(顱內(nèi)壓增高)課件

1、第十六章顱內(nèi)壓增高癥（IIP）(increased intracranial pressure)概念1、顱內(nèi)壓（ICP）：指顱腔內(nèi)容物（腦組織、腦脊液、腦血容量）對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。用腦脊液（CSF）的壓力來表示。正常值成人0.72.0Kpa(70-200mmH2o)，兒童0.51.0Kpa(50-100mmH2o)。2、顱內(nèi)壓增高癥（IIP）：指某種病因使顱內(nèi)容物體積增加，使顱內(nèi)壓持續(xù)超過2.0Kpa（200mmH2o），并產(chǎn)生相應(yīng)的綜合征，稱為IIP。病因1、顱腔內(nèi)容物體積增大 腦體積增大：腦水腫 腦脊液增多：腦積水 腦血流增多：腦缺氧、PO2 顱內(nèi)血腫：外傷、高血壓出血 2、顱內(nèi)占位性

2、病變顱內(nèi)腫瘤： 腦膿腫： 肉芽腫： 向內(nèi)生長的骨瘤 3、顱腔容積變小大面積凹陷性骨折 顱底陷入癥（先天性） 病理生理一、影響顱內(nèi)壓增高的因素1、年齡2、病變的擴(kuò)張速度：臨界點、體積壓力反應(yīng)3、病變部位：占位病變位于腦脊液或血液循環(huán)通路時，腦壓增高明顯且出現(xiàn)早4、伴發(fā)腦水腫的程度5、全身系統(tǒng)疾?。耗蚨景Y、肝昏迷、毒血癥、肺部感染、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、高熱等 二、顱內(nèi)壓增高的后果1、腦血流量的降低、腦缺血缺氧甚至去皮質(zhì)狀態(tài)（植物人）、腦死亡 2、腦疝（參見并發(fā)癥） 3、腦水腫 4、Cushing反應(yīng) 5、胃腸功能紊亂及消化道出血 6、神經(jīng)源性肺水腫*臨床表現(xiàn)（一）、頭痛1、原因：IIP 顱內(nèi)

3、疼痛敏感組 織（腦膜、大血管及神經(jīng)根部）受刺激。2、特點多為持續(xù)性脹痛（雙顳為主）夜晚、清晨、平臥明顯用力、咳嗽加重（二）、嘔吐1、原因： 嘔吐中樞受刺激而引起2、特點： 典型為噴射性嘔吐； 頭痛劇烈時明顯、吐后 頭 痛似稍緩解，或只有惡心； 嘔吐與進(jìn)食無關(guān)。（三）、視乳頭水腫1、原因：ICP 眼底V回流受阻視乳頭水腫。2、特點： 慢性IIP多見（約70%），急性IIP少見； 多為雙側(cè)性； 早期多不影響視力，后期可失明。 以上頭痛、嘔吐和視乳頭水腫三項典型表現(xiàn)，稱顱內(nèi)壓增高的“三主征”。（四）、其他表現(xiàn)：1、意識障礙：2、生命體征變化： “兩慢一高”（Cushing綜合征）：R、P、BP。 并

4、發(fā)癥 腦疝(herniation of brain)兩種腦疝臨床比較小腦幕裂孔疝（小腦幕切跡疝）枕骨大孔疝 小腦扁桃體疝原發(fā)病變位置小腦幕上 （大腦半球）后顱窩 （小腦幕下）意識障礙早發(fā)生且明顯晚發(fā)生瞳孔改變早期出現(xiàn)病變側(cè)散大早期無變化肢體活動變化病變對側(cè)癱瘓無偏癱生命體征改變Cushing氏反應(yīng)（綜合征）呼吸驟停 診斷1、出現(xiàn)“三主征”可確診。2、如只出現(xiàn)其中12項，可加輔助檢查確診：腰穿（lumbar vertebrae puncture, LP）：測壓、化驗明確病因，要慎做、用小針、慢放少放CSF。 X光頭顱平片：慢性IIP可有腦回壓跡加深、蝶鞍擴(kuò)大、鞍背和后床突骨后吸收等。CT檢查；確

5、定顱高壓，明確病因。（一）、病因治療：（二）、非手術(shù)臺治療：1、脫水： 20%甘露醇:12g/Kg,ivd,q68h速尿:2040mg/次,iv或im,q68h2、激素：地米 2060mg/日治療3、冬眠低溫療法或亞低溫療法4、巴比妥治療5、輔助過度換氣6、抗生素治療7、癥狀治療治療（三）、手術(shù)治療1、腦室穿刺引流術(shù)： 經(jīng)眶側(cè)腦室穿刺引流額部鉆（錐）孔側(cè)腦室引流2、減壓術(shù)： 外減壓術(shù) 內(nèi)減壓術(shù)概念顱內(nèi)壓增高（intracranial hypertension）是許多顱腦疾病所共有的綜合癥。當(dāng)某些原因?qū)е嘛B內(nèi)壓持續(xù)高于200mmH2o，并出現(xiàn)臨床癥狀和體征。正常值：成人 0.72.0KPa(70

