ICD（A）治療外科手術(shù)CABG左室重建，如心室游離壁切除術(shù)CABG心室重建，與單純CABG比，并未更多獲益治療慢性心衰加重期，無創(chuàng)輔助通氣無創(chuàng)輔助通氣：呼氣末正壓通氣（CPAP）、雙向氣道正壓通氣（BiPAP）對(duì)急性心衰有顯效，但對(duì)CHF不肯定薈萃分析顯示：CPAP、BiPAP均可減少急性肺水腫患者需要進(jìn)行有創(chuàng)通氣的比例CPAP，BiPAP，通常首選對(duì)同時(shí)伴有高碳酸血癥和急性肺水腫的II型呼衰患者急性

8、加重期心衰患者，特別合并急性肺水腫時(shí)，考慮使用CPAP和BiPAP通氣（A）治療收縮功能正常的心力衰竭（HFPSF）以控制危險(xiǎn)因素如降壓、降糖為主2019，PEP - CHF，培哚普利未能改善預(yù)后及死亡率2019，i-Preserve，厄貝沙坦未能改善預(yù)后及死亡率HFPSF，目前尚無有效治療措施治療CHF 合并房顫2019，癥狀惡化性房顫需復(fù)律，胺碘酮、索他洛爾近期，CHF 伴Af、EF35%，控制心室率同樣有效2019，如無法長(zhǎng)期維持竇性心律，強(qiáng)調(diào)控制心室率RFCA，對(duì) 95% 房撲有效，但對(duì)合并房顫仍存爭(zhēng)議控制心室率聯(lián)合華法林抗凝，CHF合并房顫的首選管理院外管理，獲益減少住院時(shí)間延長(zhǎng)生存時(shí)間提高生活質(zhì)量降低總的費(fèi)用管理院外管理，手段治療方案定期復(fù)查電話聯(lián)系遠(yuǎn)程監(jiān)控確保心衰患者在急性發(fā)作期獲得及時(shí)住院救治總 結(jié)總結(jié)慢性心衰診治進(jìn)展持續(xù)向前、緩慢進(jìn)展疾病評(píng)估、分級(jí)階段利尿當(dāng)先、而后阻斷抑制RAS、抑制SNS總結(jié)慢性心衰診治進(jìn)展孰先孰后、醫(yī)生決斷強(qiáng)心擴(kuò)管、抗凝防栓介入移植、非常手段結(jié)構(gòu)異常、手術(shù)首選總結(jié)2019，澳新CHF指南更新內(nèi)容腦鈉肽、作先導(dǎo)， 指導(dǎo)診斷