6、200mmH2o);兒童 0.51.0KPa(50100mmH2o)護(hù)理評估 （一）健康史：了解有無腦外傷、顱內(nèi)炎癥、腦腫瘤及高血壓病史，初步判斷顱內(nèi)壓增高的原因；了解有無引起顱內(nèi)壓驟然升高的因素 ：呼吸道梗阻、劇烈咳嗽、便秘、癲癇等。護(hù)理評估 （二）身體狀況1.癥狀和體征；頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫2.輔助檢查 CT或MRI電解質(zhì)檢查 （三）心理社會情況 護(hù)理診斷（一）疼痛 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。（二）組織灌注量改變 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。（三）體液不足/有體液不足的危險 與顱內(nèi)壓增高引起劇烈嘔吐及應(yīng)用脫水劑有關(guān)。護(hù)理診斷（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與嘔吐影響病人進(jìn)食有關(guān)。（五）有受傷的危險 與

7、視力障礙、意識障礙有關(guān)。（六）潛在并發(fā)癥 腦疝預(yù)期目標(biāo)（一）病人主訴頭痛減輕，舒適感增強。（二）腦組織灌注正常，避免引起顱內(nèi)壓增高的因素。（三）營養(yǎng)狀況得于改善。（四）病人無意外受傷發(fā)生，日常生活需要能夠滿足。(五) 病人發(fā)生腦疝征象能夠被及時發(fā)現(xiàn)和處理。 護(hù)理措施1.降顱內(nèi)壓的護(hù)理 應(yīng)用脫水降顱壓療法的注意事項：（1） 用20%甘露醇125250ml靜脈滴注，1530min內(nèi)滴完，每日24次。 (2 ) 注意應(yīng)激性潰瘍出血、感染的發(fā)生 。（3） 在脫水治療期間，嚴(yán)防水和電解質(zhì)紊亂。（4）防止顱壓反跳現(xiàn)象。 2快速細(xì)孔鉆顱腦室體外引流術(shù)： (一)護(hù)理要點：（1）引流管的位置：引流管口需高于側(cè)腦

8、室平面1015cm，以維持正常顱內(nèi)壓。（2）引流速度及量：（3）保持引流管通暢：（4）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。（二） 防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理 1休息 2保持呼吸道通暢 3避免劇烈咳嗽和便秘 避免癲癇發(fā)作 （三）一般護(hù)理1體位：給予抬高床頭15300。2給氧：改善腦缺氧，減輕顱內(nèi)壓。3飲食與補液：清醒病人，可給予普食。意識障礙的病人盡早插胃管給予鼻飼，保證營養(yǎng)的供給。3、飲食與補液 顱壓增高患者補液原則（1）每天輸液總量要少：一般成人總量為15002000ml。（2）輸液速度要慢，以預(yù)防顱壓驟然升高。（3）靜脈輸入的液體，宜采用高滲葡萄糖溶液一般采用10%葡萄糖溶液為主。病情觀察 （1）意識：

9、（2） 瞳孔： （3） 生命體征改變： （4）四肢活動情況 癥狀護(hù)理 1高熱： 2頭痛 3躁動 4嘔吐 （五） 輔助過度換氣的護(hù)理目的；增加血中的PaO2，排出 CO2通過調(diào)節(jié)呼吸機(jī)上各項參數(shù)。應(yīng)定時進(jìn)行血氣分析測定，維持病人PaO2于90100mmhg，PaCO22530mmhg水平為宜。（六）冬眠低溫治療的護(hù)理 （六）冬眠低溫治療的護(hù)理 適應(yīng)癥中樞性高熱、嚴(yán)重腦損傷的病人；腦室內(nèi)手術(shù)后高熱及自主神經(jīng)功能紊亂的病人；各種原因引起的嚴(yán)重腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓居高不降時。 （六）冬眠低溫治療的護(hù)理禁忌癥 全身衰竭、休克、年老、幼兒、及嚴(yán)重心血管功能不良者禁用此法。（六）冬眠低溫治療的護(hù)理1根據(jù)醫(yī)囑首先給予足量的冬眠藥物常用冬眠號合劑或冬眠號號合劑體溫降至肛溫33340C，腋溫31330C較理想。 （六）冬眠低溫治療的護(hù)理2、冬眠低溫治療時嚴(yán)密觀察病情， 3、預(yù)防并發(fā)癥：肺部感染、凍傷、壓瘡、低血壓。4、緩慢復(fù)溫 應(yīng)先停物理降溫，再逐步減少藥物劑量或延長相同劑量的藥物維持時間直停用；護(hù)理評價（一）人是否主訴疼痛減輕。（二）病人顱內(nèi)